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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 心衰四部曲 第一步 病人还没有心力衰竭的症状，也没有心力衰竭的体征，但是已经具有了它的危险因素，也就是导致心力衰竭的一些疾病。比如说高血压、糖尿病、冠心病、肥胖、贫血、肺部疾病、酗酒、甲亢等等，特别是一些化疗的病人，因为有一些化疗药物是会导致心肌受损，从而导致病人发生心力衰竭的。 当有这些危险因素存在的时候，就需要引起我们的高度重视了，对以上疾病及早进行控制，防止病人发展成为心力衰竭。 第二步 这个阶段的患者实际上心脏的结构已经改变了，但是仍然没有心力衰竭的症状和体征。常规体检中单纯依靠心电图是没有办法看出心衰的问题的，但是它可以反映出我们是否有心律失常、心律不齐的情况存在，以及是否有心梗发生。 如果有心律失常的问题存在应当深入做相应的进一步系列检查，比如超声心动图等，来看看心脏结构和功能有无变化，在这样的检测中就能同时掌握到是否有心衰存在。 第三步 这个阶段的患者已经有一系列心力衰竭的症状了，这些症状有可能是突然发生的，也有可能是逐渐加重的。 如果你出现呼吸困难、出汗、咳嗽、下肢水肿、腹部不适的症状，尤其是需要靠高枕才能入睡，可以基本判断你已经进入心衰状态，应立即去医院做进一步诊断，找出病因和诱因，进行相应的治疗，同时要强化生活管理，避免加重心衰的诱因。 第四步 这个阶段其实是指我们的心衰已经到了中末期，是最严重的状态，一般药物治疗已经无法治疗了，就要面对死亡了，这时候就需要进行一些特殊的治疗了，比如静脉注射血管活性药物、心脏移植等等。并不是到了这一阶段的心衰病人就完全没有存活的可能，有些心脏移植的病人生活的质量也非常好。 如何预防心衰的发生？ 对于职场人士，往往工作压力比较大，生活也不是特别规律，本来就是高血压、糖尿病、冠心病的高发人群，也是心衰危险因素特别集中的人群，因此在我们的生活当中规律的休息和放松、适当的锻炼是我们防止心血管疾病发生的重要方法。 虽然运动在一定程度上可以提升心脏的功能，但是要选对适合自己运动的方式，避免过量的运动对心脏造成伤害，这就要求我们首先了解自身心脏的适应度。 适应度，简单来说，就是我们的心脏能不能匹配我们的需求，就像一把天平，一头挑着心血管的功能，一头挑着“我”的需求。如果不平衡，即便功能指标正常，也是不够的；比如你是一个办公室的职员，平时缺乏锻炼，却头脑一热想去跑马拉松，那么你的心脏储备就无法满足强大的供血需求，很容易出现不适，甚至发生心脏的问题。 那么我们该如何找到心血管适应的上限呢。医生认为，首先要学会自我观察自我评测，观察运动过程中身体反馈给你的一些信号，及时作出评判。 比如运动中出现呼吸特别急促、胸闷或者胸痛，我们就一定要停下来，看看心血管还能不能适应。如果心慌不适，呼吸紧迫，上不来气，以及出现头晕、无力等情况，有了这些信号，说明问题比较严重了，提示你所有重要组织的供血出现不足，要第一时间进行救治。除了自我观察和评测，还可以通过心肺检测设备来做出辅助性的参考。2019年12月15日
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刘一剑医师 长沙市第三医院 心血管内科 心力衰竭也称心功能不全，是心血管病发展到了严重的阶段，心脏的泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏，这种状态就叫做心力衰竭。 心衰其实并不遥远，如果您有以下疾病（或病史），您可能就是心衰的高风险人群，一旦发现有心衰的症状就应该去医院专科就诊，不要漏掉以下病史，千万不可以掉以轻心： 1.冠心病是心衰最常见的病因；高血压是心衰的主要危险因素。如果您有冠心病或者高血压，平时应该多量血压，定期做心电图检查，多注意心脏保健。 2.糖尿病，肥胖，代谢综合症患者，也是心衰的常见病因。平时多注意清淡饮食，控制体重，少吃多餐，因为饱餐也有可能引起心衰。 3.还有，如果您有心脏毒性药物史、风湿热病史、心肌病家族史等，平时就应该注意有没有出现心衰的症状，因为这些都是心衰的高风险因素。 