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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 食管癌是一种恶性程度较高的恶性肿瘤,大部分患者在就诊时就处于中晚期,在此时采取治疗措施往往效果已经不太理想,患者的长期生存的概率通常低于20%。那么,怎么才能在病变早期就能发现问题,及早诊断、尽早治疗,以获得比较好的治疗效果呢?食管是人体消化系统的一部分,上端起始于咽喉部,下端止于胃,是一个长条形器官。食管癌属于上皮源性肿瘤,起源于食管内层的粘膜层。在早期阶段,肿瘤表浅、扁平,患者很少会有不适症状。随着肿瘤进展,病灶逐渐向食管深层、管腔及平面等各方向生长、增大,造成食管管腔变窄、管壁僵硬,食物通过变得困难,患者就会出现进食后梗阻症状,且进行性加重。先是干硬食物梗阻感,然后是软食、半流质、流质食物、液体和水。此时患者就诊,病变大多已处于中晚期阶段,现有的治疗方法,包括外科手术、化疗、免疫治疗、放疗等,难以取得根治效果。要想取得理想的治疗效果,就需要在肿瘤的早期阶段及时发现、及时干预。如何早期发现?—胃镜检查。胃镜检查时,医生将一根类似软管的检查装置经口腔置入食管内,装置的头端安装有照明和摄像系统,可以让医生在显示屏幕上看到食管腔内粘膜表面的放大图像,从而能够寻找、定位可疑的病变,并进行活检,进一步送病理科化验,明确病变性质和程度。在不少发达国家,对于食管癌高危人群或一定年龄以上的人群,会进行每年一次的胃镜检查,即筛查。这样可以尽可能发现早期食管癌患者,早期诊断、治疗,推进国民的整体健康水平。这个经验其实非常值得我们借鉴,尤其是在食管癌高发区、有家族史和长期重度吸烟饮酒的中老年人群当中,定期的胃镜检查可以让许多人获益。并且,对于筛查出来的早期中的早期患者,存在胃镜下切除的机会,可以说是微创中的微创,这就避免了外科手术治疗带来的一系列问题和并发症。2022年10月26日 913 0 3
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2022年09月29日 68 0 1
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闾夏轶主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 普胸外科 食道癌常见的诊断方式有哪些啊?食道癌的诊断呢,主要是分几个方面,呃,一个方面呢,我们要明确它的性质,那么这个就需要胃镜,胃镜下去呢,看到这个食道内部的食道癌的情况,那么呢,可以做活检啊,明确它到底是不是恶性肿瘤,这是一个。另外呢,我们还可以做超声胃镜啊,它是从食道内部去看看这个食道癌的病变侵犯到了哪一层食道,其实它分很多层的粘膜层啊,基层啊,外膜啊,那么超声胃镜可以在这个肿块的边上做超声,来看到这个肿块的侵润深度。食道癌呢,还可以做增强CT啊,它是看这个食道癌对周围组织器官的一个侵犯,同时呢,对这个淋巴结啊啊有一个评估,当然还有一些pet m Mr啊,啊,包括一些其他的一些检查手段。2022年09月26日 73 0 1
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蒲汪旸主任医师 苏州大学附属第二医院 肿瘤科 朋友的丈夫,47岁,2022年5月出现进食固体食物发噎感,伴后背部隐痛,未重视,6月初感症状加重,进食流质后亦有哽咽感,伴左上腹部隐痛不适。外院腹部CT示肝胃间隙稍低密度占位。朋友找我看片子,好家伙,肝胃间隙有一个长径7cm的肿块,接近一个拳头大小。肿块是什么性质?是恶性肿瘤?良性肿瘤?感染病灶?没有发热,血液中的炎症指标也不高,感染引起的可能性不大。判断肿块是良性还是恶性,需要取点肿块内的组织,做病理检查,显微镜下观察细胞和组织的形态。在超声胃镜引导下,进行肿块穿刺,取组织进行病理检查。同时还做了全身增强CT,看看身体其他部位有没有问题。全身CT看到食管壁明显增厚。胃镜下,食管距门齿25-28cm粘膜下浸润病灶,局部取组织活检,送病理检查。几天后,病理结果出来了,食管鳞状细胞癌,腹腔内的肿块见鳞癌细胞。至此,诊断明确:食管癌,腹腔淋巴结转移。临床工作中,局部进展期食管癌患者进行过新辅助化疗、新辅助化疗加免疫治疗,绝大多数患者在治疗后,观察到病变明显缩小甚至完全消失,然后再进行手术治疗,这样患者能够得到更好的治疗效果,比既往“先手术再化疗”的治疗效果要好很多。患者经过两个疗程替雷利珠单抗+化疗后腹腔内肿块消失,食管上肉眼也看不到肿瘤。2022年8月全麻下行食管癌根治+淋巴结清扫术。术后病理检查仅在食管粘膜固有层发现少许鳞癌细胞。蒲汪旸医生食管癌专病门诊时间:每周二下午(苏州大学附属第二医院三香院区)2022年09月22日 567 0 1
