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张祎主治医师 上海市第一人民医院（南部） 胸外科 食管癌手术后，病人们的身体犹如刚刚下过暴雨的小草，一片疲惫不堪。想要恢复健康，饮食调理就显得非常关键了。为了让病人们吃出健康，我们来分享一些调养诀窍吧！在医生确认手术恢复顺利后的一周左右，病人可以开始悠哉地喝水。适应了水的拥抱，可以转战流质饮食了。从此刻开始，要改变过往的饮食规律，一天分成6到8顿小餐，甚至更密集。经过1到2周的适应，可以尝试半流质饮食，再过1到2周，普通饮食就能回归。不过，切记不要贪多，还要避免消化困难的食物。3个月后，根据身体状况适当减少进餐次数。术后一个月内，流食和半流食为主，如水稀米粥、面条汤、米线、豆腐花等美味。两个月后，饮食可以逐渐接近正常，但还是要小口吃、多次进食。多吃蔬果、豆品、牛奶、鱼肉、蛋类等营养食物。避免暴饮暴食，餐时不宜过快、过烫、过硬。减少熏腌食品摄入，避免高盐饮食，戒烟戒酒。食道癌术后饮食调理五宝：用小口、慢速进食，尽情享受美食。粥品调养，如小米粥、红豆粥等。多摄入乳制品、蛋类、豆类等。胃口不佳者，可尝试姜片、桔皮等调料。常食坚果、黑枣、葡萄干、草莓、海蜇、核桃、柚子等食品。对于甲鱼、红薯等，食管癌术后病人需谨慎食用。此外，易导致胃石和梗阻的食物，如香蕉、山楂、柿子等，也需避免。进餐后适当活动，避免立即平躺休息。睡觉时，让头部高出脚部，采取斜坡姿势，防止胃酸逆流。下面为大家推荐两款美味又养生的粥品，助你在康复路上行驶得更快更稳：西葫芦小米粥：西葫芦含有多种维生素和矿物质，有利于胃肠道的修复和保护。小米则富含铁和维生素B1，对于各年龄段都适用。将西葫芦蒸熟捣碎，加入熟小米粥中，口感滑嫩，养胃又美味。红枣山药粥：红枣具有养血、安神、滋阴的作用，而山药则有益气、补肺、健脾胃的功效。将山药切片，与红枣一同煮成粥，既能提高食欲，还能滋养身体。总之，食道癌术后的饮食调理，关键在于强化食疗措施，增强身体抗病能力，提高治疗效果。调整饮食习惯，丰富食材搭配，相信病人朋友们一定能战胜疾病，重拾健康的生活。让我们一起加油，走向康复之路！2023年04月13日
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蒋侃副主任医师 福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 聪明吃饭、积极活动、控制体重，不仅是现代人的健康生活理念，更应成为肿瘤患者的特别追求。 肿瘤病人进行体力活动安全吗？ 体力活动是有效的防癌措施，对肿瘤患者是安全、有益的，且广泛适用于不同诊断、性别、年龄、分期和不同治疗措施的患者。肿瘤患者适当进行体力活动可预防肥胖，减少体脂，降低血糖；增强免疫功能，减轻化疗、放疗毒副反应，还可促进手术后恢复。肿瘤相关性疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等是影响患者生活质量的最常见原因，体力活动是治疗这些症状的最佳非药物方法，也是美国肿瘤护理学会推荐的常规临床措施。 肿瘤患者常见的死亡原因不是肿瘤本身，而是心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等并存疾病。体力活动通过降低并存疾病的死亡风险和第二原发肿瘤的发病率，间接延长了生存时间。通过降低肿瘤的复发与转移，进行体力活动可直接延长患者的生存时间 ，这在乳腺癌、结肠癌、前列腺癌中已得到研究证实。有研究报告称，体力活动可将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30%~50% ，这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。 