美国心脏病学会将心脏病从未发生到终末期进行了危险分层，分为 A、B、C、D 四期，A 期未发病，只是有危险因素，B 期虽然做检查时能看到结构性异常，但察觉不到症状。C期就出现症状了，比如和同龄人一起走路，跟不上别人了，以前轻松上高楼，现在却爬不了了。到了D期，即使不活动也会喘，静息也不能满足身体的需求了。我们临床上常见到的心衰，都是在C期和D期，早期因为患者都没有感觉，所以容易被误诊。 另外心力衰竭常和心理疾病、呼吸道疾病等相混淆，很多人长年情志不畅，胸闷气短，误以为是心力衰竭。实际上，心衰都是由器质性心脏病发展而来，一旦诊断为心衰，病情会出现一个急转直下的过程，生活质量越来越低，劳动耐力越来越差，预期寿命会明显缩短，所以最好及时进行心脏检查，科学鉴别。2019年11月11日1283
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 心力衰竭是各种心脏疾病的严重和终末阶段。心脏病学泰斗Eugene Braunwald教授认为，心衰将成为21世纪心血管领域最后亟待攻克的两大堡垒之一。心力衰竭是什么?心脏就像一个“水泵”，不停地以5-6升/分的速度把血液输送到全身当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，泵血功能降低，输出的血量不能满足器官及组织的需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，简称“心衰”。它可由此产生一系列缺氧和淤血的表现。 -----中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2014; 42(2)98-122心力衰竭的主要病因目前导致我国心力衰竭发生的第一位病因是冠心病高达45.6%，其次为高血压达到12.9% -----1.程康安等.中华心血管病杂志. 2002; 30(8):450-454.2. 中国心血管病报告2013心力衰竭的临床表现心衰的常见症状：呼吸困难；乏力(活动受限)；液体潴留 (肺淤血、外周水肿) -----中华医学会心血管病学分会, 等. 中华心血管病杂志. 2014,42(2): 98-122.心力衰竭的可怕之处心力衰竭出院5年死亡率高达42%，死亡风险是乳腺癌、结肠癌等晚期癌症的2-3倍我国一项回顾性调查显示，心衰住院患者占同期心血管病住院患者的比例接近20%，死亡人数却占40%1国外一项调查显示，心衰死亡风险是乳腺癌、结肠癌等晚期癌症的2-3倍2 -----1.中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志. 2002, 30(8): 450-454.2.Stewart et al. Eur J Heart Fail. 2001;3:315-322.3.Weintraub, et al. Circulation. 2010; 122:1975-1996 .4.Loehr LR, et al. Am J Cardiol. 2008;101(7):1016-1022.心力衰竭的预防上医治未病，中医治欲病，下医治已病。每个人保持健康的生活方式才是自己最好的医生。健康的生活方式预防动脉粥样硬化性血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和心房颤动最重要的方法是提倡终生的健康生活方式。建议健康生活方式选择、健康饮食、增加运动、戒烟、控制体重、戒酒、不熬夜、保持平和的心态等。所有成人都应该摄入健康的饮食，强调摄入蔬菜、水果、坚果、粗粮、瘦肉或动物蛋白和鱼类等为主的食物，并尽量减少摄入反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和甜味饮料等。对于超重和肥胖的成人，建议通过个体化指导和热量限制以达到或保持减重的目标。成人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的高强度体力活动。预防及治疗导致心衰的疾病预防心血管疾病。预防心血管疾病积极治疗冠心病，评估冠状动脉血管狭窄程度。风湿性心脏瓣膜病以及先天性心脏病积极诊治。积极控制血压。建议所有高血压前期和已有高血压的成人开展非药物生活方式干预。