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逄旭光副主任医师 上海中山医院 胸外科 食管是一个长条形的管状器官,位于人体的胸腔内,近端连接口咽部,下端连接胃。食管的管壁由内而外依次由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜4个层次组成。静息状态下,食管的管腔处于闭合状态。当有食物吞咽下来时,食管的管腔扩张,肌层由上而下协调收缩蠕动,将食物运送到胃内进行初步消化。简单的说,食管就如同一个管道,起到食物输送的作用。食管癌是一种由食管粘膜细胞癌变引起的恶性肿瘤性疾病,也就是说,食管癌发生于食管内面的粘膜层,即直接与食物、液体接触的内表面。这也解释了为什么食管癌好发于重度饮酒、吸烟、饮食习惯不良的人群。在食管癌病灶逐渐发展、增大过程中,病灶可以向多个方向生长:既可以凸向管腔方向,也可以向壁外生长,同时也会环周进展。由于食管管壁的各层结构都富于弹性,当腔内病灶较小、较扁平或管壁受累范围不大的时候,食管的通过性并不受多大影响。也就是说,患者在日常饮食中并不会有什么不适的感觉。但是当肿瘤病灶继续发展,不断增大、增厚,导致食管管腔狭窄、管壁僵硬越来越严重,到了一定程度,食物或液体的通过就会出现问题。患者会出现吞咽固体或液体食物后的梗阻症状,且随着肿瘤的进展,症状会逐渐加重。在这一阶段,肿瘤浸润食管壁全层是大概率事件,这就意味着肿瘤的分期至少已经是中期了。而早期阶段的食管癌,肿瘤细胞仅侵及浅层的食管壁结构,患者基本都处于前述的无症状时期。由此也可以看出,想要早期发现食管癌,凭症状、凭感觉是很不可靠的,往往会延误诊断和治疗。定期的体检胃镜检查才是正解,尤其是年龄在50岁以上、长期吸烟或饮酒、有肿瘤家族史的高危人群。胃镜可以通过放大的屏幕图像让医生清晰地观察食管腔内的情况,有效地发现粘膜层的病变,并可以对可疑病变进行病理活检,从而大大提高早期食管癌的检出率,为患者的早期治疗创造条件。2022年09月19日 884 0 1
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2022年09月17日 70 0 0
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2022年08月21日 143 0 0
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 血常规是临床最常用的检查之一,而且血常规结果里还隐藏着和癌症预后相关的秘密。血常规报告单中与预后相关的指标主要是:淋巴细胞绝对数(ALC)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)。NLR值低、LMR值高、PLR值低,这三个指标与各种实体瘤患者具有较长的总生存期相关;但不同肿瘤对这三个指标的“敏感度”不同,下面分别详细介绍。很多项研究报道了以上四项血常规结果与乳腺癌预后的关系。近期,有学者在114例接受PB方案治疗的HER2阴性晚期乳腺癌患者(多数为ER+)中,回顾性分析探讨了血常规淋巴细胞相关指标与PB治疗预后的关系。治疗失败时间(TTF)和总生存期(OS)是该研究中分析的主要生存指标。这两个生存指标都是越长越好,表明患者预后越好。结果显示:淋巴细胞绝对数(ALC)>1500/μL、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)>3,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)≤3,血小板/淋巴细胞比值(PLR)≤300,都和TTF有关,也就是说,患者有较长的疗效获益时间。这提示这些血常规指标或能预测HER2阴性晚期乳腺癌患者接受PB的疗效获益时间。图1四项血常规指标与至治疗失败时间(TTF)的关系(A)ALC;(B)NLR;(C)PLR;(D)LMR总生存期是肿瘤生存获益的“金标准”,那么四项血常规指标也和总生存期相关呢?结果也差不多。