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2022年03月27日
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 2021年发布的全球癌症数据（GLOBOCAN2020:NewGlobalCancerData）显示，在全球范围内，食管癌的发病率和死亡率均位居前10位。2020年，全球食管癌的新发病例数超过60万，死亡人数超过37万例，在所有新发的食管癌患者中，有超过一半以上的患者会死亡。我国是世界上食管癌高发地区之一，全球每年新发的食管癌病例，一半以上都集中在中国，所占比例可达55%左右，居世界第一位。很多人觉得癌症防不胜防，可是你知道吗？食管癌与我们的生活习惯密切相关，喜欢喝滚烫的茶，喜欢吃滚烫的粥……也许正在将你慢慢地引向癌症。 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是食管癌的高发国，全世界有一半以上的食管癌发生在我国。我国华北太行山区（包括河南林州、河北磁县、山西阳城等十几个县市）、陕豫鄂秦岭和鄂豫皖大别山地区、闽粤赣交界地区、广东潮州地区等地是食管癌的高发区。老家是这些地方的朋友需要注意，因为高发区的居民移居到低发区后，食管癌仍然保持相对高发，可高于当地居民5～8倍。食管癌家族史的人群，头脑里要有预防这根弦。 食管是一条狭长的管道，食管长癌主要的症状就是肿瘤挡住了食物咽下去的通道，早期症状比较轻微，难以察觉。中期可能会有不典型的症状，例如吃干硬的食物不容易咽到肚子里，但也很容易会被人们忽视从而延误诊治。晚期症状会产生比较明显的症状，主要是食管肿瘤已经导致管腔严重阻塞，严重时一口饭甚至一口水都喝不下去。而且晚期肿瘤还会侵犯食管外的神经或器官产生疼痛、声音嘶哑等症状。食管癌的典型表现是进行性吞咽困难，但有这样的症状多半已是中晚期表现。若40岁以上有食管癌高危因素的人出现一些可疑症状也要警惕，及时排查：轻微的或偶尔的食物下咽梗噎感；与进食无关的食管内异物感；咽部干燥及颈部紧缩感；进食时在食管行经的某一部位有食物停滞感这些轻微的症状可能对早期发现病变有帮助，但症状始终不是发现食管癌最好的办法，因为食管癌长大到一定程度影响了吞咽才会被自身察觉到。要想在没有症状的阶段就发现异样，需要靠内镜检查，食管内镜检查其实就是胃镜检查，胃镜检查的过程中要经过食管，也能对食管发生病变时进行观察。 食管的功能很简单，主要是输送食物，粘膜表面覆盖一层“耐磨”的鳞状上皮，但它不“耐烫”，与人体体温相当（37℃）的东西吃下去完全没有关系，40～50℃属于温热，它也能接受。但一旦超过60℃，甚至80～90℃的东西吃下去那就不行了，这么烫的食物不仅会烫坏口腔黏膜，还会烫坏看不到的食管黏膜。 长期吃得过烫、过快、过粗，都是在反复灼伤或损伤食管黏膜，导致食管的粘膜长期处于修复状态，再加上烟酒等致癌因素刺激，食管粘膜细胞癌变的几率明显增加。食管癌病因复杂，由基因和环境等多种因素共同导致，除了吃的过烫，公认的有以下几点：1、饮食习惯：吃的烫，还快、喜好饮烈性酒。2、致癌物质：腌制食品如咸鱼、咸肉、鱼露、虾酱等含有亚硝酸盐，其体内代谢产物亚硝胺是致癌物质。在高发区的粮食和饮水中，亚硝胺类化合物含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。3、遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。4、癌前病变及其他疾病因素：如巴雷特食管、慢性食管炎症、食管粘膜损伤、食管溃疡、食管白斑等被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。5、营养和微量元素膳食中缺乏：饮食缺乏新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。食物、饮水和土壤内某些微量元素含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。 “冰冻三尺，非一日之寒”，食管癌的发生发展不是朝夕之事；喜食烫食、吸烟、喝高度数白酒、经常吃腌菜、咸鱼等这些习惯，被认为是食管癌发生的重要影响因素。因此，凡是40岁以上(男性更甚)，尤其是来自或生活在食管癌的高发地区的朋友或有上述不良习惯者，出现吞咽相关不适感时不可掉以轻心，应及时就医。并有计划定期去做一个胃镜检查，看看食管和胃有没有异常的不典型增生以便及时处理。 最后，劝大家戒掉、改掉这些不利于健康的饮食、生活习惯。例如，进食过烫的食物对健康不利，所谓“病从口入”，食管在“战地前线”，滚烫的食物接触食管粘膜造成直接损伤。所以我们吃饭、喝汤、喝茶时，稍微凉一凉味道其实也一样好，至少不至于让食管受伤。美味与健康其实可以兼得，只是一些习惯和观念需要改。2022年03月26日672
