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王镇副主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 大部分食管癌患者,因为吞咽困难、治疗反应等因素,在整个疾病的发展及治疗过程中,都会存在一定程度的营养不良。营养状态与患者的免疫力、组织愈合能力都息息相关。对于食管癌患者,我们目前强调全程的营养管理。接下来的一段时间,王大夫将分几个部分为大家介绍一下对于食管癌患者营养管理的见解与体会。首先,今天我们介绍一下对于食管癌患者在刚确诊时,需要进行哪些营养评估与干预。 除了少部分体检发现的食管癌患者外,绝大多数食管癌患者在初次就诊时,都合并有吞咽困难,有的患者能正常进食,只是吞咽不畅;有的患者仅能进食软食或半流质食物;有的患者仅能进食流质;还有最严重的一部分患者因为各种原因,一再延误病情,导致喝水都很困难。进食困难,加上肿瘤对机体的消耗,使大部分进展期的食管癌患者都存在营养风险,这时我们要先对患者进行营养评估。营养评估的方法很多,在临床上我们最常用的是NRS2002营养风险筛查表,这是由欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用的患者营养风险筛查方法。NRS2002总评分包括三个部分的总和,即疾病严重程度评分+营养状态低减评分+年龄评分。详见下表。 一. 疾病严重程度评分: 1分: 髋骨折□ 慢性疾病有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□一般恶性肿瘤患者□ 2分: 腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□ 3分: 颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□ 二. 营养状态受损评分: 1.人体测量:身高 cm,实际体重 kg,BMI kg/m2 (<18.5, 3分) (因严重胸水、腹水、水肿等得不到准确BMI值时用血清白蛋白替代: g/L(<30g/L,3分)) 2.近3个月体重是否下降?(是 否 ); 若是,体重下降 kg 体重下降>5% □3个月内(1分) □2个月内(2分) □1个月内(3分) 3.过去1周内进食量是否减少?(是 否 );如果是, 较从前减少 □25%~50%(1分) □50%~75%(2分) □75%~100%(3分) 三.年龄评分: □超过70岁(1分), □不超过70岁(0分) 营养风险总评分: 分 这个评估一般需要专业医务人员完成。患者朋友们可以根据自己的情况定期进行营养评估。对于一般的患者来讲,如总评分≥3分:表明患者有营养风险,即应该使用营养干预支持。如总评分<3分:每周复查营养评定。以后复查的结果如果≥3分,即进入营养支持程序。当然,对于食管癌这种与进食相关的特殊疾病,同时患者接下来可能要接受手术、放化疗等治疗,需要患者的机体有更好的储备,因此在临床实践中,王大夫在门诊对于初诊的食管癌患者,尤其是存在营养风险的患者,一般有一下几点建议: 1. 如果患者目前还能正常进食,建议患者注意营养均衡,尤其是蛋白质的补充。很多患者错误地认为补充营养和蛋白质会使肿瘤长得更快,其实这是没有科学依据的。有一些患者不肯进食肉、蛋、奶及鱼虾等高蛋白食物,认为这些食物是“发”的,其实完全没有必要。我们的机体免疫力包括接下来的抗肿瘤治疗,都需要蛋白质、维生素去合成各种成分,包括促进伤口愈合,因此对于能正常进食的患者,一定要保持饮食结构均衡,尤其是保证优质蛋白质的摄入量。 2. 如果患者仅仅能进食半流质,这时患者体重往往已经出现下降。