通过生存分析曲线,我们发现淋巴细胞绝对数(ALC)、淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)这三项指标与总生存期具有相关性,统计学上存在意义。血小板/淋巴细胞比值(PLR)也显示出一定相关性,但是没有其他三项显著(图2)。和疗效获益时间类似,ALC>1500/μL、LMR>3、NLR≤3也和较长总生存期相关,这提示多项淋巴细胞相关指标对HER2阴性晚期乳腺癌患者的预后可能具有预测作用。图2四项血常规指标与总生存期(OS)的关系(A)ALC;(B)NLR;(C)PLR;(D)LMR其他情况而使用艾瑞布林的患者,可重点看两个指标:ALC和NLR。ALC值高、NLR值低均与较长的总生存期有关。对雌激素受体ER阴性和Her-2阴性的乳腺癌患者来说,研究显示NLR值对预后的预测更有价值。NLR值较低的患者预后较好。对于亚洲的乳腺癌患者而言,PLR值较高可能与总生存期缩短有关,也与Her-2阳性相关,可作为乳腺癌患者预后不良的指标。NLR值:高NLR组患者5年生存率为19.1%;低NLR组患者5年生存率为47.07%。(差别很大)LMR值:高LMR组患者5年生存率为57%;低LMR组患者5年生存率为26%。(差别很大)PLR值:高PLR组患者5年生存率为40.15%;低PLR组患者5年生存率为42.98%。(几乎无差别)实验得出结论:NLR和LMR对食管鳞癌患者预后参考意义比较大。血常规NLR≥2.46、LMR<3.88的食管鳞癌患者生存期可能较短。3、结肠癌以下实验主要对比了结肠癌患者手术前血常规情况与术后5年生存率的关系。NLR值:高NLR组患者5年生存率为37.8%;低NLR组患者5年生存率为83.1%。(差别很大)LMR值:高LMR组患者5年生存率为73.2%;低LMR组患者5年生存率为50%。(有差别)PLR值:高PLR组患者5年生存率为49.4%;低PLR组患者5年生存率为74.8%。(有差别)实验结论:术前高NLR、高PLR、低LMR是局部进展期结肠癌预后的危险因素,其中,NLR值较高(>3.25)是独立的危险因素。实验还得出胃癌患者术前较低的NLR值,其术后生存期更长(与结肠癌患者数据相比)。NLR值:高NLR组患者中位无进展生存期为19个月;低NLR组患者中位无进展生存期为32个月。(有差别)LMR值:高LMR组患者中位无进展生存期为36个月;低LMR组患者中位无进展生存期为19个月。(差别很大)PLR值:高LMR组患者中位无进展生存期为22个月;低LMR组患者中位无进展生存期为30个月。(差别不太大)实验结论:NLR、LMR、PLR是宫颈癌患者预后的影响因素,其中,LMR是独立的危险因素,当LMR<5.19时患者预后可能比较差。(此实验对象均为IIb期宫颈鳞癌患者)实验选择的血常规数据增加了一项——“红细胞分布宽度(RDW)”。研究发现:NLR、RDW、PLR:与良性卵巢肿瘤患者相比,卵巢癌患者的这三项值较高;III、IV期宫颈癌患者的这三项值也均高于I和II期宫颈癌患者。LMR:与上面三项值相反,肿瘤恶性程度越高,值反而越低。PLR值较低,与各种实体瘤患者总生存期较长相关。LMR值较高,与各种实体瘤患者总生存期较长相关。NLR值:治疗方案无论是手术、新辅助+手术、放化疗还是不手术的患者,NLR值升高与预后不良有关。淋巴细胞相关指标对癌症预后具有独立预测价值我们看到四项血常规指标中,多数与生存指标均有相关性;不过,其他临床病理因素,例如转移部位和治疗情况也可能影响预后(表1)。那么,这些血常规指标是否对癌症预后有独立预测价值呢?我们来看看多因素分析的结果。通过多因素分析,我们看到ALC>1500/μL、NLR≤3、PLR≤300与TTF获益呈独立相关;而ALC>1500/μL、NLR≤3、LMR>3与总生存期获益呈独立相关。这表明,加上这些血常规指标的话,能更好地预测患者的预后情况。血常规化验比较简单,还能动态实时检测,用于监测癌症治疗和指导预后,意义重大。希望将来有更多大规模的研究进一步确定这些指标的价值,更好地帮助癌症治疗。参考文献ShogoNakamoto,MasahikoIkeda,ShinichiroKubo,etal.SystemicimmunitymarkersassociatedwithlymphocytespredictthesurvivalbenefitfrompaclitaxelplusbevacizumabinHER2negativeadvancedbreastcancer.SciRep.2021;11(1):6328.doi:10.1038/s41598-021-85948-2.2022年08月01日 2026 0 0
