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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 58岁的赵术坚(化名)来自陕西关中北部的一个小县城,年轻时跟随周围人去矿上打工,30多年来辗转中国北方的各种矿山,是一名名副其实的采矿工人。2个月前,赵大哥在进食喝水后感到胸骨后疼痛,他的第一反应是肺部出了问题,这么多年来,工作原因吸入了大量的粉尘,身边很多工友都确诊了矽肺病,终身与药物为伴。赵大哥见识过这种病的厉害之处,内心隐隐不安,但始终没有咳嗽或气喘的症状,他又心存侥幸。拖了两个月,隐痛时有发生,赵大哥去了当地医院,没想到医生却让他做胃镜检查,最终确诊食管鳞状细胞癌。为了进一步治疗,赵大哥来到了我的门诊。他一直想知道,他的病跟他长期接触石英粉尘有没有关系?在聊天中我又得知,采矿工作单调枯燥,在不干活的时间,工友一起打牌抽烟喝酒是常有的事,赵大哥烟龄30年,每天超过20支,嗜酒20年,平均每天2两。我告诉他,食管癌与吸入粉尘关系不大,倒与长期吸烟饮酒相关,有研究发现,吸烟与重度饮酒是食管癌鳞癌的重要因素,吸烟者较普通人风险增加3到8倍,而饮酒者增加7到50倍。除此之外,食管癌还与亚硝胺类化合物,不良习惯饮食,如食用过烫、粗糙、霉变食物相关,并且食管癌的发生有一定的遗传易感性。总体来说,癌症的发生过程非常复杂,有些因素是可控的,有些是不可控的,我们能做的就是尽量避免危险因素,降低癌症的发生概率。对于一些高危人群,做好定期筛查也是非常有必要的。外科手术是食管鳞癌最重要的治疗手段之一,赵大哥后来接受了食管癌根治手术,术后发现虽然癌组织浸润至浅肌层,但还没有发生淋巴转移,疾病尚处在早期,术后要配合放化疗等其他治疗手段,定期随访。2022年06月06日 87 0 0
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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 食管位于后纵隔,上连口咽下连胃腔,顾名思义是输送食物的通道。食管癌,是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是发病率最高的恶性肿瘤之一,其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区,而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主,国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛,还带来了沉重的经济负担,是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确,但部分相关危险因素已经得到验证,其中包括:①饮食因素,腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺,食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素;②食管刺激,胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激,也容易诱发食管上皮慢性增生,进而有发展成食管癌的风险;③维生素C、B2、A,硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一;④食管癌的发病有一定的家族聚集性,其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53,Rb基因等突变的遗传;⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素,而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素,食管癌的高位人群主要是:年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变,而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查:①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式,最常用的是普通白光内镜,但受操作者经验影响较大,仅能大致发现可疑病灶,精确性不足,需要化学染色或电子染色作为补充,进一步提高检查率,而与病理活检结合,能够对病变组织的性质进行明确,以制定后续治疗与随访方案,这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法,虽然诊断效能低于内镜,但胜在方便快捷,经济实惠且痛苦小,可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。