患者可以考虑吃粥、牛奶、果汁等,同时患者还可以选择全肠内营养粉或营养液。全肠内营养粉或营养液不同于我们常规的奶粉或者蛋白粉,它含有我们人体所需要的全部营养成分,且搭配均衡。现在市面上可供选择的营养粉非常多,口味也各不相同,还有专供糖尿病患者的营养粉。进食足够的肠内营养粉或营养液,可以保证机体的营养摄入与均衡,增加体重。但是特别强调,一定要选全肠内营养粉,而不是普通的奶粉或者蛋白粉。 3. 对于仅能进食流质或者进水都很困难的患者,我推荐经鼻营养管植入,通过鼻饲补充营养,暂时不进食。必要时还需要静脉输液,补充肠外营养。因为这个时候经口进食流质也是有一定风险的:由于消化道的梗阻,经口进食的食物或者水很容易积存在肿瘤上缘的食管里,引起食管的扩张,尤其是很容易引起误吸性的肺炎。在内镜下或者介入下经鼻放置营养管,然后鼻饲全肠内营养液或营养粉,包括水、果汁等等,完全可以满足我们机体的需求,使体重逐步增加,营养状况改善。 4. 有些人有长期吃素的习惯,如果这些人不幸患食管癌,请不要再坚持素食。请补充动物蛋白等优质蛋白。如果长期得不到充足的蛋白质,我们在手术中就会发现,患者的组织非常脆,容易撕裂,术后组织愈合能力很差,很容易发生吻合口瘘等相关并发症。 总之,食管癌患者在确诊时进行营养评估与干预是很重要的。我们的目标就是使患者在开始治疗前能够改善营养状态,保证治疗的安全性和有效性。以上几点是我在日常工作中,经常会被患者问到的问题,今天分享给大家,希望能对大家有所帮助。下一篇文章将给大家分享术前放化疗期间的营养干预措施。2021年12月12日 1462 0 16
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2021年11月12日 826 2 9
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任鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 入院前注意事项 1. 严格忌烟酒,有长期吸烟史的请口服切诺或富露施等化痰药,注意加强咳嗽,练习爬楼、深度呼吸,锻炼肺功能。 2. 食管癌患者注意饮食,尽量半流质或流质饮食,饭后多饮清水或淡盐水冲洗食管。 3. 主动向医生介绍既往病史(如冠心病、糖尿病、高血压等),提供长期使用的口服药物,注意术前停用阿司匹林类抗凝药物。 4. 术前检查包括心电图(B楼1楼)、肺功能(B楼1楼)、B超(D楼3楼)、CT(D楼负1楼)、内镜(D楼6楼)、上消化道造影(C楼1楼),血化验(D楼2楼),有时会检查PET-CT或ECT(均在医院院内平房,D楼侧面), 注意检查是否要求空腹或停口服液,强化CT检查前需要有近一个月的肾功能化验报告。 5. 外院有病理诊断的患者需回取病理的医院借病理切片(病理报告上有病理号),拿到病理切片后到我院病理科会诊(C楼3楼)。 6. 住院前三天天津市的核酸检测方有效,请不要提前检测,住院前会另行通知检测时间。 7. 检查完备后携带所有资料到门诊4楼7区就诊(周一下午或周四上午) 8. 接到住院通知后携带住院证、核酸报告、患者身份证及押金10000元到C楼1楼住院处办入院手续,然后一名家属陪伴到A楼4楼住院,目前不允许更换陪伴家属。2021年10月06日 1025 1 7