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 每年的2月4日是世界癌症日。世界癌症日由世界抗癌联盟和世界卫生组织于2000年联合发起，是国际上最具影响力的肿瘤防治公益活动之一。世界卫生组织统计数据显示，2020年全球每年新发肿瘤1929万人，死亡996万人，肿瘤防治形势不容乐观。2022年世界癌症日启动仪式上，中国抗癌协会发布了2022年中国癌症防治十大建议。 一、正确认识癌症 癌症是可防、可筛、可治的慢性疾病。 大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。 二、改变不良生活方式 吸烟、酗酒、肥胖、压力、缺少运动、不合理膳食习惯等都是癌症发生的危险因素。 戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。 三、密切关注致癌因素 癌症不会传染，但一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB 病毒等)是会传染的。 通过保持个人卫生和健康生活方式可以预防癌症的发生。 四、远离身边致癌物 在我们身边有许多明确的致癌物，例如甲醛、黄曲霉毒、亚硝酸盐等。 建议不食用发霉的食物，少食用油炸和腌制的食物。 五、接种疫苗预防部分癌症 HPV疫苗可预防宫颈癌、口咽癌、肛门癌、阴茎癌等多种癌症，乙肝疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，而乙肝正是肝癌发生的高危因素。 接种疫苗可以避免感染相关的细菌和病毒，建议尽早及时接种。 六、改变不良生活方式 好的心态是预防和抗击癌症，甚至一切疾病的良药，积极的态度会让你保持正常、合理的生活状态。 学会保持乐观情绪，振作精神。善于自我安慰，自我解脱。避免急躁、暴怒或郁郁寡欢。 七、选择个体化防癌体检 三级预防能够有效降低癌症的发生率和死亡率。 目前技术手段可以早期发现大部分的常见癌症，如使用胸部低剂量螺旋CT可以筛查肺癌，超声结合钼靶可以筛查乳腺癌，胃肠镜可以筛查消化道癌等。 根据个体遗传史、疾病史、年龄、既往检查结果等选择个体化体检项目，是提高癌症早诊率的关键。 八、警惕早期症状 癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关。 发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 当身体出现异常肿块、持续疼痛、痰中带血、无痛性血尿、大便习惯及性状改变或带血等症状时，应及时到医院就诊。 九、选择正规医院接受规范化诊疗 规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期来决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障，癌症患者要到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。 十、科学康复，持之以恒 科学康复治疗可有效提高患者生存时间和生活质量。 癌症康复治疗包括心理康复和生理康复两大部分，是临床治疗必要的延续和完善。 癌症患者要正视癌症，积极调整身体免疫力，保持良好身心状态，达到病情长期稳定，与癌症“共生”。2022年02月05日564
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王小芳副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 食道癌，发病率与死亡率，分别位居恶性肿瘤的第4位与第5位。咱们同胞中的食道癌新发病例和死亡病例，占全球的50%以上，发病率约为13.4/10万，而西方地区则为7/10万。专家认为，造成这种差异的主要影响因素，是吸烟、喜好刺激食物、微量元素缺乏、食物污染、营养状况较差。最新的研究则再次证实，口腔微生物与食道癌风险息息相关。咱们现在就来介绍相关研究的要点。 最近，重庆医科大学的团队，在《国际生物医学研究》杂志上发表了1篇论文，介绍了食道癌患者的口腔微生物群特征。本次研究，收集了33名确诊为食道鳞状细胞癌患者的本样，此外，选择35名当地人进行对照。通过采取自然分泌的唾液，提取其中的微生物DNA，进行测序和统计分析。 研究表明，食道癌患者与对照组的唾液中，微生物群存在差异。具体而言，食道癌患者的厚壁菌和拟杆菌更为丰富，而变形杆菌较少。此外，食道癌患者的链球功和普雷沃氏菌含量更高，奈瑟菌更少。食道癌患者的唾液中，发现了浮游菌和疣微菌，对照组则没有发现。而且，食道癌患者的唾液中，二氧化碳吞噬菌明显高于对照组。 结合其他研究的发现，普雷沃氏菌可能与食道癌的发展有关，较低水平的奈瑟菌，可能会增加食道癌的风险，而较高浓度的二氧化碳吞噬菌，则可能成为预测食道癌的生物标志物。此前，由于缺乏相关的生物标志物，使得食道癌难以在早期得到及时诊断，同时，也给治疗方案的设计带来障碍。此次的研究，确定了食道癌与不同口腔微生物之间的关系，以及不同微生物的功能，可以依据这些结论，构建数据库，从而为食道癌的诊断和治疗，提供相关的指引。 咱们人类的口腔中，常见的细菌约为600种，这些细菌，大多数都是有益细菌，但是，也有部分细菌，会导致多种疾病。此外，研究还发现，1种本身有益的口腔细菌，或许会促进病原菌的生长，比如，格氏链球菌能为放线菌提供氧气，而放线菌则会感染牙齿、牙龈、牙周组织。早在100多年前，就有学者发现，口腔来源的细菌，能够引起感染性心内膜炎。由此可见，口腔微生物与咱们的健康息息相关，而且呈现着复杂的关系。 许多的研究已经发现，口腔细菌可能会增加食道癌的风险，研究显示，在61%的癌症组织以及12%的邻近组织中，发现了中间普氏菌，但是，这种细菌并没有在正常的食道黏膜中发现。此外，牙龈卟啉单胞菌是口腔常驻菌群，可以导致肠道微生物菌群紊乱，而梭菌会引起过度的免疫反应，激活癌症生长基因。 值得注意的是，曾有研究发现，患牙龈疾病的人，无论是否存在牙齿缺损，患食道腺癌的风险都会增加59%。多种口腔细菌都会导致牙周疾病，比如，牙龈卟啉单胞菌会引起发炎，对抗生素产生耐药性，并且将有益的口腔细菌挤走，导致牙齿脱落。这种细菌还会对癌细胞的增殖及转移产生影响，降低癌症患者的存活率。病从口入，这个健康提示有着多方面的内涵，而且，口腔卫生关系着多种疾病的发生与进展，比如，糖尿病、心脑血管疾病等，因此，注重口腔卫生，及时发现和治疗牙周疾病，是维护健康的关键措施，也是预防食道癌的必要环节。咱们提倡，看病先看牙，提高口腔健康意识。如果赞成这个观点，就将信息传递给家人和亲朋好友吧。 爱谁，就把健康传给谁。 你的健康，我的关注。专业人员以科学与人文视角观察健康，包括快报、细节、提醒、释疑、观察、观点、史话等系列，内容为作者魏宏岭及团队原创作品。拒绝未经许可的一切形式的盗用及转载，否则将依据相关法律予以追究。2022年01月13日256
