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汪进益副主任医师 上海市东方医院 胸外科 食管癌要定期随访,食管癌术后3年内每3个月检查一次;3-5年,每半年检查一次;5年后每年检查一次。食管癌的术后复查主要的检查有以下几项:(1) 第一个就是CT的检查,食管癌的常见转移部位是颈部、胸部、腹部,所以说食管癌术后复查颈部是需要查CT或者B超,胸部、腹部则需要做CT检查。视具体病情作增强CT和/或PET-CT/MRI等检查。(2) 第二个就是肿瘤标记物的检查,肿瘤标记物常见的食管癌的标记物有CEA,CA199等,这些指标如果说进行性增高,预示着肿瘤有可能复发,需要做详细的进一步的检查。(3) 第三个就是营养状况的检查。血常规和肝、肾功能的抽血检查,再一个要做腹部、颈部的彩超。(4) 第四个就是胃镜的检查,食管癌术后建议患者每年进行一次胃镜的检查,胃镜检查主要有两个目的,一个就是看吻合口有没有复发的现象,第二个看吻合口以远的消化道器官有没有发生病变。 总而言之,食管癌要定期随访,带上病历资料,尤其是出院小结和病理诊断复印件。食管癌术后复查主要的检查有颈胸腹CT、肿瘤标记物、营养状况(血常规和肝、肾功能)、胃镜检查等。食管癌术后3年内每3个月检查一次;食管癌术后3-5年,每半年检查一次;食管癌术后5年后每年检查一次。温馨提示:检查后大夫会根据你所做的检查进行药物调理,有助于食管癌不再复发。食管癌手术的病人复诊的时候,带上所有的病历资料,尤其是住院的时候,一个出院小结和病理诊断复印件;经过外科手术等治疗措施,食管癌是完全有可能治愈的,因此您对自己的病情和治疗期间的副作用,要有正确的认识,务必保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病,并积极配合随访工作。2022年06月08日 279 0 2
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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 食管位于后纵隔,上连口咽下连胃腔,顾名思义是输送食物的通道。食管癌,是指起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,是发病率最高的恶性肿瘤之一,其分布具有明显的地区性。亚洲、东南非与南美洲等地都是食管癌高发地区,而国内又以河北河南福建等地发病率高。而相比于欧美以食管腺癌为主,国内90%的食管癌为鳞状细胞癌。食管癌不仅给病人带来了病痛,还带来了沉重的经济负担,是影响我国百姓健康的重大疾病之一。 食管癌具体病因尚不明确,但部分相关危险因素已经得到验证,其中包括:①饮食因素,腌制熏制等食品污染后生成的亚硝胺,食物霉变生成的真菌毒素等都是食管癌的诱发因素;②食管刺激,胃食管反流、贲门失迟缓症或长期进食过烫食物对食管造成慢性刺激,也容易诱发食管上皮慢性增生,进而有发展成食管癌的风险;③维生素C、B2、A,硒、锌、铁、钼等微量元素以及动物蛋白的缺乏也是危险因素之一;④食管癌的发病有一定的家族聚集性,其分子基础可能是家族性生活习惯以及一些原癌基因或抑癌基因如p53,Rb基因等突变的遗传;⑤长期的吸烟饮酒也是食管癌的危险因素,而且二者对于促进肿瘤的发生发展可能起到协同作用。 基于已知的危险因素,食管癌的高位人群主要是:年龄超过40岁且有以下列特征之一①来自食管癌高发地区②有上消化道症状③有食管癌家族史④患有食管癌前疾病或癌前病变⑤有吸烟、中度饮酒或头颈部呼吸道鳞癌史等食管癌高危因素。