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黄川副主任医师 北京医院 胸外科 1、手术切口换药和拆线:出院后请保持手术部位切口干净,手术切口一般在手术后14天左右拆线,引流管切口一般在拔除引流管后14天左右拆线,请您牢记拆线时间。尚未拆线之前,建议每间隔3天左右换药一次,避免切口感染。如果患者长期口服激素和免疫抑制剂、合并有糖尿病、营养不良、瘢痕体质、皮肤感染等影响切口愈合的因素,可适当推迟几天再酌情拆线。 2、饮食习惯调整:食管手术创伤大、对消化功能影响大、恢复慢,手术后患者常常有腹胀、消化不良、腹泻、反酸、嗳气等不适症状。手术后恢复期,患者需要大量营养元素,每日饮食应保证充足的饮食量和营养元素,除了主食里面包括的碳水化合物、脂肪、氨基酸以外,还应注意补充维生素和微量元素。恢复饮食时,从容易消化的半流食和软食开始,先避免吃过多、过硬、油腻辛辣的食物,每顿饭量不宜过大,少吃多餐、循序渐进,饮食量不足时,可额外添加一些营养粉或蛋白粉。食管手术过程中切除了具有抗反流功能的贲门,导致术后容易出现胃食管反流症状,例如反酸、嗳气、呕吐、呛咳等症状。因此,在少食多餐的基础上,饭后应下地活动至少半小时,待胃内食物排空后再躺下,睡觉时头部和上半身应适当抬高,以尽量减少胃液反流,逐渐适应手术后饮食习惯。 3、手术后不适症状和处理:胸部切口周围疼痛:轻度疼痛,无需处理;若疼痛严重、影响生活,可适当口服或外敷止痛药。咳嗽、咳痰:轻度咳嗽、少量咳白痰,无需处理;若咳嗽严重、咳痰量多,可口服止咳、化痰、舒张支气管的药物。若出现咳黄浓痰、咳血痰等异常情况,请及时去医院做胸片或胸部CT,排查原因,及时处理。胸闷、气短、活动耐力下降:手术后可能出现肺活量下降,需缓慢恢复,一般在术后数月到半年左右逐渐恢复,然后胸闷气短症状就会逐渐好转,期间以舒缓活动为主,避免剧烈活动、过度劳累。2021年09月04日 795 0 1
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李健主治医师 天津医科大学总医院 心胸外科 食管癌手术术后可能会有一段时间不能进口进食,需要进行肠内营养,然后慢慢过渡到经口试饮水、流质饮食,半流质饮食、普食,术后总有这么一个恢复的过程。多数术后的患者可能早期会出现用了肠内营养觉得肚子胀不舒服,消化不了,往上反流等等这些消化不良的症状。甚至等到大夫告诉你可以吃饭啦,可以慢慢吃饭了的时候,还是不能正常量的进食,不能保证术后营养的供给,这种情况下,其实就是要多加强下床运动活动,才能够促进胃肠道蠕动,改善消化。其实不要说是一个病人,就是一个正常的人,如果每天在屋里没有什么活动量,只是在床上躺着或者在椅子上坐着,这样可能也不会觉得饿,觉得不消化。术后大夫说要加强营养,这个时候就要保证足够的肉蛋奶这类高质量的蛋白摄入,争取能够让体重保持在原来的水平,如果术后体重有明显的持续下降的趋势,那么就说明每天摄入的量是不够的,这个时候要进一步加强营养。 另一方面让患者在术后早期下床活动多活动,这样可以改善患者整体机能的恢复情况,是目前加速康复外科的趋势。 总体来说,术后早期下床活动,可以改善胃肠道功能,并且促进伤口愈合、加速术后恢复。2021年08月29日 1047 0 1
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赵快乐主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心 原创 放射治疗中心赵快乐 复旦大学附属肿瘤医院 2021年2月26日 所谓“民以食为天” 中国人民对于味道考究与执着 似乎与生俱来 煎炒煮炸蒸焗焖炖 没有哪个“吃货” 能够抗拒眼前美食的诱惑 然而,号称“啥都敢吃”的中国 却是世界上食管癌的高发国家 病例数约占全球一半左右 看到这里 吃货们的心头不由得一紧 那么,究竟什么是食管癌? 吃货们天天吃这吃那 会不会被食管癌“盯上”? 这种病能够早期预防么? 今天就让专家来为您解答疑惑! 中国是食管癌高发国家,我国每年新发食管癌患者约为24万人,其发病率在所有癌症中排行第6位。