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尹俊主任医师 上海中山医院 胸外科 食问实答｜如何选择食管癌的治疗方法？怎么进行干预？Original 尹俊 尹俊教授工作室 2022-12-2021:00 Postedon 上海收录于合集#食问实答3个01食管癌的治疗内镜下切除治疗相比于传统外科学手术，该方法有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点。手术切除 根治性手术创伤大，并发症多，且对患者术后生活质量会造成一定的影响。非手术治疗 非手术治疗就是放疗，是利用放射线杀灭局部肿瘤细胞，大致可分为术前新辅助放疗、术后辅助放疗、姑息性放疗。化疗是使用化学药物杀灭肿瘤细胞达到治疗效果，其分类与放疗基本相同，但相比于放疗，化疗是一个全身性的治疗，除了能够减瘤还有控制播散的目的。还有分子靶向治疗，但是这并非常规治疗，且只对具有相应突变位点的肿瘤有效，长期使用还可能会产生耐药。免疫治疗 目前，免疫治疗有望在未来成为治疗转移性食管癌的主要治疗方式，对于晚期无法根治食管癌患者，一般采用对症支持治疗与姑息治疗。02食管癌的预防病因学预防：针对性地避免上述危险因素。发病学预防：高危人群应定期进行食管癌筛查，尽早发现食管癌前病变或食管癌，做到早诊早治，以尽量小的代价根治食管癌。2023年01月14日
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 1、换药：通常食管手术出院时有纵隔引流管。因此，出院后每3-5天，换一次药。2、复查：通常术后两周左右门诊复查。带好出院小结和病理报告，以便于门诊医师快速了解病情，给予相应的建议。3、术后症状：a.疼痛:可以用镇痛药物：如布洛芬缓释片或双氯芬酸钠（缓释片）等等都可以。b.咳嗽：咳嗽不多见。可以用批把露等药物，或者西药。c.胸闷：食管术后，由于胸腔胃和创伤，相当一部分病人会出现胸闷等不适，大部分情况可能仅仅只是自己的感觉，建议当地医院检查血氧饱和度（指脉氧）。d.胸部紧缩感：部分病人会出现胸部紧缩感，由于手术切口导致。e.反流：食管癌术后轻度反流是正常情况，是由于手术切除了食管下段贲门括约肌。可以口服适量的抗酸药（奥美拉唑肠溶胶囊等）和胃肠动力药（莫沙必利）。少量多次进食，进食后适当走动，睡前1小时不进食。5、关于营养：通常术后一段时间需要高质量饮食，促进恢复。如有糖尿病等代谢性疾病或者其他特殊情况的，需要咨询医师。术后需要适当控制水份的摄入，每天摄入水分2000毫升左右，热卡1500-2000KCal左右。术后体重稳定，是营养是否足够的重要指标。6、关于活动：适量的活动，有利于恢复：可以慢走，量力而行。7、关于戒烟：肯定需要戒烟和远离二手烟。8、远期随访：食管癌多数病人分期较晚期，需要内科辅助治疗和定期复查。9、治疗：根据病理情况决定是否需要术后辅助治疗。10、带管出院：a.关于带胸管和闭式引流瓶:胸管需要固定牢固，引流瓶不能侧倾，一段时间更换一次瓶内生理盐水。b.带引流袋出院：通常需要每天清除引流液。何时拔管，需要听从医生的意见11、胸腔积液：术后摄片或者CT出现少量胸腔积液是正常情况，无需特殊处理，可以自行吸收消失。如胸腔积液较多，需要来院就诊，对症处理。12、关于营养管：营养管使用前后，都需要用10-20毫升浓盐水冲洗。营养管打药，需要将药物碾碎，用水溶解，并用细网反复多次过滤，防止堵管。如不慎堵管，用2毫升或5毫升空针抽冷开水，用力冲管路，如果一时冲不通，等几个小时后再冲，一般都可以解决问题。13.关于饮食：如果可以正常进食了，术后至少半流质饮食1个月以上，正常口味，不能太淡。14.关于大便：每天大便1-3次，或者两三天大便一次都算正常的。饮食注意适当的纤维素摄入，可以防便秘。15.带营养管或者空肠造瘘管回家的，每天早晚冲洗管子，用浓盐水冲洗，可以起到适量补充盐分的作用，防止缺盐（低钠血症）。缺盐可能导致食欲不振和乏力，呕吐感等等。16.纵隔管或者胸管拔除后要压紧。如有渗液，可以加厚毛巾和胸带或者腹带压紧，不要自己打开，防止气体漏到胸腔，产生气胸，导致不良后果。一般两三天就长好了。如果有大量渗液，请联系原来的管床医生。17其他未尽事宜，请咨询床位医师。18.出院后有任何不适，建议当地医院就近检查和治疗，切不可拖延。2022年12月26日750