体力活动有哪些要求？ 美国运动医学学院推荐，肿瘤患者每周应进行至少 5 次中高强度体力活动 ，每 次 30~60 分钟。由于患者的体力状态及肿瘤分期不同，每周保证至少一次 30 分钟以上的中强度体力活动是最低要求。日常生活中的基本体力活动强度过低，不能起到锻炼效果。 儿童及青少年肿瘤患者每周要有至少 5 次，每次 60 分钟的中高强度体力活动。同时减少在屏幕（如电脑、游戏机、电视）前的时间，每天控制在 2 小时以内。 体力活动并非时间越长、强度越大越好。研究显示，每天超过 60 分钟的高强度运动会加重疲劳，降低生活质量。 体力活动类型有哪些？ 中强度体力活动包括快走（快于 5 千米/小时）、跳舞、骑马、割草、瑜伽、高尔夫、太极拳、乒乓球、骑自行车（速度 16 千米/小时以内）。 高强度体力活动包括竞走、跳绳、跑步、快骑自行车（超过 16 千米/小时）、足球、滑雪、重体力劳动（如伐木、建筑）、篮球、游泳、背包旅行。 体力活动类型应结合患者实际情况及环境条件综合选择。活动前要进行专业评估，看哪种运动方式对患者最有利。骨质疏松、肿瘤骨转移等患者骨折风险很高，不宜进行负重或剧烈的体力活动，如跳舞、跑步、球类、田径运动等，可以挑选太极拳、游泳等节奏相对较慢的活动。骨转移、白细胞减少、血小板降低、贫血、发热的患者要权衡利弊，多加小心。白细胞减少者要避免高感染风险的项目及运动环境 ，如体育馆、 泳池等。 对绝大多数肿瘤患者来说，最简单、有效的运动是晚饭后快步走。国人最重要的一顿饭是晚饭，吃得最好、最多，此时快步走可帮助消耗一部分能量。晚饭后走路的基本要求有两个：一是快，普通的散步没有作用或作用不大；二是长，时间不能短于30 分钟，否则达不到效果。 体力活动结合身心放松对肿瘤患者更加有效。我国传统医学有不少改善身心的办法，如太极拳、针灸、推拿、按摩等。患者在体力活动后不妨进行放松治疗，一举多得。2021年03月07日809
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蒋侃副主任医师 福建省肿瘤医院 胸部肿瘤内科 聪明吃饭、积极活动、控制体重，不仅是现代人的健康生活理念，更应成为肿瘤患者的特别追求。 肿瘤病人进行体力活动安全吗？ 体力活动是有效的防癌措施，对肿瘤患者是安全、有益的，且广泛适用于不同诊断、性别、年龄、分期和不同治疗措施的患者。肿瘤患者适当进行体力活动可预防肥胖，减少体脂，降低血糖；增强免疫功能，减轻化疗、放疗毒副反应，还可促进手术后恢复。肿瘤相关性疲劳、厌食、早饱、腹胀、便秘等是影响患者生活质量的最常见原因，体力活动是治疗这些症状的最佳非药物方法，也是美国肿瘤护理学会推荐的常规临床措施。 肿瘤患者常见的死亡原因不是肿瘤本身，而是心脑血管疾病、糖尿病、骨质疏松等并存疾病。体力活动通过降低并存疾病的死亡风险和第二原发肿瘤的发病率，间接延长了生存时间。通过降低肿瘤的复发与转移，进行体力活动可直接延长患者的生存时间 ，这在乳腺癌、结肠癌、前列腺癌中已得到研究证实。有研究报告称，体力活动可将乳腺癌、结直肠癌患者的死亡风险降低30%~50% ，这是任何一种药物治疗都无法达到的疗效。 体力活动有哪些要求？ 美国运动医学学院推荐，肿瘤患者每周应进行至少 5 次中高强度体力活动 ，每 次 30~60 分钟。由于患者的体力状态及肿瘤分期不同，每周保证至少一次 30 分钟以上的中强度体力活动是最低要求。日常生活中的基本体力活动强度过低，不能起到锻炼效果。 儿童及青少年肿瘤患者每周要有至少 5 次，每次 60 分钟的中高强度体力活动。同时减少在屏幕（如电脑、游戏机、电视）前的时间，每天控制在 2 小时以内。 体力活动并非时间越长、强度越大越好。研究显示，每天超过 60 分钟的高强度运动会加重疲劳，降低生活质量。 