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丁罡主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 目前癌症已经成为中国乃至全球主要威胁人类健康的疾病,是中国人口死亡的主要原因之一。根据最新数据统计,我国每天超过一万人罹患癌症,中国人一生患癌的风险高达25%。 癌症的发生绝不是几天、几个月就发生,而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞,再到具有侵袭性,这个过程通常需要10-20年,甚至更长。但是,很多患者确诊时就已处于肿瘤晚期,主要原因之一是我们没有做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 世界卫生组织提出,接近一半的癌症可以预防,1/3的癌症可以通过筛查早期发现,从而获得治愈的机会。因此,开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍,筛查、筛查、筛查!接下来介绍一下消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。 食管癌 高危人群 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1、食管癌高发地区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,有以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病; 7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 高危人群 1、普通内镜检查,每2年一次: 2、内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟: 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动,保持健康体重; 5、不食用烫食,不饮用烫水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情况之一者,均系高危人群: 1、60岁以上人群; 2、中重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃(术后10年) 7、胃癌术后残胃(术后6~12月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血者; 11、肠化生; 12、有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史。 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2、根除幽门螺旋杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情,合理减压。 肝 癌 高危人群 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 2、有肝癌家族史者; 3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4、药物性肝损患者; 5、遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等; 6、自身免疫性肝炎患者; 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌 高危对象 1、45岁以上无症状人群; 2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 3、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4、大肠癌手术后的人群; 5、大肠腺瘤治疗后的人群; 6、有大肠癌家族史的直系亲属; 7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁; (2) 76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查; (3) 85岁以上,不推荐继续筛查。 2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查: (1)有 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查; (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。 