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王振霞副主任医师 李惠利医院 健康管理中心 体检客户经常问血脂四项和血脂八项有什么不同？血脂四项是指甘油三酯，总胆固醇，高密度胆固醇和低密度胆固醇，血脂八项是在此基础上增加了载脂蛋白A,载脂蛋白B,载脂蛋白E和脂蛋白小a。 甘油三酯和胆固醇都在肝脏中产生的，然后被运到其他需要的组织和器官，但它们不溶于水，如果在血液中流动，就需要特定的“货船”来运载它们。载脂蛋白就是运载它们的货船。这些货船也有不同的型号，各司其职。 载脂蛋白E主要负责甘油三酯的运输，而且与甘油三酯成正比 。 载脂蛋白A主要负责运输高密度脂蛋白，把它从血管中拉到肝脏进行分解，所以它是一辆“好货船”。 载脂蛋白B相对来说是一辆“坏货船”。它主要负责运输低密度脂蛋白，把它从肝脏中拉到血液中，沉积在血管壁上形成粥样斑块，是造成冠心病的元凶。 脂蛋白小a，也是动脉粥样硬化性疾病的危险因素。但主要取决于遗传因素，我们目前还没有得力的干预措施。 载脂蛋白B经常和脂蛋白a1经常一勾结在一起干点坏事。 这些干坏事的乘船脂肪大“军”少数是由其他疾病所致，需要专科系统检查和治疗；多数是由于不良的生活方式（饮食不均衡，运动不足，抽烟，酗酒等）导致。所以我们应该优化自己的生活方式都会赶跑有害的脂肪“军”，有益的脂肪“军”也会增加。怎么优化生活方式呢？均衡饮食，食物多样化，定时定量三餐；持之以恒的运动，适量适当，有氧运动和无氧运动相结合；戒烟控酒；优质睡眠，平和心态。效果好不好，看看体重量量腰围，定期监测血脂八项更重要。2021年12月01日
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安帅副主任医师 宣武医院 骨科 “好女不过百” “我要瘦成一道闪电，越瘦越好。” 在这个“以瘦为美”的时代， 人们有事没事就喊着减肥。 看到体重秤数据比之前高了， 就开始想自己是不是最近吃得太多 看到数据较之前低了， 就开心得多吃了一碗饭 体重秤上的数字 真的能为你的体重“代言”吗? 不一定！ 与其烦恼自己的体重，还不如先了解下自己的体重是否标准，和标准对比之后，综合考虑健康因素，再确定你是不是真的需要减肥，该减掉多少。 那么健康体重的标准是什么？该如何科学减肥？近日，中华医学会健康管理学分会、中国营养学会临床营养分会等学术组织发布的《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识(2021年)》给出了答案，我们一起来了解下吧~ 健康体重的标准 医学上评价是否肥胖，最常用的指标是身体质量指数(BMI)，BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，它和体内的脂肪总量密切相关。 健康的体重的标准指数（BMI）应保持在18.5~23.9之间。 计算方法如下： BMI = 体重(kg) ÷ 身高的平方(㎡) 例：假设一个人体重50kg，身高1.6m。BMI=50÷1.6÷1.6≈19.5 《超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识（2021》中指出，超重或肥胖的判定及分期为 超重：24.0≤BMI＜28.0 。 肥 胖：BMI≥28.0 。 BMI判断是否肥胖有一定局限性，尤其是对于仅肚子大的腹型肥胖人群，所以推荐BMI结合腰围共同判断。 中心型肥胖：男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米。 内脏型肥胖：内脏脂肪面积＞100 cm2 共识根据BMI及是否合并并发症对超重或肥胖进行分期，共分为四期： 0期：超重，无超重或肥胖相关疾病前期或相关疾病; 1期：超重，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期；或肥胖，无或伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病前期； 2期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病； 3期：超重或肥胖，伴有1种及以上超重或肥胖相关疾病重度并发症。 超重或肥胖如何科学减肥？ 