对于需要药物治疗的高血压患者，降压目标一般是<130/80 mmHg。高血脂的治疗。对于40－75岁的糖尿病患者，无论估计的10年ASCVD风险如何，都需要进行中等强度他汀治疗。值得注意的是，该指南沿袭了2018年胆固醇临床实践指南中的推荐，建议对于20－75岁且低密度脂蛋白（LDL－C）水平≥190 mg/dL（≥4.9mmol/L）的患者使用最大耐受剂量的他汀类药物。糖尿病的治疗。2型糖尿病是心血管疾病最严重的危险因素之一，可使心血管风险增加约2倍。对于患有2型糖尿病的成年人来说，改变生活方式（如改善饮食习惯和增加运动）的建议是至关重要的（I，A）。如果需要药物治疗，二甲双胍仍被推荐为一线降糖药物（IIa），然后可考虑钠－葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT－2）抑制剂或胰高血糖素样肽－1（GLP－1）受体激动剂（IIb，B－R）。酒精性心肌病需要戒酒，并积极治疗。心衰之后需要怎样保养宜低盐低脂饮食，戒烟；肥胖患者应减轻体质量；严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予营养支持心衰患者应该注意限水：腿肿、心衰加重患者应保证每天的入量比出量略少或平衡，患者和家人应学会记录每天出入量心衰患者适当控制盐摄入量心衰患者应适量运动有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能； NYHA Ⅰ-Ⅲ级的稳定性心衰患者，可根据实际情况，选择适合自己的运动形式心衰患者的自我管理——心理和精神抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰患者死亡的重要预后因素。心理疏导可改善心功能必要时酌情应用抗焦虑或抗抑郁药物心衰患者的自我管理——知晓避免的情况心力衰竭如何治疗?治疗目标改善症状、提高生活质量针对心肌重构机制，防治和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率心衰的治疗 -----1.中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会. 中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.2.Ponikowski P, et al. EurHeartJ.2016May 20. pii: ehw128常用的心衰治疗药物是如何发挥作用的？心衰虽可怕，预防、治疗打败它心衰虽然可怕，但是系统的预防以及治疗，可显著延长心衰患者生存。沙库巴曲缬沙坦钠片可进一步显著降低心衰患者死亡和再住院风险，并有效提高患者的生活质量。目前沙库巴曲缬沙坦钠片已成为心衰治疗的全新治疗基石。此外，在2019年ESC会议上，糖尿病药物SGLT-2抑制剂“跨界”心衰治疗的相关研究相关研究结果公布结果，也在心衰领域掀起了一阵热议。这些药物在临床的推广应用，以及心衰的器械治疗，将使中国广大心衰患者获益更多。董玲玲医生每周三及周五门诊，中国医科大学附属盛京医院滑翔院区。一号楼三楼。可以通过下载盛京医院官方APP：掌上盛京医院，并搜索董玲玲医生后预约挂号。APP同时支持网上支付及查询检查结果。董玲玲医生要给大家最周到体贴的服务2019年10月24日7587
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许峰副主任医师 昆明市第一人民医院 心内科 冠心病，包括心肌梗死已经成为了导致心力衰竭的主要原因，占心衰发病原因的40%~60%。1/3的急性心衰患者曾发生心肌梗死。心肌梗死后心衰的患者大多处于高危状态，早期死亡率及长期预后较无心衰患者明显更严重。2015年《中国心血管病报告》显示，我国的心血管病发病率将大幅度增加；其中7500万属于心肌梗死，这为心力衰竭的发生提供了更大的人群基础。到2020年，心力衰竭的发病将明显增加。所以，心力衰竭的患者会越来越多。心梗后有多重因素参与导致发生心力衰竭的发生，如心肌细胞肥大、细胞凋亡、细胞外基质纤维化、神经内分泌系统过度激活、炎症因子大量释放等。 如何预防或延缓心梗后心衰的发作？ 首先是积极控制危险因素，如生活方式干预，戒烟，控制高血压、血脂异常均可延缓心衰发作并延长生存。 及早开通梗死相关冠状动脉可挽救濒死心肌、缩小梗死面积，对预防或减轻心衰的发生有重要作用。积极有效地纠正缺血是心梗后心衰的预防前提与根本。阻断或延缓心肌重塑是预防心梗后心衰的重要环节。主要措施有β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、醛固酮受体拮抗剂等。2019年10月15日1161