进一步检查:①胸部CT,是食管癌常用检查,可用于对局部食管癌进行临床分期,评估手术可能性及并规划手术入路,还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI,胜在无辐射,且对食管这类软组织分辨率高,但使用较少③PET-CT可以检测全身情况,对局部与全身淋巴结转移进行评估,且敏感度高于CT④超声,其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察,而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况,提高临床分期准确性 食管癌的临床表现:早期食管癌一般无特征性临床表现,多在胃镜常规体检中被发现,而当症状出现时,往往已步入晚期。①进食不适:吞咽异物感、哽咽感,可有胸骨后疼痛,通常是最开始出现的症状,随着疾病的发展,可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔;②消瘦,表现为短期内体重明显的下降,是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的;③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状,若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状,即使是进展期也不具有明显特异症状,若无常规筛查,因临床症状而发现者多为晚期,因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗1)内镜下切除治疗,该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除,主要指内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)。相比于传统外科学手术,该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层,发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术,术后将对切除的组织进行病理检查,进一步评估转移复发可能性,若是转移或复发风险较高,需结合患者意见看是否进行根治性手术。2)手术切除,手术有多种方式选择,暂无评估各术式间优劣的决定性证据,但各术式大致流程都是进行食管的游离,连同病灶将整条食管切除,同时进行淋巴结清扫,最后再构建食管替代器官,通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道,部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除,给出明确的病理分期,为后续治疗提供指导,但这种根治性手术创伤大,并发症多,且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术,也减少了一定并发症的发生,加快了患者术后恢复速度。3)非手术治疗①放疗,是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞,大致可分为:(1)术前新辅助放疗,在术前进行放疗,杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果,以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度(2)术后辅助放疗,肿瘤术后病理达局部进展期或以上,可通过术后治疗,降低复发可能性(3)姑息性放疗,由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果,临床不建议患者仅行非手术治疗,但如果患者心肺功能等条件不佳,可能难以耐受手术,可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量,并观察是否有手术可能性②化疗,使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果,其分类与放疗基本相同,大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗,但相比于放疗,化疗是一个全身性的治疗,除了能够减瘤还有控制播散的目的;另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果,且其疗效不同患者因人而异,差别可能很大,新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶,但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小③分子靶向治疗,目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物,对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效,而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗,但是这并非常规治疗,且只对具有相应突变位点的肿瘤有效,因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息,而且长期使用可能会产生耐药④免疫治疗,主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗,许多相关临床研究正在展开,有