01/减重目标 研究显示体重减少5%~15%或更多可以显著改善胰岛素抵抗、高血糖、高血压、血脂异常等，因此，共识建议将减少体重5%~15%及以上作为体重管理的目标。 02/生活习惯建议 避免久坐、规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物。 03/饮食习惯建议 减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。 04/运动锻炼建议 建议超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人爱好，在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。运动前后要注意热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷，以达到每周3~5天，总计≥150分钟的中等强度有氧运动。 建议隔日进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10~20分，进行抗阻训练时，在安全范围内选择针对大肌群的中等到高强度的短时剧烈运动，休息间隔＜1分钟，有助于增加骨骼肌含量，强化减肥效果。 对于那些膝关节不好，但又有减肥需求的朋友，下面这篇文章中给出了几个适合的方法，点击观看了解：肥胖人群更易患膝关节炎，这些方法帮您减重。 05/减重药物建议 对于BMI≥24.0 kg/m2且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m2(不论是否有并发症)的患者，在尝试了以上生活方式的改变后仍未达到目标，可考虑配合药物治疗。目前在中国获批的减肥药只有奥利司他。 06/减重手术建议 如果BMI≥32.5 kg/m2且存在合并症，或BMI≥35.0 kg/m2(不论是否有并发症)的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。 中年发福，不是新陈代谢变慢的锅 发表在顶级学术期刊《科学(Science)》杂志一项关于人体新陈代谢的研究显示： 人的新陈代谢在1岁左右达到顶峰，此时婴儿消耗卡路里的速度比成年人快50%。此后直到20岁左右，人体新陈代谢每年大约以3%的速度逐渐下降。之后从20岁到60岁，人类新陈代谢率在整个成年时期保持稳定。60岁之后，人的新陈代谢速率才会再次缓慢下降。 也就是说，如果你在三四十岁时体重、腰围增加，不要怪身体的新陈代谢，这可能是因为你吃的太多，消耗太少。 总之，减肥做到营养均衡、吃动平衡是关键，即：管住嘴，迈开腿!减重不是一天两天的事情，最好的减脂方法是循序渐进、安全健康、不会让你轻易半途而废的方法。 超重或肥胖是多种慢性疾病的高危因素， 如果您超重或肥胖了， 那建议您减肥减重。 如果您在标准体重范围内， 但想更苗条更瘦一些， 建议您在保证身体健康的基础上科学减重。 总之， 不要“身材焦虑”， 不为“身材担忧”， 要为健康加油! 参考资料 [1] 中华医学会健康管理学分会,中国营养学会临床营养分会,全国卫生产业企业管理协会医学营养产业分会,等.(2021)超重或肥胖人群体重管理流程的专家共识(2021年)[J].中华健康管理学杂志,15(4):317-322. 声明：文章仅供参考和学习分享，一切视患者自身情况和以专业医生诊断治疗为准。2021年11月22日530
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 大家好，我是钱学生，今天聊一聊老年人肥胖的问题，在传统文化当中呢，有普遍的这种观点，认为肥胖一点啊，特别是略微肥胖一点，这是一种福态啊，也一种福相，也就是说他可以反映出家庭条件好，子女孝顺啊，不用很操劳，不用风吹日晒啊，体力活动少，这是在应该说物质匮乏时代，这个人胖一点可能是能反应物质条件好，但现在已经不是这样了，现在是，呃，糖分过剩，热量过剩的那种时代了，胖其实是对体重的一种失控，而且有明确的结论啊，科学研究已经证明了，肥胖会增加肿瘤的患病率，所以大家还是要管理好自己的生活方式，管理好自己的体重，谢谢大家关注，大家有任何感兴趣的话题可以在评论区告诉我。 小红书。2021年11月21日652
