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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 啊。 有朋友问啊,这个心衰患者哈,血压低了不能吃美托洛尔怎么办哈,我们说呢,心衰患者呢,需要很多的药物是需要去规范服用的啊,其中的美托洛尔为代表的贝塔受体阻滞剂,那是需要常用的一类药物,那但是这类药物呢,它虽然能够改善心衰的预后,但是呢它呢会降低血压,降低心率,我们很多的心衰患者,尤其是到了后期,他这个心脏就没劲儿了啊,他的血压就特别的低,所以呢,这个美托洛尔呢就耐受不了了哈,那这种情况下呢,那我们就是要去考虑其他的哈,它既能降心率啊,同时呢,也不会影响到血压的一个药物叫做一发布雷定啊,一发布雷定呢,就是能够啊也改善心衰的预后,它也能够控制心率,但是呢,不会降低血压,但是前提是这位患者呢,没有房颤啊,房颤的患者是不能用伊法布雷定的啊,那么具体那么我们还是要请医生当面根据你的情况。 来定啊,另外一方面呢,其实对于我们心衰患者血压低的不能够耐受西药的这部分人群,也是我们中医药发挥优势的啊这一部分人群啊,这就是我们在心衰的时候啊,我们中西结合的优势所在,那我们这种情况下可以用大量的补气药物啊,比如说人参啊,黄芪呀,包括炙甘草啊等等,它都有一定的身体血压的作用,包括我们中药里面呢,有一04月10日 23 0 0
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 那我们安装起搏器之后啊,因需要注意什么呢?因为起搏器它是一个,嗯,就是带有电子的这样的电子设备啊,就是医疗的设备,植入到人的心脏里面去,那么对于这种人的话,你对于一个强大的磁场是要呃就是充分注意的,嗯,当然并不是说你在家里面你就从此不敢用微波炉啊,不敢用电器,那倒也不至于此,但是对于一些有比较明显的磁力影响的这样的磁场,那你是要注意的啊,你要打电话使用手机的时候,你用右手去打,然后用诱耳来接听啊,但是呢,实际上像手机这些日常用品对他的影响不会太大,但是如果是一个非常强烈的磁场,举个例子,你你要在呃这个要过个安检,你要过一个做心脏的这个磁,呃磁共振,那你就当心一点,当然了,我们随着科技发展,我们现在也有磁共振兼容的起搏器,这当然贵一点,就这种起搏器的话。 呃,即便你是装过起搏器,那你在做心脏磁共振的时候,在做胸部磁共振的时候,我们对这个起搏器呢进行一定的调试,那么这个人还可以继续去做这个心脏的子宫振检查,也许术你太难懂,讲个故事,那就。2023年09月05日 20 0 0
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张俊蒙副主任医师 垂杨柳医院 心内科 心力衰竭20问-简答康丽惠 张俊蒙 北京华信医院心脏中心1、心力衰竭是怎么回事儿?答:心力衰竭(简称“心衰”)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心脏就像一个“水泵”,不停地通过动脉把血液输送到全身,同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。心脏泵血功能衰退,输出血量不能满足身体代谢需要(射血功能下降);器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏,导致身体其他组织淤血肿胀,可能出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。 2、心衰有几种类型?答:根据心脏射血能力(左心室射血分数,LVEF)的不同,可分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数保留的心衰(HFpEF)和射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)。根据心衰发生的时间、速度,分为慢性心衰和急性心衰。 3、哪些症状是心衰预警信号?答:左心衰竭最早和最常见的症状是呼吸困难。心衰患者还经常出现咳嗽、咳痰、水肿、疲乏无力,运动能力下降等症状。此外,还可出现食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。 