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叶波副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 提起食管癌，大多数人想到的首先是能不能做手术？如果是中晚期，没有手术机会了，就是要不要做化疗？但是，很少有人想到，通过放射治疗也能控制病情，甚至根治食管癌。谈谈放疗在食管癌治疗中的作用。食管癌成为标志性恶性肿瘤食管癌是发生在我们进食的通道——食管上的一种恶性肿瘤。食管癌位居全球恶性肿瘤发病率的第八位，死亡率位居第六位，也属于中国、特别是河南标志性恶性肿瘤。最新流行病学数据显示，我国食管癌发病率已上升至恶性肿瘤第三位，每年新发47.79万人；死亡率位居第四位，每年死亡37.5万人；男性发病率明显高于女性，并且地域特点明显，河南、河北及福建等地为高发地区。食管癌有哪些症状？早期食管癌的症状多与进食有关。早期食管癌患者进流食、半流食通常无明显症状，吞咽较粗硬食物（比如干馒头）时，可能有轻重不同的感觉异常或不适感，包括食物咽下通过病变部位时的轻度哽噎感、停滞感或烧灼感。如果早期进食不舒服时没有及时到医院就诊，慢慢就会发展为中晚期食管癌。在此期间，由轻到重一般发展时间为3~6个月，甚至更长。由于食管具有舒缩性，食管内径缩小至13毫米以下时会出现吞咽困难。通常最先出现进食干硬粗糙的食物咽下困难，进而发展为软食、半流食、流食，最后肿瘤完全堵塞食管腔后出现水及唾液也难以咽下。由于咽下困难，常会吐黏液样的痰，主要成分为唾液及食管的分泌物。 进行性的吞咽困难和进食梗阻是中晚期食管癌患者的典型临床表现，占就诊患者的90%以上。放疗是治疗食管癌的有效方法肿瘤医生都知道，目前手术、放疗、化疗是治疗恶性肿瘤的三大手段。但在老百姓眼里，手术、化疗治疗食管癌广为人知，对放疗在食管癌治疗中的地位却很少有人知道。很多医生对放疗的价值也存在认识误区。 放疗是利用具有穿透能力和较高能量的射线对肿瘤进行照射，从而杀死肿瘤或抑制肿瘤生长的一种治疗手段。常用的射线有X线、β线、质子及重粒子线等。 放射线在医学领域的应用已有100多年历史了，从疾病的诊断到治疗都离不开放射线的贡献。世界卫生组织公布的恶性肿瘤的治愈率约45%，其中外科的贡献占22%，放疗占18%，化疗占5%；约有70%的肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放疗。可见，放疗在肿瘤的综合治疗中处于很重要的地位。放疗在食管癌治疗中的作用 那么，在食管癌中，放疗能发挥哪些作用呢？放疗的作用主要体现在3个方面。第一，在食管癌治疗中，对于肿瘤局部侵犯严重，淋巴结转移严重而无法实施根治性手术的患者，还有因为心脏病、严重糖尿病、肺功能差等身体原因无法承受手术的患者，根治性放疗可发挥巨大作用，30%~40%的患者通过放疗可获得治愈，80%~90%的患者通过放疗可使肿瘤缩小从而获得进食改善，如果在放疗的时候联合化疗，效果就会更好。第二，放疗不仅对于无手术机会的食管癌患者有根治的可能，对于可手术的食管癌患者，手术联合放疗的综合治疗比单纯手术治疗有着更好的疗效。术前的放疗联合化疗可使食管肿瘤明显缩小，增加肿瘤根治性切除的机会，使部分不可根治性切除的肿瘤缩小后变成可根治性切除；术前的放疗化疗还可使肿瘤降低分期，手术后会取得更好的效果，并且术前的放疗由于剂量只是根治性放疗的2/3，因此并不增加手术难度和手术后的并发症。目前，术前放化疗联合手术已成为发达国家可手术食管癌的首选治疗模式；而我国由于大众对放疗认知不足等原因，这种有益于食管癌患者的治疗模式尚未普及。 第三，放疗在食管癌中还有一种情况可以发挥重要作用，就是对于手术后局部区域复发或淋巴结转移的患者。