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任鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 食管癌的临床症状 食管癌的临床表现比较典型,主要是进食哽噎或不适。具体到不同的病期,表现不尽相同。下面分别介绍 (1)早期表现 在发病初期并无特异性的临床症状或无任何症状。据调查,约3%-8%的病例可无任何感觉。 部分病人可能有一些非特异性的症状,如胸骨后不适、消化不良或一过性的吞咽不畅,或者可以表现为定期的或周期性的食管梗阻症状(这是由于肿瘤引起食管的局部痉挛引起的)。经确诊的早期食管癌病人的最主要症状是吞咽食物时感到疼痛或不适。 随着病情进展,会出现进食异物感。异物感的部位多与食管病变相一致。 随着病情的进一步发展,相继出现咽下食物出现哽噎感,甚至疼痛等症状。 (2)中期表现 ①进食梗噎感:进食梗噎感是此期食管癌最突出的症状,并且贯穿在整个疾病的过程中,持续时间相当长。 ②胸骨后和剑突下疼痛。 ③呕吐:常在吞咽困难加重时出现,特别是在梗阻严重时尤为显著。 (3)晚期表现 ①进行性吞咽困难:是进展期食管癌的主要症状,也是患者最常见的主诉。 ②疼痛:晚期疼痛与早期出现的疼痛不同,大多程度较重且持久,性质为灼痛或刺痛,常在饮食时加重。 ③声音嘶哑和呛咳。 ④体重减轻:体重减轻是食管癌患者的常见症状。 ⑤出血或呕血。 ⑥锁骨上淋巴结转移症状。 ⑦远处转移表现:肝转移可出现肝肿大、黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。骨转移可表现为局部持续性疼痛,夜晚明显。肺转移可出现胸闷、咳嗽、胸痛等症状。脑转移可出现头晕、头痛、呕吐、感觉障碍、肢体活动降低等症状。;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳。侵犯膈神经,引起膈肌麻痹。侵犯迷走神经,使心率加速。侵犯臂丛神经,引起臂酸、疼痛、感觉异常。压迫上腔静脉,引起上腔静脉压迫综合征。癌肿压迫交感神经节,则产生交感神经麻痹综合征(Homer综合征)。 ⑧恶液质:表现为高度消瘦、无力、皮肤松弛而干燥,呈衰竭状态。多为患者临终前表现。 医生提醒: 一旦出现进行性吞咽困难、胸骨后不适、咽下疼痛者,请及时到医院就诊检查。2021年10月06日 2385 5 27
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2021年09月25日 638 0 2
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 在门诊,常有病人很焦虑的问我,医生,我吃东西有点不舒服,我是不是得了食管癌啊? 先来说说食管,我们的食管是一个管状构造,上接咽喉,下接胃贲门部,长度为25-30公分,其实,在临床上,早期食管癌几乎没有什么不适症状,因此不容易早期发现。 根据对早期食管癌的病例分析,90%有症状,10%无症状,其中最主要有四种症状: 1大口吞咽干性食物时有轻微的梗阻感:占51%~63%,多不引起注意,可自行消失及复发不影响进食。常在病人情绪激动时发生,故易被误认为是功能性症状。 2吞咽时胸骨后闷胀隐痛不适感,与食管癌早期的黏膜糜烂和浅溃疡有关。表现为胸骨后和剑突下疼痛,其性质可呈烧灼样,针刺样或牵拉样,以咽下粗糙,灼热或有刺激性食物时较为明显。初时呈间歇性,当癌肿浸及附近组织或有穿孔时,会有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位不完全与食管内的病变部位一致。 3食管内有异物感。20%左右的病人在吞咽时有食管内异物感。 4食物滞留感。咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,有的病人有胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁的感觉,食毕消失。症状发生的部位多与食管内的病变部位一致。 上述这些症状十分轻微并且断续发作,每次时间短暂,易被忽视。有的持续数年无改变,也有的进行性加重,但大部分进展缓慢。 另外必须强调,这些症状并非早期食管癌所特有,其他的食管疾病,如贲门失弛缓,胃食管反流病等,均可出现这些症状。 因此,我们在门诊还是建议那些没有任何不适症状的病人,超过40岁就做个胃肠镜体检,万一发现早期的病变了呢? 下面这个图片就是我的一个病人,来切肠息肉,我建议他常规做个胃镜检查,结果发现食管局部有点粗糙,食管染色加活检发现是食管早癌,非常非常早期的那种,后来做了食管病变内镜下治疗,现在已经五年了,复查胃镜很好!2021年08月25日 1688 1 5