其中食管癌前疾病主要包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、贲门失弛缓症、食管息肉、食管溃疡、返流性食管炎和食管良性狭窄等食管病变,而癌前病变则指轻中重度三种程度的不典型增生。而这些高危人群也是食管癌筛查的主要对象 筛查:①内镜筛查并结合病理活检是发现并诊断食管癌最主要的筛查方式,最常用的是普通白光内镜,但受操作者经验影响较大,仅能大致发现可疑病灶,精确性不足,需要化学染色或电子染色作为补充,进一步提高检查率,而与病理活检结合,能够对病变组织的性质进行明确,以制定后续治疗与随访方案,这也是诊断的金标准。②钡餐造影则是另一筛查方法,虽然诊断效能低于内镜,但胜在方便快捷,经济实惠且痛苦小,可用于部分不愿或暂时不适合内镜筛查的可疑患者。进一步检查:①胸部CT,是食管癌常用检查,可用于对局部食管癌进行临床分期,评估手术可能性及并规划手术入路,还可通过增强CT对病与大血管位置进行测量②MRI,胜在无辐射,且对食管这类软组织分辨率高,但使用较少③PET-CT可以检测全身情况,对局部与全身淋巴结转移进行评估,且敏感度高于CT④超声,其中体表超声可对浅表淋巴结、肝肾等脏器进行观察,而超声内镜则可在内镜观察的基础上进一步明确病变深度与食管周淋巴结情况,提高临床分期准确性 食管癌的临床表现:早期食管癌一般无特征性临床表现,多在胃镜常规体检中被发现,而当症状出现时,往往已步入晚期。①进食不适:吞咽异物感、哽咽感,可有胸骨后疼痛,通常是最开始出现的症状,随着疾病的发展,可能持续性出现、吞咽困难甚至出现食管穿孔;②消瘦,表现为短期内体重明显的下降,是继发于吞咽困难与慢性消耗性疾病所致的;③可伴有头疼、恶心或其他神经系统症状,若发生远处转移可出现肝脏肿大、骨痛以及皮下结节等体征。由于食管癌早期无特殊症状,即使是进展期也不具有明显特异症状,若无常规筛查,因临床症状而发现者多为晚期,因此上述高危人群应定期行胃镜检查以便于早诊断、早治疗。 治疗1)内镜下切除治疗,该方法主要是通过内镜将病灶连同所在浅层组织一同切除,主要指内镜下黏膜切除术(EMR)与内镜黏膜下剥离术(ESD)。相比于传统外科学手术,该方法创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。在临床评估肿瘤局限于食管黏膜浅层,发生淋巴结转移可能性较低后可采用该手术,术后将对切除的组织进行病理检查,进一步评估转移复发可能性,若是转移或复发风险较高,需结合患者意见看是否进行根治性手术。2)手术切除,手术有多种方式选择,暂无评估各术式间优劣的决定性证据,但各术式大致流程都是进行食管的游离,连同病灶将整条食管切除,同时进行淋巴结清扫,最后再构建食管替代器官,通常是将胃制成管状胃拉至胸腔以重建消化道,部分患者也可选择结肠或空肠。手术最大优势是基本能完成肿瘤的根治性切除,给出明确的病理分期,为后续治疗提供指导,但这种根治性手术创伤大,并发症多,且对患者术后生活质量会造成一定的影响。手术从最起初的开胸手术到胸腹腔镜结合的手术,也减少了一定并发症的发生,加快了患者术后恢复速度。3)非手术治疗①放疗,是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞,大致可分为:(1)术前新辅助放疗,在术前进行放疗,杀灭部分肿瘤细胞达到减瘤效果,以期望能把不可手术病灶缩小至可手术或降低手术难度(2)术后辅助放疗,肿瘤术后病理达局部进展期或以上,可通过术后治疗,降低复发可能性(3)姑息性放疗,由于食管癌仅放疗一般很难达到根治效果,临床不建议患者仅行非手术治疗,但如果患者心肺功能等条件不佳,可能难以耐受手术,可以先行放疗等非手术治疗以提高患者生活质量,并观察是否有手术可能性②化疗,使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