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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 你好,我是复旦大学附属中山医院的陈丽的医生,今天我有个病人,男,65岁,老王,老王最近一段时间啊,过得比较遭罪,他呼吸困难,没有力气,走几步路呢就开始喘,我根据他的情况呢,给他看了一些检查,等到检测的结果出来之后啊,我就跟他讲,老王你呢,还是一个心力衰竭,老王还没有完全理解这句话啊,他儿子就问我说,陈医生,我爸爸做过好多次心脏超声,他每次的左心室e值都在70%左右,非常好的,这样的情况为什么还可能发生心衰呢?这是因为啊,老王发生的是一个舒张功能性的心力衰竭,心脏呢,它就像一个水泵啊,那么它不断的抽吸全身上下左右前后的液体回流到心脏,然后呢,再用力的把这些血液给射出去,让他们能够到达全身的各个地方,当心脏射血功能受损,这个时候发生心力衰竭啊,我们可以用左心室的EF值来进行衡量,但也有相当一部分病人,他们的心脏血液回流充盈的这个功能受到了很大的损害,这时候也会发生心力衰竭,但是他们的左心室EF值可以是完全正常的,对于这部分舒张性的心。 我们首选心脏超声来进行诊断,医学术语太难懂,讲个故事给你。2021年11月22日 668 0 4
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有些肺磨玻璃结节考虑是肺癌,在超过一定直径时需要进行干预,如果身体状态很好,那手术治疗效果最好,如果不能手术,那也可以采取其他的方式进行治疗,当然效果就没有手术那么彻底了。但有些患者,即便磨玻璃结节考虑是肺癌,但也可以暂时先不治疗,先解决主要矛盾。 大家看了可能很奇怪,说这都已经考虑是肺癌了,为什么还不治疗?我给大家看一个具体的病理。一个多月前,来自河北省遵化市的一位老先生的女儿联系到我,说父亲今年84岁了,这几天咳嗽比较频繁,到医院检查,考虑有心衰就收住院了。胸部CT考虑双肺弥漫的病变,,存在肺水肿,双侧胸腔积液,在右肺尖有一个磨玻璃结节,考虑有可能是肺癌。现在家人听到医生说这个结节像是肺癌,就特别的紧张,非常的担心。 我看到了家属递交过来的片子,右肺尖有一个磨玻璃结节,一厘米出头,看上去确实像是肺癌,但是结合患者目前的情况和年龄,我告诉家属,肺癌现在先可以暂时不用治疗,先把心衰肺感染先控制好了再说,因为这种病变即使是肺癌,发展的也比较慢。两三年甚至更久也未必有什么发展,但对于一个84岁的老先生来说,心衰肺水肿有可能随时会有生命危险的,因此即便这个东西是肺癌,现在也不需要马上治疗,要先解决主要矛盾才行。 那现在这老先生的双侧胸腔积液,心衰还有肺水肿和这个肺磨玻璃结节有没有关系?我觉得没有任何关系,本身年纪大了,心肺功能不好,这都是可以理解的事。2021年08月06日 793 0 8
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2021年03月08日 1433 0 3
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骆文宗副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 心脏大血管外科 要研究这个问题,我们必须先了解一下我们的心脏是如何工作的。简单来说,我们的心脏工作主要分为两大系统,其主要的工作单位分别建立在左右两个心室上,其中右心室负责将血液泵到肺里完成氧合,而左心室负责将氧合后的血液泵送至全身。正常情况下,心脏规律地收缩,也就规律地维持一定量的血液在人体内循环,给人体各个组织提供氧气和养分。而射血分数(ejection fraction),是利用超声测量的数据,给出的每一次左心室收缩泵出血量所占左心室整体容积的比例,用来描述左心室的泵血功能。一个正常尺寸的心脏如果按照正常的节律跳动,射血分数也是正常时,我们可以认为我们的血液在体内以一个正常的速度运转。而当射血分数降低时,左心室无法泵出足够的血量,那么我们就会发生心力衰竭。 低射血分数的人并不是不能活下去,但改善射血分数,能让人的生活质量明显得到改善,活得更加精神。 正常的射血分数值 射血分数为50-70%:您的心脏工作正常! 射血分数为41-49%:您可能有些许不适,但您的心脏基本上还是可以勉强支持您完成日常的生活和工作。 