手术后部分患者在原手术区域内或淋巴引流区内会发生复发或转移，对于这部分患者，局部放疗可杀死肿瘤细胞，有较大机会使患者再次获得根治。因此，食管癌不是只有手术一种根治手段，通过放疗也可使部分患者获得根治。 另外，特别要强调的是，随着计算机及物理技术的进步，放疗目前已经进入精准时代。三维适形调强放疗技术广泛应用，使疗效在大大提高的同时，副作用大幅降低。 在此，专家提醒广大患者：患了食管癌不要怕，要到专业的肿瘤医院去治疗；患了食管癌不能手术不要怕，要明白放疗这种方法也能根治；患了食管癌做放疗不要怕，现有的精确放疗手段在治疗肿瘤的同时会大大降低对肺和心脏的副作用，在治好疾病的同时尽量不让其他正常器官受影响。2022年12月15日1211
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌是最常见的恶性消化道肿瘤之一。我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。近年来，我国食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位，发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。 如出现吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。 早期食管癌的症状一般不明显，常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。 一旦上述症状持续出现或吞咽食物有明显的吞咽哽咽感或困难时提示食管癌已为中晚期。 当患者出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。当患者出现声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大或呼吸困难时常提示为食管癌晚期。 食管癌的主要治疗方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和内镜治疗。 目前食管癌的治疗仍是以手术为主的综合治疗。对食管癌的治疗应在分期后由外科、放射治疗科、化疗科和内镜科等多学科联合讨论会诊后提出个体化综合治疗方案。 根据UICC/AJCC分期（第8版），食管癌治疗的策略是：· Ⅰ期（T1N0M0）：Ⅰa期病变如果病变适合内镜治疗，首选内镜下黏膜切除或黏膜剥离术。· ⅠB期、Ⅱ期和部分ⅢA期（T1b～3N0M0、T1～2N1M0）：首选外科手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放化疗。· Ⅲ期（T3N1M0、T4N0~1M0）：对于T1～3N1～2M0和部分T4aN0-1M0（侵及心包、膈肌和胸膜）可手术切除患者，推荐术前辅助放化疗或辅助放疗或辅助化疗后评估是否可手术治疗。· Ⅳ期（任何T，任何N，M1，N3或T4b）：主要以化疗/放化疗/放疗为主。食管癌患者养不良广泛存在，其发生率可达60%-85%。食管癌患者营养不良的发生，不仅损伤机体组织、器官的生理功能，且可增加手术的危险性以及治疗并发症的发生率，限制了手术、放疗和化疗等抗肿瘤治疗措施的有效应用，直接对患者结局产生不利影响。 食管癌营养支持治疗方法 1.治疗前：营养支持的目的是提供营养、改善机体状态，纠正治疗前营养不良，保证各项生命指征稳定，使患者机体有可能接受治疗。 · 如患者无营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，一般无需提供额外的营养治疗。 · 如患者无营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口能进半流质，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的半流饮食，一般无需提供额外的营养治疗。 · 如患者有营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，如经口进食饮食依然不能满足患者营养需要，可予口服营养补充（ONS）。 · 如患者有营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口仅能进流质，应给予高能量密度流质饮食和口服营养补充（ONS），如经口进食不能满足患者营养需要，可予建立肠内营养支持途径，经管予肠内营养。 · 不管患者是否存在营养风险或营养不良，如患者吞咽困难严重并存在进食后呕吐；经口进食量极少；或进食时存在呛咳和/或误吞；或患者有食管穿孔或瘘，应尽早积极建立营养支持途径，经管予肠内营养。 需行手术治疗的患者，若合并下列情况之一：· 6个月内体重丢失10%～15%· 或体质指数（BMI）<18.5kg/m2· 或主观全面评定（SGA）达到C级· 或无肝功能不全患者的血清白蛋白<30g/L营养治疗可以改善患者的临床结局（降低感染率，缩短住院时间）。这些患者应在术前给予肠内营养治疗10～14天，即使手术因此而推迟也是值得的。2.治疗中：减少患者在治疗期间因经口摄入减少而导致的饥饿，使病人如期、按计划、最少的并发症地完成治疗，或在治疗期间尽管有某些严重并发症时仍能按计划完成治疗。 · 内镜治疗：一般按治疗后的医嘱执行，尽快恢复至治疗前的饮食。· 外科手术：食管癌病人由于大多数在手术前已存有营养不良，而且手术创伤大，手术时间较长，术后的营养支持就显得尤为突出，外科术后的营养支持对于机体的恢复具有重要的意义。· 外科术后的营养支持首选经管的肠内营养。管饲途径根据病情需要及术者喜好，在术中经鼻放置营养管，导管远端可放置在十二指肠或空肠中，或空肠造瘘术。如经管的肠内营养不能满足患者需要时可考虑予肠外营养补充。 · 放射治疗、同期放化疗、化学治疗及免疫治疗：放化疗期间因患者会产生不同程度的放疗反应，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，造成患者营养不良进一步加重。营养支持治疗可以明显改善患者的营养不良状态，有利于提高放化疗的完成率，进而提高肿瘤控制率；还能帮助患者尽快度过不良反应恢复期，缩短肿瘤治疗间歇期。 o 如患者无营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，一般无需提供额外的营养治疗。 o 如患者无营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口能进半流质；或患者有营养风险或营养不良，无吞咽困难或吞咽梗咽感不严重，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食或半流饮食，如经口进食饮食依然不能满足患者营养需要，可予口服营养补充（ONS）。以下方法有助于食管癌患者克服治疗中的并发症:定时定量进食，少量多餐，每天分5-6餐进食；进食的环境应轻松愉快，并且进食时不要急匆匆进食，应有足够的时间轻松进食；少量多餐是最能令患者更好地耐受；· 如有吞咽困难：调整食物的粘稠度；细软多汁的食物；液体或糊状的食物；充分切碎的食物；小份额食物方便患者吞咽和预防疲劳（疲劳会增加吞咽困难和增加误吞的风险）；高能量高蛋白的肠内营养制剂；进食时同时饮水；保证患者进食时的正确坐姿能方便食物的吞咽；避免食物积累在口腔；进食流质有困难时可用粘稠剂或乳脂改变流质的稠度；进食固体食物有困难，应使食物细嫩容易吞咽。 · 如有厌食：定时定量；少量多餐，多调换口味花样，放松心情；饮食应营养丰富，小份额，方便患者随时食用；适当的运动；高能量高蛋白的肠内营养制剂；食欲刺激的药物治疗。 · 如有恶心呕吐：首先要排除有否食管肿瘤堵塞或术后食管胃吻合口狭窄的因素所致，以下做法有助于缓解患者的症状：没有气味和容易消化的食物容易接受；干、咸、清淡和低脂饮食容易接受；避免热冷混合的食物；缓慢少量进食，避免进餐时摄入液体，避免空腹；限制餐前运动和进食后马上躺倒；应当饮用足够的液体补充丢失，注意水分及电解质的平衡；避免热和辣的食物和饮料；使用止吐药。 · 如有味觉和嗅觉的改变：肿瘤通常会降低味蕾对甜、酸的敏感度，增加对苦的敏感；糖或柠檬可加强甜味及酸味，烹调时可采用，并避免食用苦味强的食物，如芥菜等；选用味道浓的食品，如香菇、洋葱等；为增加肉类的接受性，在烹调时可先用少许酒、果汁浸泡或混入其他食物中；经常变换烹调方法，如凉拌色拉，以促进食欲。· 如有早饱感：饮食应营养丰富高能量高蛋白，小份额，方便患者随时食用；食物应高营养价值；避免碳酸饮料；避免高纤维低热量食物；避免高脂食物。· 如有腹胀：腹胀既是症状，也是体征。如患者仅有症状，没有体征，患者可以如常定时定量进食。如症状与体征都存在，以下方法对患者有帮助：饮食中避开容易导致胃肠胀气的食物如卷心菜、白菜、花椰菜（椰菜类）、黄瓜、玉米、番薯、洋葱、坚果类、豌豆等整豆及干豆类食物、蘑菇、牛奶、啤酒及含碳酸盐的饮料；正餐中不要喝太多的汤汁和饮料，如要喝，最好在餐前30-60分钟饮用；少吃甜食，增加运动。 · 如有腹泻：增加液体摄入补偿丢失，少吃多餐；食用含可溶性纤维的食物，如苹果、香蕉等中的果胶有增稠作用；暂时避免食用含不可溶性纤维的食物，如未成熟的蔬菜和水果、绿豆、椰子奶、咖哩或咖哩粉、菠菜、啤酒或其他含酒精的饮料、牛奶、冰冻饮料、过分油炸的食物、含高浓度香料的食物等；使用益生元和/或益生菌；药物治疗。 · 如有便秘：由于液体摄入少或缺水、膳食中纤维减少、缺少运动或制动、化疗或药物（止吐药、阿片类药、矿物质中的钙、铁，非甾体类抗炎药和降压药）治疗中的副作用。预防胜于治疗。预防的方法包括：每天25-35克的膳食纤维。每餐有充足的纤维，食用未去麸的粗粮或全谷类食物，番薯、新鲜的水果和蔬菜、咖啡、燕麦、蘑菇和干果等；每天饮8-10杯的液体，特别有效的是水、无咖啡因的茶、李子汁、暖的果汁、柠檬；常规的步行与锻炼。对于营养状况差的患者要注意是否饮食量不足所致。必要时使用药物缓解症状。· 如有口腔粘膜炎：进食速度不宜太快；食物不宜太热；维持理想的口腔卫生；食用软滑、切碎、湿润的食物；避免粗硬，辣、酸或煎炸的食物。 · 如有胃液返流：进食时应坐姿正确；细嚼慢咽；高蛋白低脂肪饮食；避免咖啡因、巧克力、酒精、烟熏和薄荷；必要时使用H2受体阻断剂和制酸药治疗（可举例铝碳酸镁片等常见药物）。 · 如有倾倒综合征：少食多餐；干湿食物交替食用；限制摄入精制碳水化合物；缓慢增加每次的进食量。 · 如有胃潴留：少食多餐；干湿食物交替食用；进食时坐姿要正确；限制高脂食物；必要时使用刺激蠕动和胃排空的药物。 · 如有食管炎：避免香烟和饮酒；进软食和果汁；避免食用太硬太干的固体食物和能损害口腔粘膜的刺激性食物。 · 如有食管支架置入：充分切碎的食物；流质或糊状食物；避免高纤维和粘稠的食物；食用高能高蛋白的肠内营养制剂。增加饮食中热量的方法：在食物中加入糖或低聚糖，也可加于饮料、汤、粥或病人的食物中；将蜂蜜涂抹在面包、馒头和饼干上，或加入牛奶、麦片和粥中；将麦乳精、巧克力或巧克力粉加入饮料、粥或夹在面包、馒头中；选用果干、糖果、冰激凌及其它甜品作为零食；正餐或零食中适当地多选用果仁类，如花生、瓜子、核桃、栗子、松子、莲子等；将花生酱涂抹在面包、馒头、饼干或水果、蔬菜上；选用动物油脂、黄油、人造黄油、奶油等作为烹调用油或涂抹在食物中。 合理的运动：适当的有氧运动、抗阻运动与拉伸运动对患者有利。· 如患者有营养风险或营养不良，有吞咽困难或吞咽梗咽感严重，经口仅能进流质，应给予高能量密度流质饮食和口服营养补充（ONS），如经口进食不能满足患者营养需要，可予建立肠内营养支持途径，经管予肠内营养。 · 不管患者是否存在营养风险或营养不良，如患者吞咽困难严重并存在进食后呕吐；经口进食量极少；或进食时存在呛咳和/或误吞；或患者有食管穿孔或瘘，应尽早积极建立营养支持途径，经管予肠内营养。 管饲途径分为两大类：一是无创置管途径，主要是指经鼻放置导管，根据病情需要，将导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；二是有创置管途径，包括内镜诱导下的造瘘和外科（包括微创）手术下的各类造瘘技术。