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2019年05月24日 3354 0 30
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 中国人总说“民以食为天”,吃的意义是如此重大,但中国人消化疾病肿瘤的患病率却相对很高,其中尤以食管癌最为典型。2012年,全球的食管癌患者,有一半是中国人[1]。对于饕餮食客来说,食管癌后期无法吞咽的痛苦,又让病痛加深了一重。 中国为什么会成为食管癌的高发区?中国北方部分地区食管癌的发病率曾冠绝全球,从那些被食管癌诅咒了的县市里,我们能够读出哪些救命的启示? 食管癌的梦魇 1957年,全国山区生产座谈会上,第一次有人汇报了河南林县“三不通”的问题,说这个地区不仅水不通、路不通,食管也不通,居民们饱受食管癌的折磨[2]。 这个汇报引起了国务院的重视。1959年,河南医学院的专家人员入驻林县开始调查,很快发现此处真的如传说中那样,拥有极高的食管癌患病率。1959~1970年间,在林县,食管癌导致的死亡占据了死因的20%[3]。 后来多起流行病学调查显示,在河南、河北以及山西三省靠近太行山的位置,存在着一个“食管癌高发带”。在河北磁县,1974年时,大约每500个男性就有一个人得食管癌[4]。 当时这些惊人的数字显示,林县等地食管癌患病率居世界之首,引起了全球范围内的关注[5]。但是,不住在太行山附近的人并不等于可以置身事外:1974~1976年,全国涉及8亿人的一项大型调查显示,全中国食管癌的患病率不足林县的六分之一,但食管癌依然是中国人癌症死亡的第二大原因(22.3%),仅次于23%的胃癌[3]。 食管和胃这两个与饮食关系最近的器官,让中国人爱得最深,也伤得最重。 随着现代医学的介入,河南林县等地乃至全中国的食管癌发病率,稍稍得到控制。然而,中国依然是食管癌的重灾区,患病率和死亡率都居于世界前列。2015年的数据显示,中国每年有47.8万新增食管癌病例、37.5万死亡病例,食管癌是中国发病率排名第三的癌症,仅次于肺癌和胃癌[6] 。 亚洲人口占全球的60%,但却有全球75%的食管癌病人。即使是跟地域比较接近的日本、韩国等亚洲国家相比,我们的患病率总体上也一骑绝尘、遥遥领先[1]: 亚洲各国的年龄标准化食管癌患病率(AC、SCC为食管癌的两种分型,蓝色为女性,红色为男性),中国的患病率整体上远比图中其他亚洲国家高 / Malhotra et al. 2017 对于食管癌来说,饮酒和吸烟是诱发食管癌的两个危险因素[8,9],而中国恰好就是烟酒大国 [10,11]。 东亚人群约有36%的人“喝酒上脸”,只喝一点点也会面部潮红、恶心头痛,这种反应主要是因为ALDH2缺乏,这也是传说中的“亚洲人红脸综合症”。因为缺乏ALDH2这种酶,所以没办法代谢酒精在体内生成的致癌性物质乙醛。东亚人的这种体质,可能也是造成食管癌高发的原因之一[12]。 喝酒上脸的人,更应该限制饮酒而不是硬撑,或是异想天开地想要少量多次地“锻炼酒量”,因为这不仅容易猝死,还容易长远地增加患癌的几率[12]。 对于食管癌来说,喝少量的酒还不至于太过危险。但是烟酒不分家,四川省的一个调查研究发现,如果又烟又酒,那么罹患食管癌的概率将会是同龄人的8.86倍[8]。 2015年5月27日,北京,酒吧内抽烟的女子。抽烟和喝酒会导致女性患食管癌的风险增加 / 视觉中国 太行山的启示 如今,中国食管癌的分布依然带有显著的城乡差异,农村地区的发病率是城市地区的两倍以上 ,太行山一带,依然是重灾区[7]。 然而,饮酒和吸烟这个两大危险因素,并不足以解释中国太行山周围畸高的食管癌发病率。在河南林县,就连鸡的食管癌患病率都比别处的高[13],这说明环境或饮食中肯定存在某些重要的致癌源。 2019年3月13日,河北省,太行山深处的原始山村和山民生活 / 视觉中国 20世纪70年代开始,中美的医学机构已经开始合作调查背后的原因。当研究人员走进林县居民的生活时,他们看到的景象一定十分惊悚。 首先是储存用具边的霉菌,和在不当储存条件下霉变的主食。当时还没有普及冰箱,研究人员将蒸熟的玉米面馒头放在室温中保存3~5天,借此模拟居民们的生活习惯[3]。 2014年9月28日,陕西佳县泥河沟村,红枣成熟季节几场淋雨让红枣开裂霉变,产量受到影响 / 视觉中国 除了主食外,这里的人们习惯吃一种在水中腌制发酵的蔬菜,水面上往往覆盖着一层厚厚的白色霉菌。在夏季,人们还会将发酵的蔬菜汁水当作饮料饮用[3]。这样的腌制食物会产生致癌的亚硝酸盐[14]。 另外,林县的居民大部分在枯井和水塘取水,这些水多数来自于雨水,混合着生活垃圾和农业肥料,本来就不干净,之后还要储存在家里的水缸一段时间再饮用。因此除了食物外,饮水中也存在着高浓度的亚硝酸盐。同样的情况,也发生在同属太行山食管癌带的涉县和磁县[15]。 2013年4月12日,山西省晋城市蟒河的河面污染久积而成固体纹状 / 视觉中国 除了霉变的吃食外,饮食结构的单一、营养素的缺乏,也是诱发食管癌的高危因素。林县居民的食谱非常简单,一锅掺杂着一点蔬菜的小米粥,在炉子上煮上几个小时,便是一顿饭的全部。大部分的能量来源就是谷物,蔬菜水果摄入很少,能量来源只有不到1%来自于动物产品[3]。 民再以食为天,也无法改变物质贫瘠的事实。1985年,中美合作推行了 “林县营养干预实验”,给选定的参与者服用各种营养素补充剂。这个实验持续了5年多,最后内镜检查发现,补充了胡萝卜素、维生素E和硒的实验组人群中,患食管癌的人数较对照组少42%[16]。 林县居民爱吃烫食的坏习惯也受到了广泛重视。1965年,研究人员察觉到,这里的大多数居民都有烫食的习惯,有些人甚至可以习以为常地吞下80~88摄氏度的滚烫食物。 在实验室里,被灌饮75摄氏度以上烫水的小鼠的食管内会出现急性炎症反应,数天后,就会出现溃疡和粘膜再生,这样的损伤可能是食管癌的诱因之一[3,17] 。 2007~2010年,针对中国南方地区的一项病例对照分析显示,平常有烫食习惯的人,罹患食管癌的可能提高了3倍。这种危险随食饮食温度的上升而上涨,那些自称会吃“非常烫”东西的人,患食管癌的危险性是常人的8倍[18]。 