由于食管癌的疗效比较差,因此死亡率在所有癌症中排行第4位。 在不同国家或地区,食管癌的发病率和病理类型有着明显的区别。我国食管癌的病例数占全球一半左右,病理类型主要为食管鳞癌,约占所有食管癌的90%-95%,其他5%-10%的食管癌为腺癌或食管小细胞癌等。而欧美国家的食管癌发病率则相对较低,主要病理类型是腺癌,占70%左右,鳞癌则占30%左右。 即使在中国,食管癌也存在一定的地域性,高发地区主要为河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江苏的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地等。多数研究认为,食管癌的发病是内因和外因结合所致,确切发病原因目前尚未清楚。食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区,例如农村发病率高于城市,其中吸烟喝酒是最主要的相关因素,而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期,患者症状往往并不典型,多数表现为进食时有异物感和梗噎感等不适症状。 常见的早期症状包括:进食大口固体食物时出现轻度梗噎感,或时有时无,或持续出现,或服用消炎药后能有一段时间会有所缓解;吞咽时感食管内有异物感,部分患者进食时感觉异物黏附在食管内,吐不出咽不下,异物感的部位多与食管病变的部位一致;进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感,时有时无,热食时更明显;有时吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感;有些表现为咽喉不适,还可能出现剑突下或上腹部不适、呃逆或嗳气等。 其他症状包括声音嘶哑,胸背部疼痛,消瘦,有些会发现锁骨上出现包块,甚至发热,咳嗽,胸闷气急等。 随着病情的进展,患者便会逐渐出现食管癌最典型的症状:进行性进食梗阻,也就是说随着时间的推移,患者的梗阻程度会越来越严重,并且进食梗阻症状的间隔时间会逐渐缩短,症状逐渐加重,最后甚至会滴水不进。通常出现这些非常明显的梗阻症状时,意味着患者的病情可能已经进入了中晚期。 近年来,由于社会环境和生活方式的改变,很多癌症的发病率都在逐渐上升,但好消息是,食管癌的发病率却有了明显的下降。中国食管癌现在的发病率仅为二十世纪七十年代发病率的一半左右,虽然下降的具体原因尚且不明,但其中最可能的原因或许可以归结为我国人民生活水平的提高,生活方式的改善。 有研究显示,过多进食发霉食物、粗糙食物、腌制食物,进食过快或食物过烫,过少进食水果或其他维生素等不良因素,可能与食管癌的发生相关。而随着近年来我国经济水平的提高,人民生活中这些不良因素或不良生活方式有了明显改善,这也使得食管癌这种与生活水平低下相关的癌症发病率有了明显的下降。 不过,尽管从目前的医疗条件来看,早期发现仍是提高食管癌治疗疗效的主要方法。还在还没有特别简单、有效的早期发现食管癌的方法,因为没有能准确发现食管癌的血液的肿瘤指标等,早期食管癌患者的血液肿瘤指标大多比较正常。 食管癌的发生同基因的缺陷有一定相关性,但特异性并不强。所以,我们一般不通过基因检测或血液指标来早期发现食管癌,而是通过传统的胃镜(或叫食管镜)或食管片来进行早期筛查,胃镜仍然是早期发现食管癌的最敏感的方法。我们建议40岁以上人群,尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群,每1-2年进行一次胃镜检查。 手术切除或手术为主的多个方法综合是治疗中早期食管癌的最传统和最主要的方法。但是随着科学技术与药物的发展,如今治疗食管癌有了更多的选择。 