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李强强副主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 嗯，这个也是一个比较共性的一个问题啊，我回答这位朋友的问题，为什么心衰指标才40，当然新功能还特别不好，嗯，其实我们评价这个好不好，其实有很多的客观的指标，您说的这两个确实是，呃，非常好，一个就是心衰指标BNP，呃，40，那么还有一个就是性功能评级，就是我们走或者能走多远，活动量怎么样，这两个是我们判断这个好不好的一个很主要的指标，但是还有其他一些指标，包括我们的心脏彩超，我们得看看优心大不大，嗯，还有一些其他的一些，包括我们做化验的，还有其他的一些指标，呃。 还有就是我们可能有些还得做核磁，还得做心导管检查，呃，不只是靠这两个指标来判断的，呃，所以我们还得结合其他指标，比如我右心已经很大了，然后性功能又不好，那么可能怀疑这个心衰指标是不是不太准确，或者有些特别严重的，嗯，情况下，心衰指标可能并不一定能反应上来，或者他心脏，心脏已经因为心衰指标这个BP是心脏释放了一些酶，它要是已经衰竭的状态的话，这个酶并不一定能反应上来，总的来说还得看一下其他指标。2022年11月29日
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陈彦主任医师 江苏省人民医院 心血管内科 提起心衰，相信大家都不陌生，但到底什么是心衰？心衰有哪些表现？什么样的人容易得心衰？似乎又很少有人能够说得清，今天我们就来聊一聊这三方面的事情。首先，什么是心衰？心力衰竭（简称心衰）是各种原因导致心脏结构和（或）功能异常，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，是所有心血管疾病发展到中晚期的一组复杂临床综合征。随着社会经济的发展，人口老龄化及城镇化进程的加速，我国心血管病危险因素对居民健康的影响越加显著。根据《中国心血管健康与疾病报告2020概要》，我国的心血管病发病率持续增高，推算心血管病现患人数3.3亿，其中心衰890万。随着年龄增长，心衰患病率明显增加。35岁及以上人群心衰患病率为1.38%，60~79岁为3.09%，80岁及以上这一数字达到7.55%。其次，心衰又哪些表现？早期由于心脏本身有一定的储备能力，心衰的症状并不明显。随着心衰进一步发展，心脏的储备能力慢慢消耗殆尽，身体就会出现一系列症状。首先是体力下降，活动后容易出现胸闷气短，以前6分钟能步行425米以上，现在走不到425米就得停下来歇一歇；以前一口气能爬4曾楼往上，现在爬到3层或者2层就要扶着栏杆喘口气，有些病情严重的患者，甚至夜间休息的时候都不能平卧，需要垫高上半身才能入睡。其次有可能会出现腹胀、厌食、咳粉红色泡沫痰、双下肢水肿、颈部静脉充盈等循环淤血等症状。最后，哪些人容易得心衰？根据中国心衰中心工作报告(2021)，去年我国心衰病人的病因中，冠心病、缺血性心脏病占比57.8%，高血压性心脏病占比10.6%，扩张性心肌病占比9.7%，瓣膜性心脏病占比9.6%，由此可见缺血性心脏病、高血压性心脏病是我国心力衰竭的两大病因。有的患者会问：我已经得高血压了，是不是一定会变成心衰？其实不必紧张，遵医嘱规律服药、按时监测血压、必要时及时调整药物及完善相关检查，是可以把发生心衰的可能性降低到最小的，这也是我们高血压专病门诊致力所在。好了，说到这里相信大家对心衰有了一个初步的了解，那么得了心衰如何治疗呢？希望下篇科普文章能给您一点提示。2022年11月20日349
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2022年11月13日351
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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 在心血管科门诊，心衰是很常见的心血管疾病之一，也是老百姓最常挂在嘴边的疾病。就像冠心病一样，很容易被医生戴上假心衰的帽子，下面我们聊聊心衰的一些基本知识。心力衰竭（简称“心衰”）是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心脏就像一个“水泵”，不停地通过动脉把血液输送到全身，同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。心力衰竭（心功能不全）时，心脏泵血功能衰退，输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降），器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，导致身体其他组织淤血肿胀，出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。