常吃烫食也容易增加患食道癌的机率,火锅里的食物捞出来直接趁热吃就是一个坏习惯 / 希帕图片社 改革开放后,随着生活水平的提高、蔬菜水果的摄入增多、食物冷藏手段的飞跃,太行山一带的食管癌发病率才渐渐下降。过去食管癌的高发不仅是习惯和观念问题,还有很大部分要归咎于落后的经济水平。 霉变食物、食谱单一、爱吃烫食,这几种祸从口入的行为,是前人用生命的代价发现的,实在为我们敲响了警钟,警醒我们不要重蹈覆辙。另外,南方地区的研究也显示,进食过快、高频率地摄入油炸烧烤食物也会提高患食管癌的风险[18]。再好吃的东西,恐怕也要节制啊。 进退无路的困境 食管癌是一种隐匿而凶险的疾病。早期根本没有什么特别的症状,大多数病人都是因为感觉吞咽困难去就诊,一确诊往往发现肿瘤已经大到压迫挤占食道,那时候便已是晚期[19]。 根据默沙东诊疗手册,目前对于食管癌,没有特别有效的疗法,患者的结局很大程度上取决于肿瘤的分期。如果是最早期肿瘤局限在黏膜表面的病人,那么5年生存率可以达到约80%[9],但由于大多数人就诊时已经是晚期,无法积极治疗,所以生存率极低,5年生存率不到10%[19]。 除了生存率低之外,生活质量差也是一大磨难。2013年发表的一项调查显示,吞咽困难、无法吃饭、疼痛和咳嗽困难是影响食管癌患者总体健康状况的最重要因素[20]。 2013年4月8日,河南漯河市舞阳县,一位患有食道癌的老人,如今一个人住。十几年前,他的妻子也因为胃癌去世 / 视觉中国 很多晚期病人无法承受放疗化疗带来的副作用,因此只能采取姑息治疗,尽量减轻食管梗阻和压迫症状,让患者能够经口自主进食。在这个阶段,常人根本无法想象病人无法进食、连水都吞不下的痛苦。 有人会进行食管扩张术,但缓解时间常常只能持续几天,比较长效的方法,就是在食管里放一个金属支架,硬生生撑开被肿瘤挤压变形的食管,才能勉强让食物通过。 大多数人奔波了一辈子都只是为了吃饭糊口,末了遇上这样的状况,普遍会感到无望和抑郁。不仅是患者本人,抑郁的常常包括患者的家属及照料者。2014年,湖北一项调查显示,约一半的食管癌患者家属会感到无望和抑郁[21]。 2013年6月3日,安徽省阜阳市颖上县,一位老人2011年查出食道癌,2012年做完手术 / 视觉中国 在绝望之下,很可能就会病急乱投医,听信虚假医疗广告包治百病的宣传。2015年,新疆兵团第一师医院发表的调查显示,该院过去接受的172例食管癌患者中,有45人遭遇了游医及虚假广告的哄骗。游医们不仅骗人的钱,还要害人的命,最终这45人中,有43人的诊疗因此被延误[22]。 然而,毫无专业知识的病人被骗,很难说是他们的错。举个例子,在国家专利局的官网上搜索“食管癌药物”,能够发现很多获得了国家专利的“新型”草药配方。 这些“新型”配方没有一个能通过严苛的临床实验,却依然大言不惭地在专利说明书里写出诸如“92%有效率”这样的数字,病人如果被这样的官方文件蒙骗,那也很正常。有的通过专利审核的偏方居然张口就要30千克的紫河车(人胎盘)[23]。 骗子不能战胜食管癌,过去几十年,最能够战胜食管癌的,是科学的饮食生活习惯和定期的筛查。如果可以,大家还是少点胡吃海塞比较好。 本文文献引用与科学性,已经过 秋慕小(清华大学生物医学工程 )、郑一昕(英属哥伦比亚大学实验医学)审核。参考文献[1] Malhotra, G. 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汪波主任医师 中山大学附属第七医院(深圳) 肿瘤科 一、食管在人体的部位食管是一条长度为25-30厘米肌性管道,是消化道的一部分,食管上端在环状软骨处与咽部相连接,下端与胃的贲门连接。根据所处位置的不同,食管可分为颈部、胸部和腹部。食管壁厚约0.3-0.5厘米,由内向外分为四层:粘膜层(内层):正常食管的粘膜(内层)呈湿润光滑,这可以有助于食物进入胃部。粘膜下层:粘膜下层含有粘液腺,分泌粘液有助于保持食管粘膜的湿润。肌层:肌肉发生波形蠕动,使食团沿食管下行至胃部。外层:为纤维膜,富含淋巴管、血管、神经。2 什么是食管癌食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,是世界上第六大导致癌症死亡的原因,因此是全球健康的一大挑战。全球范围内发病率差异较大(相差可达21倍),高发地区包括亚洲东部、美洲南部和东部、法国北部、爱尔兰、俄罗斯、香港、巴西等。我国食管癌在世界上的发病率和死亡率均是较高的国家之一,人数约占全球一半,华北地区发病率最高,河南省占首位。男性患者多见,大约为女性患者的3-4倍。在国内,与其它恶性肿瘤相比,食管癌的发病率居第五位,死亡率却排在第四位,可见食管癌是预后很差的恶性肿瘤之一。食管癌最常见的两种病理类型:腺癌和鳞癌。腺癌:西方国家食管腺癌是最常见的食管类型,达70%,在中国大约为5%。食管腺癌经常发生在食管的较低位置,在胃的附近。食管腺癌可能和胃酸返回到食道、低位食管疾病又称巴雷特食管、或者肥胖有关。鳞癌:亚洲、南美等国家鳞癌是最常见的食道类型,中国90%以上的食管癌属于此种类型。食管鳞癌多发生在胸中段食管。食管鳞癌可能与大量饮酒或吸烟有关。随着吸烟和饮酒减少,美国和西欧国家食管鳞状细胞癌在所有食管癌中所占的比例不到30%。3 食管癌的发病因素有哪些?癌细胞是由正常细胞变异而来,这些细胞可以是组成任何人体组织和器官的细胞,包括食管的细胞。也许某些因素会破坏或改变细胞中的某些基因,从而使细胞正常的调节能力被打乱,成为异常失控并且能无限繁殖的癌细胞,这些多出来的异常细胞往往会形成一大块组织,通常被称为肿瘤。食管癌的病因尚未完全明确。然而,某些因素会增加患食管癌的风险。这些因素有:1>饮食习惯与食管癌关系大:食管癌高发与进食“热、快、粗”有莫大的关系。例如在河南等部分高发区,人们饮食习惯中爱吃特别粗和硬的食物;而在广东的高发地区,人们大多有食用腌制品的习惯,这也是食管癌发病高危因素。另外潮汕爱喝功夫茶也被认为是食管癌高发的主要原因。长期饮用很烫的功夫茶和热汤可能导致食管反复烫伤,反复形成疤痕,从而诱发癌变。另外,饮食习惯对食管癌的影响,还不止于“热、快、粗”这几点,与就餐坐姿与有关。早年有研究发现,食管癌高发区,人们就餐多有蹲着吃的习惯。坐着吃,食物可以慢慢沿着消化道顺畅下滑;而蹲着吃,腹部压力增加,食物在食管的停留时间增长,给食管增加负担。