体力活动类型有哪些？ 中强度体力活动包括快走（快于 5 千米/小时）、跳舞、骑马、割草、瑜伽、高尔夫、太极拳、乒乓球、骑自行车（速度 16 千米/小时以内）。 高强度体力活动包括竞走、跳绳、跑步、快骑自行车（超过 16 千米/小时）、足球、滑雪、重体力劳动（如伐木、建筑）、篮球、游泳、背包旅行。 体力活动类型应结合患者实际情况及环境条件综合选择。活动前要进行专业评估，看哪种运动方式对患者最有利。骨质疏松、肿瘤骨转移等患者骨折风险很高，不宜进行负重或剧烈的体力活动，如跳舞、跑步、球类、田径运动等，可以挑选太极拳、游泳等节奏相对较慢的活动。骨转移、白细胞减少、血小板降低、贫血、发热的患者要权衡利弊，多加小心。白细胞减少者要避免高感染风险的项目及运动环境 ，如体育馆、 泳池等。 对绝大多数肿瘤患者来说，最简单、有效的运动是晚饭后快步走。国人最重要的一顿饭是晚饭，吃得最好、最多，此时快步走可帮助消耗一部分能量。晚饭后走路的基本要求有两个：一是快，普通的散步没有作用或作用不大；二是长，时间不能短于30 分钟，否则达不到效果。 体力活动结合身心放松对肿瘤患者更加有效。我国传统医学有不少改善身心的办法，如太极拳、针灸、推拿、按摩等。患者在体力活动后不妨进行放松治疗，一举多得。2021年03月07日993
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周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 我国是食管癌高发区，食管癌的治疗近年来多采用以手术为主的综合治疗[1]。 随着生活水平的提高，人们越来越重视手术后的生活质量和远期生存率，以求能享受接近正常人的生活。因此，对手术后病情稳定而出院的患者，做好出院指导是非常重要的。安徽医科大学第二附属医院胸外科周晓医生对食管癌患者的出院指导简介如下。 一. 心里指导 精神状态与疾病的发生发展和预后关系密切，精神因素能在很大程度上影响免疫功能。有学者认为“有信心战胜癌症并顽强生活的人，大脑中会产生希望和期待的良好兴奋灶”。这种良好兴奋灶通过大脑边缘系统使免疫活动增强，促使癌细胞凋化。 因此，我们根据不同患者的心理特点，出院前多与之交谈，有针对性地进行出院指导，教会患者自我调节，保持心理健康，告诉患者情绪与疾病发展的关系，帮助患者正确对待。并指导家属与之多谈心，经常给予精神鼓励，使患者树立正确的人生观、健康观，保持乐观、开朗的心情。 二. 饮食指导 食管癌术后饮食护理是一个重要问题，术后应禁食5~7 d，然后逐渐由流质开始，过渡到（大概手术后2周时间）半流质、普通软食。一般患者在院内医护人员的监护下，能遵循饮食规则，而出院后一旦失去束缚，便不能控制自己，一次吃得过多或过猛过急，而造成一些并发症的发生。因此应做好患者的饮食指导，鼓励患者少食多餐、细嚼慢咽（一天六次进餐，甚至八餐）。鼓励患者饭后适量运动，以加速胃排空（饭后百步走，活到九十九）。 饮食应以高蛋白、高热量、高维生素、富含微量元素的食物为主。如：瘦肉、蛋类、奶、菌菇、蜂蜜以及新鲜的蔬菜、水果等。少吃熏、烤、腌、泡、油炸以及粗硬食物，主食粗细粮搭配，以保证营养均衡。 三. 休息与活动 指导患者出院后保持规律的作息时间，做到劳逸结合、预防感冒，保持心情舒畅。尤其是睡觉休息时候应该高枕卧位，以减少反流性食管炎发生。可以因人制宜适当的参加体育锻炼，如练气功、打太极拳、散步、慢跑等，做到循序渐进，持之以恒，体质好的患者可以适当参加工作。 因为真正的康复在于社会康复，患者只有将自己融入社会，在社会中重新找到自己的立足点，为社会贡献自己的力量，方可使自己达到精神上的康复。 四. 指导患者及时、定期复查 一般第一次复查安排在术后1个月左右，第2次复查在术后3个月左右左右，第2次复查在术后半年左右。