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1. 身体出现肿块、结节——三招可以初判断:身体某部位出现肿块结节,第一个可能会想到的就是肿瘤。但也不必恐慌,肿块结节不一定就是癌症,它可以是非肿瘤性的(比如炎性包块),也可能是良性肿瘤。对于肿块结节,我们可以对它做一个初步的判断: 一看大小。越小的结节概率上越倾向良性,当然也并非绝对,因此要注意随访复查;如果结节超过1cm则更要重视。除了大小本身,大小的变化趋势和速度也有重要参考价值,持续增大特别是增大迅速的结节倾向恶性可能,要特别重视。 二看质地。质软或囊性肿块,倾向于良性,质硬、固定或实性肿块,倾向恶性可能,但淋巴瘤的肿大淋巴结摸起来质韧。 三看边界和活动度。良性肿瘤通常边界清,活动度较好;恶性肿瘤多数边界不清,与周围组织往往粘连或融合,活动度较差。 2. 身体持续非外伤疼痛——切忌滥用止痛药:多数人都经历过疼痛,出现疼痛大家的第一个反应往往是用止痛药,这其实会掩盖病情,应该先想一想可能是什么原因引起的。如果身体某个部位出现非外伤导致的、原因不明的持续疼痛,应去医院查明原因。 3. 出现长治不愈的咳嗽——关键要查咳嗽因:大家对咳嗽见怪不怪,也不会太重视。有的人遇到咳嗽就止咳,其实更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。对于久治不愈的咳嗽或痰中带血,尤其是长期吸烟者,应警惕肺癌等的可能。 4. 出现不明原因总发烧——可能是癌症元凶:出现发烧,我们首先要想的是什么原因导致的发烧,如果发烧原因不明,且持续存在,要警惕癌症可能,尽早进行相关检查。 5. 莫名出现消瘦和疲乏——原因或许在癌症:如果没有主动进行减重煅炼,也没有刻意节食,体重却不明原因下降或进行性消瘦,或伴厌食、乏力、易疲劳等,要查明原因,消瘦和疲乏也可能是癌症的表现之一。 6. 明明没有外伤却出血——警惕癌症找上门:非外伤性异常出血,比如,便血或呕血,要注意排除肠癌、胃癌可能;咳血、痰中带血要警惕肺癌;不规律阴道出血或非月经期出血,可能与子宫内膜癌、卵巢癌等妇科肿瘤有关;无痛性血尿或伴排尿困难,小心泌尿系肿瘤;非外伤鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 7. 持续出现的消化异常——莫要大意当胃病:消化不良、食欲不振多数人只是短暂一过性的,如果消化不良持续存在,或伴反酸烧心,上腹闷痛不适,不要想当然认为是一般的“胃病”,要警惕胃癌或食管癌等的可能。 8. 吞咽食物出现梗阻感——尽早就医找原因:如果进食时有胸骨后闷胀感或胸骨后面的烧灼感,胸骨后疼痛,或者感觉食管内异物感,尤其是进行性加重的吞咽食物梗阻感,要警惕食管癌、喉癌等的可能。 9. 声音嘶哑持续难恢复——喉返神经受侵压:短暂的声嘶可能很多人都曾有过,但如果声嘶难于恢复持续时间较久,要警惕喉癌、肺癌等侵犯或压迫喉返神经的可能。 10. 大便习惯、性状状变——小心肠癌已上身:大便习惯、次数或性状发生改变(大便外形变细、大便带脓、血、粘液等)或便秘与腹泻交替,要警惕大肠癌,尽早到医院检查。 11. 出现白斑或是癌前病——增大灼痒疑癌变:口腔粘膜白斑、女性外阴或男性阴茎龟头白斑迅速扩大伴灼痒感,应注意排除癌变。 12. 黑痣突然增大色改变——可能是黑色素瘤:黑痣很多人都有,但如果黑痣突然增大、或边缘变得不规则、或颜色发生改变、或出现破溃出血、或灼痒疼痛、痣上原有的毛发脱落,要怀疑黑色素瘤可能。 13. 出现自发病理性骨折——恶性肿瘤破坏骨:没有明显外力或仅有轻微外力作用,很容易就发生的骨折,可能是病理性骨折,应警惕骨恶性肿瘤。青少年如果出现非外伤性关节处疼痛肿胀,要注意排查白血病。 14. 溃疡伤口久久不自愈——或是癌症捣的乱:如果皮肤伤口或溃疡持续不愈,要警惕皮肤癌可能。口腔溃疡很常见,但如果长时间持续不能愈合,应警惕口腔癌可能。 15. 男性乳房的异常变化——莫要羞涩早就医:尽管男性乳腺癌极少见,但如果男性乳房异常增生长大或出现其他异常变化,要警惕男性乳腺癌可能,尽早到乳腺专科就诊。2021年08月22日 861 0 36