果,其分类与放疗基本相同,大致分为术前新辅助化疗、术后辅助化疗和姑息性化疗,但相比于放疗,化疗是一个全身性的治疗,除了能够减瘤还有控制播散的目的;另外放化疗在临床上经常协同进行以提高治疗效果,且其疗效不同患者因人而异,差别可能很大,新辅助放化疗术后病理中有些患者肿瘤残余可能仅5%甚至未发现残余病灶,但是有些患者肿瘤残余可达90%甚至未见病灶明显缩小③分子靶向治疗,目前用于食管癌的主要是EGFR-TKI类药物,对于部分肿瘤通常能发挥显著疗效,而且也陆续有新药被研发出来或批准用于食管癌治疗,但是这并非常规治疗,且只对具有相应突变位点的肿瘤有效,因此使用需要手术或内镜活检获得其病理信息,而且长期使用可能会产生耐药④免疫治疗,主要指PD-1免疫检查点抑制剂治疗,许多相关临床研究正在展开,有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择⑤对症支持治疗与姑息治疗,主要用于晚期无法根治食管癌患者,通过营养支持、阵痛等方式以延长患者生存期,提高终末期生存质量,部分患者可选择减瘤手术,对于梗阻的患者可内镜下扩张、置入支架、鼻胃管或鼻肠管营养以及胃造瘘等方式予以支持。但值得注意的是,无论是放化疗亦或是靶向或免疫治疗,虽然可用于不耐受手术的患者,但都有诸如消化道症状等不良反应,具体使用也应取决于患者能否耐受这些不良反应。 食管癌的预防可大致分为两部分①病因学预防,即尽量主要是针对性地避免上述危险因素(1)亚硝胺主要在腌制食物中,因此尽量少吃或不吃腌制或霉变食物(2)饮食要均衡,多吃新鲜蔬菜水果及肉类,注意多样性的搭配以保证微量元素的摄入(3)尽量做到不吸烟不饮酒,不吃过热过烫的食物。②发病学预防,即高危人群应定期进行食管癌筛查,尽早发现食管癌前病变或食管癌,做到早诊早治,以尽量小的代价根治食管癌。2022年06月03日 1073 4 16
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 病情分析:消化道早癌是指浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道肿瘤,包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌。那么不同部位的早癌也有具体的概念,早期食管癌是指浸润深度达黏膜层,不伴随淋巴结转移的食管癌。消化道早癌是指浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的消化道肿瘤,包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大肠癌。那么不同部位的早癌也有具体的概念,早期食管癌是指浸润深度达黏膜层,不伴随淋巴结转移的食管癌。表浅性食管癌是指浸润到黏膜下层,而不考虑有无淋巴结的转移。早期胃癌是指肿瘤的浸润局限于黏膜或者黏膜下层,无关病灶的大小和淋巴结转移和否。早期结直肠癌是指癌变组织局限于黏膜层及黏膜下层,无论有无淋巴结转移。胃肠镜检查是发现消化道早癌的最有效方法,对于一些较小的病变需要较精细的筛查,结合一些特殊的检查技术,如色素内镜检查、电子染色内镜检查、放大内镜检查和超声胃镜检查,可以提高消化道早癌的诊断率,甚至可以判断浸润的深度,大多数消化道早癌是可以经过内镜下切除的,而且可以达到外科手术同样的治疗效果。因此对于一些消化道肿瘤的高危人群,一定要定期进行云南大学附属医院(原云南省红会医院)肛肠科预约胃肠镜检查(龚鸿教授,每周一、二、五早上专家门诊)做到早发现、早诊断和早治疗2022年05月29日 508 4 34