2>生活环境也与食管癌有关:以前认为食管癌是“穷病”,大致也与人们的生活环境有关,如今人们的生活水平日益提高,食管癌的发病率还是有一定下降的趋势,但总体来说依然是一种多发的常见肿瘤。食管癌高发区多位贫困、营养不良地区,可能与人们易食用霉变食物,因为霉变食物中含有大量的黄曲霉素亚硝胺。3>吸烟、饮酒:酗酒吸烟的人患食管癌的概率比烟酒不沾的人高很多。4>家族史:高发区可能出现连续3代或3代以上的家族性食管癌患者。这种现象不多见,并不遗传和传染,只是一种家族疾病聚集的现象。4食管癌的症状当食管癌首先发生时,绝大多数人没有任何症状,或者有轻微的不适症状。初期可能出现的症状包括:1>多数病人在大口吞咽较干、较硬的固体食物时出现轻度哽噎感(就是吞咽的时候感觉咽部较粗糙),时有时无,有时服用消炎药后能缓解,和普通感冒和咽炎不同的是,随着病情加重,这种哽噎感出现频率会增加,这时需要引起高度重视,尽快去医院就诊。2>吞咽时感食管内有异物感,部分患者进食时感觉异物粘附在食管内,吐不出咽不下,厌恶感的部位多与食管病变的部位一致。3>进食后或者不进食时轻度胸背部疼痛,时有时无,进热食时更明显。这可能与食物接触到糜烂或有溃疡的食管粘膜有关。4>约30%的病人会有咽喉部干燥及紧缩感,类似慢性咽炎的症状。5>食物通过食管时速度变缓慢或停滞在某一部位。随着癌症在食管内生长,症状会加重,可能出现的症状包括:1>最常见的典型症状为吞咽困难,在医生仔细追问症状时,可发现病人有相当长一段时间已有上述初期的症状,以后渐加重,频率增加。2>随着肿瘤的增大,可能会压迫到喉返神经引起声音嘶哑;肿瘤增大压迫到气管可能会引起刺激性的咳嗽或者出现痰中带血。3>少数患者会出现呕血或黑便,甚至当肿瘤长到大血管时可能发生危及生命的大出血。4>如果肿瘤扩散到其他部位,可能会造成相应的症状。比如癌细胞扩散到肺时,会出现咳嗽、胸闷、呼吸困难;肿瘤扩散到骨时,会出现相应部位的骨痛;肿瘤扩散到肝脏时,会出现右上腹痛、食欲下降、面色变黄等。当扩散到淋巴结时,常常表现为颈部和(或)锁骨上有包块,这些包块多数坚硬,固定。5 如何诊断和评估食管癌?当您得知患了食管癌,您可能需要一些相关检查进行诊断、分期、治疗效果的判断、评估穿孔的风险及预后的评估。1>初步筛查和评估——食道钡餐造影检查如果医生根据您的症状怀疑您可能患有食管癌,您的医生可能会对您进行体格检查,看是否有颈部、锁上及腋窝的浅表肿大淋巴结,体查通常是正常的,特别是癌症处于早期的时候。然后,医生会给您安排食管钡餐造影检查,它对肿瘤的长度、溃疡的深度、是否有穿孔的危险、食道狭窄的程度等都是非常有效的检查手段。2>纤维食管镜检查及组织病理活检为进一步确定您是否患有食管癌,您的医生会安排您做纤维食管镜检查。医生会用一条轻薄的管子(内窥镜)通过您的嘴进入您的食道,管子的尾部有一个高清摄像头和一个钳子,能看清食道内是否有肿块,肿块的位置在哪,然后通过钳子夹出怀疑有癌变的组织,进行病理活检。3>活组织病理检查——确诊的金标准食管镜钳出的组织可以在病理科的实验室进行活组织检测。病理科医生在显微镜下寻找癌细胞,并可判断病理类型。4>CT/MR(磁共振)检查如果病理确诊您患有食管癌,需要进一步完善胸部和腹部CT/MRI(磁共振)检查。这些检查能判断是否破坏了食管周围的组织,是否转移到肝脏、肺、骨头或其他器官。5>食管超声内镜检查超声内镜可以显示癌症入侵食管壁有多深。它还可以显示癌症是否可能会侵犯到附近的淋巴结。它会更加精确的确定食管癌的的临床分期。6>PET/CT检查如果您的经济情况允许,医生可能会建议您做PET/CT扫描来评估癌症在全身的转移情况。PET/CT的图片可以更直观的显示癌症已经扩散到全身的哪些部位。6 食管癌分期:通过上述的检查结果,医生会对您的病情进行分期,并根据分期确定您的治疗方案。0期:肿瘤细胞仅局限在食管粘膜层(最内层)。该期食管癌又称为原位癌。食管腺癌I-IV期:I期:肿瘤已经穿过内层侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层,且没有周围淋巴结或者其他器官转移。IIA期:肿瘤侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层,且1-2个周围淋巴结转移,无其他器官转移。IIB期:肿瘤侵犯到食管的固有肌层,且没有周围淋巴结或者其他器官转移。III期(以下任意一种情况):肿瘤侵犯到食管的固有肌层,且1-2个周围淋巴结转移,无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管外膜,且0-2个周围淋巴结转移,无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管周围组织,如胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜,且0-2个周围淋巴结转移,无其他器官转移。IVA期:肿瘤侵犯食管周围重要的结构,如主动脉、椎体、或气管,无论又无淋巴结转移,但无其他器官转移。有>=7个周围淋巴结转移,但无其他器官转移。IVB期:当有远处其他器官转移时,如肺、肝、骨等。食管鳞癌I-IV期:以下任意一种情况为I期肿瘤已经穿过内层侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层,且没有周围淋巴结或者其他器官转移。肿瘤侵犯到食管粘膜固有层或者粘膜下层,且1-2个周围淋巴结转移,无其他器官转移。以下任意一种情况为II期:肿瘤侵犯到食管的固有肌层,且没有周围淋巴结或者其他器官转移。肿瘤侵犯到食管的固有肌层,且1-2个周围淋巴结或者其他器官转移。肿瘤侵犯到食管外膜,且没有周围淋巴结或者其他器官转移。以下任意一种情况为III期肿瘤侵犯到食管的粘膜固有层或粘膜下层,且3-6个周围淋巴结转移,无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管固有肌层,且3-6个周围淋巴结转移,无其他器官转移。肿瘤侵犯到食管外膜,且2-6个周围淋巴结转移,无其他器官转移。