3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: (1)遗传咨询; (2)风险评估与基因检测; (3)从20岁(或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时)开始筛查,每1~2年进行1次肠镜检查; 4、关于筛查方法推荐: (1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 胆囊癌 高危人群 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤赛感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 1、高危人群;建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌 高危人群 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力,腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类.鱼虾类食物,提倡食用“十“字花科蔬菜,如青菜、白菜萝卜。西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 以上为常见的六大消化道肿瘤的早期筛查及预防建议,如果能够了解一些肿瘤防治的科普知识,可以降低患癌风险。“早发现、早诊断、早治疗”,相信随着早癌筛查知识的普及,未来肿瘤的诊断及治疗将提前到更早的阶段,患者也将有更长的生存期及更高的生活质量。 参考文献: 1. 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021版)》 丁罡肿瘤医生团队 华红伟 主治医师2021年12月17日 553 0 0
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 杨大姐,54岁,西安人。15年前父亲患食管癌去世,7年前大哥也查出了食管癌,并接受了手术治疗。非常不幸,今年8月份,她也被确诊为食管癌。 杨大姐性格开朗,平日早晚和老伙伴跳跳广场舞,家里大大小小的事务一手操持着,家庭和睦,没什么烦心事。 8月初,杨大姐总是打嗝,胃酸胃胀有些不适,起初以为消化不好,吃了点助消化的药,却没有好转。因为有父亲和哥哥的前车之鉴,心里十分不安,很快在家属的陪同下到我院就诊、检查。 一系列检查做完后,家属拿到检查结果,心情非常沉重—杨大姐也患上了食管癌(鳞癌)。不幸中是万幸,病情处于早期。 杨大姐女儿也挺害怕,偷偷跑到医生办公室问:“我会不会也遗传上了不好的基因,发病概率大不,会给我娃遗传上吗?” 其实,食管癌不属于直接遗传性疾病,但具有遗传易感性,有一定的家族聚集倾向。如果家族中有人患食管癌,其子女患癌的机会比一般人高。但也不是绝对的。一家人住在一起,生活方式相似。同样的生活环境、不良的饮食习惯,也是导致一个家庭出现多个食管癌患者的诱因。 杨大姐一家的例子,给大家敲响了一个警钟:如果直系亲属患有食管癌,那么平时就要多关注自己的健康状况。除了要改掉吸烟、食用烫食、吃腌制食物等诸多不良的生活习惯外,还要重视每年的体检。普通内镜检查,每2年一次;内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查;内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。2021年12月07日 359 0 0
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 这是一个很多人关心的问题,尤其癌症患者的家属经常问的问题。 目前我国恶性肿瘤的发病率已经相当高,甚至还有越来越高的趋势。预计在未来,中国的癌症发病率可能超过每年500万人,每个人的一生之中,罹患恶性肿瘤的可能性甚至可以高达1/4,这是非常可怕的数字!很多人的直观感受就是:听到周围的人患恶性肿瘤的消息越来越多。避免患癌、保护身体健康非常重要,但也不需要对恶性肿瘤过度恐慌。 回答这个问题,首先需要了解癌症的根本原因是:外界环境的不良因素和遗传易感性。遗传我们改变不了,所以防癌最重要的就是尽量减少接触不良因素,就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素简单罗列如下: 1、 吸烟是毫无疑问最危险的因素。肺癌甚至重度吸烟者增加20倍发病率,不仅如此,全身从上到下各种肿瘤,包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等,只要你想的到的癌症,几乎都会因吸烟导致发病率升高。所以,烟民的终生患癌风险会明显高于1/4,NNIEHS(美国的国家环境卫生科学研究所)曾经统计过,吸烟导致了接近1/3的恶性肿瘤死因。所以,医学上公认吸烟的危险度是冠绝所有的不良因素,无可匹敌,必须坚决抵制。 2、 饮酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各种肿瘤发生率也会成倍增加。 