射血分数为30-40%:您是一个心衰病人了,您的心脏无法泵出您日常生活所需要的血量,因此您的心脏就会增加它的容量以及节律作为补偿,您的心脏在冒烟了。 射血分数低于30%:您会感到您无力完成任何工作,生活中的一些简单动作都可以让您大动干戈,您的心脏随时存在熄火的可能。 如何改善射血分数 1. 看心内科医生 当您的射血分数低于正常值时,您应该去看看心血管内科的医生,查一查是哪里出了问题,有时,药物或者是心脏除颤式起搏器的植入可以帮助您改善您的射血分数。 2. 自我检查 自我检查一下是不是存在一些心脏以外的原因可能导致射血分数降低,最为常见的原因是甲状腺功能降低,也就是我们通常叫的“甲减”,同样的,内科医生可以帮助您纠正甲状腺素水平从而稳定您的射血分数。有时,例如控制好血压和血糖都可以对改善射血分数有一定的帮助。 3. 适当的运动 有氧运动。注意,绝不是剧烈运动。在您的医生的允许下,您可以通过一定的锻炼来提高您的射血分数。有时,您的心脏功能不足,导致泵出的氧合血量不能满足身体所需,那么如果您能提高您机体利用氧气的效率,也能改善全身的供氧状态。但是一定要注意,适合心脏的锻炼一定要和您的医生进行充分的讨论。 4. 减肥 控制体重能减轻心脏的负担。当然不能夸张地说减肥能让您身轻如燕,但对心脏来说,控制体重在一个合理的范围内一定对它来说是一种格外的爱护。 5. 控制盐分 盐分对于心衰的病人来说是万恶之源,这里涉及到一个恶性循环: 心脏因为受累不能泵出足够的血量到肾脏—>肾脏会保护性地少排出盐和液体以维持体液平衡?盐分和水聚积在心脏和血管中?病人水肿,水容量过多,加重心脏负担?多余的液体淤积在肺,下肢,肝和腹部引起水肿,气短,劳累等症状。 因此,对于心衰病人,应该严格控制盐分的摄入量在1500-2000mg每天。 6. 改善生活习惯 对一些可能损害心脏的行为说不。例如酒精,烟草,毒品等等。这些东西是射血分数的分母,更可能加速您走向坟墓。 7. 减轻压力 压力能加速您的心率,升高您的血压。减轻压力轻松的不光是您的神经,身体,也同样是您的心脏。 8. 看看外科医生 如果以上这些您都做了,但射血分数仍然不能改善,让您终日不能轻松,甚至度日如年。那您应该要去看看外科医生能为您做点什么了。如果是心脏内的结构例如瓣膜出现了工作异常,又或者是心脏的供血血管冠状动脉出现了堵塞,还是心肌细胞发生了性质的改变等影响到了射血分数低下,心脏泵血功能不足,那只有寻求外科医生的帮助以纠正这些心脏器质性的改变,让您重获新生。2021年02月25日 4524 0 0
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沈玉芹主任医师 上海市同济医院 心脏康复科 咦?你是否还在嘀咕,为什么心脏康复科的病房走廊地板上有鲜艳的彩带,上面贴着各种数字?还有标记折返点的标记物?边上的医生还时不时提醒患者,“已经过去2分钟了”、“还剩1分钟,我们再坚持一下……”翻了翻手中的宝典,终于找到了记载,原来这就是大名鼎鼎的“六分钟步行试验”。它不仅可以作为心脏康复运动前后的风险评价、可以制定运动处方,更加是判断心衰程度的一种简易方法。 还不知道怎么正确打开?这里帮您几步搞定6分钟! 一,什么是6分钟步行试验6分钟步行试验(6-Minute Walk Test,6MWT):测定在平坦的硬地上以患者耐受的最快的速度步行6分钟所通过的距离长短来判断其心功能强度的一种临床检测手段。相对于其他步行试验,它简单易行、相对安全,适合评价个体日常生活中的身体活动能力。目前已主要成为临床工作中评估心力衰竭患者的心脏功能、治疗效果和预后的实用手段。 适应症:评价中重度心肺疾病患者。包括肺动脉高压、心衰、间质性肺病等。 绝对禁忌症:急性心肌梗死血管形成术后 7-10 天;择期冠状动脉血管成形术后 24 小时内;3-5 天内新发的急性心肌梗死;尚未控制并可引起症状或血流动力学异常的心律失常;晕厥;活动性心内膜炎;有症状的严重主动脉狭窄;尚未控制的高血压;尚未控制的心力衰竭;急性肺栓塞、肺梗死或低位血栓(动脉或静脉)形成;疑似或确诊的主动脉夹层;未控制的支气管哮喘;肺水肿;急性呼吸衰竭;可能影响运动表现或因运动而加重的急性非心肺疾病(如 感染、肾功能衰竭甲状腺毒症等)。 相对禁忌症:静息状态下,心率不超过120次/分;收缩压>180mmHg;舒张压>100mmHg。 二,试验前准备三,注意事项试验前 向患者再次确认是否存在禁忌症,测量相应的脉搏、血压、指氧饱和度。