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 我国是世界上食管癌发病率高发的国家之一，男性发病多于女性，发病年龄多在40岁以上，而且死亡率也极高，据统计，每年约有15万人死于食管癌。 如此惊人的数据，与人们健康意识的薄弱有一定关系。其实，早在70年代，我国就曾有过“拉网筛查”，简单来说就是从口腔放一个带网状的食物进入消化道，然后再拉出来，通过采集食管上脱落的细胞，来检查是否为癌变细胞。 随着医疗技术的不断进步，这种最原始的检查方法，由于试验阳性率较低，如今已经很少被采用。而胃镜逐渐成为了食管癌筛查的主流方式，检查方便，可以观察到微小的病变，结果也更加准确。 然而很多人对体检都抱有抵触情绪，一提到胃镜检查，第一反应往往是排斥的，因为检查时会出现恶心、呕吐等不适感。作为医生，还是建议大家定期做胃镜检查，最好把它看作一个常规的体检项目，尤其是有食管癌高危因素的人群，每年至少要做一次胃镜检查。 那么，哪些人属于食管癌的高危人群？多久检查一次呢？ 1) 生活习惯不良 爱吃烫食：这样做很伤害食管黏膜，若长期保持这样的饮食习惯，则会对食管黏膜造成反复刺激，从而增加食管癌的患病风险。 喜欢吃腌制食物：腌制类食物含有较多的亚硝酸盐，进入人体内就会转变为亚硝胺，而亚硝胺是公认的致癌物。如果经常大量摄入，出现癌变的概率则会比较高。 吸烟、酗酒：烟草对人体的伤害很大，不仅伤害肺，还会对食管造成损伤。酒精并不致癌，但长期大量饮酒则会对食管造成直接刺激。如果既吸烟又饮酒，就很容易成为食管癌发病的高危人群。 2) 自身基因导致 如哈萨克斯坦族，食管癌的发病率就比较高，这可能与他们的基因有一定的相关性。但这也并不是说他们一定会患食管癌，只是需要比普通人更加关注自己的健康状况，在饮食和生活习惯上做到更健康。 3)有胃食管反流病史的人群 胃液的酸性是比较强的，如果出现反酸的情况，就等于有盐酸不停的反到食管上，久而久之会对食管造成一定损伤，食管黏膜细胞就会出现改变，从而增加罹患食管癌的可能性。 4)年龄大的人 年龄也是一个非常重要的因素，一般年龄越大，食管的损伤就会越多。食管癌多见于40岁以上的人群，男性居多。 对普通人群来说，每2年做1次食管镜或胃镜检查，就足够排除相应的疾病；而高危人群的检查时间则根据病变的程度决定： 1) 如果在检查中发现食管有轻度的不典型增生，就应把随诊的时间缩短到1年； 2) 如果有轻到中度的增生，随诊的时间缩短到半年一次； 3) 重度不典型增生，在一定程度上已经算是原位癌了，此时应予以积极的治疗。 对于早期的原位癌患者，只需在内镜下进行黏膜切除，基本就能达到根治的效果；但是一旦病变累积到黏膜下层，单纯切除黏膜就不能彻底解决患者的问题，也不能够达到根治的目的。 再次建议广大朋友对食管癌的筛查重视起来，定期去做相关检查。具备食管癌高危因素的人群，更要勤做体检，不给病变的发展留机会！2022年01月10日319
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。 对于食管癌也一样，注意做好预防工作，就能降低患病几率。预防一般分为三级，三个阶段层层递进。 1、一级预防 一级预防付出的代价最小，得到的效果最好。从改善不良的生活习惯做起： 长期酗酒、爱抽烟的人，要减少或是避免酒精和烟草的摄入； 喜欢饮热茶、吃烫食的人，建议把茶和食物放一放再吃； 喜欢或经常吃腌制食品的人，尽量少吃或，如果吃注意适量的摄入； 2、二级预防 二级预防，就是对癌前病变进行积极的处理。对疾病做到早诊断、早治疗、早康复。如果是一些比较大的息肉、憩室，有明确的病理性改变，要考虑尽早处理；被确诊为Barrett食管的患者，一定要高度重视，建议定期复查，以便抓住最佳治疗的机会，降低转化为食管癌的可能性。 3、三级预防 确诊食管癌后一定要积极治疗，这也是三级预防中非常重要的一级。不管是通过化疗、放疗、手术，还是最新的免疫治疗，医生的目的都只有一个：让患者活得更长，让患者的生活质量更高。 食管癌和其他肿瘤不太一样，患者一旦进入晚期，最明显的症状就是不能进食，这是最为严重的症状。不能进食，喝水，也就意味着没有能量补充，患者可能很快就会出现耗竭的现象。很多的患者离世，不是因为病情严重，而是因为不能摄取营养。 因此，医生总是反复强调，一旦发现患了食管癌，就要尽早治疗。只有积极规范的治疗，才能达到最好的治疗效果，患者所遭受的痛苦也才会减轻许多。2022年01月06日470