3、 病毒和细菌感染:乙肝和丙肝病毒导致肝癌,人类乳头瘤病毒导致宫颈癌和肛管癌,EBV导致鼻咽癌和淋巴瘤,幽门螺杆菌导致胃癌,结核杆菌导致肺癌。还有血吸虫和HIV同样致癌。 4、 各种空气中的细颗粒物比如PM2.5,粉尘、石棉纤维甚至家庭的油烟可能导致肺癌。 5、 不健康饮食、肥胖和缺乏运动:高脂、加工后的红肉、煎炸烧烤、腌制、霉变、低蔬菜水果饮食,以及肥胖和运动量过少,会导致结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发生率也明显升高, 6、 过量辐射导致多种癌症发病率增加:X光的辐射、增强CT和PET-CT,还有可能周围环境的辐射等 7、 有些药物就可以导致癌症的风险增加,哪怕本身是抗癌的药物:比如乳腺癌常用的环磷酰胺和血液病用的马法兰,就可以增加淋巴瘤的风险,三苯氧胺和法乐通可能诱发子宫内膜癌。 8、 各种重金属,比如砷、铅、铍、镉、铬、镍也会引起多种癌症,比如肺癌、肾癌、肝癌、膀胱癌、脑瘤。摄入重金属最重要的来源:部分烟草、部分中药和饮用水。(大家可以搜索重金属和中药,保护环境非常重要,其实已经有很多中草药被重金属污染,甚至某些中药的重要成分就是重金属) 9、 紫外线过量导致黑色素瘤和皮肤鳞癌,需要避免过度暴晒。 10、其他:比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清洁消毒,避免霉菌污染。 人生不易,当然应该享受欢乐。比如烧烤食物和对酒当歌,会给很多人带来极大的乐趣和满足感,这属于享受人生,没必要像清道夫一样完全杜绝,否则活的再长,没有欢乐的生活有什么意思,注意别过度即可。更何况,这些虽然是不良因素,但对癌症发病的影响其实不算很大,也没必要太担心。 写这篇科普,是希望大家对致癌因素至少有所了解,能避免的时候尽量避免。一般的人,能做到不吸烟,就已经非常好,如果不喝酒就更好,能再每天运动半小时,好上加好。越少接触不良因素,越能够健健康康的度过一生!2021年11月27日 2614 10 64
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余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 消化界有这样一句话:“发现一例早癌,挽救一个生命,拯救一个家庭!”。 消化道早癌,是指肿瘤病变仅局限于黏膜层,未超过黏膜下层,并未伴随淋巴结转移,这样的癌症通过手术切除就可治愈。消化系统癌症发病和死亡病例数位居所有癌症之首。2020年全球癌症数据统计,消化系统癌症发病和死亡病例数已位居第一,其中:结直肠癌、胃癌、食管癌均列前十位。加强消化道肿瘤的早期诊疗有积极意义。 消化内镜:极大提高消化道早癌的检出率 哪些人需要做早癌筛查呢? 一、中国早期肠癌筛查 1. 年龄50~75岁,男女不限; 2. 粪便隐血试验(FOBT)阳性; 3. 既往有结直肠腺瘤性息肉,或UC、克罗恩病(CD)等癌前疾病。 二、中国早期胃癌筛查 1. 胃癌高发地区人群; 2. Hp感染者; 3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病; 4. 胃癌患者一级亲属; 5. 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 三、中国早期食管癌筛查 1. 年龄超过40岁; 2. 来自食管癌高发区; 3. 有上消化道症状; 4. 有食管癌家族史; 5. 患有食管癌前疾病或癌前病变者; 6.具有食管癌其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等)。2021年11月10日 510 0 1
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。最新的全球统计数据表明,2018年世界范围新发食管癌病例为572000例。中国2014年的癌症年报数据显示,中国新确诊食管癌病例数为258000例,位列恶性肿瘤发病率第6位;食管癌相关死亡数为193,000例,位列第4位。全球流行病学调查显示,食管癌主要在东亚及中南亚国家高发,如日本、韩国、中国。而我国的流行病学调查显示,食管癌病例则多发生在山西、河南、河北以及江苏省等地。 我国食管癌发病有一定的聚集特征,这一现象早在上个世纪就引起了我国国家领导人以及相关卫生部门的注意。上世纪70年代,由吴英恺教授发起成立了包括河南安阳地区和林县在内的华北食管癌协作组,发现林县在30年间,78个大队的食管癌死亡率稳定在160-180/10万的高发水平。随着调查的深入,学者发现太行山南段晋、冀、豫三省交界处为食管癌高发中心,并且死亡率向四周逐渐递减,该分布范围波及100多个县,呈同心圆分布。而在1990年,再次的大规模流行病学调查中,学者发现山西阳城县、河北磁县、江苏淮安县仍为极高发地区。因此,探明这些地区食管癌高发的原因,对控制食管癌的发病率有重要的意义。 一、食管癌的分类食管由黏膜层(复层鳞状上皮、黏膜固有层和黏膜肌层)、黏膜下层、固有肌层和外膜组成;而食管与胃部连接的部分,上皮则由复层鳞状上皮逐渐移行为贲门腺上皮、胃腺体上皮。