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张杰主任医师 上海市胸科医院 胸外科 那么食管如何进行一个筛查的,大家听到那个做胃镜,大家做食管镜都非常恐怖,因为食管镜或者胃镜是我们明确食管癌,确诊食管癌的一个经标准,但是呢,大家又不用太担心,因为我们第一个,我们现在有无痛胃镜,病人静脉里面打点药,我们称为牛奶,五分钟以后做胃镜,做好以后醒过来就结束了,那么这是减轻做食管镜做胃镜的很好的方法。那么第二个呢,我们有极细的胃镜啊,极细的胃镜我们又称为是鼻胃镜,它比正常的胃镜呢要细一半,正常的胃镜可能是我这个手指这么粗,那么呃,极细的胃镜呢,可能只有我小拇指这么细,所以这样的创伤是比较小的。当然我们还有一些特殊的方法,比如说,呃,载波M来改进啊,检查。2022年05月28日 269 0 1
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崔文瑶主任医师 辽宁省肿瘤医院 疼痛舒缓科 中国医学论坛报 2022-04-1517:00世界卫生组织(WHO)预计2020年前,全球癌症发病率将增加50%,即每年将新增1500万癌症患者。全球约20%新发癌症病人在中国。2022年2月,中国国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据(2016年登记资料)。数据显示,2016年中国新发癌症病例约406.4万例,新发癌症死亡病例241.35万例。肺癌是中国最常见的癌症,也是癌症死亡的第一大原因。癌症发病率和死亡率均随着年龄的增长而增加,并分别在80~84岁和85岁以上的年龄组中达到峰值。60~64岁和50~54岁年龄段的癌症病例最多,而60~64岁和75~79岁年龄段的男性和女性癌症死亡人数最多。什么是对癌症的正确认识呢?世界卫生组织WHO提出了著名的三个1/3:(1)1/3的癌症可以预防。(2)1/3的癌症如能及早诊断,则可能治愈。(3)1/3的癌症通过治疗可以提高生活质量,延长生存时间。预防大于治疗,癌症中有1/3都是可以预防的。小编给大家整理了八大高发癌症早期筛查攻略,为了自己和家人的健康收藏!8大高发癌的早筛攻略,你知道几个?肺癌——致命“杀手”01早期筛查方法:低剂量螺旋CTX光片检测肺癌,由于其分辨率低,因此检出率比较低,如果胸部X光片检测诊断是肺癌,临床常常就已经到晚期了。可以说,用X光片查肺癌,晚期是在假装防癌。而用高清CT检测肺癌,由于分辨率高,肺癌肿瘤在1cm,甚至0.8cm时即可被查出。高危人群:50岁以上;吸烟超过20包/年(含曾经吸烟但戒烟不足15年者);长期被动吸烟(超20年,基本每天接触);有(石棉、铍、铀、氡等接触的)相关职业暴露史者;有恶性肿瘤或肺癌家族史;有慢阻肺或者慢性肺纤维化病史等。建议上述高危人群在体检中把X光片换成CT。另外,更推荐用低剂量螺旋CT查肺癌,再加上几个生物标志物,检出率可达90%以上。肝癌——隐匿的“杀手”02早期筛查方法:千万记住做甲胎蛋白+B超很多人体检时都会选择做腹部B超,以为这样可以查出肝部问题,其实很容易漏诊。高危人群:乙肝表面抗原呈阳性;长期酗酒;非酒精性脂肪性肝炎;食用被黄曲霉素污染的食物;有慢性乙型、丙型肝炎及肝硬化病史等。建议年龄40岁以上的高危人群考虑每半年筛查一次。国内多数专家建议联合甲胎蛋白检测和肝脏超声检查对肝癌高危人群进行定期筛查,发现异常进一步考虑CT或磁共振检查。乳腺癌——女性“粉红杀手”03早期筛查方法:乳腺超声、乳腺钼靶有些人认为CT是万能的,其实并非如此。当CT用于乳腺癌检查时,存在灵敏度不高,对乳腺的特异性也不强的劣势。另外,还有一些地方会用红外线检测乳腺情况,这个也不推荐,因为红外线检测不是按国际标准进行的,机器的性能差、灵敏度低、误差大;并且医生的主观判断强,目前的大医院都不用这一方法进行检查。