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌，又称食道癌，是指食管上皮来源的恶性肿瘤，是世界上最常见的八大恶性肿瘤之一。我国是食管癌最高发的国家之一，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例1。但是超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年生存率不足20%。而早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治，患者5年生存率可超过95%。因此食管癌“早期诊断、早期治疗”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌？ 早期食管癌，是指病变限于食管黏膜层，无论有无淋巴结转移。由于癌细胞侵犯较浅，一半以上的患者症状缺乏或不明显，往往不会引起人们的注意。这也正是食管癌的的恐怖之处，这样一来，大多数患者在确诊时肿瘤已经发展至中晚期，治疗难度大幅度增加，治疗效果也不理想。 早期食管癌的症状有哪些？ 早期食管癌因病变处于疾病的早期阶段，常常无明显症状，或症状很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”：吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适感、胸骨后疼痛，但这些症状在日常生活中并没有特异性，不易引起重视。 1. 在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的胸骨后不适感觉； 2. 咽喉部干燥与紧缩感； 3. 咽下食物时哽噎感，饮水后消失； 4. 胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛； 5. 食道内异物感； 6. 食物在食管内通过缓慢有滞留感； 7. 胸骨后闷胀不适； 8. 剑突下疼痛等等。 这些症状缺乏特异性，轻微、短暂，间断或反复出现，甚至间隔几月发生一次，进展缓慢，容易与其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期症状 1、吞咽困难 进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，开始为固体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。 溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。 3、吐粘液 食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。 4、颈部、锁骨上肿块 是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增大，质硬，多为左侧，也可是双侧。 5、声音嘶哑 当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶好转。 6、出血 癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。 7、干咳 如压迫气管可出现气急、干咳，如果形成食管瘘则发生进食呛咳。 如果出现吞咽困难，食管异物感，尽快到医院检查确诊，早做治疗。 早期食管癌内镜下改变 ①白光内镜光镜下黏膜异常（色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等）； ②复方碘染色淡染或不染； ③放大-NBI（ME-NBI）可观察到异常的IPCL。 早期食管癌白光内镜下黏膜改变具体表现为： ①红区； ②糜烂灶； ③斑块灶； ④结节； ⑤黏膜粗糙； ⑥局部黏膜上皮增厚，黏膜血管网紊乱、缺失或截断等。 由于肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色。需要注意的是，早期食管癌碘染不着色≠肿瘤性病变，病变区域的“粉红色征”具有重要的鉴别意义。而NBI观察到碘脱染的早癌病变区域呈“银白色征”。 早期食管癌在放大NBI观察下，病变区可见异常IPCL。IPCL分型有： ①井上分型； ②有马分型； ③日本内镜学会AB分型。 根据IPCL分型，可预测病变性质、范围和深度，可最终决定治疗方案。 如何发现早期食管癌呢？ 筛查食管癌最好的方法是胃镜！一旦出现上述不适症状，不要慌张，及时到医院进行胃镜检查才是发现早期食管癌的关键。 推荐白光胃镜检查联合卢戈氏碘染色或内镜窄带成像术（NBI）作为食管癌筛查的首选方法，同时结合放大内镜、活检病理及超声胃镜，能精准发现早期食管癌。 第一步：白光内镜发现病灶。 第二步：NBI及卢戈氏碘染色，进一步观察病灶，并确定病变范围。 第三步：NBI放大胃镜结合活检病理进一步定性诊断，超声内镜判断浸润深度。 食管癌的预防 1.保持正确的吃饭习惯，不吃过烫、过硬的食物，把握进餐时间，避免过快就餐。 2.避免过度食用腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类，避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。 3.积极治疗食管疾病，及时处理癌前病变，如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒烟限酒，整改不良嗜好。 5.积极、定期地参加筛查和体检，如胃镜、超声内镜等，早期确诊、早期治疗。2022年01月04日994