因此,在组织学分类上,食管癌主要可分为食管鳞状上皮细胞癌和食管腺癌。前者发生于上、中、下段食管,而后者主要发生于食管与贲门、胃之间的连接处。 二、食管癌的发病诱因1.环境因素 氮循环是目前能够较为合理解释我国华北地区及部分华南地区食管癌高发的现象。是指中、低纬度半干旱、半湿润地区土壤包气带中的硝酸盐、亚硝酸盐;以及农肥、煤矿矿井水等工业污水中的各种胺、酰胺,通过饮用水或其他途径进入人体内。结合气候、煤矿、河流、地貌的地图资料,我国7大食管癌高发区的分布与上述因素完全吻合。 2.不良生活习惯 重度吸烟和饮酒是食管癌发病的重要危险因素。吸烟者发生食管癌的风险是不吸烟者的3-9倍。吸烟时间愈长,发生食管癌的风险愈大。烟草特有的亚硝胺(TSNA)和多环芳烃(PAH)被认为是烟草中的主要致癌物质,与食管癌的发生有一定关联。 在中国人群体中,饮酒者发生食管癌的风险是无饮酒史者的1.6-5.3倍;而这风险在欧美人群中为6-9倍! 3.饮食习惯 过多摄入含有亚硝酸盐的发酵食物如酸菜等,以及饮用过烫的茶水,饮食中缺乏维生素与食管癌的发生有一定的联系。 ①亚硝胺类化合物是一种致癌物质,食用含有此类化学元素较多的食物如酸菜、霉变食物可能与食管癌的发生有一定关联。 ②长期饮食过烫会造成局部的炎症和热刺激,目前被认为可能是食管癌发生的促进因素。 ③微量元素如维生素B2、硒、维生素E、β-胡萝卜素等,与降低癌症发生风险有关,而此类元素的缺乏可能与食管癌发生有一定关联。 4. 遗传易感性 由于在在我国食管癌高、低发病区域,均存在食管癌的家族聚集现象,因此国内学者多认为遗传因素起到一定作用。这可能是患者具有共同的遗传易感背景、或患者亲属共同暴露于特定的环境因素等造成的。 5.肥胖与反流 临床上很多患者有反酸烧心等症状,尤其是很多肥胖的患者,通常会被诊断为胃食管反流病,而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面,肥胖会增加腹内压、增加返流发生风险。另一方面,胃食管反流病是巴雷特食管(Barrett’s esophagus)的危险因素,而后者也是食管腺癌的癌前疾病。 三、食管癌的诊疗现状由于食管结构特殊,一旦肿瘤细胞浸润至固有层及粘膜肌层,则有可能发生淋巴结转移。同时,食管癌的早期症状不明显,超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,总体5年生存率不足20%。 现在我国主要采用早期食管癌及癌前病变的内镜下筛查,对于符合筛查年龄人群,推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群: (1)出生或长期居住于食管癌高发地区; (2)一级亲属有食管癌病史; (3)本人患有食管癌前疾病或癌前病变; (4)本人有头颈部肿瘤病史; (5)合并其他食管癌高危因素:热烫饮食、饮酒(≥15g/d)、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。2021年11月07日 340 0 2
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任鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 食管癌筛查、高发人群及预防 我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位,20世纪50年代以来,食管癌筛查和早诊早治一直受到国家卫生部门的重视。建议将食管癌高危人群作为筛查对象。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术为我国现阶段最实用有效的筛查方法。内镜下可直观地发现食管黏膜的改变,评估食管病变的状态,拍摄或录制病变影像资料,并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围,一步完成筛查和早期诊断。 食管癌的高发人群包括以下几种: 1、居住于食管癌高发地区的居民,且年龄在45岁以上的人群。 2、有直系亲属患食管癌或消化道恶性肿瘤病史、或其他恶性肿瘤病史的人群。 3、有食管癌的癌前疾病或癌前病变的人群。 4、有不良饮食习惯的人群,例如喜食过烫、粗糙饮食等。 预防方面主要是清除和控制致癌因素:①应养成良好的生活习惯,防止进食过烫、过快、过于粗糙食物的饮食习惯。②注意口腔卫生,餐后漱口,规律刷牙。③避免霉变食物、含亚硝酸盐、二级胺等食物的使用和接触。④戒烟、戒酒,坚持适当运动的健康生活方式。⑤治疗食管原发病,以防癌变,早期治疗癌前病变。2021年10月06日 1051 0 6