若患者出现胃肠功能紊乱、或吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽痰中带血、颈部出现肿块、肝区不适症状等应随时就诊，以便发现有无吻合口狭窄或早期转移的发生。 五. 指导患者做好后续治疗 食管癌术后病理检查发现食管断端残余有癌细胞或在切除部分中有淋巴结转移者，应有计划的进行综合治疗。一般术后20~30 d应用分疗程给药，2年内化疗3~5个疗程。 手术未能切净原发灶或癌组织已侵及附近器官而不能彻底切除者，在残余组织处做标记，术后3~6周开始放疗。2020年02月19日2496
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王鑫副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 食管癌术后饮食指导可帮助患者迅速恢复体力，“吃好”，既是手术成功、降低术后并发症的关键，也是尽早开始术后辅助治疗的关键，对患者总体的治疗是否能顺利完成十分重要。当然，不同医生做的手术，术后康复时间有很大差异。有些一周以后才让进食，有些术后第二天就能进食。以下仅供参考：(1)进食原则: 食物软、烂，少食多餐，推荐每日6-8餐；由稀到稠，先喝汤和稀粥（甚至把米粒先过滤掉）；细嚼慢咽，嚼够20下再吞咽（最好的方式是将米用搅拌机打碎，喝糊状的）。(2)早期进行肠内营养：选择肠内营养制剂的优点主要是能够帮助快速恢复、稳定体重，往往肠内营养粉或液体都是高浓度营养，300毫升就可以相当于一顿饭的能量，建议前期饮食不够量的患者将肠内营养制剂作为补充。一些适用于术后患者康复的肠内营养乳剂，不是广告，是医院经常用到的品牌产品：如瑞能，瑞代（糖尿病），安素，能全素等。这其中有的是粉剂，有的是乳剂。乳剂的好处不用冲调，直接饮用，但是存放时间比较短（夏天开罐后一定要放入冰箱）。粉剂相对更容易存放。但是有些产品味道可能有点怪，您可以多买几种尝尝，选择自己最喜欢、最能接受的口味。(3)食物选择。术后应采取高蛋白，高维生素，低脂肪饮食。选择优质蛋白的瘦肉、鱼、鸡蛋等为主要来源。避免饮用牛奶、豆浆及含糖高的产气食物，以免腹部胀气。不吃刺激性食物，如酸、辣的东西（辣椒，大蒜，醋等）。不吃煎烤烹炸的食品。(4)详细的进食计划。从流质开始，逐渐过度到普食。一般术后5～7天，肠蠕动功能恢复后，患者自行排气，无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适，可先试饮温开水。进食第1天，予清流质，如米汤、菜汤等。首次进量10～20ml，以后增至50～70ml，6～7次/天，无不适，逐渐加量。过几日，过渡到进食全流质，如肉汁、菜汁、面汤等。术后一周左右，遵循少食多餐原则，进行均衡营养（面片、米粥、肉泥或肉末、蔬菜混合打碎，以“匀浆膳”的形式进食、营养全面均衡，是对术后病人恢复重要环节，“喝食物”既不会增加高强度吞咽动作，又能达到营养目的且保护手术吻合口，这时候的营养原则：1.进食食物要多样化且全天食物要满足人体需要的能量；2.蛋白质类食物要充足。约两周左右再逐渐普通咀嚼食物。餐后取坐位、半坐位或稍运动，以免食物反流。食物温度要适宜，避免过热及过冷。普食阶段患者要关注的是体重跟体力，体重、体力下降，则吃的不够，需要增加饮食量。(5)观察进食后反应。严密观察患者有无呛咳、吞咽困难、腹痛、胸闷等不适，有无早期吻合口瘘表现(呼吸困难、胸内剧痛、高热等症状)。若出现胃肠道反应、体温升高、脉速、心慌、胸闷，应立即禁食。作者结语：本篇为王鑫医生原创，其他您可能感兴趣的话题，如“肿瘤治疗期间能喝中药吗？”，“中国的食管癌，我该拿你怎么办？”等，欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价，提出改进之处，这样会帮助到更多的患者。2019年04月23日5091
