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韩瑞红副主任医师 航天中心医院 心脏医学部 张梅静 高炬校 航天中心医院心脏医学部 心衰又称心力衰竭，是指心脏收缩功能下降，造成心排血量绝对或相对不足,不能满足机体代谢需要而产生的一种临床病理综合征，心衰是多种心血管疾病发展的终末阶段。流行病学调查显示，引发心衰最常见的病因主要包括冠心病、高血压、糖尿病等。临床上，心衰患者需要应用多种药物控制原发病、缓解心衰症状，但往往忽略了因为长期慢性心衰导致的营养不良、恶液质。由于心衰的各种致病机制，导致患者心脏负担加重、静息耗氧显著增加，能耗消耗也明显增多，多处于高耗能、高分解代谢状态，因此随着年龄的增长，心衰患者的体重多以每年0.1-0.3kg的速度下降。多个研究和专家共识表明，合理的饮食营养会提高药物疗效，能有效延缓心衰的发展过程，提高生活质量，促进心衰患者早日康复。 那么在心衰发生后，从膳食方面如何做到科学营养管理呢？ 1、水摄入量或容量管理 心衰患者临床症状上多表现为水肿体征，包括肺淤血和外周水肿，因此容量管理或水摄入量是控制心衰的关键之一。水摄入量过多会导致心脏负荷过重，水肿症状加重，诱发心衰发作；水摄入量不足，则会导致低血压状态、肾功能损伤、电解质紊乱。因此，严重心衰患者每日液体入量严格限制在1.5-2.0l；对于心衰稳定期的患者，注意观察每天的尿量，做到出入量平衡即可。饮水时应注意：最好用有刻度的杯子饮水，记录饮水量；饮水时切记“暴饮”，要“文雅”饮水；对于其他含水量较多的食物如牛奶、豆浆、汤类等也要适量控制，避免一次性摄入过多。 2、钠盐摄入管理 心衰患者推荐的饮食多为少盐饮食。盐（氯化钠）是膳食中最重要的矿物质之一，但是高盐饮食多会引起高血压和心血管疾病。健康人每日推荐摄入钠盐约6-10g，高血压患者每日钠盐摄入量建议应少于5g。外源性钠盐摄入在一定程度上增加液体潴留，加重水肿，因此限制钠盐摄入是心衰患者营养支持的重中之重。目前国内专家共识推荐心衰患者每日钠盐摄入在3g以内最为适宜。日常生活中要做到：做饭中少放盐；尽量少食用腌制品、酱菜；可以增加其他的调味剂以增加食物的口感。 脂肪饮食摄入管理 心衰患者推荐低脂饮食，但前提是保证热量供给充足，因心衰本身为高代谢状态。研究证实，饱和脂肪酸的摄入与加重心衰的病理变化呈正相关。过多的脂肪摄入在促进动脉粥样硬化、促炎性因子生成、内皮细胞功能损伤方面发挥重要作用，也是心衰病情恶化的主要因素。另外，脂肪过多抑制胃酸分泌、影响消化功能。尤其是对于肥胖的心衰患者应注意脂肪的摄入量，每日控制在40-60g。 4、蛋白质或氨基酸摄入管理 一般情况下，推荐蛋白质摄入量每日1g/kg，但是心衰严重时，共识推荐应减少蛋白供给，避免加重心肌耗氧量，约0.8g/kg。临床中慢性心衰患者常合并低蛋白血症，发病率约25%，多与食欲减退、吸收功能下降有关。研究证实，在最佳常规治疗下，对低蛋白血症患者实施有针对性的营养干预和管理，对充血性心力衰竭患者有利。因此，此时有效的优质蛋白补充可加强心衰的营养支持治疗，改善心衰临床结局。 维生素及微量元素摄入管理 对于心功能不全患者应当合理、充足地补充维生素和微量元素。维生素和微量元素多见于各种鲜嫩蔬菜、绿叶菜、水果类、谷物类食物。有些维生素（如B族维生素、维生素C、D、E）可以提供抗氧化和清除自由基的作用，发挥抗心衰作用。欧洲一项研究证实，给予心衰患者服用微量元素和维生素复合剂，发现患者的心功能和生活质量评分均有明显改善。 结语： 对于心衰患者的管理，关注合理饮食，对心衰的营养治疗和康复治疗意义重大，在一定程度上可降低心衰再住院率和死亡率。 参考文献 1、Witte KK,Nikitin NP,Parker AC,et al.The effect of micronutrient supplementation on quality-of-life ventricular function iin elderly patients with chronic heart failure[J].Eur Heart J,2005,26(21):2238-2244. 2、许静涌，李喆，韦军民.心功能不全患者的临床营养支持[J].中华临床营养杂志，2011，（4）19:2. 高炬：航天中心医院承德分院心脏疾病诊疗科执行主任，医学硕士。毕业于北京大学医学部，自毕业后一直在航天中心医院心脏医学部从事心内科临床工作10余年，对心内科常见病包括：急性心肌梗死、冠心病、心功能不全、高血压急症、心脏危重症抢救、心律失常等疾病具有丰富的临床经验。 擅长：目前以冠心病介入、先心病介入为专业方向，熟练完成冠状动脉造影、冠状动脉支架置入、右心导管等手术治疗，每年完成手术约500例。 张梅静：主治医师, 医学硕士,毕业于北京大学医学部，先后于北京大学航天临床医学院及北京大学人民医院从事心血管内科临床、科研相关工作三年，在中国人民解放军总医院进行了北京市住院医师规范化培训。擅长：冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管常见病 编辑：刘丽媛2020年07月15日