高危人群:40岁以上;未生育、晚生育(第一胎在35岁以后)或不哺乳;有乳腺癌家族史;月经过早来潮(小于12岁)或绝经晚(迟于55岁)者等。结直肠癌——“恶性程度”较高的癌04早期筛查方法:FIT、DNA、结直肠镜高危人群:50岁以上;有肠癌家族史;有肠息肉病家族史;经常吃高脂高热食物、抽烟嗜酒;结肠腺瘤综合征、慢性溃疡性结肠炎、肠血吸虫肉芽肿患者等。建议45~75岁人群:粪便免疫化学试验或高灵敏度愈创木脂粪便隐血试验(每年);或多靶点粪便DNA检测(每3年);结肠镜检查(每10年);或CT结肠成像(每5年);或软式乙状结肠镜检查(每5年)。非结肠镜检查试验的所有阳性结果都应及时进行结肠镜检查,健康状况良好,预期寿命大于10年的成年人应继续筛查至75岁。食管癌——“吃”出来的癌05早期筛查方法:内镜检查高危人群:肿瘤家族史或有食管癌的癌前疾病或癌前病变;生活在食管癌高发区(我国太行山东麓,即河南北部、河北南部、山西东部、山东西部一带,食管癌的发病率非常高,为世界上发病率最高的地区。);有不良饮食习惯,如爱吃辣、烫、腌制食品的人等。推荐对食管癌高危人群先做普通内镜检查,并行食管黏膜碘染色或电子染色内镜等精查,如内镜下没有发现可疑病灶,则定期随访;如内镜下发现可疑病灶,则进行活检病理,根据不同的病理结果采取相应的随访复查和处理方案,如轻度异型增生建议3年随访一次。胃癌——早发现治愈率高的癌06早期筛查方法:胃镜高危人群:有胃癌家族史;慢性胃溃疡、胃息肉、慢性萎缩性胃炎的患者;有不良饮食习惯以及长期左上腹不适的人等。胃癌高危人群可考虑直接进行胃镜检查。如果胃镜检查发现可疑病灶,则取活检送病理学检查,后续跟进活检病理结果采取相应的随访复查和处理方案。宫颈癌——女性健康“杀手”07早期筛查方法:HPV、TCT高危人群:①早孕或者性生活过早的女性②35岁~50岁左右的女性③性生活不洁或有多个性伴侣的女性TCT即液基薄层细胞检测,与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比,明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率,目前已普遍应用于临床,TCT宫颈防癌筛查对宫颈癌细胞的检出率能达到90%以上,同时还能发现癌前病变,以及微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等。注意:因为宫颈癌筛查的目的是要消灭宫颈癌,因此宫颈癌筛查的对象不强调高危人群,而是性生活以后3年的女性,或者是23岁以上的女性都应该筛查。前列腺癌——男性专属癌08早期筛查方法:千万记住做PSA体检中大家平时熟悉的腹部彩超查不出早期的前列腺癌,甚至连确诊作用都没有。筛查前列腺癌,最好的检查就是PSA,即前列腺特异性抗原。高危人群:50岁以上;肥胖及长期缺乏锻炼的人群;有前列腺癌家族史;长期以肉类或乳制品等食物为主的人群。建议50岁以上的男性,用PSA来排查前列腺癌,PSA价格低廉,是早期筛查前列腺癌最方便、敏感的方法。总之,在防癌体检宣传中,我们不仅要强调确切手段,还要推广像大便潜血这样的“适宜技术”,因为提高群众的早诊意识,让高危人群能够来体检,才是提高早诊率的有方法。一旦在体检中发现问题,比如某一项指标异常,也不要紧张,可能只是炎症等状况。但更不能掉以轻心,发现异常应增加复查密度,比较、判断、跟踪来确诊。2022年04月15日 172 0 3