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贺靳贤副主任医师 李惠利东部院区 胸外科 1、术后是否进入监护术后我科不常规进入icu（重症监护室），但如患者术前有高危因素，如高龄（大于80岁）、严重的基础疾病、术前大量失血等，术中生命体征不稳定等，术后麻醉复苏困难等，需进入icu加强监护，待病情稳定后转回普通病房。2、术后出血术后出血往往多见于术中胸膜粘连患者，如术后胸管内渗血明显，止血治疗效果不佳，建议配合医生进行手术探查止血。3、术后管道保护食管癌术后患者管道极多，包括胃管、胸管、纵隔引流管、空肠造瘘管、尿管，需要好好保护，胃管虽会有咽喉不适感，但不可自行拔除，空肠造瘘管用于早期肠内营养支持治疗，尿管需患者家属注意尿量的日常记录，以便医生及时调整患者液体入量。4、术后饮食术后禁食，我科常规术后7天左右食道造影，如造影无异常，可逐步开始进食，从水到粥，再到馄饨、面条，最终过渡至普食。5、术后卧位术后患者因食道下段胃连接部完全切除，要求患者术后长期30度卧位，原因可以这么理解，以前食管到胃有个单向的阀门，吃了东西不会从胃里返到食道，但手术后这个阀门消失了，因此患者术后不能平卧，需要30度卧位，可以避免胃酸、食物返至残余世道。6、关于疼痛胸外科手术后疼痛是常见的，也是相对比较严重的，患者可以选择使用止痛泵，当然再术后我们也会应用止痛针对症治疗，首先必须纠正大家的是，止痛针并不会影响伤口的愈合，相反，疼痛缓解后充分的休息对患者的恢复有很大的帮助，其次并不是所有止痛针都会上瘾，我科常规止痛针不具备成瘾性，除非患者疼痛无法缓解，会加用阿片类止痛针，但偶尔几次的应用并不会导致成瘾，最后希望患者及家属正确对待疼痛，及时处理疼痛，尽量避免将急性疼痛转变为慢性疼痛！从长远来看，患者术后切口及周围会有慢性疼痛，一般阴雨天会较明显，这种现象是正常的，会逐步缓解，请不要过分担心。7、关于术后活动术后鼓励患者早期下床，即使不能下床，也鼓励患者早期床上活动下肢，目的在于避免下肢静脉形成血栓，一旦血栓形成，可能会导致肺栓塞等严重后果，同样医生有选择地应用抗凝、抗血小板的药物，也是为了尽量避免脑梗、心梗等情况的发生。本文系贺靳贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月08日1710
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林招贤主任医师 福建省立医院 胸外科 食管癌的快速康复包含很多内容，术前准备，术中精细操作，术后心肺的管理，营养的支持。缺一不可。 1.手术之精细操作。游离和显露不可过于粗暴，心肺尽量避免挤压。注意喉返神经显露，腔镜胃游离需要注意血供保护，管胃制作尽量不抓持，浆膜化处理要细心。管胃自腹腔送至颈部注意避免扭转。颈部的左喉返神经需要全程显露，断甲状腺中静脉，暴露甲状腺下动脉，清扫左喉返神经旁淋巴结。 2.吻合，注意选择合适吻合器械。吻合空间需要充分显露，吻合器放置尽量轻柔，避免粘膜损伤。吻合避免周边组织的卡入，闭合端加固包埋。 3.术后注意各引流情况，尤其胃液引流量色。尽早撤胸管和腹腔引流管。早日下床活动，鼓励咳嗽，促进肺复张，术后切口疼痛，需要解除患者家属顾虑，取得家属配合。选择合适抗菌素，注意加强口腔护理。 4.术后六天造影，缓慢流质三天，半流质一天，拔颈部引流管。半流质三天出院。 5 .间断拆除缝线。出院健康宣教，半流质一周后进食固体食物，防止吻合口狭窄。术后遵医嘱进行辅助治疗。 本文系林招贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年05月30日1617
