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2021年08月28日
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孙益峰副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 在我们的日常诊疗工作中，发现有一批既往已经做了食管手术或胃手术的患者再发食管癌或胃癌了来我院就诊。由于信息不对称或就诊的当地医院医疗水平的问题，认为已经做过一次手术了，不能再进行外科治疗了，部分患者就医过程较曲折，甚至错过了最佳手术时机。据统计，食管癌术后复发平均生存时间只有2.7-7月。但部分患者的复发为吻合口复发或单纯的胸胃再发肿瘤，并没有远处转移。由于既往已经进行了全面系统的治疗，因此再进行内科治疗，如放化疗，疗效很差。根据国外报道和我们的手术积累，手术可以提供更好的远期生存。食管癌复发再手术的担忧第一在于复发部位肿瘤的游离，第二，在于消化道的重建。先说第一个难点，由于以前手术过，局部组织纤维化，包绕，与周围脏器形成粘连，没有间隙。所以会有损伤重要脏器和出血过多的风险。但随着科技的进步和医疗水平的提高，术前，我们可以对手术区域进行三维重建，模拟手术过程，对最难的部分进行评估，做到有的放矢。术中我们有胸腔镜辅助，可以放大视野，能在极为狭窄的区域操作；现在，各种止血好、损伤小的能量平台很多，可以有效防止手术过程中的损伤和出血。并且现在麻醉水平很高，术中可以维持好患者的血流动力学平稳，术者可以放心的操作。第二个难点：因为以前已经做过手术，再发肿瘤切除后用什么代替消化道呢？这个也不用担心，我们可以考虑用肠道，小肠大概有5-6米长，大肠接近1-2米长，而我们需要重建的消化道大概30-40cm就足够了。可考虑用回结肠或空肠来代替，因为以前部分单位用结肠来代替食管，患者口腔可能有异味，上海市胸科医院用回结肠或空肠来代替食管，完全不存在这个问题。近几年来，我们上海市胸科医院为近40例食管癌或贲门癌术后再发癌的患者进行了手术，手术后并发症并没有比普通食管癌手术高，远期生存也很好，所以，有这种疾患的患者也不必灰心，可以在网站上和相关专家进行交流，将疾病治愈。2021年08月28日1452
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 复旦大学附属中山医院内镜中心各种常规的、原创的镜下治疗，每天都在有序开展，各种内镜下堵瘘治疗也屡见不鲜。日前，内镜中心副主任钟芸诗教授再次受到患者的真心感谢，食管癌术后长期困扰患者的吻合口瘘，经过钟教授精准的内镜下堵瘘办法，顺利得到解决，效果立竿见影，终于可以经口吃饭啦！ 患者基本情况 患者，张某，女，59岁，食管癌术后，出现进食不畅、饮水呛咳。当地医院行胃镜、CT等检查发现“食管术后 吻合口狭窄 吻合口瘘”形成，经过多次内镜下治疗及保守治疗，效果欠佳，瘘口长期不愈，患者只能通过营养管鼻饲饮食，生活质量较差。患者家属四处寻访，终于打听到中山医院钟芸诗教授，可以通过内镜微创解决类似问题。通过远程网络会诊，钟教授详细了解患者病情，建议患者可以来中山医院通过内镜微创解决问题。 教授分析病情，精心设计，化解难题 钟教授详细了解患者病情，患者4月余前食管癌术后吻合口瘘，合并吻合口狭窄，同时合并糖尿病、高血压等基础病，当地医院经内镜下钛夹夹闭、留置经鼻营养管、抗感染、控制血糖等综合保守治疗，吻合口瘘仍未愈合，需要进一步解决处理。如果内镜等微创治疗方法无法解决，患者只能进行再次外科手术。但患者体质太弱，合并症多，再次手术对于患者来说风险巨大。钟教授经过精心的考虑设计后，决定进行内镜下堵瘘技术治疗： “食管术后 吻合口狭窄 吻合口瘘：狭窄扩张+瘘口（补片+支架）封堵术”。最终棘手的难题顺利化解。下面我们来回顾一下这场精彩的内镜下堵“瘘”术。 手术过程 钟教授通过胃镜，在患者食管入口下方（距门齿20cm处）发现食管胃吻合口，吻合口处见肠内营养管留置，吻合口狭窄明显，内镜不能通过，吻合口上方见钛夹残留。