IVA期:肿瘤侵犯到食管周围组织,如胸膜、心包、奇静脉、膈肌或腹膜,或食管周围重要的结构,如主动脉、椎体、或气管,无论有无周围淋巴结转移,且无其他器官转移。IVB期:当有远处其他器官转移时,如肺、肝、骨等。7 食管癌的治疗方式有哪些?目前治疗食管癌的方法包括:化疗、放疗、手术治疗。您的治疗方案主要取决于食管癌的类型、分期早晚、肿瘤的部位、年龄大小以及您的一般健康状况。化疗、放疗和手术这几种治疗方法可能会综合运用,不只是选择其中的一种方法。比如手术前会做放疗和化疗。除了针对肿瘤的几种治疗方式,您还需要了解营养的重要性,并且可能需要找专业的营养医生帮您调理饮食或静脉营养。因为营养不良会造成以下几点危害:1>免疫功能受到损害;2>增加发生感染的机会和治疗的危险性;3>如果您已经完成手术治疗,营养不良可能会引起切口的愈合,使您手术后身体恢复时间延长,这样也会增加您住院的时间;4>还可能引起治疗过程中的并发症,有些甚至是威胁生命的;5>您的身体可能不能承受针对肿瘤的治疗。通过了解上述这些,您基本能确定您的医疗团队可能包括:肿瘤内科医生、肿瘤放疗医生、胸外科医生和营养科医生等。您应该与负责您疾病治疗的专家进行充分讨论,他们可以为您讲解治疗方案的利弊,以及每个方案的预期结果,和可能发生的副反应。您可能更关心治疗的效果,您的专家会用医学的角度为您解读以下几点:1>治愈:食管癌有一部分是可以治愈的。如果治疗方法得当,特别是早期阶段的食管癌治愈的机会非常大。医生在治疗后评估治疗效果是往往用缓解这个词,如果经过治疗后,您的CT影像、内窥镜等检查已经完全看不到肿瘤存在,说明完全缓解了,也就是您可能完全治愈了。但是,不排除少数情况下,癌症在几个月或者几年后复发或者转移。2>控制肿瘤,延长生命。如果无法根治,治疗可以控制肿瘤的生长和扩散,使肿瘤缩小或处于稳定期,不会进一步发展恶化,在相当一段时间内不会威胁到您的生命,以及能减轻您的症状,使您的生活质量提高,生命延长。3>缓解症状。如果您的肿瘤非常大,食道几乎无法进食,可以通过治疗缩小肿瘤,解除堵塞情况,或者通过插胃管或胃造瘘补充食品。如果癌症扩散到其他部位,引起疼痛等症状,通过止痛药或者对该部位进行放疗,可以帮助您减轻疼痛或其他症状。8 治疗原则治疗方案应经过肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、放射科和病理科医生联合讨论后制定。非颈段早期食管癌不伴淋巴结转移患者可根据侵犯深度考虑内镜下切除或手术治疗,术后不需要进行辅助放疗或化疗。局部晚期食管癌的治疗强调综合治疗的观念。1>可以手术切除的食管癌,目前主张手术治疗为主,联合放疗和化疗的多学科综合治疗。术前放化疗和术后放化疗都能进一步延长患者的生存。但是,医生通常认为术前放化疗更加合理。因为手术对于患者是一个不小的创伤,在术前进行放化疗患者对放化疗的治疗耐受力更好;术前放化疗可以使肿瘤缩小,提高完整切除肿瘤的几率,同时改善患者的进食情况,患者营养状况更好,更能耐受手术;术前放化疗可以减少肿瘤的复发和扩散。2>不可以手术切除的食管癌,应采取同期放化疗。如肿瘤位于颈段食管,或者肿瘤侵犯到心脏、大血管、气管或者肺等重要器官时,应该采用根治性放疗和化疗联合治疗,根治性指的是剂量可能更高。或者经过放化疗后再评估是否可以手术。转移性食管癌应采取以化疗为主的综合治疗。化疗可以控制局部和远处转移的病灶,适当的采用姑息性手术、放射治疗等可以加强局部肿瘤的控制,同时也应该积极给予止痛、营养及心理疏导等支持治疗。9 手术早期非颈段食管癌,手术治疗是患者的首要选择。随着现代科技的进步,传统的开胸、开腹的食管癌根治手术逐渐被胸腔镜手术所替代,这样减少了病人的创伤。如果肿瘤位于中上段食管,外科医生会切除有肿瘤的食管,包括肿瘤周围的正常组织和周围的淋巴结,这样可以确保肿瘤切除干净。然后将断端的食管连接起来。如果肿瘤位置比较低,或者接近胃部,外科医生有时会切除部分或全部的胃。如果只切除一小部分胃,医生通常会将剩余的胃重塑一部分,形成一条管道,与剩余的食管连接。如果整个胃都被切除了,外科医生可能会用一段肠子连接剩余的食管。您可能需要做一些术前准备:1>胸部手术前通过适当的运动进行肺功能(呼吸功能)的锻炼,肺功能的锻炼能增加手术的耐受性,减少手术的风险;同时提高您的肺活量,也可以减少术后的并发症,能更好更快的恢复。2>停止吸烟、饮酒。3>避免粗糙、干硬的食物,以软食、半流质食物为主,可以多吃蛋类、奶类、肉类及蔬菜水果等,远离酸辣刺激性食物。4>如果您有高血压,应该咨询医生是否需要服用降压药。食管癌术后,您应该注意的事项:1>您应补充足够的热量、蛋白质及维生素等。如多吃蛋类、鱼类、奶类、瘦肉等易消化的食物,多吃蔬菜、水果。饮食要少吃多餐,以促进消化功能恢复。饮食存在先后顺序,逐渐加量及食物粗细程度等非常重要。2>如果您的胃在食管癌手术中切除,由于食物过快进入小肠,您可能会出现倾倒综合征的症状。倾倒综合征的症状就是肠痉挛、恶心、腹胀、腹泻及头晕不适。解决方法建议少食多餐。3>关注有没有咳嗽、咳痰等肺部感染症状。4>手术愈合时间可能需要一个星期或者更长时间,恢复到正常活动可能需要几个星期。10 放射治疗放射治疗通常指的是利用大型直线加速器释放出来的高能射线治疗肿瘤。高能射线会杀死身体的癌细胞,或降低癌细胞的活性。由于放射治疗是一个精准的治疗,为了确保高能射线只照射到肿瘤,避免照射到您身体的其他正常组织,您需要做治疗前的准备:1>思想准备:您一般需要放疗30次左右,通常每周放疗5次,每天1次,每次持续时间不到20分钟,您需要合理安排好时间;另外您需要和您的医生了解放疗中可能会发生的不良反应。2>体位固定;为了确保您每次治疗的位置准确,放疗技术人员会为您量身打造一个固定您身体的模具。3>定位CT扫描:定位CT与普通的诊断CT不同,放疗医生需要在定位CT上画出需要照射的部位,也就是治疗部位。4>上面几个步骤完成后,您一般需要等待1-2周的时间。放疗医生和物理师需要时间在计算机上设计您的治疗方案。这是一个反复斟酌和设计的过程,希望您耐心等待。5>治疗前最后一个步骤,您需要进行复位验证,也就是没有射线情况下模拟治疗,看治疗体位及范围的精确度是否符合要求。放疗可能会出现的不良反应包括:1>放疗到10-20次时,您会感觉喉咙痛、咳嗽、吞咽的时候出现疼痛或胸部有烧灼感。