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择⑤对症支持治疗与姑息治疗,主要用于晚期无法根治食管癌患者,通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期,提高终末期生存质量,部分患者可选择减瘤手术,对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是,无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗,虽然可用于不耐受手术的患者,但都有诸如消化道症状等不良反应,具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防,即尽量主要是针对性地避免上述危险因素(1)亚硝胺主要在腌制食物中,因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物(2)饮食要均衡,多吃新鲜蔬菜水果及肉类,注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入(3)尽量做到不吸烟不饮酒,不吃过热过烫的食物。②发病学预防,即高危人群应定期进行食管癌筛查,尽早发现食管癌前病变或食管癌,做到早诊早治,以尽量小的代价根治食管癌。2022年06月03日 1069 4 16
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2022年05月27日 312 0 2
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 癌症已经成为威胁我国居民生命健康的主要杀手,在全国不少大城市恶性肿瘤已成为第一死亡原因.与癌症发病情况的肆虐相比,早期治疗的患者比例较低,越晚治疗往往意味着更为高昂的治疗费用、更加痛苦的治疗过程以及难以满意的治疗效果.早期肿瘤筛查与例行体检的内容不完全一致.首先,例行体检往往注重常规检查项目的全面性,筛检手段相对简单,并不一定包含针对某一特定癌症的专项检查手段,包含的部分肿瘤相关检查的深度和专业性相对较低.其次,例行体检非针对性的化验及检查有可能给部分健康人造成精神压力和经济负担,需要进行进一步筛查和验证性检查,部分情况是由于体检指标选择不当造成.而对于肿瘤易感的高危人群的筛查,是目前可行性,性价比最高的,是提高早期癌症发现及诊断的重要手段。所以,我们强调癌症的风险评估,强调癌症的筛查尤为重要。精准筛查——杜绝成为患癌高危人群 1.对于烟龄超20年日均吸烟超20支的45周岁以上的人群,建议每年常规CT检查,如有咳嗽不止、咯血、胸痛的症状及时就医;2.对于长期接受大量放射线及化学有毒物质的人群;3.对于常年吸二手烟的人群;4.常年烹饪的厨师及中年女性;5.有肺癌家族史者;高危人群需要每年至少进行一次针对性体检。建议不做胸片,改做低剂量的螺旋CT平扫。 1.喜欢饮浓茶、吃刺激性粗糙的食物、进食过热、过快的食物的人群易患食管癌;2.常吃腌制食品 ;3.长期酗酒者,饮酒≥15g/d;4.有食管癌家族史者,一级亲属有食管癌病史;5.本人有头颈部肿瘤病史。对于45岁以上的高危人群每年进行一次消化道造影检查。 做好这几点远离癌症,防癌从个人开始。在日常生活中多了解防癌知识,提升防癌素养。建立良好的习惯,合理饮食、戒烟戒酒、合理运动、保持体重,以及心态平衡。消除致癌因素,如HP根治,慢性乙肝患者规律服用抗病毒。做好疫苗接种,例如乙肝疫苗、HPV疫苗。定期做防癌体检,结合体检者的自身情况和家庭史等,进行相应部位的肿瘤筛查。人们总觉得肿瘤离自己很遥远,殊不知它可能就潜伏在我们的身体某处。因此,请远离癌症危险因素,并定期做好筛查。2022年05月11日 627 0 4
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2022年05月09日 445 0 1
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 中国食管癌诊疗指南(2022年版)我国食管癌主要的组织学类型为鳞状细胞癌为主,已知其发病与饮食生活习惯密切相关,包括烫食、热茶、饮酒、吸烟等,此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土壤成分或环境微生物菌群等因素。通过提倡健康生活方式,改变不良饮食习惯,有助于预防食管癌发生;针对高危人群开展早期筛查,有助于提高早期食管癌检出率;各级医疗机构贯彻食管癌早诊早治策略,有助于改善患者长期生存及生活质量;通过规范化诊疗及多学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。只有上述多层面医疗措施充分得到执行,才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担。2022年04月23日 470 0 8