各种各样的器质性心脏病如果不积极防治，发展到最后都会变成心衰，所以心衰是最后的战场。根据心脏射血能力（左心室射血分数，LVEF）的不同，可分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心衰（HFpEF）和射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）。根据心衰发生的时间、速度，分为慢性心衰和急性心衰。不管任何类型的心衰都要病理基础，如果找不到足够心脏病的病理基础证据,不要轻易给患者戴上心衰的帽子。一、所有的心衰都会有原发的器质性心脏病的病理基础，常见的疾病如下：1）急性心肌梗死导致的心衰最常见。急性心肌梗死救治不及时，没有及时开通闭塞的血管，及时没有丢失性命，但会导致心肌细胞不可逆的坏死，从而导致心脏这个泵血机器功能下降，射血功能下降，导致输出血量不能满足身体代谢需要（射血功能下降），这种最为常见。2）扩张型心肌病（DCM）也是常见的导致心衰的器质性心脏病之一，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因，扩张型心肌病（DCM）是一种原因未明的原发性心肌疾病，其主要特征为心室扩大，是心衰的常见病因。3）长期高血压导致左心室肥厚，重构但心脏收缩功能下降4）快速心律失常导致心衰。如快速房颤，阵发性室上心动过速，室速，持续时间太长而不能终止导致心衰症状和体征，纠正心律失常后心衰自然好转。5）瓣膜性心脏病相关心衰5）甲亢及内分泌代谢性疾病等也是心衰的常见病因，这些患者为心力衰竭的高危人群，除治疗原有疾病外，应定期做心电图、心脏彩超等检查，若出现心衰的症状及时就诊。6）此外，一些治疗肿瘤药物、抗抑郁药、非甾体类抗炎药等也可导致或加重心衰。因此建议肿瘤患者抗肿瘤治疗前系统评估心脏功能，并在治疗过程中动态监测。7）其他系统性疾病也可造成心衰，例如多发性骨髓瘤、浆细胞病可导致心脏淀粉样变。心脏淀粉样变病死率高、预后差，应尽早诊治。三、哪些症状是心衰预警信号当身体出现以下症状时，需要警惕心衰。1）呼吸困难：这是左心衰竭最早和最常见的症状。病情较轻的患者仅仅于较重的体力劳动时发生呼吸困难，休息后很快消失。随病情进展，逐渐出现轻度体力活动即感到呼吸困难，严重者在休息时也感到呼吸困难，以致被迫采取半卧位或坐位休息。阵发性夜间呼吸困难是左心衰竭的另一种表现，患者常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起。病情轻的患者坐起后几分钟症状消失，严重的患者可持续不缓解，甚至出现呼吸窘迫和口唇紫绀。2）乏力、运动能力下降：心衰患者经常并且早期就可以出现疲乏无力，运动能力下降等症状。3）水肿：与肾脏引起的浮肿不同，心衰引起的水肿多先见于身体低垂的部位，比如下肢，卧床患者常表现在腰、背及尾椎骨周围等部位，按压可出现凹陷，严重的患者可出现全身水肿。下肢水肿多于傍晚出现或加重，休息一夜后可减轻或消失。部分患者还会出现胸腹腔积液。4）咳嗽和咳痰：心衰患者常常出现咳嗽、咳白色黏痰或泡沫痰，严重者可表现为咳粉红色泡沫痰或血痰，多与呼吸困难并存。很多患者常被误诊为肺部感染。此症状是心衰引起肺泡和支气管黏膜淤血、渗出所致。5）其他：心衰患者还可有食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。严重心衰引起脑缺氧时，患者还可出现嗜睡、眩晕、眼前发黑、意识丧失、抽搐等症状。2022年11月05日2292
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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 其实很多人都没有听说过有心衰专科这个科室，也会认为心衰离自己还很远，甚至是飞鸟与鱼的距离，真的这样吗？我们一提到癌前病变，很多人就会心生警惕，对自己的健康问题极其上心。那你知道吗？心衰也有心衰前期？那有人会问，心衰前期总归会有些症状，对吗？不尽然。心衰前期是指存在心衰的危险因素，或者心脏出现结构或功能异常，但是没有胸闷、气喘、心慌、脚肿、咳嗽等心衰症状。高血压、冠心病、糖尿病，既往有心肌梗死，但目前没有症状，甚至肥胖都可以归为心衰前期。我国目前约有1100多万心衰患者，并且患病率依然在上升，要是加上心衰前期，患者的数字至少要翻30倍。心衰的负担如此之重，中末期兴衰。 患者的生活质量也会大打折扣，你以心衰可能只是一步之遥哦。当然，作为心衰后备军的你也不要过于坎坷。事实上，目前识别心衰风险的手段已经有很大的进步，在心衰还没有露出马脚前，就能检查出异常的心脏结构和功能。当前预防心衰的手段也有明显的进展，我们会根据您的具体情况，个体化定期安排心衰的相关检查检验，帮助您控制心衰的危险因素，并且不断优化你已有的药物治疗方案。远离心衰，从定期评估做起。2022年09月03日145
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