钟教授慢慢拔除营养管，取出钛夹后，顺狭窄的吻合口置入导丝，三级球囊小心翼翼逐步扩张，吻合口慢慢打开，直至胃镜可以顺利通过吻合口。进一步仔细查找，在吻合口旁找到了瘘口，大家都松了口气。钟教授小心翼翼地探查瘘管，发现瘘管口表面组织僵硬，瘘管内部组织溃烂渗血，准备进一步利用补片（可吸收组织加固材料）逐步填塞、封堵瘘管及瘘口。但瘘口的位置在内镜下不易暴露，补片置入相对困难。钟教授慢慢调整管腔内气体量，慢慢旋镜，不断调整镜身位置，最终把补片逐一放入瘘口，成功封堵瘘管。大家心中的石头终于落了地。钟教授再次顺导丝放置带覆膜食管金属支架覆盖瘘口，支架顺利释放，覆盖瘘口位置满意。 手术顺利结束，现场掌声、欢呼声一片…… 术后患者恢复顺利，饮食通畅，未再进食哽噎及饮水呛咳。 术后复查，取出支架，瘘口愈合 1月后，患者再次应约来到中山医院，钟教授再次给患者复查胃镜，原食管支架位置良好，钟教授进一步内镜下顺利取出食管支架。再次内镜下观察，原吻合口瘘口处粘膜成功愈合！反复查找，未再有瘘口！术后再次复查消化道造影，也未再发现漏！ 现场掌声、欢呼声再次响起…… 患者感激地握着钟教授的手，久久不愿松开：感谢钟教授！谢谢！您是我的救命恩人…… 内镜下堵“瘘”，技术微创、安全，短期内疗效显著。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，而且恢复快、疗效可靠，充分体现了微创治疗的优越性。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，目前已成功治疗各种“消化道瘘”患者达百余例，积累了丰富的临床经验，免除了患者手术之苦，而且恢复快、疗效可靠。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。 专家门诊时间：周一下午，周四上午。2021年08月20日4118
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，开展的内镜下靶向介入治疗新技术----晚期食管癌内镜下缓释化疗粒子植入技术，可以明显缓解患者吞咽困难症状，改善患者饮食状况，增加进食量，大幅度提高中晚期食管癌患者的生活质量，受到患者们的广泛好评！ 内镜下晚期食管癌缓释化疗粒子植入技术，是内镜专业的一种创新性肿瘤靶向治疗技术，它是由内镜下微创介入治疗技术、高分子可降解材料合成技术以及抗癌药物缓控释制剂技术组成的一门多学科的治疗技术。是通过消化内镜对食管肿瘤进行微创治疗的一项新技术。 下面给大家介绍这种内镜下微创介入治疗新技术 1.中晚期食管癌的传统治疗方法 食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一。食管癌典型的症状为进行性加重的吞咽困难。食管癌早期多无特异症状，患者不易察觉，就诊时多为中晚期，起初是难以咽下固体食物，继而是半流质食物，最后连水和唾液也不能咽下，严重影响患者生活质量。 目前针对食管肿瘤的治疗，早中期食管癌以手术、放疗为主，晚期食管癌则以化疗为主。对于复发的、放化疗失败的患者以及无法接受以上任何治疗手段的患者，更多考虑姑息性改善吞咽困难症状，主要方法有：内镜扩张治疗（导丝、球囊扩张）；内镜下食管支架置入；放置空肠营养管；胃造口术等治疗措施。但是此类治疗措施对于食管局部的复发肿瘤无任何积极性的治疗效果, 仅为改善局部症状。 2.中晚期食管癌的内镜下化疗粒子植入，靶向介入治疗新技术 临床上常用肿瘤化疗药物：顺铂，对多种恶性肿瘤有杀伤作用，是治疗食管癌主要的化疗药物之一。但全身化疗毒性反应相对较大，部分患者发生反应难以忍受，被迫使化疗中断。 中晚期食管癌患者，内镜下化疗粒子（缓释顺铂）植入技术，是内镜微创肿瘤靶向介入治疗新技术，是积极主动性的局部抗肿瘤治疗手段。植入用缓释化疗药物，是由顺铂与医用高分子材料（乙交酯丙交酯共聚物）经物理加工制成，是顺铂固体缓释制剂的新剂型。 