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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 随着寿命延长和人口老龄化，以及心肌梗死存活患者的增加，心衰的发病率逐年增加，心衰严重威胁着患者的生命。研究数据表明：整体人群患病率大约1.3-2%左右，心衰患者5年生存率低于50%。什么是心衰？心力衰竭简称心衰，指的是心脏收缩和/或舒张功能降低，使心脏的排血量减少不能满足人体代谢需要的一组临床综合征。心衰病随年龄增加而增多，据《中国心力衰竭防治指南2018》（简称指南）资料，目前我国心衰的患病率约为1.3%，全国大约有2千万患者，其中，多数为65岁以上的老年人，在75岁以上的老年人中心衰的患病率达4.1%。我国每年新发心衰病约100万，成为严重影响老年人寿命及生活质量的重要疾病。心衰有什么危害？心脏是人体的发动机，心衰发生后心脏的泵血功能下降，给全身输送的氧气和营养物质减少，导致全身组织器官功能不足，具体表现出为：1、心累、气紧、活动耐力下降人体活动后需要的氧气等营养物质增多，会增加心脏负担，因此心衰发生后心累、气紧等症状会加重，病人的体能明显不足。2、头昏、记忆力下降，思维及反应迟钝是心衰导致脑供血不足，脑功能下降所至。3、腹胀、上腹不适、不思饮食心衰使消化器官缺血缺氧，消化力减弱，同时，心衰致肝脏及胃肠道瘀血，肝脏肿大，肝功能异常，也进一步加重消化道症状。4、尿量减少，浮肿心衰使静脉血回流障碍，心输出不足，肾供血不够，同时肾淤血，都会使肾排尿减少，水钠在体内潴留，加之肝功能下降蛋白合成减少，引起并加重水肿。当心衰发生后，上述症状均可先后出现。动则心累气紧，吃不下、卧不平、浮肿少尿、目光呆滞、思维迟缓，生活质量大大下降。心衰最重要的危害是缩短寿命。据研究报告，心衰的5年存活率约为50%，与恶性肿瘤相当，且随着病程的延长，心功能下降越多，存活率越低。严重心衰患者随时可能发生（心源性）猝死。心力衰竭四阶段心衰是心血管疾病链条中的最后一环，也是终末心脏疾病的主要临床表现。为了更好地理解心衰发生、发展过程，新《指南》将心衰病程分为4个阶段，即A、B、C、D四期。A期指的是仅有心血管危险因素，但无心脏损害和心衰，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、酗洒、不爱运动等，这些因素进一步发展造成心脏受损就进入B期。B期也只有心室肥厚、心瓣膜损害或无症状性心肌缺血等心脏损害，病人没有任何临床症状，也不会引起病人重视，可通过体检及仪器检查诊断。C期就是临床心衰期。在危险因素持续作用下，心脏损害进一步加重，出现临床症状如心累、气紧、下肢浮肿等表现。多数病人此时才会去看医生，但已错过了最佳的预防时期。C期的病人经过积极治疗会暂时缓解，但不久病情会反弹，如此加重——治疗——缓解，又加重——再治疗——再缓解；每一次病情缓解心功能均不能恢复如初，也就是说即使临时缓解了心功能也是逐年下降的，而且越来越差，最后进入D期。D期是终末期，心衰的最后阶段，也称难治期。进入此期的心衰，各种治疗手段效果很差，如同“下了滩的船”，再难回头，生存率不足20%。对于心衰患者除了心衰的分期，我们还应用纽约心脏学会分级来评价心脏功能，主要分为I级、II级、III级和IV：I级心脏功能正常，体力活动不受限；II~IV级可以理解为轻中重度心衰，对应体力活动为轻度、中度和中度受限，心功能分级与患者预后明显相关；终末心衰（D阶段）心脏功能往往持续维持在IV级，持续心功能IV级患者一年存活率往往只有50%。怎样预防心衰的发生呢？从以上可以看出，心衰的发生是渐进性的。各种危险因子是引起心衰的始动环节，因此，积极干预心血管危险因子是预防心衰最重要的一环。研究发现，在A期及B期的时候，病人的生存率与正常人相差无几（约为正常人的96%左右），只要控制好了危险因素不再继续损害心脏，就可避免临床期心衰（C期）的发生，从而大大提高病人的生存率及生存质量。2019年09月15日1425