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 2017年,日本食道疾病学会(JSED)发布了食管癌术前新辅助治疗后的四级肿瘤退缩分级标准。肿瘤退缩分级:缩写为TRG。我们医院的病理科主要参考此标准。分级标准为残留肿瘤细胞占瘤床的面积比例。TRG0级:无退缩证据,相当于无效。TRG1级(I级):残存肿瘤细胞占瘤床面积的2/3以上,相当于疗效微弱。分为两个亚分级:TRG1a级(Ia级):残存肿瘤细胞占瘤床面积的2/3以上,相当于疗效微弱。TRG1b级(Ib级):残存肿瘤细胞占瘤床面积的1/3至2/3之间,相当于疗效轻微。TRG2级(II级):残存肿瘤细胞占瘤床面积的1/3以下,相当于疗效显著。。TRG3级(III级):未见残存肿瘤细胞,肿瘤细胞消失,相当于完全反应,病理完全缓解。美国病理学会将食管癌术前新辅助治疗后肿瘤退缩情况,划分为四级。TRG(肿瘤退缩分级)0级=无存活癌细胞(完全反应),新辅助治疗效果很好;TRG1级=单个或小簇癌细胞残留(中度反应),新辅助治疗效果中等;TRG2级=残留癌灶伴间质纤维化(轻度反应),新辅助治疗效果欠佳;TRG3级=少量或无肿瘤退缩改变,大量癌细胞残留(反应不佳),新辅助治疗效果较差。很多中国的医院采用此分级标准。2022年04月04日 3047 0 3
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 很多人恐惧癌症,觉得只要患上癌症就已经命不久矣,但事实不然。很多癌症只要在早期发现就有着很好的预后和生存结局,食管癌就是这样一种癌症。在中国,绝大部分食管癌一经发现就已经是晚期阶段,很难通过治疗来彻底根除疾病,只能通过各种治疗来延缓疾病的发展和延长生存期。所以我们要重视食管癌的筛查,对身体出现的一些微小变化也要用心注意。让我们来了解食管癌,学习如何预防、筛查和诊断食管癌。 在全球范围内,食管癌发病率在第十位,死亡率在第九位。 在我国,食管癌发病率第六位,死亡率第四位。 食管癌的发病率存在明显的地域差异。 食管癌高发省份为河北、河南、福建和重庆,其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。河南林县食管癌与食管胃交界癌全世界发病率最高,占当地全部恶性肿瘤的81.4%。 我国食管癌病理类型中鳞癌占95%(国外腺癌为主,占60-70%),且发现时多为晚期。 食管癌的早期症状一般较轻,可出现轻微的进食梗阻感,持续时间较短,常反复出现,也可无症状,中晚期症状主要为吞咽困难、反流、疼痛。 在我国食管癌高发区,主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。霉变食物中的黄曲霉菌、镰刀菌等真菌不仅能将硝酸盐还原为亚硝酸盐,而且能促进亚硝胺等致癌物质的合成,并常与亚硝胺协同致癌。 此外,家族遗传、营养不良(缺乏动物蛋白及VitB1、B2、A、C、金属元素Cu、Mn、Fe、Zn等微量元素)、饮食习惯(长期进食过烫食物;长期饮酒吸烟等)及慢性炎症、黏膜损伤、胃食管反流和巴雷特食管等都是食管癌的诱因。 食管癌最有效的筛查方法是做胃镜。采用胃镜+碘染色辅助多点活检病理诊断技术进行食管癌筛查,部分地区食管癌早诊率能够达到80%以上,而早期癌症的治愈率可达90%以上。 重点关注人群:发病年龄以60~64岁为最高,其次为65~69岁,70岁以后逐渐降低,建议年龄超过40岁就开始定期筛查;家族史(父母,兄弟姐妹):3倍风险;家族史+吸烟史:100倍风险。 如果筛查出现问题,需要进一步确诊,则可能要做如下这些检查。1. 胃镜(有时需+喉镜)作用:观察病变,活检获得病理。2. CT:颈/胸/腹部作用:观察病变外侵,疗前分期。3.上消化道造影作用:观察病变内部,穿孔征象4.