将缓释化疗粒子经由消化内镜植入阻塞管腔的食管肿瘤组织中，在食管肿瘤组织局部，产生大剂量的化疗药物浓度及较长的化疗作用时间，从而能大量杀灭食管局部部位的肿瘤细胞，有效缩小阻塞食管腔的肿块，明显改善食管梗阻症状。 晚期食管癌内镜下缓释化疗粒子植入，微创靶向介入治疗技术，安全、有效，病灶局部给药，局部药物浓度增高，结合药物局部缓慢释放，延长了药物作用时间，同时全身不良反应大大减小。解除了患者的痛苦，改善了其生活质量，疗效可靠，充分体现了内镜微创介入治疗的优越性。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，在内镜下化疗粒子植入靶向介入治疗新技术方面，积累了丰富的临床经验，帮助越来越多的患者解除病痛之苦！ 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博导。上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。 专家门诊时间：周一下午，周四上午。2021年08月19日3298
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张冬主治医师 北京积水潭医院 胸外科 春风抚三月，万物生光辉。2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会于4月23日-24日在北京以线上线下相结合的方式召开。 大会上，中山大学肿瘤防治中心的杨弘教授解读了《2021版CSCO食管癌诊疗指南》（以下简称“2021版指南”）的局部晚期食管癌治疗部分的更新内容；中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授解读了2021版指南晚期食管癌治疗部分的更新内容。2021版指南中主要对治疗原则部分进行了更新，涉及以下几个方面：可切除食管癌的治疗、术后辅助治疗、不可切除局部晚期食管癌的治疗、远处转移性食管癌的治疗原则诊。 ※可切除食管癌的治疗 去年CSCO专家委员会基于CROSS-2012和NEOCRTEC5010两项研究，推荐对于局部晚期可切除的食管癌患者一线治疗采用术前放化疗联合手术的治疗模式。今年CSCO专家委员会在此基础上对于cT1b-cT2 N+ or cT3-cT4a , any N（胸段食管癌）新辅助同步放化疗+食管癌切除术的推荐添加了“顺铂+替吉奥”、“紫杉醇+顺铂”等NCRT同期化疗方案。对于老年患者建议使用卡培他滨或者替吉奥的单药化疗方案。 关于免疫治疗在新辅助治疗阶段的探索，CSCO专委会基于PALACE-1的Ib期单臂临床试验（术前帕博利珠单抗联合放化疗+手术）和NICE的II期临床试验（术前卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+手术）两项研究的初步疗效，在2021版指南中对新辅助免疫治疗增加了注释m： ●对于外科评估可切除的局部进展期食管癌，围术期免疫治疗尚缺乏充分的循证医学证据，因此推荐在临床研究范畴内开展 ●食管癌术前新辅助免疫治疗推荐与放化疗或化疗的联合模式，周期数2-4周期。 ※术后辅助治疗 今年免疫治疗在食管癌术后辅助治疗中获得重大突破，CSCO指南基于CheckMate 577的III期研究结果，2021版指南更新： ●将局部晚期食管癌患者接受过新辅助治疗和手术的并最终证实为非pCR患者术后可以接受免疫辅助治疗（纳武利尤单抗）为II级专家推荐。 CheckMate 577是一项全球Ⅲ期、随机、安慰剂对照的双盲研究，入组了Ⅱ/Ⅲ期EC/GEJC，腺癌或鳞癌患者。要求患者接受过新辅助放化疗，并进行了手术切除，达到R0切除，术后4~16周内参与随机分组，术后标本评估患者有残留肿瘤，≥ypT1或≥ypN1。研究共入组了794例患者，2∶1随机分配接受纳武利尤单抗 240mg Q2W×16周，之后为480mg Q4W治疗，或安慰剂治疗，总计治疗时长为1年。主要研究终点为无病生存期（DFS）。入组人群包括欧洲（38%）、美国和加拿大（32%）、亚洲（13%）和世界其他地区（16%）。