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 为了把食管癌扼杀在摇篮里:我们应该最大程度的阻断Barret食管的癌变之路。Barret食管(BE)是指正常食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象,伴或不伴肠上皮化生。BE的全球平均患病率为1.5%,对于胃食管反流病(GERD)患者,BE的患病率高达10%-15%。BE也是目前唯一被公认的食管腺癌(EAC)的癌前病变,BE进展为EAC的年平均风险为0.1%-0.6%,但对于高级别异型增生患者,此癌变风险可高达7%-10%。因此,阻断BE的癌变之路就变得十分重要,今天我们就从四个方面对这个问题做简要探讨。一.掌握诊断标准根据我国的共识,BE是指在内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线相对胃食管连接处上移≥1cm,且病理证实食管下段复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。所以需要注意的是,各国指南中对BE的诊断标准也略有差异(表1)。表1.各指南中BE的诊断标准AGA:美国胃肠病协会;AGSE:美国胃肠内镜学会;BSG:英国胃肠病学会;ACG:美国胃肠病学会;ESGE:欧洲胃肠道内镜学会。二.警惕高危因素BE本身并不产生症状,症状的出现多是由于食管炎、溃疡、狭窄等导致,往往多数患者会因为反流性食管炎或者慢性胃炎症状行胃镜检查时被发现患BE。不过由于患病率低,指南中并不建议对普通人群进行大范围筛查,而是对有高危因素的患者进行有选择性的胃镜检查。普通人群罹患BE的高危因素包括:(1).男性(2).年龄≥50岁(3).白色人种(4).腹型肥胖(5).吸烟(6).BE或食管腺癌家族史BE发生癌变的高危因素包括:(1).男性(2).年龄>50岁(3).BE病变长度进行性增加(4).向心型肥胖(5).重度吸烟史(6).未使用质子泵抑制剂(7).未使用非甾体抗炎药三.积极治疗BEBE的治疗原则是控制GERD、消除症状,并预防和治疗其他并发症。目前,BE的主要干预方法有生活方式干预、药物治疗和内镜下治疗。1.药物治疗药物治疗有质子泵抑制剂(PPI)和新型钾离子竞争性酸阻滞剂(P-CABs)。PPI已被多个国际指南推荐用于伴有GERD症状的BE患者,推荐服用标准剂量PPI(1次/天),对于症状仍不能完全消除的患者,可增加至2次/天。P-CABs较传统PPI具有起效更快,抑酸作用更强、不良反应少等优势,但缺乏长期应用的相关临床数据。2.内镜治疗射频消融术(RFA),应用电极释放出高频能量损毁食管表层组织,除病灶病变外,还能消融环周型病变。环状消融主要应用于长节段、大面积、环周型BE;局灶消融主要应用于短节段、局限性、术后残余BE。BE是处理低级别和高级别异型增生的常用手段,具有高效、并发症少、复发率低等优点。内镜黏膜下切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。EMR是目前治疗BE伴异型增生或早期食管腺癌的一线治疗方式,适用于切除病变直径<2cm、结节型异型增生和浅表EAC(T1a)。其治疗优势为高效、安全性和患者耐受性好,并发症少。ESD适用于切除整体直径≥2cm的病变、边缘病变型病变,广泛异型增生和黏膜内癌。与EMR相比更为耗时,且并发症相对较多。冷冻疗法:利用液态CO2或液氮诱导病变组织损伤,随后组织可愈合形成新生正常鳞状上皮。目前一般作为EMR和RFA的补救性治疗方式在临床使用。其优势为高效、安全、患者耐受性好。另外,光动力和氩离子凝固术也会用于BE的处理。四.科学随访监测BE的监测旨在于及时的监测出癌前病变,并及时采取干预措施降低癌症引起的死亡率,提高病人的生存期。根据我国的共识(2017)中,建议采用高分辨率内镜进行BE的监测,根据BE情况进行不同频率的监测:对于BE长度<3cm且不伴有肠上皮化生或异型增生(上皮内瘤变)者,经重复4个象限内镜下黏膜活检证实无肠上皮化生,则建议退出监测;对于BE长度<3cm伴有肠上皮化生者,建议每3-5年进行1次内镜检查,对于BE长度≥3cm者,建议每2-3年进行1次内镜检查。在国外的指南中,多数是依据病理结果来区分随访监测的具体策略,如表2所示。表2.BE的随访策略总结:BE癌变风险较高,因此我们应该牢记BE诊断标准,以便于及时准确的对BE做出诊断,并进行积极的治疗和随访监测,同时警惕发生BE以及BE癌变的高危因素,对相应人群进行积极的健康宣教和内镜检查,长此以往,才能最大程度的阻断BE的癌变之路,使患者最终受益。2021年10月02日 760 0 1
