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张铭主任医师 北京安贞医院 冠心病中心 心力衰竭患者原本就有基础性心脏病,机体变得“娇嫩“”,特别病情平稳时切不可掉以轻心,稍有风吹草动,便可能导致心衰急性加重,这也是心衰患者反复住院的原因,所以心衰患者一旦确诊,心衰的管理和避免以下诱发因素非常关键。1.感染:其中呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。比如房间经常通风,流感季节少去商场、电影院等人群密集的场所,气温变化时注意增减衣物等,有助于预防呼吸道感染。2.心律失常:尤其是快速心房颤动是诱发心力衰竭最重要的因素。3.血容量增加:静脉输液过多过快、钠摄入过多等。4.劳累过度:包括体力活动、情绪激动等。5.妊娠和分娩:有心脏病的孕妇,在妊娠和分娩过程中容易发生。6.治疗不当:不恰当地停服利尿药物或降血压药物。2022年11月08日 2048 0 15
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2022年09月27日 86 0 0
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沈成兴主任医师 上海市第六人民医院 心内科 又是周一,今天没有专家门诊,与俄乌战争没有关系。 作为医疗机构和医护人员,这个特殊时期总是第一个关照的对象,当然也是为了医患双方的安全。 在这非常时期,作为一个心血管大夫,对于大家在常见的心管方面有几点建议或者忠告。第一,高血血压患者,对这种患者非常多见啊,对高血压患者主要是坚持用药,不要轻易调整,同时随着焦虑的增加,有可能造成血压控制的不易,所以与医生可以保持联系。 沟通首先要不能轻易的减少。 第二,对于冠心病患者,冠心病患者大部分都在吃双联抗血小板调脂啊,被阻剂等等药物,而这些药物都属于血管保护剂,大部分不用担心,坚持吃药也同样是非常关键。 第三,心力衰竭患者,尤其是那种叫收缩功能不全的心力衰竭患者,我到蛮担心的啊,这一部分人群,我们定义的那种脆弱人群,这种人群啊,他的心衰的加重常常第一个诱因是感染,而新冠就是感染的源头之一,所以务必提醒此类患者要预防。 一起感染,不管是性冠还是其他的感染,那都有可能诱发,或者是原有的心衰加重,所这种情况下做好个人的防护极其重要。呃,对那些有胸痛的,怀疑急性冠脉综合征啊,通俗讲心肌梗死的患者,毫无疑问你首先要到医院,无论医院2022年03月07日 1487 0 8
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.胃食管反流。右侧卧位睡觉时会导致胃排空延迟、胃内压力升高、食管下段括约肌松弛,容易出现反流。所以,患有胃食管反流的人左侧卧位可以使“阀门”关闭,防止胃酸等物质反流到食道。另外,也可以把床头抬高10-15度。重力作用也可以防止食物回流到食道。2.消化不良。右侧卧睡有助于消化。胃和胰腺位于身体的左侧,右侧卧位可以让胃液和胰酶分泌增加,帮助消化。3.睡眠呼吸暂停。仰卧睡可能会导致舌根后坠加重气道阻塞。侧卧睡和趴着睡有助于气道通畅,缓解睡眠呼吸暂停。但是,趴着睡有可能导致颈部、肩背部肌肉疼痛。手臂神经受压会出现麻木、无力等。4.脊柱疾病。仰卧或侧卧可以缓解脊柱疾病导致的颈部、腰背部肌肉疼痛。选择合适的床垫和枕头,可以减轻脊柱的压力,降低疼痛的发生几率。颈椎病的患者经常有两个误区,一是不枕枕头,二是喜欢用毛巾卷着酒瓶当枕头。应该选择合适的枕头,不应让头部过伸。腰背痛的患者可以在腰背部和膝关节下放一个薄枕头或者毛毯,来减轻脊柱的压力。5.心力衰竭。心力衰竭患者左侧卧睡时,胸腔内的肺部和纵膈由于重力作用会移位压迫心脏,可能会影响心脏功能,加重心脏负担。这时激活肾脏的相关神经内分泌系统,导致夜尿增加。必要时可以采用半卧位来缓解心衰症状。6.夜间心动过缓。左侧卧位可以刺激交感神经反应,提高心率。2022年03月05日 853 0 29