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2020年07月15日1878
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周育平主任医师 广安门医院 心血管科 心力衰竭是大部分心脏疾病的共同结局，是一个长期的慢性病过程，因此无论是患者还是家属都要有打持久战的准备。无论西药中药都应该在医生的指导下使用。是不是我们就没有自主性了呢？其实病情稳定后有一些中药中的补益药，如果使用正确的话是非常有益的。 首先是参类。中医认为人参是百草之王，能补五脏，久服能轻身延年。它的主要成分是人参总皂苷，它能增加冠状动脉血流，增强心肌收缩力，也就是能够强心。这其中尤其以西洋参为最适合心衰患者食用的参类。它性微凉，味甘微苦，不仅能补气还能养阴，同时具有清热除烦安神的作用，食用不易上火。一般每天10-20g，泡水或者放少量水在蒸锅上蒸一下，直接嚼服也是可以的。 红参是人参的熟制品，药性更温，能大补元气，更长于回阳救逆，临床上我们通常用于心力衰竭心功能显著降低，血压上不去，甚至是休克状态。从保健的角度来说，食用红参还是容易上火，但对于心动过缓等患者还是适宜的。 其次是黄芪。它味甘，微温，归肺、脾、肝、肾经，能补气升提，固表利尿。黄芪的主要成分是多糖、皂苷和黄酮，现代研究认为它的作用靶点比较多，在心力衰竭中使用主要取它增加心肌收缩力，增强机体抗缺氧能力。黄芪是我们临床治疗心力衰竭中最常用的药物之一。我的临床体会是如果心力衰竭主要体现在活动耐力下降，一动就气短气急，甚至是喘促，伴有大汗出的症状，效果还是比较明显，如果抵抗力差，经常感冒、肺炎，进而诱发心力衰竭加重的，也可以使用。心力衰竭患者使用黄芪的关键在于用量要稍微大一点，每天30-60g可能才能显示出效果，必须要煎煮后饮用。有的患者问我可不可以炖鸡等等，我觉得好钢要用在刀刃上，对于心力衰竭患者来说煎汤是最经济有效的。门诊上曾有个老人，病情比较简单，就是房颤导致心力衰竭，经济条件一般，吃一段时间中药以后就长期食用生黄芪，每天30g，气短乏力的症状就能控制。 还有就是冬虫夏草。冬虫夏草是我国传统的名贵中药性平味甘，能补肺肾、益虚损、养精气。但虫草相对来说比较贵，不是每个人都吃的起的。根据研究报道，它对于提高免疫功能，减少感染如肺炎、肠炎等疗效确切，因此能降低因心衰急性加重的再住院率。同时虫草被证实能改善肾功能和肺功能，因此肺源性心脏病心衰肺功能差，以及合并肾功能不全的患者非常合适。虫草一定要打粉使用，避免浪费。 此外还有阿胶。阿胶味甘，性平，入肺、肝、肾经，属于补血滋阴的中药。毫无疑问心力衰竭合并贫血的患者最合适。临床中对于心力衰竭水肿的病人可以使用，因为阿胶是驴皮，当然现在也有很多是猪皮熬制的，属于胶体，能够增加排尿作用。曾经有一个患者，风湿性心脏病换的机械瓣，由于受到技术限制，她瓣膜不太成功，手术之后出现心衰，腹水，肚子非常大，比怀孕10个月的肚子还大，双下肢重度水肿，一碰就往外冒水儿，一动就喘，不能睡觉，整夜的坐着。经过住院治疗，利尿、强心、呼吸机治疗，症状缓解，但腿肿始终不消，后来坚持吃阿胶，一直能保持一定的尿量，很长一段时间不用住院。 当然还有很多中药，例如红景天、藏红花、三七粉，这些药物都属于活血化瘀的中药，相对于以上的补药来说，大致上属于祛邪的药物，所以对于心力衰竭患者中体质太虚的人需要结合其他补药一起使用。2020年04月22日5868
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周育平主任医师 广安门医院 心血管科 心力衰竭是所有心脏疾病的最终转归，同时还是很多其他疾病，例如慢性肾功能不全、糖尿病、肺部疾病、肿瘤，甚至肥胖等疾病急性期和终末期的主要并发症。 随着医疗水平的进步，很多心脏疾病的病死率下降，这些数以亿计的患者都成为心力衰竭的后备人群。心力衰竭病程长，病情复杂，患者往往呈现“恶化-住院-好转-恶化-再住院”的过程，严重影响患者的生存质量。中医在心力衰竭的防治中起到重要作用，是第一个被写到现代医学治疗指南中的。 中医治病讲究“保胃气”。胃气，通俗的说就是人的脾胃之气，也就是老百姓所说的“嘴壮”。在心衰患者的治疗中我们也常通过他的食欲、食量来判断他的病情进退和预后吉凶。随着人民生活水平提高，饮食结构变化，越来越多的人提倡控制素食，还有很多人通过辟谷来治疗某些疾病。但是这些并不适合与心力衰竭患者。心衰患者心功能下降，常常存在胃肠道淤血，导致营养摄入不足、肠吸收功能不良，这时病人往往日渐消瘦，甚至皮包骨头，到后期甚至出现类似于肿瘤后期患者的恶液质状态。2017年ESC提出低体重，也就是BMI2020年04月22日1483