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赵快乐主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心 原创 放射治疗中心赵快乐 复旦大学附属肿瘤医院 2021年2月26日 所谓“民以食为天” 中国人民对于味道考究与执着 似乎与生俱来 煎炒煮炸蒸焗焖炖 没有哪个“吃货” 能够抗拒眼前美食的诱惑 然而,号称“啥都敢吃”的中国 却是世界上食管癌的高发国家 病例数约占全球一半左右 看到这里 吃货们的心头不由得一紧 那么,究竟什么是食管癌? 吃货们天天吃这吃那 会不会被食管癌“盯上”? 这种病能够早期预防么? 今天就让专家来为您解答疑惑! 中国是食管癌高发国家,我国每年新发食管癌患者约为24万人,其发病率在所有癌症中排行第6位。由于食管癌的疗效比较差,因此死亡率在所有癌症中排行第4位。 在不同国家或地区,食管癌的发病率和病理类型有着明显的区别。我国食管癌的病例数占全球一半左右,病理类型主要为食管鳞癌,约占所有食管癌的90%-95%,其他5%-10%的食管癌为腺癌或食管小细胞癌等。而欧美国家的食管癌发病率则相对较低,主要病理类型是腺癌,占70%左右,鳞癌则占30%左右。 即使在中国,食管癌也存在一定的地域性,高发地区主要为河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江苏的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地等。多数研究认为,食管癌的发病是内因和外因结合所致,确切发病原因目前尚未清楚。食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区,例如农村发病率高于城市,其中吸烟喝酒是最主要的相关因素,而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期,患者症状往往并不典型,多数表现为进食时有异物感和梗噎感等不适症状。 常见的早期症状包括:进食大口固体食物时出现轻度梗噎感,或时有时无,或持续出现,或服用消炎药后能有一段时间会有所缓解;吞咽时感食管内有异物感,部分患者进食时感觉异物黏附在食管内,吐不出咽不下,异物感的部位多与食管病变的部位一致;进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感,时有时无,热食时更明显;有时吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感;有些表现为咽喉不适,还可能出现剑突下或上腹部不适、呃逆或嗳气等。 其他症状包括声音嘶哑,胸背部疼痛,消瘦,有些会发现锁骨上出现包块,甚至发热,咳嗽,胸闷气急等。 随着病情的进展,患者便会逐渐出现食管癌最典型的症状:进行性进食梗阻,也就是说随着时间的推移,患者的梗阻程度会越来越严重,并且进食梗阻症状的间隔时间会逐渐缩短,症状逐渐加重,最后甚至会滴水不进。通常出现这些非常明显的梗阻症状时,意味着患者的病情可能已经进入了中晚期。 近年来,由于社会环境和生活方式的改变,很多癌症的发病率都在逐渐上升,但好消息是,食管癌的发病率却有了明显的下降。中国食管癌现在的发病率仅为二十世纪七十年代发病率的一半左右,虽然下降的具体原因尚且不明,但其中最可能的原因或许可以归结为我国人民生活水平的提高,生活方式的改善。 有研究显示,过多进食发霉食物、粗糙食物、腌制食物,进食过快或食物过烫,过少进食水果或其他维生素等不良因素,可能与食管癌的发生相关。而随着近年来我国经济水平的提高,人民生活中这些不良因素或不良生活方式有了明显改善,这也使得食管癌这种与生活水平低下相关的癌症发病率有了明显的下降。 不过,尽管从目前的医疗条件来看,早期发现仍是提高食管癌治疗疗效的主要方法。还在还没有特别简单、有效的早期发现食管癌的方法,因为没有能准确发现食管癌的血液的肿瘤指标等,早期食管癌患者的血液肿瘤指标大多比较正常。 食管癌的发生同基因的缺陷有一定相关性,但特异性并不强。所以,我们一般不通过基因检测或血液指标来早期发现食管癌,而是通过传统的胃镜(或叫食管镜)或食管片来进行早期筛查,胃镜仍然是早期发现食管癌的最敏感的方法。我们建议40岁以上人群,尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群,每1-2年进行一次胃镜检查。 手术切除或手术为主的多个方法综合是治疗中早期食管癌的最传统和最主要的方法。但是随着科学技术与药物的发展,如今治疗食管癌有了更多的选择。 对中早期食管癌而言,放化疗的疗效与手术切除的疗效基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便,如果不进行手术治疗,也可选择根治性放化疗方法,同样能达到相似的疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗,因为这类手术需要切除食管和喉,创伤大,副反应多,采用保留食管和喉的放化疗方案更为常用,能有效保留患者的食管功能。 对于晚期患者而言,目前只能采取姑息治疗方法,以提高患者的生活质量、延长生存时间。姑息治疗是食管癌非常重要的治疗方法,例如食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻,让患者能自己进食。 因此,究竟是采取姑息治疗方法还是根治治疗方法,主要还是取决于患者的疾病分期。一般对于中早期患者,我们会采取根治治疗方法,而如果已经产生了脏器转移,那么更多地会使用姑息治疗方法。 如今随着科技的发展,药物的研发速度越来越快,食管癌的疗效也又有明显的提高。