接受纳武利尤单抗治疗的患者，89%的患者相对剂量强度≥90%。 主要终点分析显示，纳武利尤单抗对比安慰剂组显著延长DFS，降低31%的死亡风险，两组的中位DFS分别为22.4个月 vs 11.0个月（HR 0.69，95% CI：0.56~0.86；P=0.0003）。亚组分析显示，在预先设定的亚组中，所有亚组患者观察到一致的DFS获益。 安全性分析显示，纳武利尤单抗辅助治疗的总体安全性较好。纳武利尤单抗对比安慰剂组，任意级别的治疗相关不良事件（TRAE）发生率分别为71% vs 46%，3~4级TRAE发生率分别为13% vs 6%；严重TRAE发生率分别为8% vs 3%。发生率≥10%的TRAE主要包括疲劳、腹泻、瘙痒和皮疹。总体而言，纳武利尤单抗的耐受性较好。免疫相关TRAE分析发现，纳武利尤单抗辅助治疗的TRAE主要包括内分泌系统毒性、胃肠道毒性、肝脏毒性等。大多数的选择性TRAE为1~2级，3~4级选择性TRAE的发生率≤1%。纳武利尤单抗组最常见的3~4级选择性TRAE包括肺炎 （n = 4）和皮疹（n = 4），发生率均为0.8%；与之相比，安慰剂组发生率均为0.4%。 同时CSCO专委会在2021版指南中进一步规范了淋巴结清扫术式名称： ●颈部无可疑肿大淋巴结，胸中下段食管癌建议行胸腹完全二野淋巴结清扫（标准胸腹二野+上纵膈，特别是双侧喉返神经链淋巴结） ※不可切除局部晚期食管癌的治疗 这部分内容与2020版相同，但对不可切除食管癌的免疫治疗探索开展较多，目前KEYNOTE-975研究和国内III期研究Rationale-311都在入组招募中。2021版指南增加关于根治性放化疗联合免疫的注释h： ●不可手术食管癌的同步放化疗联合免疫治疗的相关研究正在进行中，尚缺乏充分的循证医学证据，因此推荐在临床研究范畴内开展 ※远处转移性食管癌的治疗原则 在转移性食管癌的治疗原则一线治疗部分，CSCO专委会基于KEYNOTE-590研究、CHECKMATE-649和ESCORT-1研究的研究结果，在2021版指南做出以下更新： ●帕博利珠单抗+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）+顺铂方案列入CPS≥10晚期食管癌患者一线治疗的II级推荐 ●纳武利尤单抗+氟尿嘧啶类（5-FU或卡培他滨）+奥沙利铂列入CPS≥5晚期食管癌患者一线治疗的II级推荐 ●白蛋白结合型紫杉醇+顺铂列入Ⅲ级推荐 ●卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+紫杉醇脂质体+奈达铂列入III级推荐 KEYNOTE-590研究是一项探索帕博利珠单抗联合化疗一线治疗食管癌的全球多中心、随机、对照、双盲、III期临床研究，共纳入749例不可切除的局部晚期或转移性食管癌患者，其中食管鳞癌548例。亚洲区域患者均在52.4%～52.5%左右，鳞癌患者占72.9%～73.5%左右，PD-L1 CPS≥10的比例在49.9%～52.4%左右。结果显示：在总体人群中，帕博利珠单抗联合化疗组的生存期明显优于化疗组（中位生存期mOS：12.4月 vs 9.8月；P < 0.0001；HR：0.73；95%CI：0.62～0.86）。进一步分析CPS≥10的患者中，帕博利珠单抗联合化疗组的生存优势显著（13.5月 vs 9.4月；P < 0.0001；HR：0.62；95%CI：0.49～0.78）。在无进展生存期（PFS）方面，所有人群、PD-L1 CPS≥10人群和食管鳞癌人群均达到研究终点，即在三个人群中，帕博利珠单抗联合化疗组的PFS都显著优于化疗组。基于此，本次CSCO指南将K药联合氟尿嘧啶（5-FU或卡培他滨）+顺铂方案列入PD-L1≥10%晚期食管癌患者一线治疗的II级推荐。 CheckMate-649是一项Ⅲ期随机、多中心、开放标签的临床研究，旨在评估与单独化疗相比，纳武利尤单抗联合化疗或纳武利尤单抗联合伊匹木单抗用于治疗既往未接受过治疗的HER2阴性、晚期或转移性胃癌、胃食管结合部癌或食管腺癌患者的疗效。