经鼻置管是最常用的肠内营养管饲途径，具有无创、简便、经济等优点，其缺点是可能导致鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、导管脱出或堵塞、吸入性肺炎等并发症。鼻饲管主要用于短期喂养患者（一般短于4周），肠内营养时间超过4周的患者，可以考虑行经皮内镜下胃造瘘术（percutaneousendoscopicgastrostomy，PEG）或空肠造瘘术（percutaneousendoscopicjejunostomy，PEJ）。PEG/PEJ创伤小，可置管数月至数年，满足长期喂养的需求。部分食管癌患者，肿瘤堵塞食管腔导致鼻饲管或PEG/PEJ无法安置时，可采取手术行胃或空肠造瘘术。一般地，如进行术前新辅助治疗的食管癌患者，建议经鼻置营养管的方式建立途径，而不采取造瘘的方法建立肠内营养支持途径。如经管的肠内营养不能满足患者需要时可考虑予肠外营养补充。 3.治疗后：及时发现与处理导致食管癌治疗后营养不良的各种因素，使患者在治疗后有较好的生活质量。 治疗结束后，如患者在治疗中已建立肠内营养途径，建议暂不拔除肠内营养管，待患者经口进食能满足机体需要后，再拔除营养管。期间患者可以采取经口进食联合管饲的方法给予充足的营养。 · 如患者仍有/无营养风险或营养不良，经口仅能进流质或半流，应给予高能量密度的流质或半流饮食，如经口进食不能满足患者营养需要时给予口服营养补充（ONS）。 · 如患者有/无营养风险或营养不良，经口能进普通饮食，应维持患者基本正常的饮食摄入，给予细嫩的普通饮食，如经口进食饮食不能满足患者营养需要，可予口服营养补充（ONS）。· 治疗后的患者不管是否存在营养风险或营养不良，如患者出现吞咽哽咽感加重、存在进食后呕吐、腹泻、经口进食量极少、或进食时存在呛咳和/或误吞，应细心诊查患者，排除导致症状体征出现的因素，如暂时不能纠正患者的症状，应考虑予积极的营养支持。2022年10月30日133
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 膳食营养状况、体重变化、体力活动状况及吸烟饮酒等个人生活方式与肿瘤转移复发、无病生存率和病死率高度相关，而我们却熟视无睹。既然癌症已经逐渐被当作慢性病来治疗，不妨我们将它细分归类为慢性生活方式型疾病。从改变日常生活方式开始，逐步控制病情，慢慢回归正常生活。6：00-6：30 起床饮水二便经过一夜的消耗，晨起及时补充水分非常重要，有些觅友反映经常有便秘的情况，那么晨起喝一大杯温水可以刺激肠胃蠕动，非常有利于排便。6：30-7：00 晨起运动《黄帝内经四季调神大论》中，关于春季养生之道有这样的描述：“夜卧早起，广步于庭。”意思浅显易懂。无论是刚刚术后，还是已经处于康复期的觅友，晨起之后可以做一点简单的拉伸动作，或者在床上做一套淋巴操，帮助上肢淋巴循环。还可以冥想一会，用正念减压的方式开启美好一天。7：00-8：00 早餐早餐要吃“好”，可选择易消化的淀粉、蛋白类食物，如养生粥配鸡蛋、豆浆包子等。尽量避免用隔夜菜做早饭。8：00-9：00 用药饭后休息半小时再喝药，可以减轻药物带来的胃肠道反应。9：00-10：00 户外活动春日的阳光温暖但不刺眼，加上疫情已经得到控制，可以戴好口罩，在室外做一套八段锦或者太极拳，升发一身阳气。10：00-10：30 加餐适当吃一些水果、坚果补充能量，抵抗肿瘤带来的疲劳感10：30-11：30 看书或处理个人事务自我放松、转移注意力是缓解焦虑情绪的好方法，厨艺爱好者还可以准备午餐，陪伴家人。11：30-13：00 午餐午餐要吃“饱”，宜食用高蛋白、大量新鲜蔬菜、优质碳水化合物，比如糙米饭搭配清炒时蔬、清蒸鱼、手撕鸡，避免吃红肉、高油高脂的食物。13：00-14：00 午休把手机调到飞行模式，拉好窗帘舒舒服服的休息一会，不要贪睡哦！没有午休习惯的觅友可以闭目养神，听听舒缓的音乐，放松大脑和眼睛。14：00-15：30 运动起床后补充水分，稍事休息准备做运动。