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郑帅副主任医师 北京安贞医院 心脏瓣膜外科中心 原创 卢芳 文韬 中国循环杂志 2022-01-23 每逢节假日,很多人会走亲访友和旅游。但旅途劳顿,对于有心血管病,尤其是又心衰的人,如何安心出行? 自然心脏病学评述杂志刊登了一篇文章,指出有以下心血管病的人,不建议坐飞机: (1)过去2周内发生的心梗; (2)不稳定心绞痛尚未控制; (3)过去2周内接受了冠脉介入治疗;冠脉介入治疗的简单病变患者,可考虑短期出行; (4)过去3周内接受过心脏外科手术或瓣膜介入治疗; (5)心功能IV级心衰或失代偿性心衰患者; (6)未控制的室性或室上性心律失常; (7)艾森曼格综合征; (8)未控制的肺动脉高压 (9)有气胸(如在接受心脏大手术后)。 出门前,也要考虑一些要注意的问题,比如:要评估出门在外的风险,临行前去医院做个检查,问下医生是否要调整治疗,疫苗接种(比如流感疫苗、肺炎球菌疫苗)等。 也要了解目的地的季节与气候、空气污染、旅行距离和时间、时差、海拔、进行的活动和住宿等。 海拔对心衰患者的影响 文章指出,心衰患者前往约2000米海拔的目的地旅行是安全的。 但有心衰的人更容易受到高海拔影响。飞机上客舱压力一般要求不高于海拔2438米的气压。但长途飞行时,机舱压力通常高于此高度的气压。 超过海拔2500米后,气压会下降,空气中氧分压也会降低。此时人的呼吸频率和潮气量增加,可致呼吸性碱中毒和低氧利尿。缺氧可引起肺血管收缩,并最终导致肺动脉高压,这是高原肺水肿的机制。 为了补偿较低的动脉含氧量,交感神经系统激活,心率和每搏量增加,使心衰患者易发生失代偿。 坐飞机,要注意血容量减少 文章指出,在飞机上,机舱湿度较低,气温较低,加上通风,会增加每小时约200毫升的体液丢失。 另外,由于保持坐位,下肢的血液淤积。超过4小时,可使体液减少约6%。若在飞行中饮用无钠、含酒精或含咖啡因的饮料,会促进利尿,并可能进一步增加体液流失。 若出现血容量不足和脱水,会导致电解质或酸碱紊乱,具体可表现为疲劳、乏力、体重减轻、心率增加、肌肉痉挛、虚弱、体位性头晕、腹痛、尿量少、低血压、嗜睡和精神错乱。 在个体化风险评估的基础上,建议患者每天增加液体摄入量0.5~1升,并避免在长途飞行中避免饮酒或大量喝咖啡。 如果出现血容量不足的体征和症状,应停止或减少使用利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂一天或以上,直到症状消除,体重恢复正常。 对于体位性或症状性低血压,应减少或停用RAAS抑制剂,直到症状消除。 文章的其他推荐如下: 1. 多数心衰患者可在病情稳定时旅行,但心功能III~Ⅳ级心衰患者若血氧饱和度不足90%,坐飞机需考虑吸氧,心功能Ⅳ级患者不建议旅行。 2. 急性心衰患者,至少出院康复6周后再去旅行; 3. 建议在出发前4~6周去医院评估风险; 4. 出行前,要了解当地的医疗情况; 5. 药物要带足(要考虑到滞留在当地的可能),注意随身携带重要医疗资料; 6. 需要特别注意容量不足和脱水问题,并由此调整药物以及液体入量; 7. 如果置入心室辅助装置,建议出院且康复后再考虑旅行; 8. 对于接受心脏移植手术的患者,1年后且病情稳定时,再考虑旅行; 9. 对于安装植入式心脏复律除颤器(ICD)或接受心脏再同步治疗(CRT)的患者,最好出院2周病情稳定后考虑远行; 10. 旅行途中应注意避免久坐,适当走动或伸展肢体,以避免血栓风险。 来源:von Haehling S, Birner C, Dworatzek E, et al. Travelling with heart failure: risk assessment and practical recommendations. Nat Rev Cardiol. 2022 Jan 62022年01月24日 1671 0 6