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成兴华副主任医师 上海市胸科医院 胸外科 手术对大多数人来说都是一种全新的人生体验，手术后身体机能会发生一些变化，可能有一些不适感，加上有些可能是和肺部肿瘤相关的疾病，更增加了患者术后不安和焦虑。下面总结了一些肺术后常见的问题，希望能有助于患者术后恢复，减轻焦虑。本文中部分答案参考了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（Memorial Sloan Kattering Cancer Center, MSKCC）胸外科的出院指导，该医院已连续多年被评为全美最佳癌症中心。经成医生文章推送的患者请务必读至文末。回家后伤口仍疼痛是正常的吗？每个人疼痛的程度和时间长短均不同。几乎所有患者回家后伤口仍然会有痛感，并可能需要服用止痛药。有些人切口及周围肌肉的紧张和疼痛感可能持续半年甚至更长，但这都属于正常现象。部分病人可能感到上腹部皮肤疼痛及麻木感。关于止痛药的一些知识通常出院我们会给病人带2-4盒泰勒宁（氨酚羟考酮），这是一种较强效的镇痛药，常规服用通常没有成瘾性。请按照指示服用药物，疼痛时服用，一日不超过4次。如果止痛药不能很好的缓解疼痛并影响生活，需要到医院就诊。在服用处方止痛药期间不要喝酒或开车。当切口开始愈合时，疼痛就会减少，需要的疼痛药物也会减少。轻度止痛药如对乙酰氨基酚（泰诺林或布洛芬）可缓解疼痛和不适。不要服用过多的对乙酰氨基酚，它可能会伤害你的肝脏。止痛药应该可以帮助您恢复正常的活动。但是，随着您的活动水平的提高，您的疼痛会轻微增加，这是正常的。止痛药效果通常30到45分钟后最有效，当疼痛刚开始开始的时候就用药比等到疼痛加剧再用药更有效。止痛药可能导致便秘，因此如果排便出现问题，应适当减少止痛药用量并进行通便处理（见下文）。回家后如何处理手术伤口？手术切口：大多数病人的手术切口我们采用可吸收风险皮内缝合以减少瘢痕，通常皮内缝合切口不需要拆线。一般情况下，切口不用纱布覆盖，每天早晚一次用酒精或碘伏消毒以防感染。如果回家后有任何液体从切口流出，请注意液体量，颜色以及是否有异味并告诉您的医师。胸管引流口：拔管后2-3天内引流口可能有一些清亮的，黄色或粉红色的引流。这个是正常的。在取下胸管后48小时内用纱布覆盖切口。如果纱布完全变湿，应更换纱布。48小时后，如果引流口没有液体渗出，可以取下纱布，并保持切口裸露。如果有液体渗出，继续覆盖并定期更换纱布，直到没有渗出。有时候，渗出减少后可能又会增多，这个是正常的。如果发生这种情况，请用绷带覆盖该区域。如果仍有担心，可以和医生联系。引流口和手术切口一样，通常也是一天消毒2次，3周后引流口缝线需要拆除。可以洗澡吗？ 通常切口缝线没有拆除前，不建议泡澡。胸管移除一周后可以淋浴。但是淋浴后要保证伤口干燥，用干净毛巾擦干伤口后用吹风机吹干，并用酒精消毒，以避免感染。手术后应该吃什么？ 肺部手术后没有忌口。目前没有任何证据表明癌症的发生或复发与食物相关。但术后免疫力较差，建议少吃辛辣刺激食物，戒烟酒。吃蛋白质含量高的均衡饮食会帮助术后恢复。均衡饮食包括蛋白质，水果，蔬菜和谷物。具体饮食建议阅读成医生的科普文章。如何治疗便秘？ 手术后肠道活动将会改变，很多患者可能会有便秘。下面是应对便秘的一些办法。 每天尽量喝2升左右水（约8杯）。水、果汁、汤等没有咖啡因的饮料都可以。含咖啡因的饮料，如咖啡和茶，会促进水排出体外，不利于通便。 某些止痛药可能引起便秘。应避免食用可能导致产气的食物，如豆类，西兰花，洋葱，卷心菜等。如果超过2天没有排便，可用药辅助通便，常用的药物包括杜密克（一种乳果糖，增加肠道内的水分）、开塞露、番泻叶等。也可口服50mL左右的芝麻油，润肠通便。如果长期便秘且腹胀明显，应及时到医院就诊。如何更好的恢复？ 