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杨建民主任医师 浙江省人民医院 消化内科 吸烟的危害众所周知,可谓是健康的第一杀手。可是,你知道吗,生活中某些不健康习惯造成的危害,也不亚于吸烟!国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院赫捷院士和陈万青教授牵头发表在《柳叶刀——全球健康》上的重磅论文,专门针对中国人群,分析了23种主要致癌风险导致的不同癌种在我国的发病比例。更牛的是,还分析了在全国各省市自治区因各种致癌风险导致的患癌比例,给我们敲响了警钟!面对身边这些隐形杀手,我们该如何积极应对,逐一击破呢?中国癌常见的23个致癌因素行为因素4种吸烟、二手烟、饮酒、缺乏锻炼饮食因素7种摄入不足:水果、蔬菜、膳食纤维、钙摄入过多:红肉、加工肉类制品、腌菜代谢因素2种体重超标、糖尿病环境因素2种PM2.5污染、紫外线辐射感染因素8种1种细菌:幽门螺旋杆菌;6种病毒:乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒(EBV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、人类疱疹病毒8型(HHV-8)2种寄生虫:华支睾吸虫(肝吸虫)各省市各致癌因素导致患癌风险比例由23种可避免的导致癌症因素所占比例排名,从高到低,前五分别是黑龙江、广东、吉林、湖北、内蒙古;比例最低的五个是甘肃、云南、新疆、西藏和上海,其中上海只有35.2%的癌症死亡,是全国最低。而在20岁及以上成人中,中国每年有103.6万人死于23种主要致癌因素引起的各种癌症,占全部20岁及以上癌症死亡人数(约为229万人)的45.2%。但是,只要防控好这23种致癌因素,这103.6万人是可以避免死亡的。做到这七点,击破23大隐形杀手!研究表明,这些致癌风险是可以避免的,这意味着将近103.6万例可预防的癌症。我们该如何做呢?1戒烟是头等大事!显然,关于吸烟的最佳预防癌症策略是永远不吸烟。全国有6个省市自治区的女性最大风险是吸烟,包括黑龙江、吉林、辽宁、天津、内蒙古、安徽。一直以来,东北的女性肺癌发病率都比较高,这和她们吸烟率高密切相关。在贵州和云南,男性吸烟的比例占到了62.1%和61.4%,而这两个省也恰好是财政收入对烟草行业依赖比例最高的省份。对于现有的吸烟者来说,“降低风险的程度取决于您吸烟的年数以及戒烟前抽取的香烟数量。如果吸烟不到五年(每天不超过一包),癌症风险较低,只要你戒烟,你就会降低风险,获得健康的好处。吸烟者经常反驳:“我知道从不吸烟的人,仍然会得肺癌。我为什么要戒烟呢?”然而,科学现实是,吸烟越少,罹患肺癌的机会越少。如果大家采取低风险群体的生活习惯,尤其是戒烟,可以避免大约80%到90%的肺癌死亡。1991年以来,美国癌症死亡率降低了26%,其中一半以上归因于吸烟率的下降。建议:▍①戒烟对任何年龄阶段的人都有益。▍②吸烟导致人均寿命缩短十年以上。▍③如果40岁以前戒烟,可以夺回9年寿命。2限酒,任何饮酒都有害酒精是一类致癌物,每18个癌症里面就有1个和喝酒相关。有充分证据表明酒精会升高口咽、喉、食管(鳞)、胃、肝、结直肠、乳腺发生癌症的风险,还有部分研究显示酒精还可能导致肺癌、胰腺癌和皮肤癌。西藏、内蒙古皆以喝酒豪爽著称,饮酒导致癌症比例排名第一、二位;宁夏比例全国最低,只有9%,巧的也是回族不喝酒。《中国居民膳食指南》(2016)建议,男性一天饮用酒精量不超过25克,女性不超过15克,否则即为饮酒过量。25克酒精量是什么概念?大概换算下,记住:▍白酒:每次不要超过1两▍啤酒:每次不要超过一瓶▍红酒:每次限制在一红酒杯左右3控制体重肥胖不仅会增加患心脏病、糖尿病、骨质和关节疾病的风险,还会增加患癌症的风险。这里尤其要提到胰腺癌,它不仅和肥胖有关,还跟糖尿病有关。胰腺癌整体在发达地区发病率更高,北京女性中,有6.7%和糖尿病相关,是全国最高的地区;而山西、江西和广西的比例都要低很多,比如江西只有1.5%的女性胰腺癌和糖尿病有关。详细:各种癌症与肥胖的关系↓↓↓图片来源:梅斯医学体重最保持在标准BMI(身体质量指数)内,即18.5~23.9。此外,男性腰围要控制在90厘米以内;女性腰围不应该超过80厘米。4健康饮食培根、火腿、香肠、热狗都被世界卫生组织列为第一组致癌物。食用加工过的肉类会增加18%的结肠直肠癌风险。红肉也会缩短人的寿命,增加患结肠癌的风险,特别是当肉被烤或烧烤,甚至是轻微烧伤的时候。虽然红肉的致癌风险远不及吸烟的风险高,但减少红肉的摄入量,并限制食用加工肉类只会降低你患癌症的风险。从中国整体来看,排第一的致癌风险因素是水果蔬菜摄入不足,占了15.6%,它也是全国14个省的女性第一大风险因素。《中国居民膳食指南》推荐每天吃300~500克蔬菜,200~350克新鲜水果。这里要刻意强调一下蔬菜应为“非淀粉类蔬菜”,即不以淀粉为主的蔬菜,包括各类叶菜、十字花科蔬菜(如西兰花)、秋葵、茄子等都是非淀粉类蔬菜,但是不包括土豆、红薯、山药这类根茎类食物。有研究显示非淀粉类蔬菜和水果可以降低诸多上呼吸消化道肿瘤的风险,诸如口腔、鼻咽、食管、肺、胃和结直肠的肿瘤发病风险。5运动、运动、运动体育锻炼不仅有助于减肥或保持体形,而且对癌症也有预防作用。运动似乎降低了激素水平,改善了我们的免疫系统功能,降低了胰岛素和胰岛素样生长因子的水平,也降低了身体脂肪。研究表明,每天至少进行30-60分钟的中等到高强度体育锻炼的人患癌症的风险会降低,尤其是乳腺癌和结肠癌的风险。此外,其他几种癌症的发病率也有所下降,包括前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌。为了预防癌症,美国运动指南建议:▌成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动(如快走);▌或75分钟高强度运动(如慢跑);▌或等量的两种运动组合。6远离11种病原体我们上文提到了中国常见的8种感染致癌因素,对于一般生活中常见的感染,我们建议:▍①宫颈癌——HPV人体乳头状瘤病毒途径:性传播途径、密切接触、间接接触(感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染、母婴传播。预防:接种HPV疫苗、注意个人卫生、注意性生活卫生。有过性行为的女性,最好每年做一次筛查。提醒:感染HPV早期无明显症状,引起宫颈病变后,可能出现性生活接触性出血、白带增多有异味、经期延长月经量增多等,要及时就医。▍②胃癌——幽门螺旋杆菌途径:口腔唾液、粪便经手、食物接触口预防:餐前要洗手,尽量不要喂送食物,尤其不要口口喂养幼儿。可以分餐制或公筷,且餐具经常消毒。提醒:如果出现口臭、泛酸、胃痛等症状的患者,应做胃镜和hp感染筛查。▍③肝癌——乙肝和丙肝病毒、肝吸虫途径:血液传播、母婴传播、性传播、生吃淡水鱼虾等预防:接种乙肝丙肝疫苗;在献血或输血时去正规医疗机构;做好婚检孕检;少吃生的淡水鱼虾。提醒:慢性乙肝、丙肝患者可能出现乏力、食欲不振、消化不良等症状,切不可轻视。▍④鼻咽癌——EB病毒途径:唾液传播预防:接种EB疫苗,注意避免口对口传播和喷嚏飞沫传播。7进行癌症筛查对于大多数癌症来说,如果能及早发现并治疗,存活就会更大。要定期进行以下癌症筛查:乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、结肠直肠癌筛查、丙型肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查、肺癌筛查、肥胖等。注:本文为转载,版权归原作者所有。2022年04月12日 418 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 说起炎症,大家在脑海里可能立马浮现出咽炎、气管炎、牙龈炎、毛囊炎等等。这些炎症,大多数是由细菌、病毒引起的,往往表现出现红、肿、热、痛的症状(以咽炎为例,我们可能会感到咽痛,会看到咽部红、肿,局部温度升高,甚至引起全身发热)。食管炎虽然也是由于受到不正常的刺激,食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症,但大多数却与反流有关。 反流性食管炎(RE)属于胃食管反流病(GERD)的一种类型,是由于胃或十二指肠内容物反流到食管导致食管黏膜的损伤,在内镜下可见食管远端(接近胃的那一段)黏膜糜烂、渗出、溃疡、狭窄等,所以又称为糜烂性食管炎(EE)。反流性食管炎的典型症状是反酸、烧心,此外还可以出现上腹部不适、嗳气、胸痛、吞咽困难等,甚至表现出咽喉炎、哮喘、鼻炎、牙蚀症等疾病的症状。反流性食管炎占胃食管反流病的30%~40%,而我国胃食管反流病的发病率在10%以上,这样 嗜酸性食管炎(EoE)是一种与反流性食管炎很相似的慢性疾病,可以表现出吞咽困难、烧心、反流、腹痛,甚至是与胃食管反流病同样的食管外症状,内镜下也可以看到食管黏膜的溃疡、糜烂、渗出。由于两者在发病机制上互相影响,因此有时不易互相鉴别。但嗜酸性食管炎实质上是一种免疫病,诊断主要依靠病理学活检(每高倍视野嗜酸性粒细胞计数≥15个)。这种疾病是最近20年来才逐渐被人们认识的,西方国家的发病率为10~50/10万人,在成人和儿童中有逐渐增加的趋势。 虽然食管黏膜挺适合细菌、病毒、真菌生存,但架不住人类总喜欢吃酸的喝辣的,再来点烟酒刺激,又加上人类身体的抵抗力,这生存环境立马变得苛刻了,所以感染性食管炎在正常人群里也是比较少见的一种食管炎。感染性食管炎主要发生在免疫力低下的患者,如感染艾滋病、接受化疗、免疫抑制治疗等,最为常见的病原体是白念珠菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。感染性食管炎可能无症状,也可能出现吞咽困难或吞咽痛、咽喉部异物感、自发性胸骨后疼痛或烧灼感、舌或咽喉部白斑或溃疡。口腔损害常常能为食管炎诊断提供依据,特别是在艾滋病患者中。内镜及活检对诊断具有重要意义。 放射性食管炎是发生在食管癌、肺癌及纵隔等胸部恶性肿瘤的放疗过程中,因放射线的电离作用所引起的食管损伤。典型的临床症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛,一般症状较轻,严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等。 腐蚀性食管炎是由于吞食强酸、强碱、消毒液等腐蚀剂使食管黏膜产生高度肿胀、溃疡和组织坏死,可引起食管穿孔。以前多见于幼儿误服,亦曾作为自杀手段所致。腐蚀性食管炎整个发病过程都是伴随着难以名状的疼痛(轻者仅为灼热感,重者为剧烈刺痛)和吞咽困难(早期由于炎症所致的局部痉挛,后期由于纤维疤痕所致的狭窄,呈持续性吞咽困难),根本没有生活质量可言。 俗话说,人是铁、饭是钢,食管是我们将食物从口腔送入胃肠的唯一通路,因此,珍惜我们的健康,要从爱护我们的食管开始。2022年03月30日 233 0 3