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 俗话说,治病是“三分治,七分养”,这养病的学问也是非常大的。心脏疾病后如何养病,我们称为心脏康复。 大家普遍认为,好好吃药,定期复查,多休息,就是心脏康复。其实,心脏康复的含义是十分广泛的。大家一直很关注心脏康复到底要怎么做,今天我们就简单介绍一些容易操作的方法: 1. 有氧运动,循序渐进 因心脏结构及功能已经出现了问题,康复的速度不宜过快,过犹不及,反而会加速心脏功能的衰竭。 在疾病康复的早期还是以休息为主,比如急性心肌梗死发病1个月内,心衰急性发作后2周内,应充分休息,让心脏进行恢复。 病情稳定后,如果没有不适症状,开始逐渐恢复运动,运动量需根据自己的身体适应性,循序渐进,逐步增加活动量,比如散步、广场舞等。 2. 积极参加社会活动 体力逐渐恢复后,可适当参加工作及社会活动,让心脏逐渐适应日常工作及生活,一味的休息并不能带来更多的获益。 与此同时,要避免不良生活方式,如熬夜、劳累、吸烟等,并且按时服药,定期复查,与专科医生保持密切联系。 3. 确保心理康复 心脏疾病后往往伴随心理疾病,包括对疾病的恐惧,对健康的担心,常常会出现焦虑、失眠。而因本身具有心脏疾病,往往会忽略心理上的变化。 这种心理疾病如没有及时发现和治疗,往往会加重心脏疾病或者出现某些症状,但药物治疗无效。 要正确面对疾病,科学治疗,切忌讳疾忌医,也切忌过度焦虑和担心,尽量从专业的渠道获得正确的知识。必要的时候,可以口服药物治疗心理上的焦虑,避免病情进一步加重。 4. 心脏康复的评估 心脏康复的评估手段常采用无创的方法,包括心肺运动试验、心脏彩超、6分钟步行试验等。 当然,心脏康复的内容远不止今天介绍的这些,今天只是简单列举了一些,有条件还是最好由专业医生制定个体化的康复方案。2021年12月22日 858 0 6
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中山医院的陈瑞磊医生,今天啊,我想给大家介绍一位我的模范病人王老师,王老师呢,是一位上海知青,年轻的时候插队落户非常辛苦,而且呢,还得了风湿性心脏病,虽然后来得到了治疗,但是退休之后回到上海吧,还是发生了心力衰竭,我记得王老师刚刚来就诊的时候啊,真的是非常危重,但是这十多年来,王老师的病情一直都还控制的蛮稳定的,这除了我们医务人员的功劳之外呢,也得益于王老师自己一直坚持记日记,我们都说啊,心血管用药牵引发而动全身,很多药物在控制病情的同时呢,都会影响血压和心率,都需要在严密监测的前提之下呢,不断进行调整,而王老师呢,这一点做的特别好,他数十年如一日记录兴衰日记,每天早中晚都测量血压和心率,还工工整整的写下来,并且在旁边注明当时的用药情况,每次看病的时候啊,带上这个本子,让医生一目了然,让我们能够及时跟进他的病情,并对方案进行调整,心衰病人都要求王老。 是学习哦,医学术语太难懂,讲个故事给你听。2021年12月17日 512 0 0
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好,我是复旦大学附属中山医院的陈伟理医生,今天呢,我有一个病例啊,挺惋惜的,所以呢,想跟大家分享一下,老王五18岁,心力衰竭,他之前呢,是冠心病啊,发生在个心肌梗死,最近两年啊,通过手术和药物调理呢,应该说心功能控制的还差强人意,但这次呢,却是因为在家内突人晕倒了,被救护车送到老医院,经过检查以后啊,发现他的心理衰竭进一步加重了啊,我就跟老王说啊,你怎么拖到这么重才来呢?自己平时啊,没有加强自我监测吗?老王说,我其实自己已经蛮当心的了,不都说,呃,心衰加重的时候脚会肿嘛,可是我的脚一点都不肿嘛,我就是最近一段时间吧,走路走着走着特别容易累,嗯,还有呢,就是心跳莫名其妙的加快了。我跟老王说啊,心衰的病情波动呢,确实是多指标评估的,不过呢,其中最方便的一条啊,就是拿一个本子记录一下自己每天的心跳拍慢,因为心衰病情的加重啊,往往会伴随心率的加快,这个时候呢,就要及时就医,医学术语太难懂,讲个故事给你听。 嗯。2021年12月17日 534 0 0