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杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 不容易得癌症的人往往什么样呢？不喝烫水不吃过烫的食物食用温度过高的食物呢，是很容易烫伤娇嫩的食管黏膜的，引发炎症，如果炎症反反复复无法痊愈呢，就容易诱发食管癌，口腔癌。从不吸烟无论主动吸烟还是吸二手烟，烟雾中含有的尼古丁啊，焦油等物质，对肺部等器官伤害都是非常大的，研究发现呢，吸烟与肺癌，胃癌，鼻咽癌，食管癌等多种癌症都有关系。爱吃蔬菜蔬果中呢含有丰富的膳食纤维，可以促进肠道蠕动，清除体内的废物和垃圾，此外，蔬菜和水果中还含有丰富的贝塔、胡萝卜素，维生素A，叶酸等等，可以有效的预防肺癌，胃癌，食管癌等癌症。四不憋大小便无论大便还是小便，一有便异呢，应该马上排泄，不要憋着，长期憋尿和憋便呢会。 是排泄中的有害物质呢，残留在体内，造成重复吸收，不断的会刺激肠道啊，尿道，最终会引起尿道炎、肠炎，甚至是肠癌等疾病。五、经常运动研究发现啊，久坐不动的人，体内的免疫细胞会不断的减少，更容易得胃癌、结直肠癌、前列腺等癌症。经常运动不仅可以活动筋骨，还可以提高免疫力，抵御疾病的侵袭。心态乐观生活中啊，爱较真而生气的人啊，情绪长期不稳定，就会使植物神经、内分泌和免疫系统长期处于一种高度亢奋和紧张的状2021年12月19日2060
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丁罡主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 目前癌症已经成为中国乃至全球主要威胁人类健康的疾病，是中国人口死亡的主要原因之一。根据最新数据统计，我国每天超过一万人罹患癌症，中国人一生患癌的风险高达25%。 癌症的发生绝不是几天、几个月就发生，而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞，再到具有侵袭性，这个过程通常需要10-20年，甚至更长。但是，很多患者确诊时就已处于肿瘤晚期，主要原因之一是我们没有做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 世界卫生组织提出，接近一半的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过筛查早期发现，从而获得治愈的机会。因此，开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍，筛查、筛查、筛查！接下来介绍一下消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。 食管癌 高危人群 年龄＞40岁，并符合下列任一项危险因素者： 1、食管癌高发地区（我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，有以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）； 2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病变； 5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等； 6、患有胃食管反流病； 7、有人乳头瘤病毒（HPV）感染。 筛查建议 高危人群 1、普通内镜检查，每2年一次： 2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟： 2、少量饮酒或不饮酒； 3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4、增强运动，保持健康体重； 5、不食用烫食，不饮用烫水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情况之一者，均系高危人群： 1、60岁以上人群； 2、中重度萎缩性胃炎； 3、慢性胃溃疡； 4、胃息肉； 5、胃黏膜巨大皱褶征； 6、良性疾病术后残胃（术后10年） 7、胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8、幽门螺杆菌感染者； 9、明确胃癌或食管癌家族史； 10、恶性贫血者； 11、肠化生； 12、有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史。 筛查建议 年龄＞40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2、根除幽门螺旋杆菌感染； 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4、戒烟； 5、少喝或不喝烈性酒； 6、放松心情，合理减压。 肝 癌 高危人群 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群： 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2、有肝癌家族史者； 3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4、药物性肝损患者； 5、遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等； 6、自身免疫性肝炎患者； 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3.