超声胃镜作用:观察肿瘤外侵,肿瘤周边淋巴结转移 5.PET-CT作用:观察局部肿瘤及全身是否转移 早期食管癌在内镜下切除常可达到根治效果,中晚期食管癌的三大常规治疗方法包括手术治疗、药物治疗(化疗,免疫,靶向)及放射治疗。 其中放射治疗是通过电离辐射,破坏细胞核中的DNA,使细胞失去增殖能力,达到杀死肿瘤细胞的目的。个别良性肿瘤可以做。相较于手术治疗,放疗无创(但不是无副作用),受内科疾病及年龄限制小(儿童,老年人),受解剖部位限制小(全身各个部位,手术做不到或做完创伤特别大的地方),2/3的肿瘤患者在治疗过程中需要放疗。2022年03月03日 234 0 4
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付圣灵副主任医师 武汉同济医院 胸外科 食管鳞癌术后随访中国胸外科专家共识外科手术是食管鳞癌最重要的治疗手段之一,术后随访是早期发现和治疗复发转移的有效方法,可提高患者的生活质量,改善预后。肿瘤标志物能有效地反映食管肿瘤的增殖情况,可用来辅助判断肿瘤的发生、复发或治疗后疗效的评价,便于对复发进行监测,故推荐患者每次随访均进行肿瘤标志物复查监测。CT是最常用的临床影像学复查手段,各大指南均推荐术后患者进行胸部增强CT复查。吻合口、区域淋巴结作为复发的高发部位,应作为复查重点监测。近年来,食管癌伴无症状脑转移的患者有增多趋势,可能是因为颅脑磁共振成像(MRI)的使用较前广泛,其检测极小病变的能力优于颅脑CT,故颅脑检查以增强磁共振为佳。全身正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(PET-CT)检查在无症状复发病灶诊断上有较高的敏感度及特异性。因此全身检查方案包含两种方式:胸、腹、颅脑、骨骼逐项检查,或全身PET检查,可根据患者病情、意愿、经济能力等做出选择。若影像学等无创检查考虑复发,则建议行有创检查如内镜超声(EUS)、经皮穿刺活检、淋巴结活检及浅表肿物活检、体腔积液细胞学检查、胸腔镜、纵隔镜等,进一步获取病理诊断,以排除不同时间多起源性食管鳞癌和其它器官双重癌症。食管鳞癌术后随访方案方案随访方案内容A(局部)①病史;②体格检查;③肿瘤标志物(CEA,CA19-9,CA24-2,CA72-4和SCC);④检查项目:胸部增强CT+颈部、上腹部增强CT(优选)或颈部、腹部超声;内镜(碘染色、活检)检查(优选)或上消化道造影B(全身)方案A(局部)+检查项目:头颅增强MRI,全身骨扫描;或:①病史;②体格检查;③肿瘤标志物;④全身PET-CT检查C(非必要)内镜超声;经皮穿刺活检;淋巴结活检及浅表肿物活检;体腔积液细胞学检查;胸腔镜;纵隔镜;纤维支气管镜全身方案的选择有全身PET-CT或全身分开复查,应考虑患者的经济情况、意愿等因素;CEA:癌胚抗原(carcinoembryonicantigen);CA19-9:癌抗原19-9(carbohydrateantigen19-9);CA24-2:癌抗原24-2(carbohydrateantigen24-2);CA72-4:癌抗原72-4(carbohydrateantigen72-4);SCC:鳞状细胞癌抗原(squamouscellcarcinomaantigen);MRI:磁共振成像(magneticresonanceimaging);PET-CT:正电子发射断层扫描-计算机断层扫描(positronemissiontomography-computedtomography)各种根治性术后随访建议付圣灵教授胸外科专家门诊:同济医院汉口院区,门诊(11号楼,进医院大门右转即到)五楼,周二下午,周五上午2022年01月29日 471 0 3
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