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 1?大部分心衰患者治疗过程中需要长期用利尿剂并补充电解质,为了治疗的安全性,需要您每月复查血电解质1-2次,维持血钾4.0-5.0mmol/L。 2?收缩性心力衰竭病人,也就是左室EF降低的病人(如扩张型心肌病,冠心病并发心力衰竭,部分高血压并发心力衰竭),需要用调节心率的阝阻滞剂(如美托洛尔缓释片或富马酸比索洛尔等),这类药物会帮助心衰病人改善长期预后,但需要小剂量开始用药,治疗过程中每2一4周,由心内科大夫,最好是心衰专科大夫根据血压,心率调节药物的剂量,加量节奏过快可能会短期内加重心衰症状。 ???所以,心衰病人在初始治疗的6-12个月以内,需要每2-4周随诊,由心内科大夫,最好是心衰专科大夫调节药物剂量,以达到安全有效的治疗目的。 3?同时,收缩性心力衰竭病人所需的普利类或沙坦类,或沙库巴曲缬沙坦的剂量调节,也需要类似调节过程。 4?心衰病人定期随诊内容还包括血化验的肝肾功能,血脂,血糖等。 ??上述药物调节过程中,需每次复查心电图,必要时需做24小时动态心电图,每2-3个月复查心脏超声。 5?日常生活中心衰病人要控制饮水量,以减轻心脏的工作负担(饮水量包括水?湯?粥等)。一般要求饮水量比治疗前每天减少1/4至1/3,要避免体重短期内增加。 6?心脏是人体的发动机,发生了心力衰竭是生命过程中强烈的预警信号,因此,心衰病人在规范治疗的同时要注意休息,避免劳累,避免感染(最常见的是呼吸道感染),争取心脏功能能稳定,改善,恢复。 ??心脏功能逐步改善并基本恢复正常以后,可逐步增加活动量,回归基本正常的生活 7?经过较长期的抗心衰治疗,即使心脏超声反映心脏功能基本恢复,也不能自行停用所有抗心衰治疗药物,以免心衰复发加重。 ??而应咨询心内科,最好是心衰专科大夫,哪些抗心衰药物可以减量或者停用,哪些抗心衰药物需要长期用,甚至终身服用。 8?同时,即使经过长期治疗,心脏超声反映心脏功能基本恢复正常,也应每年心内科大夫,最好心衰专科大夫随诊1-2次。2021年11月29日 1061 3 12
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朱琛颖主治医师 上海市东方医院 心衰专科 心衰是一种慢性、进展性的疾病,对于心衰患者来说,需要坚持规范的药物治疗和严格的自我管理,心衰患者应学会如何规避诱发心衰的风险。 首先重要的即为坚持规律服药,有病人会说“我现在胸不闷,气不喘了,是药三分毒,药不吃了”,也有病人会说“我血压好像有点偏低,诺欣妥减点量吧”;“我心率好像有点慢了,倍他乐克不吃了吧”,这些都是危险的行为,对于心衰患者来说,诺欣妥、倍他乐克缓释片等等药物都有改善心功能,改善预后的作用,心衰患者不应自行停药,若有疑问可在咨询专科医生后调整用药。 其次,心衰患者应避免感冒,感染是诱发心衰最常见的原因,心衰病人一旦发生感染极易发生急性心衰发作,所以心衰患者在季节更替的时候应较常人更加注意衣物的增减,避免呼吸道感染。 第三,心衰患者应清淡饮食,严格控制水的入量。心衰患者因心功能差,极易出现水钠潴留,因此在日常生活中应适当控制钠盐的摄入,同时也需注意控制各种水分的摄入,以免诱发心衰的发作。 第四,心衰患者也需避免过度的体力劳动或情绪激动,需保持心情舒畅,避免精神刺激,可进行适度的运动。 心衰的自我管理需从身边的日常小事做起,规避各种诱发心衰的风险,避免心衰的急性发作。2021年11月26日 1019 2 1
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