每天适当锻炼至少30分钟（快走，爬楼梯等）。这样会帮助身体机能的提高，改善心情，促进伤口愈合。养成慢跑或散步的习惯。 继续使用呼吸功能锻炼器，并在家中进行咳嗽和深呼吸练习。 保证每天饮水量，这样可以帮助保持痰液稀薄，容易咳嗽。对于大多数人来说，每天要喝8到10杯（2升）的水或其他液体（如果汁）。 冬季期间，在卧室内使用加湿器并经常清洁换水。 避免与患有感冒，喉咙痛或流感的人接触，以免交叉感染。 不要喝酒，尤其是在服用止痛药的时候。 不要吸烟。吸烟对任何时候都有害。手术后愈合更是如此。吸烟导致你体内的血管收缩。这会减少伤口愈合所需要的供氧。吸烟也可能导致呼吸和活动问题。 避免到烟雾较重的地方。手术后感到疲倦是否正常？ 手术后感到疲惫很常见。每个人的恢复时间都不一样。适当增加活动，并注意劳逸结合。休息是康复的最重要组成部分。术后回到正常睡眠可能需要一些时间。白天尽量不要睡觉。在睡前洗澡并根据需要服用止痛药也有帮助。什么时候可以开车？ 手术侧基本恢复手臂和肩膀的全部活动。停止服用麻醉止痛药（可能使你昏昏欲睡的止痛药）24小时。可以乘飞机吗？ 大多数情况下，胸腔镜手术1周后，如果情况稳定，没有特殊情况，可以乘飞机旅行，但术后一个月内的长途飞机旅行（超过4小时）最好和主治医师确认。什么时候可以回去工作？ 重返工作的时间取决于你的工作性质，你的手术类型和恢复速度。通常胸腔镜楔形切除术后1-2周如无特殊症状（发热、严重胸闷等）可以重返工作。大部分胸腔镜手术后1个月可恢复工作。请在第一次复查（术后3-4周）时和您的主治医师确认。肩关节锻炼 胸外科手术后由于体位及切口的影响，可能影响肩关节功能，特别是开放手术后患者。如果不进行适当锻炼，术后肩关节功能可能很难恢复。因此只要胸管纱布拿掉后，就可以开始肩关节锻炼。 这将帮助手臂和肩膀运动功能恢复。 要进行练习，请按照下面的说明进行。 坐位伸展 坐在直背椅子上，双脚平放在地板上。 双手合拢。 抬起你的手臂，并在你的头上。 将手滑到脖子后面。 慢慢地将身体上部扭转到右侧。 保持这个姿势5秒，同时尽可能伸展。 回到起始位置。 慢慢将身体上部扭转到左侧。 保持这个姿势5秒，同时尽可能伸展。 回到起始位置。 重复10组 站立伸展（需要一块毛巾） 将脚放在距离15厘米处舒服地站立。 将双臂放在身体的前方，每只手握住毛巾的一端。 将双臂放在头上，伸直肘部，向上伸展。不要拱起你的背部，并且如果难度很大，不要勉强。 尝试保持5秒的位置。 放松并回到起始位置。 抓住背后的毛巾，尽可能向上抬起。 一定要站直。尝试保持5秒的位置。 回到起始位置。 重复5-10次什么时候可以开始做其他类型的运动？最好的锻炼方式是每天至少30分钟步行，爬楼梯或做另一种有氧运动。除非您的医生或护士给您其他说明，否则手术后您就可以开始这些运动。一些剧烈运动或接触性运动，除非你的医生告诉你它是安全的，否则不要做。当你重新开始时，请记住，你需要一段时间才能回到以前的活动水平。慢慢开始，不要着急，随着感觉好转，增加活动量。我什么时候可以举重物？通常情况下，3周内不要举起重达4.5公斤以上的物品。咨询你的医生应该避免举重物的工作多久。这取决于你的手术类型。如何调节术后的心理感受？大手术后，你可能感到沮丧不安。很多患者都表达过他们在某个时候会感到流泪，伤心，担心，紧张，烦躁和愤怒。你可能会发现你无法控制这些感觉。如果发生这种情况，可以寻求情感支持。应对这些心理变化的第一步是谈论你的感受。家人和朋友可以提供帮助。你的护士和医生可以支持和指导你。可以向一些心理咨询服务站寻求帮助。出现下列情况时需要引起重视并及时求助医生：新出现的或加重的呼吸急促胸部，颈部或面部肿胀声音突然改变心跳明显加快并持续12小时，休息后不能好转温度超过38.5°C镇痛药物治疗效果不佳切口周围发红或肿胀从你的切口中排出的气味不好且浓稠黄色的液体（如脓液）3天或更长时间没有排便其他让你担心的身体症状及变化最后，祝每位患者出院后都能顺利恢复！2018年02月13日10801