4、我不知为什么就心衰了?答:心衰的原因有很多种。原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。各种心血管疾病,如心肌病、高血压、冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等,若不给予及时科学诊治,病情进展恶化也可导致心衰。除心血管疾病外,非心血管疾病也可导致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常见病因。这些患者为心力衰竭的高危人群,除治疗原有疾病外,应定期做心电图、心脏彩超等检查,若出现心衰的症状及时就诊。 5、心衰会遗传给孩子吗?答:心力衰竭可以由很多疾病或病因引起,其中有些疾病与遗传相关,所有部分心衰是有遗传倾向的。比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病,可以引起心力衰竭,而这些疾病有一部分与遗传基因有直接关系。6、听说饮酒可导致心衰,真的吗?答:长期大量的酒精摄入可导致酒精性心肌病,出现心衰症状,多发生于30~55岁的男性。有10年以上大量饮酒史、出现心脏病的症状和体征、能排除其他心脏病的患者应考虑本病。7、心衰可以根治吗?答:心衰虽然可怕,但可防可治!应在专科医生指导下,根据患者血压、心率、肾脏功能等给予个体化用药。并且,临床研究表明,经过规范治疗及生活方式的改善,约1/3的心衰患者心功能可恢复。8、治疗心衰的药物主要有哪些?答:目前可改善心衰预后的药物、减轻患者症状的药物有许多种。其中,利尿剂可消除水钠潴留,改善淤血,缓解呼吸困难及水肿。恰当使用利尿剂是治疗心衰的基石。此外,按最新的国际国内指南,有四大类药物构成了治疗心衰的“四驾马车”:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI);β受体阻滞剂;醛固酮拮抗剂;钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂。这些药物都可以降低心衰再住院和心血管死亡风险。9、心衰患者需要长期服药吗?答:心衰患者需要长期规范化用药,因此一定要遵医嘱服药。不要随意改变药物剂量和种类。如果患者服药后出现副作用,要及时询问医生,不要自行停药,更不要擅自服用其他药物。建议使用用药列表、标记剂量的药盒、闹钟、服药日志等来帮助每日准时服药。10、心衰除了药物治疗,还有其它办法吗?答:如果药物治疗效果不佳、患者心衰反复加重,则需要考虑综合治疗措施以及外科治疗手段。目前中国的心脏移植整体五年存活率要高于国外,并且我国还有自主研发的左室辅助装置,大幅提高了晚期和终末期心衰患者的救治能力。11、心衰患者生活方面要注意什么?答:患者要改变生活方式,戒除不良嗜好,包括吸烟、饮酒、药物依赖等。12、心衰患者怎么就诊?答:要尽快就诊于心衰专科,由专科医生开具治疗症状及改善预后的药物。需要定期回到门诊随访,向医生陈述近期的自我感觉变化。由医生根据患者近期状况进行个体化调整。一般性随访每l~2个月1次。重点随访每3~6个月1次。患者自身疾病状况变化,如感冒、腹泻、血糖升高等等都需要给予相应治疗。13、心衰患者能大量饮水吗?答:严重心衰患者摄入液体量限制在每天1.5~2.0升,有助于减轻症状并缓解肺淤血。这里要注意的是,液体摄入量包括来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分,并非仅是饮水量。每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要。短时间内体重增加是身体内液体潴留的“信号”。14、心衰患者可以运动吗?答:心衰加重期患者应该卧床休息,可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成。临床情况改善后,在不引起不适的情况下,鼓励患者适度活动,以防止肌肉废用性萎缩。可参与一些心脏能够承受的、力所能及的活动,但切勿操之过急,注意循序渐进。15、心衰患者生活上应注意避免什么?答:避免过度劳累和体力活动;避免情绪激动和精神紧张;避免感冒、呼吸道及其他各种感染;避免暴饮暴食。16、心衰患者什么情况下需要及时就诊?