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 最近连续收治几个肺部感染的病人,这几个病人有一个共同特点,既往都有食管癌或贲门癌手术史,虽然手术都已经超过五年,没有肿瘤的复发转移,达到临床治愈了,但这些病人都很消瘦,经常性的被胃酸反流所折磨。用他们自己的话说,每天晚上都是半卧位睡觉,根本无法平卧,有时能被胃酸呛醒。这种上消化道手术并发症确实并不罕见,让不少病人生活质量严重下降。对于食管癌或贲门癌的病人为何会出现胃酸反流?正常人食管下端距离门齿有40cm长,食管的下端与胃之间有一个很重要的肌肉叫食管括约肌,这个肌肉相当于一道门,当吞下食物时,肌肉就会开放,让食物从食管进入胃,不进食的时候,这个肌肉就处于关闭状态。食管癌病人因为手术必须切掉一大截食管,为了能够上下吻合,胃上提到胸腔,形成胸腔胃,由于门齿至胃的路径显著缩短,胃内食物和胃酸很容易出现倒流,尤其是卧位时。对于贲门癌病人来说,由于贲门切除,食管括约肌不复存在,无法实现关闭的功能,于是胃酸反流就变成常态。除了消化道肿瘤手术病人,不少健康人群也会经常性出现胃酸反流现象。很多人都有这样的经历,在茶余饭后,稍微活动后一口酸酸的东西涌入嘴中。尤其是吃得过饱,吃了太多甜食、油腻食物进食过多又久坐不动,胃排空延迟,胃内压力大,胃酸很容易向上反流。胃酸反流的后果有哪些?1.出现肺部感染对于健康人群来说,胃食管反流病引起肺部感染的并不多见,有上消化道恶性肿瘤病史的病人则由于胃酸反流更严重,部分胃酸直接呛入肺内会引发肺部感染,而且由于病人免疫力相对低下,容易继发其他病原微生物在肺内定植。2.反复咳嗽有些人反复咳嗽一两个月,迁延不愈,找不到原因,吃了一堆止咳药和消炎药都不见好,最后一查发现是胃食管反流病引起的,胃酸反流到咽喉部引起刺激性干咳。3.诱发哮喘反复胃酸刺激会引起气道反应性增高,胃酸经过气管到达肺部会诱发气管痉挛而导致哮喘。4.胸骨后疼痛胃酸腐蚀食管粘膜,会引起胸骨后疼痛,长期反复的腐蚀会让食管失去正常的结构和蠕动能力,出现糜烂、溃疡、狭窄,甚至进食梗阻感。5.慢性咽喉炎胃酸腐蚀咽喉导致咽喉炎,会出现咽干、咽痛、咽部异物感、声音嘶哑、口苦等症状。如何改善胃食管反流症状?1.抬高床头:由于睡眠时人平卧,胃酸失去重力的羁绊,更容易流入食管,因此,抬高床头睡觉可以有效减少胃酸返流。2.改变不良习惯:高脂、高糖、辛辣食物会使胃酸分泌增加,胃排空延迟,加重胃酸反流,所以胃食管反流病患者应该注意三餐定时定量,不要吃得过饱,不喝咖啡、浓茶,不吃过咸、过辣、过甜及过度油腻的食物,睡前不进食,不喝太多的水。尤其是要戒烟戒酒。3.情绪管理:胃食管反流病患者反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪相关。所以,要尽量保持积极向上的心态。4.药物治疗:比如雷尼替丁、奥美拉唑等药物,可以减少胃酸分泌,减轻胃酸返流。但质子泵抑制剂副作用也是不可小觑的,尽量不要长年累月的服用。胃粘膜保护剂和促胃肠动力药物也可以减轻反流症状。重度焦虑抑郁患者可在常规药物上加用抗焦虑抑郁药物。2021年08月14日 1427 0 2