大多数情况下,您不需要紧张,因为这是射线在杀死癌细胞的同时,也会伤害到食管正常的粘膜,治疗结束后或者经过医生处理这些症状一般会消失。2>放射部位的皮肤可能变红、干燥或颜色变暗。有时候皮肤可能痒,严重的可能会引起皮肤破溃。通过保持皮肤干燥、清洁、避免摩擦,一般不会出现严重的症状。如果您想给皮肤摸护肤品,请提前和您的放疗医生沟通。3>极少数患者在治疗期间会感觉非常疲倦、完全没用食欲,甚至恶心呕吐,医生可能会给您输液补充营养等支持治疗。4>放疗结束后数年,食道可能变狭窄,这时候您可能会感觉胸部有食物阻塞,这种不良反应非常少见,如果出现了,胃肠科医生通过放置食道支架可以起到扩张食道的效果,避免不能进食等症状。另外,一般放疗过程中,会加上化疗,这样可能增加肿瘤对放疗的敏感性。11 化疗化疗是指使用药物来杀死癌细胞的一种常见治疗手段,多数的食管癌患者需要用到化疗。术前化疗可以缩小肿瘤的体积,这样能提高手术完整切除肿瘤的机率;术前化疗也能阻止癌细胞的扩散,减少复发和转移。如果手术后,外科医生认为没有完全切除干净或者病理科医生对术后的组织进行活检发现手术区周围仍有残余的癌细胞,那么手术后您可能需要接受化疗,术后化疗可以进一步杀死残余的癌细胞。如不能手术,您可能会采用根治性的化疗剂量去杀死癌细胞,通常会加上放疗联合治疗。化疗的副作用主要取决于药物的种类和剂量。化疗药物是一种毒性药物,并且是一种全身性的治疗。它在杀死癌细胞时也会杀死会损伤一部分正常的细胞。当血细胞受到一定程度伤害时,身体的血细胞降低到健康血液细胞的水平,您可能会发生感染、出血并感觉疲乏无力。如果血细胞过低,您的医生会暂时让您停用化疗药物,并进行处理使身体的血细胞恢复。当化疗药物能引起毛囊细胞损伤时,在治疗期间,您可能会出现脱发,一般治疗结束后又能重新长出新的头发。如果化疗引起消化道黏膜细胞损伤,您可能会出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。您的医生通常在治疗过程中会预防性的给您进行止吐、护胃治疗。其他可能出现的副作用包括:过敏反应、皮肤反应、手脚刺痛或麻木等。化疗期间需要检查血液指标,以评估化疗对身体的伤害。12 靶向治疗生物学研究的研究发展使得分子靶向药物用于食管癌的治疗成为可能。靶向药物可以阻止食管癌细胞的生长和扩散,改善转移性食管癌患者的生存情况。13 食管癌预后食管癌总体预后不太理想,预后与肿瘤分期、病理、治疗方式的选择、年龄以及患者的一般健康状况有关。早期食管癌患者预后良好,进行规范合理的治疗,治愈的可能性较大。但是我国食管癌患者大多数在第一次就诊时,往往发现不是早期。局部晚期食管癌患者预后较差,但是经过积极规范的治疗,可以明显减轻患者症状,阻止肿瘤扩散,减少复发和转移的机会,延长生命。转移性食管癌患者预后最差,中位生存时间大约6-8个月。14 随访食管癌治疗后,您需要定期检查。即使完全切除肿瘤,肿瘤也有可能复发和转移。检查可以及时发现疾病的情况,且进行及时的补救治疗。在没有任何症状的情况下,您需要在治疗结束后1年内,每3个月复查一次;在治疗结束后2年内,每6个月复查一次;治疗结束后5年内,每半年复查一次。5年后还没有复发或转移,复发、转移的机率会大大降低,您可以像常规体检一样,1年复查一次。但是,当您有相应症状时,应该及时就医。检查可能包括:血液检查、食管钡餐造影、颈部彩超、CT、磁共振(MRI)、内窥镜检查等。本文系汪波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年08月21日 6181 1 5
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李进东主任医师 郑大一附院 胸外科 1. 术后早期,多指三个月内,慢性咳嗽最常见的原因是术后排痰胀肺差,存在少量胸水和局灶肺部感染。可以通过主动深吸气慢呼气,主动深咳嗽等得到缓解。 2.术后胸胃反应,食管切除后胃是最常见的食管替代物,虽然我们常规术中做管状胃,但原先胸腔内食管床走行的是狭长的食管,直径约2公分左右,而管状胃一般直径4-6公分,加之吃饭后食物在胃中停留,经常会出现心慌闷气,刺激气管出现嗓子发痒而干咳。不要急,少食多餐,8成饱,饭后活动半小时再坐或躺,必要时可以吃促进胃排空药物,如吗叮啉、四磨汤等。这种反应女性往往比男性明显,不要担心,慢慢就适应了。 3. 胃食管返流。这个原因我会专题介绍。 本文系李进东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2017年04月18日 3462 2 1
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凌宇副主任医师 河南省传染病医院 肿瘤微创介入治疗科 恶性肿瘤是严重危害人类健康的常见病、多发病。随着现代工业的发展、人类生活方式的改变,恶性肿瘤呈逐年上升的趋势。有资料显示1991年我国肿瘤死亡率为123.92/10万,2000年为146.61/10万,全球癌症死亡人数已超过700万。我国2009年的一组统计数据:我国每年癌症死亡的人数已达到150万,占居民死亡原因的首位。有资料统计:占我国恶性肿瘤发病率、死亡率的前四位的是胃癌、肝癌、肺癌、食道癌,这四种恶性肿瘤近年呈现明显的上升之势,目前占整个恶性肿瘤死亡率的74.96%,加强对恶性肿瘤的防治已是摆在我们面前的重要任务之一。对恶性肿瘤的早期发现是有效治疗肿瘤,延长生存期最行之有效的方法。一 胃癌发病特点:1.高发。2.北方高于南方。3.农村高于城市。4.男性高于女性.5.年龄:55岁至70岁为高发年龄段。发病原因:1.环境和饮食饮食。2.感染因素。3.遗传因素。4癌前变化(肠上皮化生、萎缩性胃炎及异型增生、胃息肉、胃溃疡、残胃炎)。胃癌的主要临床表现:早期多无症状,部分患者可有消化不良。如已患有胃癌,且处于进展期,可有上腹部疼痛,餐后加重、纳差、厌食、 乏力及体重减轻。部分病例可出现呕血、黑便。主要辅助检查:1.胃镜检查是确诊的主要手段。对于发生在胃窦部及胃体部,尤其是小弯侧的息肉、溃疡、粘膜的糜烂等要高度重视。2.血常规。3.大便常规及潜血。诊断标准:症状:1.中上腹部疼痛,2.消化不良, 3.