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陈英主任医师 无锡市第二人民医院 心内科 心力衰竭的饮食调理建议 饮食宜低盐，若有水肿时，则需无盐饮食和低钾饮食，如鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿药后，尿量增加时宜多食含钾高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、红枣等。各种咸食和腌制品均应禁食。 一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制过严，每天每公斤体重1克，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供 给，每天每公斤体重0.8克。蛋白质的特殊动力学作用可能增加心脏额外的能量要求和增加机体的代谢率，故应给予不同程度的控制。已知肥胖不论对循环或呼吸 都是不利的，特别是当心力衰竭发生时，由于它可引起膈肌的抬高，肺容积的减少及心脏位置的变化，因而成为一个更加严重的因素。 过多摄入食盐易导致血容量增加，从而加重心脏负荷。轻度心衰病人每日摄入食盐量约5克，中度心衰患者为2.5克，重度患者为1克，可选用硒加碘盐代替钠盐。 心衰患者宜食易消化的食物，避免生冷坚硬、油腻及刺激性食物，也要避免容易产气的食物，如豆类、薯类、南瓜等。 肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按（40克～60克）/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。 进食过饱，尤其是大量难以消化的高脂肪、高蛋白食物使腹部膨胀、膈肌升高，心脏及肺的正常活动受到限制，容易出现心慌气短，导致病情加重。2019年12月26日1976
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梁日明副主任医师 佛山市第一人民医院 心血管内科 1、限制钠盐的摄入：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐饮食。低盐即烹调时食盐2克/天；食盐含钠391毫克/克，或相当于酱油10毫升。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，大量利尿时应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。2、限制水的摄入：心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。故在采取低钠饮食时，可不必严格限制进水量。国内学者主张对一般患者的液体摄入量限为每日1000～1500毫升(夏季可为2000～3000毫升)，但应根据病情及个体的习惯而有所不同。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量限制为500～1000毫升，并采用药物治疗。3、钾的摄入：钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。临床中最常遇到的为缺钾，故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含钾量较高的食物和水果，例如干蘑菇、紫菜、荸荠、红枣、香菜、香椿、菠菜、苋菜、桔子、番木瓜香蕉及谷类等。4、热能和蛋白质不宜过高。一般说来，对蛋白质的摄入量不必限制过严，每天50～70克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，此外，肥胖还将加重心脏本身的负担，因此宜采用低热能饮食，以使患者的净体重维持在正常或略低于正常的水平。5、碳水化合物的摄入：供给按(300克～350克)/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。6、限制脂肪：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按(40克～60克)/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；7、补充维生素：如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。2019年11月09日1608