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 1.复查时,请带上出院记录和历次检查结果,按时间顺序整理好,以节省时间,准确判断病情。2.我的专家门诊在同济医院汉口院区门诊5楼外科门诊,每周二下午,每周五上午。3.将就诊卡和掌上同济APP关联,自己从APP上可以看到检查报告。把报告发在好大夫网上给我看,我可以在电脑上调出片子。这样,如果不想取片子,做完检查就可以回家,节省时间和开支。4.可以挂号到我门诊咨询检查结果。为方便患者就医,也可以在好大夫网上咨询检查结果(可图文问诊,也可电话咨询),我会抽空余时间回复。5.肺、食管、纵膈疾病术后一个月复查的内容主要为胸部CT平扫和血常规、肝肾功能电解质。复查的目的是判断恢复的情况,并制定下一步治疗方案,如果有需要我可以帮您联系到肿瘤科住院。6.肺原位腺癌或微浸润腺癌,原则上每年复查一次胸部CT平扫就可以了,因为复发或者转移几乎没有,长期效果很好。7.Ⅰ期浸润性癌,前2年每6个月随访1次,第2年后每1年随访1次。Ⅱ期、ⅢA期、ⅢB期,前2年每3个月随访1次,第3~4年每6个月随访1次,第4年后每1年随访1次。8.浸润性腺癌,每次复查均需要复查胸部CT、肺癌标志物、肝胆脾胰肾上腺彩超,每年复查一次头部增强磁共振(或头部CT)、全身骨扫描。9.食管癌第1~2年内推荐每3个月随访1次,第3~5年每6个月随访1次,此后每年随访1次。根据临床情况决定行血常规、血液生化(肝肾功能、蛋白、肿瘤标志物等)、内镜和上消化道造影及CT等影像学检查。如怀疑有复发转移依据病情推荐行PET-CT、MRI及骨扫描等检查。10.胸腺瘤(癌),术后前2年每6月行1次胸部增强CT检查,随后每年行1次胸部增强CT检查。11.胸部良性病变术后,每年进行一次胸部CT检查。12.建议没有做手术的小结节患者,和术后还存在小结节的患者,每次都在我院复查,这样可以从电脑上调取全部的片子,准确的知道结节的大小和形态变化。外院的片子,因为手持的片子层面太少,难以看到结节或者无法看到结节的全貌及细节。13.有些检查,可以在掌上同济app上自助开单检查,不用挂号,方便就医。2022年07月16日 850 1 9
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钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 在我国,食管癌是消化系统最具侵袭性的恶性肿瘤之一,预后较差,但是如果能在早期发现,并进行根治性手术治疗,患者的生存期及生活质量则相对较好。这里所说的早期通常指肿瘤仅局限在食管黏膜层,在临床上也称为Ⅰ期。62岁的王老伯近一个月来食欲不好,吃饭时总感觉食管里面噎噎的,但他不敢自己去医院,如今出门很多事都需要在手机上操作,对不识字的王老伯等人来说,实在是非常不方便,儿女在外工作不常回来,老人又不想耽误孩子的工作,就这么一直拖着。直到快过年时,孩子们陆续回到身边,是王老伯的女儿首先发现了父亲的异样,吃饭很少吃菜,而且吃得很少,一问才知道吞咽困难的症状已经很久了。过完三天年,王老伯就在家人的陪同下去了当地县医院。医生根据王老伯的描述为其安排了胃镜检查,发现食管中段有一2厘米左右的隆起病变,表面欠光滑,怀疑是恶性病变,又取了活检做病理检查,最后诊断为中分化鳞状细胞癌浸润。为进一步治疗,王老伯一家人来到了西京医院胸外科就诊。最终,在完善各项检查后,考虑其可耐受手术,我为王老伯实施了腹腔镜下食管癌切除术+淋巴结清扫术,术后切除标本病理诊断为隆起型鳞癌,局部具有神经内分泌癌的部分特征,癌组织浸润至黏膜下层,脉管内查见癌栓,但食管切缘及周围淋巴结均未查见癌组织。原则上,食管癌的治疗包括手术治疗,术后放疗、化疗、营养支持治疗等。因为食管癌的营养支持治疗与其生存时间及治疗效果息息相关,所以在食管癌的全程治疗中都应该重视营养支持治疗。而术后辅助放化疗是最常见的治疗手段,但不是所有人需要放化疗,需要根据患者的术后病理分期及身体耐受情况而定,通常Ⅰ期的患者不需要化疗,但需要定期复查。不过像王老伯这样的患者,又可以细分为ⅠB期,是需要化疗的,也就是说,只有原位癌和ⅠA期食管癌,术后可以不采取化疗。2022年07月01日 559 0 1
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