要求患者站立在起点处,医生用Borg量表评价患者呼吸困难和疲劳程度 试验中 过程中,要用规范的语言鼓励患者且提醒患者剩余时间。时刻观察患者的情况,记录数据。6分钟到了,要在患者停止的地方做记号。 试验后 记录患者的心率、血压、指氧饱和度、Borg呼吸困难和劳累水平。恢复8分钟后,再次测定患者各项指标并记录。 四,评判标准目前无理想的正常参考值,因正常值差异大、影响因素多,不同研究的结果不同,建议健康人一般为 400-700 米。 ① 距离分级 Ⅰ级:<300 米 Ⅱ级:300-374.9 米 Ⅲ级:375-449.5 米 Ⅳ级:>450 米(3-4 级接近正常或达到正常) ② 心功能等级参考范围:(参考内科学第六版) 重度心衰<150 米 150 米≤中度心衰≤425 米 425 米<轻度心衰<550 米 作者简介查怡洁 上海市同济医院心脏康复中心治疗师,擅长慢性疾病及心肺疾病运动处方制定和康复治疗。2021年01月26日 1393 0 1
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2020年08月21日 2485 0 0
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2020年08月16日 4420 0 3
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樊瑛主任医师 哈医大一院 心内科 大家好,我是哈医大一院心内科樊英今天呢,和大家交流一下心力衰竭患者的检查。 那么首先呢,我们一般都常做化验,其中最重要的化验呢,就是利钠肽。 也就是我们说的BNP这个值呢,它具有非常好的一个敏感性,当他的指标,如果是阴性的时候,肯定不是心力衰竭。 那么我们有的时候呢,这个患者始终处于一个比较高的BNP水平,如果能够在一周之内回落30%以上,我们认为患者预后良好,如果高值持续不能回落,那么预后较差。 但是这个检查呢,它的特异性较差,一些,除了心力衰竭,如心肌缺血,心肌梗死,呃,有的时候呢,像感染肝肾功能不全的患者也会出现增高。 第二个检查我们说的心肌钙蛋白,也就是t n er那么心衰的患者呢,会有增高。 但是那么只有在严重阶段的时候才出现增高,而且增高的倍数呢,就几倍以内。 这时候呢,需要和心肌梗死相鉴别,一般心肌梗死呢,这个指标会增高百倍甚至千倍。 第三呢,化验检查我们还要常规做相血尿,常规生化全项。 甚至甲状腺功能,那么这些呢,都是在治疗过程中会出现一些监测的变化。 第二呢,我们在常做的是心电图。 呃,但是呢,心电图对于心衰患者没有特别大的2020年07月19日 1140 0 3
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2020年07月12日 892 0 0
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刘维佳副主任医师 仙桃市第一人民医院 肾病内科 嗯,各位患友大家中午好,现在我给大家一起分享一下心力衰竭的健康宣教,嗯,心力衰竭呢,第一呢,首先是指心衰及各种因为呃心脏功能结构疾病引起心脏的收缩舒张功能的减弱,然后心脏泵血不能满足机体所需要的一些恩这个出现的呼吸困难,水肿提受限的一类疾病,它常常是各种心脏疾病未得到有效的医治而出现的疾病状态,它的症状呢,首先是第一个是急性期急性期的时候会出现突然的呼吸困难,哪强迫喂呀,大汉烦躁频繁的咳嗽有时候会咳粉红色的泡沫痰严重的时候出现N意思伤势。 嗯,慢性心力衰竭,是指劳力性的呼吸困难,心衰程度越重呃诱发所需的运动量越小,呃夜间的自发呼吸困难,比如说入睡,以后的话,因为憋气的惊喜需要呃,坐起来才能缓解这个症状呃感乏力,疲倦,头晕,心慌,少尿浮躁,食欲不振,恶心呕吐,恩,然后就是身体低垂部位水肿,慢性细糯,控制不佳的时候就会出现感染,心律失常加重会导致急性的发作,呃,我们有些检查的指导,比如说第一六分钟的步行实验,就是在平板上或平直的走廊上面走六分钟的距离。 嗯,如果说患者在150米左右的时候就出现啦啊以上的一些症状,那么是重度的心衰,嗯,150米到450米,呃,就是中度的兴衰大于4502020年07月06日 854 0 0
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