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李欢欢医师 武汉市第四医院 心内科 “医生，我父亲前年心肌梗死放了冠脉支架，这几天喘的特别厉害，人都没法躺下来，这是怎么了？” “医生，我得房颤20年了，最近怎么感觉特别累，没力气，胃口也不好了，而且感觉肚子变大了，怎么回事啊？” “医生，我以前没什么病，可最近脚肿的好厉害，呼吸也有点困难了，去医院体检发现心脏扩大了，我得什么病啦？” 出现上面这些情况，医生会告诉你，“你可能是心衰了！” 一、什么是“心衰”？ 心脏是我们身体的“泵”，收集器官和组织回流的血液再把血泵到全身，保证身体能获得足够的能量。心血管疾病发展到严重的阶段，心脏“泵”的功能减退，无法把血抽上来或者泵出去，那么身体就会缺血缺氧，出现不舒服，这种状态就叫做心衰。 二、“心衰”常见的诱发原因： 感染：是诱发心衰最常见的原因，其中以呼吸道感染（既常说的感冒、支气管炎、肺炎）最常见； 劳累：过度体力劳动或情绪激动； 心律失常：心跳过快，尤其是心房颤动，还有室上性心动过速等； 体液负荷增加：输液过多或过快或饮食中钠盐摄入过多等； 原有心脏病恶化：如冠心病病人突发心肌梗死，风心病病人出现风湿活动等； 用药不当：如不恰当使用洋地黄类药物，过量应用一些抑制心脏收缩的药物等。 三、“心衰”的几个信号！ 乏力气短：体力下降和活动后气短是心衰常见的症状。事实上，很多心衰病人在活动几分钟后就会出现上气不接下气。这是由于心脏泵血功能降低，流通到肌肉和组织的血液及氧含量减少所致。 咳嗽喘气：左心衰的患者最初有咳嗽或喘气等呼吸道症状，常被误诊为支气管炎或哮喘发作。有些患者可在夜间睡眠时突然憋醒，呼吸短促，这是由于心衰患者躺着的时候，回心血量增多，加重肺淤血，这种感觉一般会在坐起几分钟后好转。 腹胀恶心：右心衰的患者可因体循环静脉压升高，导致胃肠道、肝、胆等内脏淤血，出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者还可出现腹痛、腹泻等，很容易被误诊为急、慢性胃肠炎等消化道疾病。 尿少浮肿：右心衰患者由于心脏排血量减少，体循环淤血，导致肾血流量不足，因而出现尿少。还可因为体循环的静脉压力升高而出现多从人体的下垂部位，如足踝、小腿等处出现水肿。 四、“心衰”治疗策略 根据病情的发展速度，心衰又分为急性心衰和慢性心衰。两者的治疗策略也是不同的。急性心衰发生后最重要的是保命，必须尽快将病人送到医院进行抢救。而慢性心衰是病人需要长期面对的问题，管理慢性心衰离不开医生、病人和家人共同的努力。在保证按时、按量服药之外，生活方式上也需要严格管理。 五、如何预防“心衰”发作 发现病因，及早治疗：高血压、冠心病、心肌炎、扩张型心肌病、瓣膜病等，是发生心衰的心脏基础病，及早发现及治疗可延缓发生心衰的时间。 避免诱因，防止复发：大多数心衰病人基本病因不易根除，因此，避免诱因，防止复发很重要。病人应预防受凉感冒，一旦感染，因及时就医；适当控制钠盐摄入，忌食刺激性食物；戒烟酒等不良嗜好；保持心情舒畅，避免精神刺激。 清淡饮食，适当运动：心衰患者在病情稳定时，切忌过饱，补充水分切忌过量，进行适度运动有助于改善症状。以有氧运动为主，包括走路、踏车、游泳、骑自行车、爬楼梯、太极拳等。锻炼后以感到舒适为度。 按时服药，定期复查：恢复期病人心功能虽然有所改善，但必须用药维持和巩固，要按时服用 ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，要根据医嘱的服用量、服用方法以及注意事项等等，要定期门诊复查，如有病情变化，随时到医院就诊。2019年09月12日2267