答:出现短期内体重增加,水肿、呼吸困难、乏力等症状,一定要尽早就诊,不可延误病情,以免引起更加严重的后果。17、心衰除了药物治疗,还能装起搏器治疗?答:多数心衰患者存在心脏扩大且收缩无力的特点,其中约15%的心衰患者存在心脏的左右心室之间和左心室内部的收缩不协调,导致已经心衰的心脏工作效率明显下降,这无异于雪上加霜,现有的所有药物对心脏活动不协调都无能为力。心脏再同步化治疗是将三根起搏导线分别放置在右心房和左右心室,通过发放脉冲使左右心室同时收缩,纠正左右心室收缩不协调,提高心脏的工作效率,降低死亡率。 18、心衰患者需要装救命神器ICD吗?答:对于左室射血分数小于35%,或者有心脏骤停史患者,建议安装心脏自动复律除颤器,他能在10秒内自动识别心脏发生的恶性心律失常,发放电击,终止恶性心律失常,挽救生命。19. 心衰有什么危害?答:心衰首先引起上述的各种不适症状,严重影响生活质量,加重经济负担,并且心衰患者病死率较高,心衰患者五年生存预后甚至差于某些恶性肿瘤。心衰致死原因,既可能是由于严重心衰导致肺部淤血过多,也可能是突发心律失常,即心脏跳动的指挥官出现异常,心脏跳动过快或突然停跳。不过,随着治疗水平的提高,各类新药临床应用,各类心脏辅助装置的广泛使用,甚至可以实施心脏移植等,心力衰竭患者生存率已经得到了大幅度的改善。因此,只要是配合医生,进行及时有效的治疗,完成康复训练等,心衰这个顽疾也是可以纠正的。20. 心衰治疗后,没有症状可以停药吗?答:不可以。一旦发生心衰,一定要在医生指导下长期坚持治疗,即使没有任何症状也不能擅自停药。2023年07月18日 704 0 3
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郭忠玉主任医师 南京市第二医院 心血管内科 我国目前约有3.3亿心脏病患者,心力衰竭是各种心脏疾病进展的终末阶段,一旦发展到心衰阶段,患者很容易发生猝死,五年生存时间跟恶性肿瘤相当,终末期心衰患者能存活一年的不到一半。即使能够艰难地活着,因为活动受限气喘等症状严重影响患者生活质量。针对心衰的治疗一直在研究探索,目前心衰治疗主要包括药物、病因治疗、植入辅助器械、全心移植(换心)四种方法。一、药物治疗药物治疗是心衰治疗的基石,心衰患者常因活动后胸闷、气短、呼吸困难、夜间不能平卧、不明原因水肿等症状就医,医生应及早识别诊断心衰,尽快启动药物治疗。治疗目的不仅是要缓解症状,而且应该以改善患者预后、降低死亡率、延长生命、减少住院次数、提高生活质量为最终目的。简要概括如下。1、改善症状主要是针对急性心衰和慢性心衰急性加重,通过减轻心脏负荷,增强心肌收缩力,增加心输出量,改善症状。(1)减轻心脏负荷:通过利尿剂(呋塞米、托拉塞米等)血管扩张剂(硝酸甘油、硝普钠等)降低血容量,减少从外周静脉回心血量,减轻心脏前负荷;扩张外周小动脉,减少左心室射血阻力,降低心脏后负荷。(2)增强心肌收缩力:包括洋地黄类(地高辛)和非洋地黄类药物,能够增强心肌收缩力和增加收缩频率,克服外周血管阻力,提高心室输出量,增强外周组织和器官血液灌注。2、改善预后研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类降压药)和β受体阻滞剂(美托洛尔等)抑制交感和肾素活性,可以改善患者预后,被称为黄金搭档。后来发现醛固酮受体抑制剂(螺内酯等)可以改善水钠潴留,抑制血管心肌间质纤维增生,改善心衰预后,被称为金三角。钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(达格列净等)可以心衰住院风险,改善预后。目前沙坦类或者普利类药物越来越多地被沙库巴曲缬沙坦钠(诺欣妥)所取代。这四种药联合使用,被称为新四联疗法。可以逆转和延缓心脏扩大,减少心衰患者死亡率,减少患者因心衰住院次数,改善预后。目前国内外指南均推荐新四联疗法作为射血分数降低心衰治疗的基本原则。一种鸟苷酸环化酶激动剂叫维立西呱的新药,用于近期经静脉使用药物治好后稳定的心衰患者,可以减少心衰患者住院次数,减少对静脉使用利尿剂的依赖,改善预后。2022年5月已在我国获准上市。二、病因治疗(1)控制导致心脏功能受损的危险因素有高血压、糖尿病、高代谢综合征等心衰危险因素,尚未造成心脏器质性改变也无心衰症状,称为心衰A阶段,即应早期进行有效的治疗。如降压、控制血糖、减肥、控制体重等。