呕血、黑便, ↓胃镜检查高危患者→定期胃镜检查。1.慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异常增生者。2.良性溃疡经正规治疗2个月无效者。3.胃切除术后10年以上者。胃癌的治疗:1.手术治疗。 2.介入化疗。3.全身化疗。4.营养支持、对症治疗等。胃癌的预防:1.建立良好的生活习惯。饮食应多样化,避免偏食、注意补充多种营养物质,不吃霉变食物,少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物,多吃新鲜食物,避免过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒、戒烟,保持良好心理状态及充足的睡眠。2.积极治疗慢性胃炎,控制HP感染。3.积极治疗癌前疾病(肠化生或异常增生)。二 肝癌肝癌是我国最常见肿瘤,死亡率在恶性肿瘤中居第二位,本病多见于中年男性,男女之比为5:1。肝癌的发病原因:1.病毒性肝炎,在我国主要与慢性HBV感染有关。2.食物及饮水。3.毒物与寄生虫 。4.遗传因素等有密切关系。肝癌的临床表现:早期多无症状,症状的出现多发生于肝癌的中晚期,多发生于有肝硬化基础上。表现有肝区疼痛、肝大、黄疸、 肝硬化的表现、全身表现等。肝癌的主要检查:1.血AFP检查。2.彩超 。3.CT或 MRI。4.其它:肝功能、HBV-DNA、HCV-RNA等。5.肝穿肝组织活检:金标准。6. 选择性肝动脉造影。肝癌的诊断:满足下列三项中的任何一项,即可确诊肝癌,目前国际广泛使用的肝癌诊断标准。1.具有两种典型影像学(超声、增强CT、MRI或选择性肝动脉造影)表现,病灶大于50px。2.一项典型的影像学表现,病灶大于50px,AFP大于400ng/ml。3.肝脏活检阳性。高危人群:1.各种原因导致的慢性肝炎(慢性HBV、HCV)。 2.肝硬化。3.年龄在35岁以上。→→应每6月检查1次(项目有US、AFP、HBV-DNA、HCV-RNA、肝功能等。→→早期发现→→早期治疗。肝癌的治疗:1.手术切除:局部切除。2.消融术治疗:包括射频、微波、氩氦刀等。3.放射性粒子植入治疗。4.血管介入化疗栓塞术:5.肝移植:6.细胞生物治疗:7.药物治疗等。肝癌的预防:1.加强对HBV、HCV感染的防治。2.定期随访。3.戒酒或限酒。三.肺 癌在我国已成为癌症死亡的首要因素,且已明显的增长趋势发展,有资料预测,到2025年我国年肺癌发病人数将超过100 万,成为世界第一肺癌大国。肺癌的发病原因:1.吸烟。2.职业性致癌因子。3.空气污染。4.电离辐射。5.饮食与营养。6.遗传和基因改变等。其中,最主要1和3的是吸烟与空气污染。肺癌的临床表现:5%-15%患者早期无症状。多数有症状。1.咳嗽,无痰的刺激性干咳,持续性,有的有高调金属音或刺激性呛咳。 2.痰血或咯血,持续性痰中带血(血丝或血块。 3.气短或喘鸣。4.发热。5.体重下降。肺外疾病的表现有:1.胸痛(侵犯胸膜、胸壁)。2.声音嘶哑(侵犯喉返神经)。3.咽下困难(侵犯食道)。4.胸水(侵犯胸膜)。5.上腔静脉阻塞综合征,等。肺癌的主要检查:1.胸部X检查:胸部正、侧位胸片。2.胸部CT、MRI:3.痰脱落细胞检查:查肿瘤细胞。4.支气管镜检查:对中央型肺癌。5.纵膈镜、胸腔镜检查。6.经皮肺穿刺活检病理检查。等。肺癌的诊断:早期诊断应注意的:1. 40岁以上。2.长期重度吸烟者。 3.有危险因素接触者。 →→应该每年体检,特别是低剂量CT筛查。高危因素人群或有下列可疑征象者:1.无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周,治疗无效。2.原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质改变。3.短期内持续或反复的痰中带血或咯血且无其它原因可解释的。4.反复发作的同一部位的肺炎。5.原因不明的肺脓肿。6.原有稳定病灶出现不稳定状态。7.无中毒症状的胸腔积液(尤其是血性,进行性增加)。肺癌的治疗:1.手术治疗:局部切除。2.消融术治疗(射频、微波、氩氦刀等。3.放疗:局部放疗(碘125粒子植入)及体外放疗。4.血管介入化疗栓塞治疗。5.化疗。6.细胞生物治疗。7.综合治疗。等。肺癌的预防:1. 戒烟。2.大气污染。3.加强职业接触中的劳动保护。 由于目前尚无有效化学药物的预防,故不吸烟及早戒烟可能是预防肺癌的最有效的方法。四.食道癌中国是世界上食道癌的高发国家,也是死亡率最高的国家。我国存在地区性分布,北方较多,男性高于女性,中老 年易患,我国80%的患者发病在50岁以后。食道癌的发病因素:1.亚硝胺(粮食、饮食中)含量增高有关。2.真菌感染(各种霉变食物)。3.慢性理化刺激及炎症(粗糙、过烫食物等)。4.营养因素(食物中缺少各种维生素)。5.遗传因素。6.癌基因,等因素有关。食道癌的临床表现:典型症状:1.进行性咽下困难。2.食物反流(食道梗阻后导致食物反流)。3.咽下疼痛(食道黏膜表面炎症所致)。4.其它:营养不良,消瘦,等。食道癌的主要检查:1.胃镜:是首选的最主要的方法。取活检,确诊。 2.食道钡剂造影:3.胸部CT检查食道癌的诊断:50岁以上(高发区在40岁以上),出现进食后胸骨后停滞感或咽下困难者,应及时做有关检查,已明确诊断。食道癌的治疗:1.手术治疗:早期发现,手术切除,可达到根治效果。2.放疗:主要适用于手术难度大的上段食道癌和不能手术切除的中下段食道癌。3.化疗:一般用于食道癌切除术后2-4周内进行,常用联合化疗方案。4.食道支架植入术。 等。食道癌的预防:我国在食道癌高发区建立了防治基地,进行食道癌的肿瘤一级预防(病因学预防),包括改良饮水、防霉去毒,改 良生活习惯等。肿瘤的二级预防是对食道癌高发区进行普查,对高危人群进行化学药物干预治疗等。郑州六院肿瘤微创介入科简介:我院肿瘤微创治疗科成立于今2011年10月8日。现有工作人员约12名。其中医疗组5人,及护理人员7名。科主任:凌宇副主任医师目前是中国肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员,河南省呼吸与重症介入分会常 务委员、河南省卒中学会心血管分会委员、郑州市医学会第一届肝病专业委员会委员。