对中早期食管癌而言,放化疗的疗效与手术切除的疗效基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便,如果不进行手术治疗,也可选择根治性放化疗方法,同样能达到相似的疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗,因为这类手术需要切除食管和喉,创伤大,副反应多,采用保留食管和喉的放化疗方案更为常用,能有效保留患者的食管功能。 对于晚期患者而言,目前只能采取姑息治疗方法,以提高患者的生活质量、延长生存时间。姑息治疗是食管癌非常重要的治疗方法,例如食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻,让患者能自己进食。 因此,究竟是采取姑息治疗方法还是根治治疗方法,主要还是取决于患者的疾病分期。一般对于中早期患者,我们会采取根治治疗方法,而如果已经产生了脏器转移,那么更多地会使用姑息治疗方法。 如今随着科技的发展,药物的研发速度越来越快,食管癌的疗效也又有明显的提高。尤其是现在靶向治疗和免疫药物的开发,已经展现出了很好的疗效,免疫治疗(PD-1抑制剂)也已经获得国家批准,单纯应用或联合放化疗等都有着很好的前景。 食管癌单纯手术切除的患者5年生存率只有30%-40%左右,因此放化疗后再手术,或手术后进行放射治疗或化疗是比较常用的补救方法,目的是减少局部复发或转移,从而提高疗效。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者,必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净,食管癌早期患者需定期随访,而对于中晚期患者而言,尽管手术切除干净,但复发率仍然较高,还需采用术后放疗、放化疗或免疫治疗来减少复发,延长生存时间。 目前,免疫治疗(主要是PD-1或PD-L1抑制剂)发展较快,对晚期食管鳞癌有一定疗效;现已完成的研究证明,PD-1单药或PD-1联合化疗是标准的晚期食管癌治疗方案,较传统化疗疗效更好,副反应更小;对放化疗后再手术的患者(非pCR者)再进行PD-1抑制剂的维持治疗能提高疗效。免疫治疗联合放化疗,免疫治疗联合手术治疗等研究,目前也在紧锣密鼓地推进中。 对于已经诊断为食管癌的患者而言,应尽早前往医院接受正规治疗,进行较好的整体规划性治疗安排,例如有计划地先放化疗再手术等等,也就是对患者的治疗进行全程管理,而不是无计划地选择某一种治疗方法。如果待复发或转移后再进行补救性治疗,这样疗效就会比较差。 食管癌患者在治疗完成后的康复期间,不能喝酒、吸烟,应尽量减少进食刺激食物,减少进食太大、太硬的食物。同时患者也要适当加强自身营养摄入,防止感冒。定期随访是康复期间最重要的事情,只有这样才可能早期发现复发转移,从而及时进行补救治疗!2021年08月09日 1256 0 4
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食管癌是胸外科常见的疾病,对患者的健康造成了很大的影响,确诊的食管癌大多数需要进行手术治疗。在进行手术前,患者必须戒烟戒酒,然后还要学会正确的咳嗽方法,还要进行心肺功能锻炼,在饮食上要以低脂肪高蛋白的半流质或者流质食物为主。另外,慢性病、特殊使用的药物和详尽的病史也需要告知医生和护士。术后还需要精心的护理和观察。术前 (1)首先要戒烟戒酒,在做手术之前最好要戒烟两周以上。食管癌病人吸烟率很高,手术时间长,手术创伤大,术后发生肺部感染的可能性高。术前吸烟,术后极易发生肺部感染,甚至因为感染无法控制而危及生命。如果是在准备手术时,发现患者仍在吸烟,手术将会推迟进行。 (2)患者要锻炼和学会的正确地咳嗽,先深呼吸,然后屏气、再用力咳嗽,这样咳嗽的好处是显而易见的。这种方法可以降低术后肺部感染的风险、缩短住院时间和降低住院费用,而且与术后使用抗生素同样重要。用力咳嗽不会影响手术切口愈合,更不会导致切口裂开。有些患者往往会以此为借口,再加上患者家属也有对咳嗽影响切口的顾虑,不让患者用力咳嗽,从而导致肺部感染加重。除了鼓励患者咳痰外,术后适量止痛药的使用,对患者的咳痰是有益的。 (3)进行心肺功能的锻炼,最简单的方法就是爬楼,一口气爬3-4层楼,休息一下,再爬3-4层,每天3-4次。就能起到相当有效的锻炼效果。当然,呼吸训练器能提供更精准的肺功能锻炼指导。 (4)食管癌病人因为进食问题,大部分都可能存在营养障碍。在日常饮食方面,主要是以低脂肪高蛋白半流质或者流质食物,易消化的食物为主,补充营养,使患者术前有较好的营养状况和体能接受手术,可以购买营养制剂或者乳清蛋白粉冲服,纠正可能存在的低蛋白血症。在手术前当晚十点后是不可以进食任何食物了。另外,手术前一天不要吃大量粗纤维难消化的食物,因为食管癌病人需要使用胃代替食管,术前吃粗纤维蔬菜,可能影响第二天手术。建议患者术前一天晚上吃白粥,鸡蛋蛋白和豆腐乳,另外还有营养制剂。 (5)糖尿病、高血压、口服活血化瘀药和抗凝药等需要告诉医生护士,特殊药物常常需要停用一段时间才能手术。糖尿病术前需要控制血糖,使用胰岛素;高血压需要控制良好,含有利血平的高血压药物(复方利血平片,复方降压片,北京降压0号等)需要停用一周,并用其他药物替代降压治疗,抗凝药需要停用和用短效药物替代治疗一段时间后手术。 (6)术前特殊事宜:(a)买一瓶漱口水,术前几天开始每餐后刷牙漱口,对减少术后肺部感染有好处; (b)买一瓶橄榄油,手术前一天晚上22:00点口服100-200毫升,可用于术中指示胸导管,防止误伤胸导管,减少乳糜胸的发生。术后 (1)人体水分需要量为2000-2500毫升/天。因此,术后每天补液总量2500-3000毫升左右(需根据具体情况增减),包括静脉补液和肠内营养的总量。正常体重的情况下,每天补充1500-2000千卡能量。每天补充的氨基酸和蛋白质总量,每天80-100克左右。 (2)观察患者的一般情况、体力情况和咳嗽咳痰情况和引流情况,如有异常告知医护人员。 (3)如患者进食流质和半流质,需要观察病人有无发热,有无胸痛、胸闷等不适和引流管引流是否有异常。 (4)如术后6-10天出院,需要注意足量的营养支持(营养支持的热卡量和蛋白的量见上述描述)和切口换药拆线。 (5)空肠代食管和结肠代食管为特殊手术,需另外询问医生相关的注意事项。 常规食管癌手术的相关注意事项就介绍到这里了,希望以上的内容对大家有一定的帮助。2021年07月29日 1456 0 2
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 食管癌术后吻合口狭窄以前比较常见,现在发生率明显降低了,为什么?怎么预防? 食管癌术后吻合口狭窄的原因有多种。手工吻合时常因为胃、肠壁上开口过小,缝合时胃、肠壁内翻过多。机械吻合时可能由于选用的吻合器直接过小,另外缝合口处炎性水肿与痉挛,吻合口血肿或周围脓肿等原因引起。 临床表现 主要表现为进食时有梗阻感或异物感。因胃肠壁开口过小、内翻过多或吻合器选择错误所致梗阻出现症状时间较早,一般在术后早期就出现,且为持续性、不能自行缓解。因缝合口炎性水肿与痉挛所致梗阻,症状往往在术后一周左右时间才出现,多为暂时性,消化道充分休息后,均能解除梗阻。脓肿、炎症压迫所致的梗阻临床症状也在术后数天出现,很难自行缓解。X线钡餐或者碘水造影可见吻合口环状或漏斗狭窄,造影剂通过困难。 处理原则 预防吻合口梗阻最重要: 1.