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赵快乐主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心 原创 放射治疗中心赵快乐 复旦大学附属肿瘤医院 2021年2月26日 所谓“民以食为天” 中国人民对于味道考究与执着 似乎与生俱来 煎炒煮炸蒸焗焖炖 没有哪个“吃货” 能够抗拒眼前美食的诱惑 然而,号称“啥都敢吃”的中国 却是世界上食管癌的高发国家 病例数约占全球一半左右 看到这里 吃货们的心头不由得一紧 那么,究竟什么是食管癌? 吃货们天天吃这吃那 会不会被食管癌“盯上”? 这种病能够早期预防么? 今天就让专家来为您解答疑惑! 中国是食管癌高发国家,我国每年新发食管癌患者约为24万人,其发病率在所有癌症中排行第6位。由于食管癌的疗效比较差,因此死亡率在所有癌症中排行第4位。 在不同国家或地区,食管癌的发病率和病理类型有着明显的区别。我国食管癌的病例数占全球一半左右,病理类型主要为食管鳞癌,约占所有食管癌的90%-95%,其他5%-10%的食管癌为腺癌或食管小细胞癌等。而欧美国家的食管癌发病率则相对较低,主要病理类型是腺癌,占70%左右,鳞癌则占30%左右。 即使在中国,食管癌也存在一定的地域性,高发地区主要为河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江苏的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地等。多数研究认为,食管癌的发病是内因和外因结合所致,确切发病原因目前尚未清楚。食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区,例如农村发病率高于城市,其中吸烟喝酒是最主要的相关因素,而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期,患者症状往往并不典型,多数表现为进食时有异物感和梗噎感等不适症状。 常见的早期症状包括:进食大口固体食物时出现轻度梗噎感,或时有时无,或持续出现,或服用消炎药后能有一段时间会有所缓解;吞咽时感食管内有异物感,部分患者进食时感觉异物黏附在食管内,吐不出咽不下,异物感的部位多与食管病变的部位一致;进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感,时有时无,热食时更明显;有时吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感;有些表现为咽喉不适,还可能出现剑突下或上腹部不适、呃逆或嗳气等。 其他症状包括声音嘶哑,胸背部疼痛,消瘦,有些会发现锁骨上出现包块,甚至发热,咳嗽,胸闷气急等。 随着病情的进展,患者便会逐渐出现食管癌最典型的症状:进行性进食梗阻,也就是说随着时间的推移,患者的梗阻程度会越来越严重,并且进食梗阻症状的间隔时间会逐渐缩短,症状逐渐加重,最后甚至会滴水不进。通常出现这些非常明显的梗阻症状时,意味着患者的病情可能已经进入了中晚期。 近年来,由于社会环境和生活方式的改变,很多癌症的发病率都在逐渐上升,但好消息是,食管癌的发病率却有了明显的下降。中国食管癌现在的发病率仅为二十世纪七十年代发病率的一半左右,虽然下降的具体原因尚且不明,但其中最可能的原因或许可以归结为我国人民生活水平的提高,生活方式的改善。 有研究显示,过多进食发霉食物、粗糙食物、腌制食物,进食过快或食物过烫,过少进食水果或其他维生素等不良因素,可能与食管癌的发生相关。而随着近年来我国经济水平的提高,人民生活中这些不良因素或不良生活方式有了明显改善,这也使得食管癌这种与生活水平低下相关的癌症发病率有了明显的下降。 不过,尽管从目前的医疗条件来看,早期发现仍是提高食管癌治疗疗效的主要方法。还在还没有特别简单、有效的早期发现食管癌的方法,因为没有能准确发现食管癌的血液的肿瘤指标等,早期食管癌患者的血液肿瘤指标大多比较正常。 食管癌的发生同基因的缺陷有一定相关性,但特异性并不强。所以,我们一般不通过基因检测或血液指标来早期发现食管癌,而是通过传统的胃镜(或叫食管镜)或食管片来进行早期筛查,胃镜仍然是早期发现食管癌的最敏感的方法。我们建议40岁以上人群,尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群,每1-2年进行一次胃镜检查。 手术切除或手术为主的多个方法综合是治疗中早期食管癌的最传统和最主要的方法。但是随着科学技术与药物的发展,如今治疗食管癌有了更多的选择。 