主要终点为OS和PFS。研究结果显示，在PD-L1 CPS≥5的患者中，纳武利尤单抗联合化疗组的中位OS为14.4个月，显著优于单独化疗组的11.1个月；与单独化疗组相比，纳武尤利单抗联合化疗组患者可显著降低死亡风险29%；纳武利尤单抗联合化疗组12个月生存率为57%，单独化疗组为46%。PD-L1 CPS≥5患者OS在PD-L1 CPS≥1和全人群中，与单独化疗相比，纳武利尤单抗+化疗的OS同样更优。且与单独化疗相比，纳武利尤单抗+化疗的客观缓解率（ORR）更高，应答更持久。PD-L1 CPS ≥ 1和全人群中OS在无进展生存期（PFS）方面，肿瘤表达PD-L1 CPS≥5的患者中，纳武尤利单抗+化疗PFS显著高于化疗（7.7 vs 6.0个月），降低32%疾病进展或死亡风险。在PD-L1 CPS≥1和全部随机化患者中，纳武尤利单抗+ 化疗的PFS同样优于对照组（CPS≥1：7.5 vs 6.9个月；全部随机化患者：7.7 vs 6.9个月）。PD-L1 CPS≥5、≥1和全人群PFS安全性方面，两组最常见任意级别与治疗相关不良事件（TRAEs）(≥25%)均为恶心、腹泻和外周神经病变，两组中肿瘤表达PD-L1 CPS≥5患者的TRAEs发生率与全部治疗的患者保持一致。纳武利尤单抗联合化疗的安全特性与既往研究一致，未出现新的安全性信号。本次CSCO指南将O药联合氟尿嘧啶（5-FU或卡培他滨）+奥沙利铂方案列入PD-L1≥5%晚期食管癌患者一线治疗的II级推荐！ 黄镜教授团队探索了卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼联合化疗用于不可切除的局部晚期或转移性食管鳞癌的疗效，结果显示，该方案的有效率ORR高达80%，DCR达96.7%，且不良反应可控，中位PFS和中位OS分别为6.85个月和19.43个月。基于本研究的结果，CSCO专家委员会将卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+紫杉醇脂质体+奈达铂作为晚期食管鳞癌患者一线治疗的III级推荐。 根据一线治疗回顾性研究，相对于紫杉醇联合顺铂，白蛋白结合型紫杉醇联合顺铂作为食管鳞癌一线治疗具有更高的客观缓解率和疾病控制率，无进展生存期显著提高，总生存有延长趋势，安全性方面，严重神经病变、关节痛和肌痛发生率更低。基于该结果，本次CSCO指南将白蛋白紫杉醇联合顺铂作为晚期食管鳞癌患者一线治疗的III级推荐。 在转移性食管癌的治疗原则二线治疗部分，CSCO专委会在2021版指南做出以下更新： ●卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼方案列入III级专家推荐 ●白蛋白结合型紫杉醇单药方案列入III级专家推荐 更新主要基于卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼联合治疗方案用于晚期二线食管癌的II 期单臂探索性研究。数据显示，ORR为43.3%，DCR率达到了93.3%，所以该方案列为晚期食管癌二线治疗的III级推荐。 此外白蛋白结合型紫杉醇单药二线治疗晚期食管癌，在30例可进行疗效分析的患者，发现中位PFS为4.1个月，ORR为33.3%，DCR为93.3%。所以白蛋白结合型紫杉醇单药列为晚期食管癌二线治疗的III级推荐。2021年08月14日14656