主要是手工吻合时注意缝合时避免胃、肠壁内翻太多,开口要足够大,吻合口止血彻底可防止术后吻合口血肿压迫。同时预防吻合口炎症水肿、防止吻合口梗阻。 2.目前,绝大多数医生选择吻合器机械吻合,因此选择合适大小的吻合器型号非常关键。 3.另外,胃壁或者肠壁可以在吻合器尖头处做一个荷包,既可以防止吻合不全,发生吻合口瘘,又能保证胃肠吻合口处的切割口径足够大,一举两得。 4.吻合时,不可过度提拉与食管吻合的胃肠,过度牵拉会导致胃肠壁扩张,吻合后由于弹性力回缩,导致吻合口过小狭窄。 如果不慎发生了吻合口狭窄:远期的狭窄,通常胃肠镜室可以扩张处理。由于炎性水肿导致的,消化道充分休息后一般可以缓解。极少数,严重的吻合口狭窄甚至需要手术或者其他治疗。 我们把食管癌术后吻合口狭窄原因,临床表现,处理原则说的很清楚了,有了类似情况要及时跟大夫报告,医务人员术中就要把握好,尽量避免手术导致的吻合口狭窄,最后祝您健康。2021年07月28日 1110 0 0
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王鑫副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 大家好,我是中国医学科学院肿瘤医院放疗科的王新大夫,大家好,我是中国医学科学院肿瘤医院化疗科的护士长高健今天由我和王欣教授一起给大家介绍一下迪斯管路的护理,哎,护士长我们在临床上遇到的很多病人,其实它本身是有一些基础疾病的,比如说呃,糖尿病,高血压,心脏病等等,那么当我们把这个鼻饲管带上以后,他们还能吃药吗。 在临床上我们常见的药物就是降糖药和降压药,首先我们要充分的研磨可以用温水溶解成这种液体状肉眼呢,不可以看见有药物的残渣,这里边非常重要的一点就是用药前后我们要充分的进行冲管护士长,您提到我们再用管路的时候要经常用水来冲管,那么我们应该怎么去做呢。 好,我们采用脉冲式的冲管方法,什么叫做脉冲式的冲管方法,我给大家进行一下示范手掌根部呢,至于注射器的末端采用推停推停的方法进行冲管,或者我们患者在临床应用这个管路的时候可能会出现堵管的情况,那么这种情况我们该怎么办呢。 如果发生了主管的情况呢,患者和家属千万不要着急,我们可以用十毫升的注射器连接鼻饲管的末端,我们先进行一下回抽注射器内可以缓慢地回抽出鼻饲管内的部分液体就说明是部分不管这个时候呢,我们可以用可乐或者是苏打水进行2021年07月26日 2574 1 16
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 虽然癌症意外降临了,但是生活还要继续。如何对生活进行新的规划,是每个癌症家庭都要面临的问题。癌症的治疗是一个长期的,反复的过程。一个很多人没有意识到的事实是,即使晚期癌症,也可能经历长达几年甚至十几年。因此,一定不要觉得癌症就是生命的结尾。不管愿不愿意承认,它将在今后很长一个时期伴随着你,甚至在某段时期成为生活的主线。但是,生活中除了治疗还有更有意义的事情。 癌症带来巨大的改变,既有生活上的,也有心理上的,这也就要求我们互相之间有更加充分的理解。原来一个你认为很了解的人,由于患病后产生了巨大的心理变化,你现在可能看不懂了。而充分理解的关键,就是要学会倾听。要做到倾听其实很简单,就是少说一些,尤其是放下自己的评判,尽可能让患者多表达自己的想法。拿出我们对待小朋友的耐心,去对待患者,让他们把情绪充分的表达出来。得了癌症的病人,多多少少都会发出天问:“为什么是我”?而我们则要理解患者必经的心路历程,帮助患者经过疑问、担心、郁闷、伤心、不甘,快速调整到了“面对和接受”的阶段。 如果已经能够接受癌症的到来,那么更好的做法是把它当做一个机会。