对中早期食管癌而言,放化疗的疗效与手术切除的疗效基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便,如果不进行手术治疗,也可选择根治性放化疗方法,同样能达到相似的疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗,因为这类手术需要切除食管和喉,创伤大,副反应多,采用保留食管和喉的放化疗方案更为常用,能有效保留患者的食管功能。 对于晚期患者而言,目前只能采取姑息治疗方法,以提高患者的生活质量、延长生存时间。姑息治疗是食管癌非常重要的治疗方法,例如食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻,让患者能自己进食。 因此,究竟是采取姑息治疗方法还是根治治疗方法,主要还是取决于患者的疾病分期。一般对于中早期患者,我们会采取根治治疗方法,而如果已经产生了脏器转移,那么更多地会使用姑息治疗方法。 如今随着科技的发展,药物的研发速度越来越快,食管癌的疗效也又有明显的提高。尤其是现在靶向治疗和免疫药物的开发,已经展现出了很好的疗效,免疫治疗(PD-1抑制剂)也已经获得国家批准,单纯应用或联合放化疗等都有着很好的前景。 食管癌单纯手术切除的患者5年生存率只有30%-40%左右,因此放化疗后再手术,或手术后进行放射治疗或化疗是比较常用的补救方法,目的是减少局部复发或转移,从而提高疗效。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者,必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净,食管癌早期患者需定期随访,而对于中晚期患者而言,尽管手术切除干净,但复发率仍然较高,还需采用术后放疗、放化疗或免疫治疗来减少复发,延长生存时间。 目前,免疫治疗(主要是PD-1或PD-L1抑制剂)发展较快,对晚期食管鳞癌有一定疗效;现已完成的研究证明,PD-1单药或PD-1联合化疗是标准的晚期食管癌治疗方案,较传统化疗疗效更好,副反应更小;对放化疗后再手术的患者(非pCR者)再进行PD-1抑制剂的维持治疗能提高疗效。免疫治疗联合放化疗,免疫治疗联合手术治疗等研究,目前也在紧锣密鼓地推进中。 对于已经诊断为食管癌的患者而言,应尽早前往医院接受正规治疗,进行较好的整体规划性治疗安排,例如有计划地先放化疗再手术等等,也就是对患者的治疗进行全程管理,而不是无计划地选择某一种治疗方法。如果待复发或转移后再进行补救性治疗,这样疗效就会比较差。 食管癌患者在治疗完成后的康复期间,不能喝酒、吸烟,应尽量减少进食刺激食物,减少进食太大、太硬的食物。同时患者也要适当加强自身营养摄入,防止感冒。定期随访是康复期间最重要的事情,只有这样才可能早期发现复发转移,从而及时进行补救治疗!2021年08月09日 1255 0 4
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.食管癌是一种恶性肿瘤,发病率也是很高,更为重要的是,因为其一是症状不明显,很轻微。其二是症状与慢性咽炎很是相似,所以很容易忽视。导致的结果是,等到发现时就已经进入中晚期了,治疗难度非常大。所以,如何分辨食管癌早期和慢性咽炎,就显得很重要了。 2.食管癌的早期症状和慢性咽炎一样,都是会出现咽部不适,异物感,吞咽困难等等。就是因为这些相似之处,所以很多人容易把两种疾病混淆。当然,症状相似,但也有不同。 3.食管癌的早期症状是: 吞咽食物时有哽噎感,胸骨后出现疼痛,或者下咽时食管有疼痛感。这种疼痛的特点是呈烧灼感、针刺感、牵拉感或摩擦感; 食管内异物感,食物下行缓慢,并有滞留感;患者感觉食物通过食管时不如以前畅快,食物甚至在某一处停留; 咽喉部有干燥、紧缩感,可伴有轻微疼痛,胸骨后有闷胀感,患者常不能具体描述这种感觉,只说胸闷不舒服。 4.慢性咽炎的症状表现为: 咽部不舒服或者异物感、干燥、瘙痒感、灼热感、微痛感、刺激感。这些症状常导致短促而频繁的咳嗽。早晨起床时症状较重,并且容易导致恶心。慢性咽炎的症状在用嗓过度、气候变化、吸入干冷空气以及吸烟喝酒后加重。 比较早期食管癌和慢性咽炎的症状后可以发现,虽然两个都有咽部不适的表现,但是早期食管癌在没有出现吞咽困难时咽部主要是干燥,而慢性咽炎时频繁的咳嗽。 5.当食管癌和慢性咽炎都出现吞咽困难、咽部异物感时,慢性咽炎的异物感是平时比较明显,进食的时候很可能消失。而食管癌在进食的时候,常伴有胸骨后疼痛、烧灼感等。 6.除了症状以外,就是通过去医院做检查来进行鉴别。所以,如果出现咽部不适、异物感等症状,最好到医院去做检查,以排查是不是早期食管癌。另外,食管癌高危人群应该定期做食管癌早期筛查,从而降低风险,一旦患食管癌,也能在早期发现。2021年08月04日 2085 0 35