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梁蓉主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。 病因 1.基本病因 几乎所有的心血管疾病最终都会导致心力衰竭的发生，心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，均可造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和（或）充盈功能低下。 2.诱发因素 在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下： （1）感染 如呼吸道感染，风湿活动等。 （2）严重心律失常 特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 （3）心脏负荷加大 妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。 （4）药物作用 如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 （5）不当活动及情绪 过度的体力活动和情绪激动。 （6）其他疾病 如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等。 临床表现 1.急性心力衰竭 （1）早期表现 左心功能降低的早期征兆为心功能正常者出现疲乏、运动耐力明显减低、心率增加15～20次/分，继而出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、高枕睡眠等；检查可见左心室增大、舒张早期或中期奔马律、两肺底部有湿啰音、干啰音和哮鸣音。 （2）急性肺水肿 起病急，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/分；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样痰；心率快，心尖部常可闻及奔马律；两肺满布湿啰音和哮鸣音。 （3）心源性休克 1）低血压 持续30分钟以上，收缩压降至90mmHg以下，或原有高血压的患者收缩压降低≥60mmHg。2）组织低灌注状态 ①皮肤湿冷、苍白和发绀伴紫色条纹；②心动过速>110次/分；③尿量明显减少（40%～50%），心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压升高，导致肺循环和体循环淤血。初期症状不明显，随着病情发展可出现运动耐力下降、气促、肺水肿。 治疗 1.急性心力衰竭 一旦确诊，应按规范治疗。 （1）初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧；吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。 （2）病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 （3）病情严重、血压持续降低（30%，提示治疗有效，预后好。 （5）控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 慢性心衰的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。 （1）病因治疗 控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。 （2）改善症状 根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。 （3）正确使用神经内分泌抑制剂 从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 （4）监测药物反应 ①水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量（265.2μmol/L（3mg/dl）]、高钾血症（>5.5mmol/L）或有症状性低血压（收缩压2019年09月10日1123