如果患者的一般状况是良好的,生活能够自理、能够从事轻体力活动,那我们就要奔着长期(至少5年)的规划来考虑之后的人生,绝不要短视,更不应苟且。我们鼓励一家人在一起制定一个“未来计划”。很多人对这件事比较抗拒。大家觉得制定一个五年计划,不可能,没意义。但恰恰是在制定这个计划的过程中,我们会逐渐开始意识到,生命中不仅仅是有癌症这一件事。当患者的状态良好、预期还有较长的生存期时,通常纠缠他们的是人生中的“未完成事”,这也是心理学上所说的“心结”的所在。不断“完成”人们心中悬而未决的牵挂,可以让患者心中有充实、满足和安稳的感觉,能够在生命的不确定性面前更加坦然。很多时候,家人是想要帮患者实现愿望,但考虑到体力和情绪的消耗可能对患者的病情造成影响,就犹豫退缩了。这是最令人惋惜的。对于大部分癌症晚期患者,他们最怕的是生命守着病床一天天消耗。他们最不怕的就是冒险。 很多癌症患者经过初次治疗都能达到完全缓解的状态,他们中的很多人保持着积极的心态,开始像正常人一样生活。而另一些患者却仍旧郁郁寡欢,把自己和世界隔绝开,一门心思等着复发。造口病人会担心自己身上有异味遭人嫌弃;头颈部癌症病人手术治疗后外观会发生较大的改变,不敢见人;乳腺癌被切除乳房后容易陷入自卑的情绪,觉得自己已不“完整”。这种病耻感会使患者变得敏感脆弱,如果不加以疏导真的可能会自我隔离,陷入抑郁。对家属而言,能给予病人最大的支持,就是陪伴。陪伴不仅仅是在他身边照料他,而是要让他感觉到,我和你的心在一起,这种心灵与情感意义上的陪伴在病人诊断、治疗、康复的整个过程都至关重要。患者在治疗时,可能暂时地失去了与外界的联络。这也许是因为客观上的制约,比如体力不佳。也可能是主观上的消极,没有理由,就是不想看,不想听,不想说。但人是一种社会性动物,长时间与其他人脱离联系,心理上会有很大的负面效应。这个时候我们可以帮他读读新闻,可以是他感兴趣的时事,也可以是医药方面的最新进展,或者为他讲其他抗癌明星的故事,增加他的信心。也可以鼓励他或者代替他用微信什么的与朋友进行联络,更新他的状况,转达朋友们的祝福。或者和他商量,在不影响他的正常休息的前提下,邀请一些他的朋友来探访,适当地让他得到面对面的社交,让他觉得“我仍然是社会的一份子”,“我依然能体现自身价值”这种感受,而其他人也能给他带来的多样化的正能量。一定的社会关系和交往的延续,对患者的心理健康有着巨大的支持作用,能够让患者暂时忘记自己是一个“病人”,重温被人需要的力量和信心。 对于患者的日常生活,个人认为不应该过分的特殊化。比如弥漫在朋友圈里的那些癌症病人不能吃什么,必须吃什么,不能干什么,必须干什么。我的想法是,按照病人自身的情况来。如果病人自己特别愿意遵守这些东西,在不影响正常营养摄入的情况下,可以不用干涉,家属也不要因为这些毫无根据的东西去主动限制病人的生活。但是这里并非是指癌症病人的起居就百无禁忌的意思,医嘱中一些明令禁止的东西是一定要遵守的。 帮助患者培养一些兴趣爱好,是转移他的注意力好办法。很多我们的病友在生病期间培养了很多的兴趣爱好,结果他们的生活比生病之前更加丰富多彩了,这也是生病带来的好处啊。也有很多晚期病人得知自己的病情之后,开始信仰某种宗教,结果比周围的人活的更通透。我觉得在不过分重视形式的情况下,宗教信仰对于癌症病人的心理建设很有帮助,可以作为一种精神寄托,是非常有益的。还有更多的癌症患者,在抗癌的道路上坚韧地崎岖前行,同时在癌症后看透人生,也改变了自己,以更加积极的姿态迎接未来。2021年07月04日 2658 11 33
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浙江大学医学院附属第一医院
普胸外科
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