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 陈智鹏 最强思维导图,带你快速掌握“吞咽困难”病因。吞咽是指食物咀嚼以后形成的食团,由口腔经咽、食管运送入胃的动作或整个过程。吞咽不是一个人能够随意控制的活动,而是一种复杂的神经反射过程。 吞咽困难,是指食物从口腔至胃的运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻、停滞感觉。表现为吞咽费力、费时,并可能伴有疼痛不适、呛咳以及言语异常等,严重时甚至完全不能咽下任何东西。理论上,吞咽过程中任何环节出现异常都可以发生吞咽困难,其主要原因包括:①食管的机械性梗阻。②支配吞咽功能的神经肌肉发生病变或功能失常。③口腔、咽、喉等处的疼痛性或梗阻性病变。 吞咽困难不是一种单一的疾病,而是一种临床症状。从上述吞咽的过程可知,多种疾病均可以引起吞咽困难,并伴发不同的症状。虽然最常见于消化道疾病,尤其是食管癌,但由于吞咽过程涉及口腔、鼻腔、喉腔、食管、神经系统以及情绪等因素,且不同部位的病变都会有不同的伴发症状,因此需要仔细的进行排查,找到相应的病因,才能采取对因治疗措施。 吞咽困难的病变部位可分为三类: ● 口腔、咽、喉与上段食管病变例如口、舌的疼痛性或梗阻性病变,干扰正常的吞咽动作。各种原因如重症肌无力、白喉等所致的咽麻痹,也可引起吞咽困难。伴吞咽疼痛者多见于口咽部炎症或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失弛缓症等; ● 食管中段的病变 吞咽后2~5秒钟发生的吞咽困难,应注意中段食管的病变。此外,胸部主动脉瘤、纵隔炎、纵隔淋巴结结核与赘生物、肺脓肿也应考虑。显著的心脏增大、心包炎、胸膜炎、脓胸偶尔也可压迫中段食管而引起吞咽困难。伴单侧性哮鸣音者常提示有纵隔肿瘤压迫食管或压迫一侧主支气管可能。 ● 食管下端数厘米部位的病变在吞咽后5~15秒钟发生的剑突后部位不适感、疼痛或阻塞感,提示病变在下段食管。吞咽困难伴呃逆者常提示食管下段病变如贲门癌、贲门失弛缓症、膈疝等;伴呕血者见于食管癌、肉芽肿性病变、反流性食管炎或食管溃疡等。2021年07月21日 800 0 1
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食管癌的肿瘤细胞可能转移到颈部淋巴结;而且,食管癌的肿瘤位置越高,这种可能性相对越大。食管上段癌颈部淋巴结转移的概率通常要显著高于食管中下段癌。有研究表明食管癌侵犯外膜(T3)上纵膈和淋巴结转移的发生率比较高,分别为44%和24%。那么如何在术前进行颈部淋巴结是否转移的判断呢?触诊,颈部淋巴结如果明显肿大可以被触及。因此,每一位术前患者都需要相应的体格检查,如果触及肿大又比较固定,提示转移可能大。往往可以通过颈部淋巴结穿刺,取得病理学证据,判断是否淋巴结转移。颈部未触及淋巴结,也需要颈部和锁骨上淋巴结超声检查排除。淋巴结如考虑良性的,多表现为长条形或卵圆形,包膜光整,皮质低回声,淋巴门结构清晰,长径:短径比例大。如淋巴结考虑恶性,以下形态改变多见:内部回声不均,呈圆形或类圆形,感觉张力高,长径:短径比例小,门结构缺失。增强CT和PET-CT的运用,也可以用于判断淋巴结是否转移(淋巴结越大,检查意义越大,越能够判断)。双侧颈部淋巴结对照比较,或者治疗前后淋巴结自身比较,也对判断转移与否有临床意义。2021年07月17日 3089 0 5
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2021年07月06日 636 0 0
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