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彭长生主治医师 天津市胸科医院 心血管内科 心衰分为左心衰竭及右心衰竭。 左心衰主要表现为肺部淤血的症状，早期肺部淤血可出现劳力性呼吸困难，体力活动增多时出现呼吸困难、气短，随着病情加重，患者出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧，伴咳嗽、咳痰或痰中带血、咳粉红色泡沫痰。亦可出现乏力、面色苍白、少尿等外周主要脏器缺血的表现。 右心衰竭的主要表现是浮肿，患者可出现下肢、眼睑浮肿，长期卧床的患者，可出现腰骶部、大腿或阴囊部位水肿，肠道淤血水肿可引起腹胀、食欲下降等症状。患者出现以上症状时，需要警惕心衰发展！及时就诊！ 饮食与心衰的发展同样关系密切！ 心衰的发生要查明，也就是病因治疗。比如高血压引起的心衰，那么饮食就需要通过控制高血压饮食做起，如果是心梗后引起的心衰，那么就需要针对心梗疾病的饮食注意，如果是风湿性心脏病引起的心衰，那么就需要针对风心病的饮食注意，总之，找出心衰的原因，针对原因进行饮食治疗。 重点要说的，就是心衰本身饮食注意哪些问题： 1、限制钠盐和水的摄入。一般来说，每天钠盐摄入不超过3克，水也需要适当的摄入。心衰本身就是钠水潴留引起的，摄入过多就可以加重心衰，如果平时服用大量利尿剂的话，就可以适当增加钠盐的摄入，定期检查电解质，保证水和电解质的平衡。 2、少食多餐，避免饱食心衰患者大部分都有胃肠道淤血，消化不好，大量饮食加重心脏负荷，而且造成胃肠功能失调，因此一定要避免。 3、避免油腻饮食脂肪含热量巨大，而且影响消化，加重心脏负荷，所以要控制脂肪的摄入。 4、补充电解质心衰患者一般服用利尿剂，因此长期的话会出现电解质失衡，一定要补充足量的维生素，注意补充钾和镁。 5、禁止吃一些辛辣刺激性的食物，禁止浓茶，咖啡等可以刺激心脏的食物。2019年10月10日1508
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孟妍妍副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 心衰患者如何测体重 1．使用统一的体重秤； 2．每天清晨测量； 3．不穿或只穿少量衣物； 4．空腹； 5．排尿后； 6．如果短时间体重迅速增加，比如3天内，体重增加2kg以上，尽快联系医生。 心衰患者如何饮食 1．适当的饮食可以改善症状； 2．限制水分的摄取量（包括饮料、汤等）。病情较重的患者每日最多入量1.5-2 L（包括吃喝），少量多次，避免一次喝太多。建议口渴时含一块冰有助于迅速解渴； 3．少盐，并避免高盐食物，像是调味品、芝士、加工肉制品等。请检查包装上所标示的盐含量。建议轻度心衰患者每天摄入食盐 2-3 g，中到重度心衰患者每天摄入食盐2019年09月30日1010
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段志苹医师 云南省第三人民医院 老年病科 1、心衰患者经住院治疗好转后，出院时医生肯定会开具出院带药，一定要规范吃，按大夫的意见定期复诊，长期的规律吃药。 2、心衰发作大部分原因是因为水钠潴留，体内的水分过多引起的。所以，心衰的病人出院以后体重的控制非常重要。建议心衰的病人，回家以后要买一个体重秤，每天早晨起来第一件事情就是称体重。如果发现体重在几天以内，突然又增加了2kg以上，有可能体内的水分过多了，就需要及时地调整利尿剂的药量，避免心衰的发作。 3、心衰的病人回去以后，饮食起居方面要特别的注意，要控制饮水量，稳定期的时候，每天的饮水量不要超过1000ml-1500ml。 4、饮食上要清淡饮食，不要吃很咸的菜，比如卤菜、腌菜类食品。 5、还在从事工作的患者，在工作上不要过于劳累、过于逞强，劳累、逞强、性格急躁、发脾气，都会引起血压、心跳的剧烈波动，这都是心衰常见的诱因。2019年09月15日1987
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