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陈俊强主任医师 福建省肿瘤医院 放疗科 食管癌术后并发乳糜胸是由于术中操作不当损伤了胸导管或其分支，导致乳糜液大量漏入胸腔引起的并发症，多见于中上段食管癌，尤其是中晚期食管癌，病变常向外浸润，并与毗邻组织存在致密粘连，易累及胸导管，游离食管时会不可避免造成损伤。国外报道［23］发生率为0.55%-3.69%，国内发生率仅为0.52%-2.58%。食管癌术后乳糜胸的临床特征是术后3天胸腔引流液量不减少，反而增加，可为淡黄色或淡红色或清亮，特别是饮食后引流量迅速增加，早期症状不明显，随着乳糜流失量增加，可逐渐出现心悸、心率增快、乏力等低血容量表现，大量胸腔积液可引起胸闷、胸痛、气促、咳嗽等不适；血常规白细胞计数不升，血红蛋白下降，出现低蛋白血症、水电解质紊乱；胸腔引流液经静置后分三层，上层油样，中层透明，下层组织细胞残渣样改变；三酰甘油＞100mg/100ml，胆固醇／三酰甘油＜１，苏丹Ⅲ染色或橘红色可确立诊断。防治康复措施：(1)仔细熟悉胸导管位置的解剖结构，熟练掌握好胸导管行走与食管之间的关系，主刀医生须技术娴熟，操作轻柔精细，避免粗暴分离组织导致的胸导管损伤；手术中如果发现切断的创面上有清亮的液体渗出，应及时探查胸导管的破裂口并及时处理；术中预防性胸导管结扎争议较大，有研究显示，乳糜胸的发生与术中是否结扎胸导管关系不大，术中结扎胸导管后，远端压力增高，更易导致淋巴液渗漏人胸腔。(2)乳糜胸处理：1)对于禁食患者，给予全胃肠外静脉营养支持，保持生命体征稳定和水电解质及酸碱平衡，而对于能进食的患者，则给予高热量、高蛋白和低脂肪食物，同时给予肠外营养支持和输血浆等治疗，以减少乳糜液的外溢，促使胸导管伤口愈合；2)应用生长抑素和质子泵抑制剂；3)对引流量持续在500ml左右者，保持引流管通畅，持续低压吸引，鼓励或刺激患者咳嗽，使肺充分扩张，促使脏壁胸膜粘连，封闭胸膜腔；4)可用滑石粉或四环素交替胸管注入夹闭1-2小时后开放；5)胸管引流量达1500ml/天持续2天，或1000ml/天，持续3天，或500ml/天持续7天，可考虑手术治疗；术前低脂及高蛋白饮食，术前2小时经胃管注入高脂流质如橄榄油200ml，以便术中更好的寻找胸导管破口，经原切口进胸，术中吸出胸腔积液及胶冻状物质，大量温盐水冲洗食管床，以便观察乳白色的液体流出部位，术中能找到瘘口则在其上下方缝扎，若找不到瘘口则在膈肌上低位缝扎胸导管，此外可加胸膜机械闭锁或胸膜切除术。（3）乳糜胸护理：1）应及时放置胸腔引流管，患者取半卧位利于呼吸及引流，水封瓶应放置在低于患者胸腔切口40-60cm的位置或悬吊在床边，保证有效引流；2）应协助患者定时翻身，胸部叩击，配合雾化吸入，促使痰液排出，同时指导患者行呼吸锻炼，正确有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道畅通；3）经胸管注入胸腔灌注粘连剂后，如无胸闷气促，应指导患者正确翻身（头低足高位、头高足低位、俯卧位、仰卧位和左右侧卧位），翻转10分钟/次，确保药物充分分布于整个胸腔，促进脏壁胸膜广泛粘连，有利于胸导管瘘口粘连愈合；4）当症状改善、呼吸平稳、引流量明显减少且颜色变淡时，给予高脂肪食物，观察1天，引流液小于50ml，肺部X线显示肺膨胀良好、无漏气、无呼吸困难即可拔管。本文系陈俊强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年02月04日3238
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