主要从事肿瘤的微创介入治疗工作。肿瘤微创治疗包括:(1)肝癌、肺癌等部位的穿刺活检。(2)实体肿瘤的微创治疗,肝癌、肺癌的血管介入及非血管介入(射频、微波、氩氦刀、化学消融)治疗。(3)肿瘤的碘125放射性粒子植入治疗。(4)脓肿的穿刺引流置管治疗等。(5)各种肿瘤的DSA下的血管介入治疗等。肿瘤微创治疗的适应症1.经病理诊断证实的恶性实体肿瘤。2.肿瘤浸润广难以手术切除,或者手术残留。 3.无法手术的原发肿瘤,如巨块型肝癌、肺癌等;患者拒绝进行手术治疗的病例。4.需要保留重要功能性组织或手术将累及重要脏器的肿瘤,如脑深部肿瘤。5.外照射效果不佳或失败的病例。6.复发或转移癌。我们常见的肝癌(原发性、继发性)、肺癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、各种转移瘤(癌)均可采用微创治疗的 方法。肿瘤微创治疗的方法(常用方法)包括:一、物理消融:包括:热消融及冷冻消融。热消融包括:1.射频消融治疗。2.微波消融治疗。3.激光消融治疗。冷冻消融包括:氩氦刀冷冻消融。二、化学消融包括:无水酒精化学消融、盐酸化学消融等三、碘125粒子植入治疗四、各种穿刺活检五、各种肿瘤的介入治疗。实体肿瘤消融治疗的优势1.微创,经皮穿刺;2.住院时间短(一般1~2周);3.费用低;4.并发症相对少而轻;5.为实体肿瘤根治性治疗手段之一。本文系凌宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2016年07月01日 6128 0 0
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汤良副主任医师 济宁市第一人民医院 肿瘤科 俗话说“病从口入”,食管癌是否也如此?食管癌的发病外因有哪些?1.食管癌是典型的生活方式癌,与生活习惯有关。烟酒过量,饮食不规律,营养不均衡,长期吃过热,过硬和刺激性食物,可以使食管粘膜反复损伤,增生、变性,进一步可引起癌变。2.长期食用被致癌物污染的食物易患食管癌。世界公认的三大强致癌物质为黄曲霉毒,苯并(a)芘及亚硝胺,均与食管癌的发病密切相关。三大致癌物质在食品中本身并不含或含量极少,但加工、贮运、烹调过程中往往受到污染。下面简单介绍一下三大致癌物质:黄曲霉毒 主要存在于发霉的粮、油、花生中,种类有20多种,其中致癌作用最强的是黄曲霉素B1,其毒性为亚硝胺的75倍,砒霜的68倍。黄曲霉素是一种热稳定的化学物质,不易破坏 (裂解温度高达280℃)。人们常食用的发酵食品,如豆腐乳、豆瓣酱等等,这类食品在制作过程中如方法不当,容易产生黄曲霉毒素。苯并(a)芘主要产生于煤、石油、天然气等物质的燃烧过程中,脂肪、胆固醇等在高温下也可形成苯并芘。它主要通过以下途径进入食品:(1)环境污染,烟尘及汽车废气中含有大量苯并芘,经叶片及根转入植物体内。(2)不合理的加工方法,如烟熏和火烤食品,常因油的滴落燃烧造成食品污染。如熏制品中苯并芘的含量比普通肉的高60倍。(3)生产、加工、贮藏、运输过程中机油污染。亚硝胺普遍存在于谷物、牛奶、肉以及饮水中。不新鲜的食品内亚硝酸盐的含量较高。亚硝酸盐常在食品加工业中被添加在香肠和腊肉中作为保色剂。如何减少致癌物对食物的污染?防霉,避免食用霉变的食物。防止环境污染,在空气污染严重的工业区及公路旁,不要种叶类菜及油料作物。改进不合理的烟熏、火烤工艺,防止机油污染。少吃不新鲜的咸肉、咸鱼、虾皮等食品。多吃富含维生素A的白菜、萝卜等十字花科植物。服用维生素C可阻断亚硝胺的形成,大蒜也有阻断亚硝胺作用。本文系汤良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载2016年02月25日 2300 1 0
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刘乾文副主任医师 中山大学肿瘤防治中心 胸外科 在广东,粤东地区是食管癌高发区,除了与遗传有关外,还与饮食习惯有很大的关系。粤东地区,包括潮汕、客家人居住地的人们喜饮热烫的功夫茶,喜食腌制酱菜、泡菜、咸菜、鱼、虾酱之类。这些饮食均容易诱发食管癌。 一般来说,口腔、食道和胃黏膜只能耐受50℃的温度,热汤的功夫茶以及火锅等温度远远高于可耐受温度,容易烫伤黏膜。进食粗、硬食物,进食过快容易造成食管粘膜的机械损伤。而黏膜慢性损伤会引起食管慢性炎症,容易导致癌变。不注意口齿卫生,也容易引起慢性食管炎,进而诱发食管癌。 食管癌高发地区的食物及饮用水中亚硝胺含量较高。亚硝胺是一种致癌物,进食这些亚硝胺含量高的食物或者引用水容易诱发食管癌,还可诱发胃癌。 腌制酱菜、泡菜、咸菜、鱼、虾酱之类的食物容易霉变,进食霉变食物与食管癌的发生相关,这在动物实验中也获得证实。并且此类霉菌与亚硝胺具有协同致癌作用。 吸烟与癌症相关在肺癌已获得共识。其实,吸烟与多种癌症的发生有关,包括食管癌。吸烟者如果同时饮酒,除了酒精会刺激食管粘膜外,酒精会促进烟雾中有害物质的吸收,也会促进癌变。 由此可见,预防食管癌主要管住“嘴”。要改变不良饮食习惯,保护口腔健康,同时戒烟戒酒。对于有家族史或长期不良饮食习惯等有高危因素者,应重视身体检查,或者咨询专科医生。2014年03月10日 4712 1 0