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赵快乐主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心 原创 放射治疗中心赵快乐 复旦大学附属肿瘤医院 2021年2月26日 所谓“民以食为天” 中国人民对于味道考究与执着 似乎与生俱来 煎炒煮炸蒸焗焖炖 没有哪个“吃货” 能够抗拒眼前美食的诱惑 然而，号称“啥都敢吃”的中国 却是世界上食管癌的高发国家 病例数约占全球一半左右 看到这里 吃货们的心头不由得一紧 那么，究竟什么是食管癌？ 吃货们天天吃这吃那 会不会被食管癌“盯上”？ 这种病能够早期预防么？ 今天就让专家来为您解答疑惑！ 中国是食管癌高发国家，我国每年新发食管癌患者约为24万人，其发病率在所有癌症中排行第6位。由于食管癌的疗效比较差，因此死亡率在所有癌症中排行第4位。 在不同国家或地区，食管癌的发病率和病理类型有着明显的区别。我国食管癌的病例数占全球一半左右，病理类型主要为食管鳞癌，约占所有食管癌的90%-95%，其他5%-10%的食管癌为腺癌或食管小细胞癌等。而欧美国家的食管癌发病率则相对较低，主要病理类型是腺癌，占70%左右，鳞癌则占30%左右。 即使在中国，食管癌也存在一定的地域性，高发地区主要为河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江苏的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地等。多数研究认为，食管癌的发病是内因和外因结合所致，确切发病原因目前尚未清楚。食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区，例如农村发病率高于城市，其中吸烟喝酒是最主要的相关因素，而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期，患者症状往往并不典型，多数表现为进食时有异物感和梗噎感等不适症状。 常见的早期症状包括：进食大口固体食物时出现轻度梗噎感，或时有时无，或持续出现，或服用消炎药后能有一段时间会有所缓解；吞咽时感食管内有异物感，部分患者进食时感觉异物黏附在食管内，吐不出咽不下，异物感的部位多与食管病变的部位一致；进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感，时有时无，热食时更明显；有时吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感；有些表现为咽喉不适，还可能出现剑突下或上腹部不适、呃逆或嗳气等。 其他症状包括声音嘶哑，胸背部疼痛，消瘦，有些会发现锁骨上出现包块，甚至发热，咳嗽，胸闷气急等。 随着病情的进展，患者便会逐渐出现食管癌最典型的症状：进行性进食梗阻，也就是说随着时间的推移，患者的梗阻程度会越来越严重，并且进食梗阻症状的间隔时间会逐渐缩短，症状逐渐加重，最后甚至会滴水不进。通常出现这些非常明显的梗阻症状时，意味着患者的病情可能已经进入了中晚期。 近年来，由于社会环境和生活方式的改变，很多癌症的发病率都在逐渐上升，但好消息是，食管癌的发病率却有了明显的下降。中国食管癌现在的发病率仅为二十世纪七十年代发病率的一半左右，虽然下降的具体原因尚且不明，但其中最可能的原因或许可以归结为我国人民生活水平的提高，生活方式的改善。 有研究显示，过多进食发霉食物、粗糙食物、腌制食物，进食过快或食物过烫，过少进食水果或其他维生素等不良因素，可能与食管癌的发生相关。而随着近年来我国经济水平的提高，人民生活中这些不良因素或不良生活方式有了明显改善，这也使得食管癌这种与生活水平低下相关的癌症发病率有了明显的下降。 不过，尽管从目前的医疗条件来看，早期发现仍是提高食管癌治疗疗效的主要方法。还在还没有特别简单、有效的早期发现食管癌的方法，因为没有能准确发现食管癌的血液的肿瘤指标等，早期食管癌患者的血液肿瘤指标大多比较正常。 食管癌的发生同基因的缺陷有一定相关性，但特异性并不强。所以，我们一般不通过基因检测或血液指标来早期发现食管癌，而是通过传统的胃镜（或叫食管镜）或食管片来进行早期筛查，胃镜仍然是早期发现食管癌的最敏感的方法。我们建议40岁以上人群，尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群，每1-2年进行一次胃镜检查。 手术切除或手术为主的多个方法综合是治疗中早期食管癌的最传统和最主要的方法。