下午可以做一些力量训练，利用哑铃、弹力带锻炼肌肉力量，增强体质，提高新陈代谢水平。15：30-16：00 加餐水果、酸奶、饮水等。16：00-17：00 家务、个人提升、处理个人事务等虽然生病了，但我们依然可以回归正常生活，利用空余时间，学习抗癌知识、培养个人兴趣，提升自己的人生价值。17：00-18：30 晚餐晚餐要吃“少”，应该以少量碳水化合物、淀粉为主食，多吃蔬菜和易消化的高蛋白食物。清淡口味，少油少盐。18：30-19：30 用药及休息饭后休息半小时，准备服药。需要提醒大家的是，靶向药对用量、时间都有严格要求，最好依据药物的特性，选择固定时间服药，保证药物在体内的浓度。此外，服药时间不宜过晚，以免出现不良反应，影响睡眠19：30-21：00 运动离睡觉还有2小时左右的时间，可以出门散步消食，做做家务，或者练一套太极拳和八段锦，避免剧烈活动。21：00-22：00 洗漱放疗期和靶向治疗的觅友经常会出现皮肤干燥脱皮的情况，因此在日常生活中，还需要加强皮肤护理，如洗漱用温水，洗后要涂一些保湿类产品，保持皮肤水分。有泡脚习惯的觅友，可以按摩一下脚底穴位，缓解疲劳。22：00-次日06：00 休息 尽量避免晚睡或熬夜，睡眠时间最好不要晚于22：30。六大总结1.饮食方面做到食物多样化，每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物，要餐餐有蔬菜，天天吃水果；建议平均每天至少摄入12种以上食物，每周25种以上。尽量吃全谷类（非精制）粮食；少吃红肉、加工肉类，适当摄入鱼类、禽类；多选低脂奶类而非全脂奶类；烹调少用油盐。三餐分配上，早餐可以适当多吃一些碳水、淀粉类食物，补充热量；午餐多吃一些高蛋白食物，为下午做力量运动提供储备；晚餐多吃一些蔬菜。建议每天摄入5份蔬菜水果（每份约150g），适当分摊到正餐和加餐中。选择含糖量低的水果，如莓类、苹果等，正在服用靶向药的患者应避免食用柑橘类、柚类、石榴、杨桃等水果，以免影响药效。2.运动方面在阶段性抗肿瘤治疗结束后，咨询专科医师，获得体力活动和体育锻炼的建议，包括何时开始、运动强度、运动方式。每3～6个月咨询专科医师或专业体育指导人员，对目前的体力活动和体育运动状况进行评估，获取改善建议。尽量不要久坐，尽快恢复患病前的日常体力活动。年龄18～64岁的成年患者，每周坚持至少150min的中等强度有氧运动（每周5次，每次30min）；力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。每3个月测量一次体重，如果体重指数过低，需咨询营养师以制定和执行营养改善计划；如果体重指数已经达到超重或肥胖标准，应避免摄入高热量食物、饮料，并增加体力活动，控制体重。3.睡眠方面保持睡眠时间在7-8小时，春日易犯困，可在劳累后小憩20分钟恢复体力。晚上尽量不熬夜，养成早睡早起、规律起居的好习惯。4.生活小习惯养成定时排便的习惯，有便秘困扰的觅友，可以多吃水果、高纤维食物，或者晨起喝一杯淡盐水帮助排便。如果无法缓解，可以询问医生能否开一些乳果糖口服液等帮助缓解，不要频繁使用开塞露，或者自行服用润肠通便的药物及保健品。每日应饮水1200ml左右，可以分摊到每小时一杯，养成喝水的好习惯。可以适当放一些大麦茶、花茶、西洋参等调和口感。尽量不要未经医生许可服用保健品或者营养补充剂。如果摄入食物仅为推荐量的2/3，无法从食物中摄取足够的营养素，或者临床生化指标提示营养素缺乏时，才可以考虑服用营养素补充剂。5.学习正念冥想如深呼吸冥想、瑜伽等，《JournalofClinicalOncology》杂志表明，正念冥想可以帮助患者更好的管理情绪，缓解焦虑及复发的恐惧，改善癌性疲劳。6.调节作息还在上班的觅友，可根据自身情况调节作息时间，建议每工作30分钟，起身活动一下，避免久坐。可自带午餐，保证营养。戒烟禁酒，避免应酬活动。2022年10月03日174
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