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2022年03月27日 239 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 2021年发布的全球癌症数据(GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData)显示,在全球范围内,食管癌的发病率和死亡率均位居前10位。2020年,全球食管癌的新发病例数超过60万,死亡人数超过37万例,在所有新发的食管癌患者中,有超过一半以上的患者会死亡。我国是世界上食管癌高发地区之一,全球每年新发的食管癌病例,一半以上都集中在中国,所占比例可达55%左右,居世界第一位。很多人觉得癌症防不胜防,可是你知道吗?食管癌与我们的生活习惯密切相关,喜欢喝滚烫的茶,喜欢吃滚烫的粥……也许正在将你慢慢地引向癌症。 食管癌是常见的消化道肿瘤,我国是食管癌的高发国,全世界有一半以上的食管癌发生在我国。我国华北太行山区(包括河南林州、河北磁县、山西阳城等十几个县市)、陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山地区、闽粤赣交界地区、广东潮州地区等地是食管癌的高发区。老家是这些地方的朋友需要注意,因为高发区的居民移居到低发区后,食管癌仍然保持相对高发,可高于当地居民5~8倍。食管癌家族史的人群,头脑里要有预防这根弦。 食管是一条狭长的管道,食管长癌主要的症状就是肿瘤挡住了食物咽下去的通道,早期症状比较轻微,难以察觉。中期可能会有不典型的症状,例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里,但也很容易会被人们忽视从而延误诊治。晚期症状会产生比较明显的症状,主要是食管肿瘤已经导致管腔严重阻塞,严重时一口饭甚至一口水都喝不下去。而且晚期肿瘤还会侵犯食管外的神经或器官产生疼痛、声音嘶哑等症状。食管癌的典型表现是进行性吞咽困难,但有这样的症状多半已是中晚期表现。若40岁以上有食管癌高危因素的人出现一些可疑症状也要警惕,及时排查:轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感;与进食无关的食管内异物感;咽部干燥及颈部紧缩感;进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感这些轻微的症状可能对早期发现病变有帮助,但症状始终不是发现食管癌最好的办法,因为食管癌长大到一定程度影响了吞咽才会被自身察觉到。要想在没有症状的阶段就发现异样,需要靠内镜检查,食管内镜检查其实就是胃镜检查,胃镜检查的过程中要经过食管,也能对食管发生病变时进行观察。 食管的功能很简单,主要是输送食物,粘膜表面覆盖一层“耐磨”的鳞状上皮,但它不“耐烫”,与人体体温相当(37℃)的东西吃下去完全没有关系,40~50℃属于温热,它也能接受。但一旦超过60℃,甚至80~90℃的东西吃下去那就不行了,这么烫的食物不仅会烫坏口腔黏膜,还会烫坏看不到的食管黏膜。 长期吃得过烫、过快、过粗,都是在反复灼伤或损伤食管黏膜,导致食管的粘膜长期处于修复状态,再加上烟酒等致癌因素刺激,食管粘膜细胞癌变的几率明显增加。食管癌病因复杂,由基因和环境等多种因素共同导致,除了吃的过烫,公认的有以下几点:1、饮食习惯:吃的烫,还快、喜好饮烈性酒。2、致癌物质:腌制食品如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等含有亚硝酸盐,其体内代谢产物亚硝胺是致癌物质。在高发区的粮食和饮水中,亚硝胺类化合物含量显著增高,且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。3、遗传因素:人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4、癌前病变及其他疾病因素:如巴雷特食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。5、营养和微量元素膳食中缺乏:饮食缺乏新鲜蔬菜和水果,摄入的维生素A、B2和C缺乏,是食管癌的危险因素。食物、饮水和土壤内某些微量元素含量较低,可能与食管癌的发生间接相关。 “冰冻三尺,非一日之寒”,食管癌的发生发展不是朝夕之事;喜食烫食、吸烟、喝高度数白酒、经常吃腌菜、咸鱼等这些习惯,被认为是食管癌发生的重要影响因素。因此,凡是40岁以上(男性更甚),尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的朋友或有上述不良习惯者,出现吞咽相关不适感时不可掉以轻心,应及时就医。并有计划定期去做一个胃镜检查,看看食管和胃有没有异常的不典型增生以便及时处理。 最后,劝大家戒掉、改掉这些不利于健康的饮食、生活习惯。例如,进食过烫的食物对健康不利,所谓“病从口入”,食管在“战地前线”,滚烫的食物接触食管粘膜造成直接损伤。所以我们吃饭、喝汤、喝茶时,稍微凉一凉味道其实也一样好,至少不至于让食管受伤。美味与健康其实可以兼得,只是一些习惯和观念需要改。2022年03月26日 672 0 4
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张瑞星医生的科普号
张瑞星 主任医师
河北医科大学第四医院
消化内科
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