但是随着科学技术与药物的发展，如今治疗食管癌有了更多的选择。 对中早期食管癌而言，放化疗的疗效与手术切除的疗效基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便，如果不进行手术治疗，也可选择根治性放化疗方法，同样能达到相似的疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗，因为这类手术需要切除食管和喉，创伤大，副反应多，采用保留食管和喉的放化疗方案更为常用，能有效保留患者的食管功能。 对于晚期患者而言，目前只能采取姑息治疗方法，以提高患者的生活质量、延长生存时间。姑息治疗是食管癌非常重要的治疗方法，例如食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻，让患者能自己进食。 因此，究竟是采取姑息治疗方法还是根治治疗方法，主要还是取决于患者的疾病分期。一般对于中早期患者，我们会采取根治治疗方法，而如果已经产生了脏器转移，那么更多地会使用姑息治疗方法。 如今随着科技的发展，药物的研发速度越来越快，食管癌的疗效也又有明显的提高。尤其是现在靶向治疗和免疫药物的开发，已经展现出了很好的疗效，免疫治疗（PD-1抑制剂）也已经获得国家批准，单纯应用或联合放化疗等都有着很好的前景。 食管癌单纯手术切除的患者5年生存率只有30%-40%左右，因此放化疗后再手术，或手术后进行放射治疗或化疗是比较常用的补救方法，目的是减少局部复发或转移，从而提高疗效。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者，必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净，食管癌早期患者需定期随访，而对于中晚期患者而言，尽管手术切除干净，但复发率仍然较高，还需采用术后放疗、放化疗或免疫治疗来减少复发，延长生存时间。 目前，免疫治疗（主要是PD-1或PD-L1抑制剂）发展较快，对晚期食管鳞癌有一定疗效；现已完成的研究证明，PD-1单药或PD-1联合化疗是标准的晚期食管癌治疗方案，较传统化疗疗效更好，副反应更小；对放化疗后再手术的患者（非pCR者）再进行PD-1抑制剂的维持治疗能提高疗效。免疫治疗联合放化疗，免疫治疗联合手术治疗等研究，目前也在紧锣密鼓地推进中。 对于已经诊断为食管癌的患者而言，应尽早前往医院接受正规治疗，进行较好的整体规划性治疗安排，例如有计划地先放化疗再手术等等，也就是对患者的治疗进行全程管理，而不是无计划地选择某一种治疗方法。如果待复发或转移后再进行补救性治疗，这样疗效就会比较差。 食管癌患者在治疗完成后的康复期间，不能喝酒、吸烟，应尽量减少进食刺激食物，减少进食太大、太硬的食物。同时患者也要适当加强自身营养摄入，防止感冒。定期随访是康复期间最重要的事情，只有这样才可能早期发现复发转移，从而及时进行补救治疗！2021年08月09日1255
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食管癌是胸外科常见的疾病，食管癌患者大多数符合手术治疗的指针。但食管癌术后肺部感染发生率大概有30-40%。在进行手术前，患者必须戒烟戒酒，然后还要学会正确的咳嗽方法，还要进行心肺功能锻炼，这些措施都是为了降低肺部感染发生率。 我们前期的食管癌临床研究显示：江苏人群中，629个食管鳞癌患者，43.56%有吸烟史，而686个健康对照组中，27.26%有吸烟史。两组比较，食管癌病人组吸烟率显著高于健康对照组，说明吸烟是食管鳞癌的主要危险因素。 为了降低食管癌患者术后肺部感染发生率，可以采取以下措施： （1）首先要戒烟，最好要戒烟两周以上，至少一周。食管癌手术时间长，创伤大，术后发生肺部感染的可能性高。吸烟极易导致术后发生肺部感染，甚至危及生命。如果是在准备手术仍在吸烟，手术将会延迟进行。 （2）锻炼正确的咳嗽方式，先深呼吸，屏气、再用力咳嗽，这样咳嗽的好处是显而易见的。