尤其是现在靶向治疗和免疫药物的开发,已经展现出了很好的疗效,免疫治疗(PD-1抑制剂)也已经获得国家批准,单纯应用或联合放化疗等都有着很好的前景。 食管癌单纯手术切除的患者5年生存率只有30%-40%左右,因此放化疗后再手术,或手术后进行放射治疗或化疗是比较常用的补救方法,目的是减少局部复发或转移,从而提高疗效。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者,必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净,食管癌早期患者需定期随访,而对于中晚期患者而言,尽管手术切除干净,但复发率仍然较高,还需采用术后放疗、放化疗或免疫治疗来减少复发,延长生存时间。 目前,免疫治疗(主要是PD-1或PD-L1抑制剂)发展较快,对晚期食管鳞癌有一定疗效;现已完成的研究证明,PD-1单药或PD-1联合化疗是标准的晚期食管癌治疗方案,较传统化疗疗效更好,副反应更小;对放化疗后再手术的患者(非pCR者)再进行PD-1抑制剂的维持治疗能提高疗效。免疫治疗联合放化疗,免疫治疗联合手术治疗等研究,目前也在紧锣密鼓地推进中。 对于已经诊断为食管癌的患者而言,应尽早前往医院接受正规治疗,进行较好的整体规划性治疗安排,例如有计划地先放化疗再手术等等,也就是对患者的治疗进行全程管理,而不是无计划地选择某一种治疗方法。如果待复发或转移后再进行补救性治疗,这样疗效就会比较差。 食管癌患者在治疗完成后的康复期间,不能喝酒、吸烟,应尽量减少进食刺激食物,减少进食太大、太硬的食物。同时患者也要适当加强自身营养摄入,防止感冒。定期随访是康复期间最重要的事情,只有这样才可能早期发现复发转移,从而及时进行补救治疗!2021年08月09日 1256 0 4
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 我国每天有超过一万人罹患癌症,每8秒就有1个人被确诊为癌症。中国人一生患癌的风险高达25%。WHO提出,接近一半的癌症可以通过合理的措施来预防避免,1/3的癌症可以通过早筛查来早期发现,并获得治愈的机会。因此,科学的预防和筛查尤为重要! 人们可以通过改善生活方式、积极参与癌症筛查来降低自身患癌的风险。 胸外科常见的两大癌:肺癌、食管癌该如何预防筛查呢?什么样的人容易患这两种癌症呢?我们来一一解答: 肺癌高危对象 年龄>40岁,至少合并以下1项危险因素者: 1、吸烟≥20年包,其中包括戒烟时间不足15年者。年包:指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年; 2、被动吸烟者; 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氢等接触者)者; 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者; 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群,建议行LDCT(低剂量螺旋CT)筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询下一步诊疗计划; 2、若检出肺内结节,根据结节不同特征:磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行LDCT复查; 3、根据国情和效能及我国人群特征,不推荐PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 预防建议 建议戒烟; 对于有职业暴露危险的应做好防护措施; 注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等; 大气严重污染时,避免外出和锻炼; 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 食管癌高危对象 年龄>40岁,并符合下列任一危险因素者: 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或患头颈部、呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病(GERD); 7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 食管癌高危人群 1.普通内镜检查,每2年1次; 2.内镜检查病理学检查结果提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 3.内镜检查病理学检查结果提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 不吸烟或戒烟; 少量饮酒或不饮酒; 合理饮食,多食用新鲜水果、蔬菜; 增强运动,保持健康体重; 不食用烫食,不饮用烫水。2021年07月30日 547 0 2
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