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赵路军主任医师 天津医科大学肿瘤医院 放疗科天津市肿瘤医院放疗科赵路军回复:放疗结束后时间不长出现发热,应该考虑以下几种可能:1)肺部感染:如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等,适宜的抗感染治疗一般有效;2)肿瘤进展:此病人现在进食仍困难,吐粘液,考虑局部病灶控制欠佳,如果再有腹部淋巴结转移等,部分病人会出现发热,抗感染治疗无效;3)放射性损伤:胸部放疗后,有时放射性肺损伤首先表现为发热,进一步发展可能会出现咳嗽、气短等,但也不一定出现咳嗽气短,此时抗感染治疗无效,应给予皮质激素治疗,并缓慢减量,减量过快回出现发热反复。4)食管穿孔出现纵隔障炎,此时发热多为高热,伴胸痛。5)化疗后白细胞下降,粒细胞严重减少导致粒缺性发热,多和感染有关,应用升白治疗白细胞恢复后会好转。具体情况要详细询问病史,并做必要的检查如胸部CT、上消造影、食管镜检查等明确诊断。根据情况进一步治疗。2014年03月06日 3508 0 0江跃全主任医师 重庆大学附属肿瘤医院 胸部肿瘤中心 食道癌发生因素众多,食道癌发生是一个渐进过程,在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素,这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用,通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素: 一是由于饮食结构和生活习惯的变化,大量进食酸性食物,体质酸化,癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡,事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长,采取主动变异,并继续绵延而成。对于癌细胞的产生有两种学说,一是德国生化博士古博格的缺氧理论,另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论,古博格博士的理论指出,健康的细胞在缺氧的环境下,可使该细胞变成癌细胞,而体液酸化正好导致溶氧量下降,他因以试验证明了该论点,而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞,在累积酸性废物的附近通常会死亡,但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存,这就是癌的开始。 另外一种是外部因素:①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。 而在两种因素中,内因是起决定作用的,体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间。 食道癌的发病相关因素 (一)食道癌的发病主要与以下5点有关: (1)亚硝胺类:亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质,研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民,胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。 (2)食管粘膜的损伤:长期喜进烫食、粗食,饮浓茶,多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变,也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。 (3)霉菌致癌因素:用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。 (4)微量元素和营养不良:食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼,钼的抑癌作用被多数学者证实。 营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素 (5)遗传因素:食管癌具有显著的家族聚集现象,高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜,但食管癌绝对不存在遗传,而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。 (二)病因学 认为食管癌的发病可能与以下因素有关: 1.饮食习惯 长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。 2.致癌物质 (1)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜,此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌:国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。 3.遗传因素 人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。 4.癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。 5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。 (三)病理 早期食管癌可分为隐伏型(肉眼不易察觉,显微镜下证实)、糜烂型(粘膜轻度糜烂缺损)、斑块型(粘膜面有大小不等的斑块,癌变处粘膜明显增厚)、乳头型(肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起,边缘与周围粘膜分界清楚)2013年04月06日 6078 0 0李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 遗传或者一些不好的饮食习惯都会导致食道癌的发生,而且会出现一些转移症状,那么,食道癌转移的原因是什么呢?(一)食道癌转移的原因为癌细胞繁殖速度快,由于数量急剧增加,原有的空间容纳不下那么多的细胞,肿瘤边缘的细胞就被“挤”进周围的组织。(二)癌细胞分泌特殊物质,溶解及破坏周围组织,为扩散转移开辟了道路。(三)由于癌细胞表面的化学组成及结构的特殊性,食道癌转移的原因为使癌细胞间的粘着力低,连接松散,不易于癌块脱离,为扩散创造了条件。(四)癌细胞含有一种能促使血栓形成的特特殊物质,使癌细胞进入血管后的依附着在血管上或其他部位并继续生长,为血行转移奠定基础。这是食道癌转移的原因之一。2012年03月30日 9116 0 0
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