戒酒或减少饮酒； 4.清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌 高危对象 1、45岁以上无症状人群； 2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3、长期患有溃疡性结肠炎的患者； 4、大肠癌手术后的人群； 5、大肠腺瘤治疗后的人群； 6、有大肠癌家族史的直系亲属； 7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查： (1) 大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁； (2) 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查； (3) 85岁以上，不推荐继续筛查。 2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查： (1)有 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查； (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60 岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。 3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查： （1）遗传咨询； （2）风险评估与基因检测； （3）从20岁（或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时）开始筛查，每1~2年进行1次肠镜检查； 4、关于筛查方法推荐： (1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分； (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵； (3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4、戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 胆囊癌 高危人群 1、慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）； 2、长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者； 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5、胆囊腺肌症患者； 6、慢性伤赛感染人群； 7、原发性硬化性胆管炎人群； 8、炎症性肠病人群； 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 1、高危人群；建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 2、一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 预防建议 1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌 高危人群 40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）： 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史； 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力，腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状； 4、慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者； 6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1、戒烟、控酒； 2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食； 3、多食禽类.鱼虾类食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜萝卜。西兰花等； 4、提倡户外有氧活动； 5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 以上为常见的六大消化道肿瘤的早期筛查及预防建议，如果能够了解一些肿瘤防治的科普知识，可以降低患癌风险。“早发现、早诊断、早治疗”，相信随着早癌筛查知识的普及，未来肿瘤的诊断及治疗将提前到更早的阶段，患者也将有更长的生存期及更高的生活质量。 参考文献： 1. 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐（2021版）》 丁罡肿瘤医生团队 华红伟 主治医师2021年12月17日553
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