这种方法可以降低术后肺部感染的风险、缩短住院时间和降低住院费用，而且与术后使用抗生素同样重要。用力咳嗽不会影响手术切口愈合。 （3）进行心肺功能的锻炼，增加机体的的储备功能。 （4）食管癌术后需要半卧位，防止反流误吸导致顽固性的肺部感染。 （5）糖尿病术前和术后需要控制血糖，使用胰岛素。良好的血糖控制可以降低肺部感染的发生。 （6）减少口腔细菌定植：买一瓶漱口水，术前几天开始每餐后刷牙漱口，对减少术后肺部感染有好处。 （7）术后需要良好的休息和充足的营养支持，减少低蛋白血症，良好的机体状态亦是防止肺部感染的必要条件。 食管癌手术肺部感染预防的相关注意事项就介绍到这里了，希望以上的内容对大家有一定的帮助。2021年08月01日1124
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 多年来，胸外科医师对食道癌手术方式的选择始终存在争议，有观点认为“左胸”切口手术的安全性优于“右胸”，因手术入路仅需一个切口，安全系数高；而“右胸”入路通常需在右胸和上腹部各切一个口，患者存在“切口多，手术风险大”的担忧，因而目前我国食道癌手术方式70%选择“左胸”手术。“右胸”手术其安全性真的不及“左胸”手术吗？更彻底的淋巴结清扫能否切实改善食道肿瘤患者的生存呢？南京鼓楼医院心胸外科唐巍峰 复旦大学Haiquan Chen教授领衔的研究团队一项历时6年的前瞻性临床研究发现，经“右胸”切口食道癌手术的3年无病生存率和3年总体生存率均明显优于经“左胸”切口的食道癌手术。这是我国首次找到食道癌“右胸”手术疗效优于“左胸”的循证依据。该研究成果已在线发表在《Annals of Surgery》上。 对于食道癌手术的左右胸问题，由于解剖学位置所限，“左胸”手术存在因胸腔上纵隔淋巴结清扫困难而造成清扫范围不足的问题，此极易给患者后续复发、转移埋下“祸根”。 2010年5月至2012年7月，入组了300位食道肿瘤患者随机接受“右胸”或“左胸”食道癌根治手术，其中“右胸”和“左胸”手术组分别为150位患者。研究团队首先对两种术式的安全性进行评估和比较，结果发现两组患者术后并发症的发生情况相似，包括常见并发症如肺部感染、心率失常、吻合口瘘等。客观数据证实“右胸”入路手术并未增加手术风险，即只要规范化操作，两种术式都是安全的。 研究团队考虑到中国超过90%的食道癌患者病理类型为鳞状细胞癌，因而根据手术后病理确定肿瘤类型后，去除14位不符合要求的患者，在入组的患者中，共有286例食道鳞状细胞癌的患者纳入生存分析：其中接受“左胸”术式患者140例，“右胸”术式患者146例。对这些患者的跟踪研究中发现， “右胸”手术患者3年无病生存率为 62% ，而“左胸”手术患者仅为 52% ；“右胸”手术患者3年总体生存率为74%，而“左胸”手术患者为 60 % 。循证依据证实“右胸”手术显著改善了患者生存。“右胸”手术患者生存明显获益，在于其手术淋巴结清扫的范围更加彻底全面。在本次研究中，“左胸”手术平均淋巴结清扫个数为18个，而“右胸”手术为22个，多出的4个淋巴结的清扫，很大程度“剿灭”了未来复发转移的那些“危险分子”。由此看，术式的选择和对“带病”淋巴结的有力“剿杀”等对提高食道鳞状细胞癌患者的生存率明显相关。南京鼓楼医院心胸外科唐巍峰医师观点：那右胸没有缺点呢？当然有手术时间较长，需要变化体位，两次无菌手术消毒和铺巾。但这些都掩饰不了右胸手术活得长久的优点。还是优先选择右胸+腹部切口吧！当然，右胸有手术病史，结核性胸膜炎，毁损肺的，无法经右胸途径手术的，还是可以进行左胸手术的。摘录自：https://www.baidu.com/link?url=YYoOLSXJXaBozp1Dc8CnGQfTt0j199ApkGKAxq7OwSsVxkjIBmRVYu0c2rdVzb8y&wd=&eqid=f8aab980001affd80000000561056f8f2021年08月01日1755
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