(2)积极治疗导致心衰的心脏疾病冠心病缺血性心肌病患者,通过冠脉介入治疗(PCI)或者心脏搭桥(CABG)恢复血流,改善心肌供血,能够使扩大的心脏缩小,心功能恢复。对于急性心肌梗死患者在时间窗内积极溶栓或者经皮冠脉介入(PCI)治疗,及时开通血管,挽救濒临坏死心肌,防止心衰发生。对于高血压心脏病患者,控制好血压,并且使用药物逆转和延缓心肌重构,防止心衰发生。先天性心脏病患者可以采取封堵或者外科手术矫治;瓣膜性心脏病患者心外科换瓣膜。(3)控制诱因心衰常见诱因呼吸道感染和心律失常。老年人心律失常见的快速房颤。治疗上使用抗生素和抗病毒药物控制呼吸道感染,快速房颤患者需要用洋地黄类等药物控制心室率,能转复为窦性心律的要尽量用药物或者电复律转复为窦性心律,有射频消融指征的可以通过导管消融转复为窦性心律。另外还要防止过度劳累,水钠摄入过多等使心脏负荷加重的诱发因素。三、心室辅助装置1、心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗除颤起搏器(CRT-D),俗称三腔起搏器,同时具备了CRT(心脏再同步化治疗起搏器)和ICD(埋藏式心脏自动除颤器)的双重功能,适用于左右心室收缩不同步的严重心衰患者,通过在右心房、右心室、左心室(冠状静脉)植入起搏电极,使左右心室按照原来顺序同步起搏,可以使扩大的心脏可逆性回缩。因为心衰和心室扩大,很容易发生室性心动过速、室颤等恶性心律失常导致心源性猝死,自动除颤器功能是在恶性心律失常发生时自动放电除颤,终止心律失常,防止猝死。2、左心室辅助装置是借助于辅助泵模拟心脏收缩舒张,维持心脏泵血,被形象地称为人工心脏。随着科技进步,目前已经发展到第三代人工心脏,为完全悬浮的旋转式人工心脏,是采用非接触式轴承设计,叶轮在血泵中悬浮旋转,与其他部件无机械接触。目前国内人工心脏已经通过三期临床试验,获得临床使用准入。人工心脏可以作为心脏移植供体等待过程中的过度阶段,部分患者使用后可以逆转心室重构,改善了心功能。也可以长期放在心室内使用。四、心脏移植心脏移植手术被认为是治疗终末期心功能衰竭最有效的方法。1967年全球第一例由志愿者提供心脏供体的人工心脏移植手术在南非开普敦完成,虽然由于感染仅存活了18天,却开辟了人类心脏疾病治疗的新纪元。后来由于感染和排斥的原因,一直徘徊不前,随着环孢霉素等抗排斥药物广泛使用,心脏移植成功率和存活率获得重大突破。现在心脏移植已经在全球广泛应用,每年以4000例的速度增加,最长存活的病例已经超过20年。欢迎关注郭大夫科普文章,希望对您有帮助,如果感兴趣请关注郭大夫在各大平台发布的科普文章。如果需要咨询就诊,请在每个礼拜五上午到南京市第二医院钟阜路本部郭大夫心内科专家门诊,也可以通过好大夫在线平台线上咨询。还可以在各大平台给我私信联系。2023年06月20日 737 0 1
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韩薇主任医师 上海市东方医院 心衰专科 嗯,来那个我现在回答这个问题啊,因为这个问题的话呢,比较是有代表性的,那么他这个患者的话呢,是一个血分数在39,那么服用了洛辛妥和贝达乐克之后,利尿剂之后的话呢,你看血压就低了,那么只有六十八十五,那么间隙心率的话呢,75这样怎么调这个问题,那么我们来先来看看这个患者的话呢,它是属于血分数减低的这样一个心衰,那么就适合于我们的心四就这样一个物的这样一个治疗,那么如果说没有用到四的话呢,就属于药不是很规范,但是他这个病人的话呢,碰到一个最大的问题就是血压下降了,那么是在高压的话呢,在八十九十以下,那么就是你的的话呢,可能会加不上去了,那么这时候的话呢,我们的第一步要做的就是我们不是因为你看看你现在这个三个药物中的话呢,呃,洛星妥贝他乐克利尿剂这三个药物都能够。 降低你的血压,但是贝他乐克诺是能够延长你寿命的,而利尿剂的话呢,它是只是暂时的改了你的临症状,那么用的时间长以后的话呢,它还能够引起肾功的问题,尿酸高等等一系列的问题,其实我们是不主张常年应用的,所以说的话呢,我我们一般来讲,我们先试着看能不能减少一个利尿剂的剂量,那么减少利尿剂的剂量之后的话呢,那么血压的话呢,就能够上去了,2023年05月17日 46 0 0
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