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栗洋主治医师 中国科学院大学深圳医院（光明）西院区 心血管内科 有一部分患者，多年来与高血压、冠心病、糖尿病“相依相伴”，习以为常，就觉得自己距离心衰很遥远。 但实际上，当你患上高血压、冠心病等基础疾病，就已经半只脚踩在了心衰的门槛上！ 国际医学界将这个疾病进展过程划分为4个时期： 患者只有心血管危险因素 ↓ 出现心力衰竭 ↓ 难治性终末期心力衰竭 ↓ 最终死亡 我们要做的，就是把疾病阻断在心血管危险因素→心衰这一阶段！ 心衰可分为A期、B期、C期和D期： 一、从三高、冠心病到心衰，仅4步！ A期 高血压、冠心病…… 有心力衰竭的高危因素，如高血压、冠心病、糖尿病，有应用心脏毒性药物、酗酒、风湿热病、心肌病家族等病史，但尚无心脏结构功能异常（心脏彩超结果正常）。 B期 尚无心衰症状，但心脏已有异常! 已出现心脏结构异常（如有左心室肥厚或纤维化、左心室扩大或收缩力降低者，没有症状的瓣膜性心脏病患者，有心肌梗死病史者），但从未有过心力衰竭的症状和体征（如胸闷憋气、乏力、下肢水肿）。 C期 心衰了！ 既往发作过心衰，但经治疗后病情目前相对平稳、没什么特殊症状。 D期 终末期心力衰竭! 已经应用效果最强的药物治疗，但休息时心衰症状严重，需要特殊治疗措施（如机械循环支持、持续的正性肌力药治疗、心脏移植和临终关怀等）。 可以看出，只要有了心衰的“高危因素”，你就已经自动被列为心衰“储备军”中的一员。 但终末难治性心衰也并非不可避免——心脏给了我们两个非常重要的“干预期”： 二、两次自救机会！ 第1次机会：避免从A期发展为B期 A期患者，由于不规律的生活作息、不健康的饮食习惯或一些其他因素已经诊断为冠心病、高血压、糖尿病、高脂血症等。 这种时候千万不要自认为是“小毛病”就置之不理！ 我们要记住：控制危险因素无论何时都是非常重要的治疗手段…… 健康的生活方式，适当运动，戒烟戒酒对每一位患者都适用。 同时还需积极控制血压、血糖、血脂，并开始冠心病二级预防治疗，同样可以降低心血管不良事件的风险。 第2次机会：避免从B期发展为C期 此时必须好好控制原发病，避免病情反复发作从而进展为心衰。譬如： 高血压患者须遵医嘱坚持服用降压药，使血压波动于一个稳定的范围内； 既往心肌梗死患者须及早开始冠心病二级预防治疗，并定期复查明确血管内病变情况。 三、这个报警信号要记好！ 若错过这两次机会，发现开始间断出现胸闷憋气、乏力、下肢水肿等心衰症状，可能就是心脏的“求救信号”，也是发展到C期的报警信号。 这时请及早就医，延缓心功能的恶化！2019年08月20日1353
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肖本胜主治医师 云南省第三人民医院 心血管内科 得了先天性心脏病就一定会心衰吗？如何预防或者延缓？ 答案是不一定，譬如得了房间隔缺损，如果我们通过内科的封堵手术、或者外科的修补术把这缺损修复，那就可能不发生心力衰竭。如果任由其发展，因为左心房压力高于右心房，左心房的血流就会通过这缺损流入右心房，后通过三尖瓣流入右心室，右心室的血液多了，右心室长期高负荷运转当然会出现心衰。当然还有另一方面原因，右心室血液多了，泵入到肺动脉的血液也增加，长期肺动脉压增加，肺动脉肌层增厚、纤维化，最后肺动脉压不可逆增高，继而出现艾森曼格综合征，这时候想手术，也没机会啦！ 这就是结构性心脏病导致心衰及预防。还有其它，敬请期待。2019年08月11日1513
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心衰相关科普号
吴灵敏医生的科普号
吴灵敏 副主任医师
中国医学科学院阜外医院
心律失常一病区
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黄兴福医生的科普号
黄兴福 副主任医师
南方医科大学南方医院
心血管内科
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李屏医生的科普号
李屏 主任医师
贵州医科大学附属医院
心血管内科
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