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 这些年来，随着饮食结构和生活方式的改变，越来越多的人体重超标，尤其腹部的脂肪明显增加（我们称为腹型肥胖），这个需要引起患者朋友们的重视，这是因为，房颤和肥胖之间是有相关性的。 之前多个研究结果发现，1. 肥胖导致患者发生房颤的可能性增加，体重越大，发生房颤的风险越高。2015年的一项大样本量研究发现，患者体重指数（BMI）每增加5个单位，房颤发生风险增加接近20%至30%。2.其他研究也发现，减肥（控制体重或者严重肥胖者接受减重手术）后可以使房颤发作频率减少，症状减轻。3. 此外研究还发现，肥胖的患者接受导管消融治疗成功率更低，术后更容易复发。而2021年发表在美国的J Cardiovasc Electrophysiology杂志上的一项研究发现，房颤消融术前一年内减轻体重能降低患者术后房颤复发的风险。因此，目前欧洲心脏病协会（ESC）已将肥胖列为房颤的独立危险因素，作为房颤预防和治疗的重要环节。 肥胖为何会引起房颤？ 可能的原因包括：1. 肥胖患者多合并睡眠呼吸暂停（鼾症，俗称打呼噜）。打呼噜严重时，患者往往有数秒钟甚至数十秒钟的呼吸暂停，全身处于缺氧状态，心房肌细胞也是处于氧气摄入不足，影响心房肌的功能和结构。2. 肥胖者体重增加，心脏势必需要做功增加，就要通过激活人体内的神经内分泌激素，以适应体重增加带来的全身生理改变，久而久之就会让心脏结构功能发生改变，心脏扩大也会发生房颤风险增加。3. 肥胖者容易合并糖尿病、冠心病、高血压等，而这些因素也会增加房颤风险。 因此，合理饮食结构、适量运动，控制体重对于房颤的预防和治疗非常重要，请患者朋友们予以关注。2021年11月06日1314
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吴良平主任医师 医生集团-广东 普外科 超重和肥胖已经成为全球死亡率和慢性病病发率持续增高的重要因素之一，不仅影响美观，还影响着我们的身体健康，甚至关系到生，与死。 就在08年12月我们佑道减重代谢外科收治了一位年仅28岁的年轻女孩，送来医院前就出现了头晕,心慌,乏力，家人发现后紧急送到我们中心。到院时她已经出现严重的高渗性昏迷，神志淡漠，末梢血糖测不出，抽血发现血糖高达90mmol/l，当时测的血压88/46mmHg，心率达到150次/分钟，是正常人的两倍！！！！呼吸急促，全身冰冷，整个人神智淡漠。 经过了我们立刻对其进行抢救：开通静脉通道，吸氧，心电监护，并在紧急会诊后果断将患者转入ICU抢救，ICU诊断结果为：2型糖尿病、高渗性昏迷伴乳酸酸中毒、高血压、代谢综合征等。 患者病情介绍：这名患者体重达270斤左右，平时喜欢用吃来释放压力，最喜欢吃巧克力。平时一个早上就能吃掉5根士力架，每顿饭量惊人。五年里体重增长了100多斤，整整一年没有出过家门，每天的生活除了睡觉，吃饭再无其他，已经无法下床活动，大小便也失禁，饮食起居完全不能自理，并且肥胖导致了严重的睡眠呼吸暂停综合征和糖尿病。 经过在院三个星期的调理后，身体指征已经达到了手术标准，我们立刻给她进行了减重手术。 术后根据她的个人情况，安排了健康管理师对其长达1年的饮食跟踪，实时跟进术后情况，给予科学的饮食和减重指导。 肥胖症的危害：经调查，肥胖的确会带来一系列的并发症，其中因肥胖引起的呼吸暂停导致大脑严重缺氧，最终导致死亡的并发症最为严重。在绝大部分胖子中都会有着类似的症状，如果不引起重视，一旦发生猝死现象，几乎都不能抢救回来，而少部分人即便抢救及时也有可能因为脑死亡，最终成为植物人。 那么2年过去了，我们现在的患者究竟变成怎样了？用她自己的话来说：“从生命垂危到现在活力十足，不仅是减少了体重，还恢复了健康！ 如今两年多时间过去了，目前她的体重稳定在106斤左右，血糖及身体各项指标也恢复了正常。 现在的她变得更加性感，终于走出了肥胖的阴影，喜笑颜开，精神面貌都焕然一新，再也找不到曾经肥胖的影子，五官轮廓分明，审美标准也提高了。 与肥胖相关联的疾病数不胜数，胖死绝非空穴来风。目前因肥胖所引起的疾病有五大类，其中三种都有致死的风险。 1.二型糖尿病：对于肥胖者来说，二型糖尿病的患病率为非肥胖者的5倍，即使是轻度的肥胖者也可引起二型糖尿病。糖尿病作为威胁人类健康的慢性疾病之一，会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。 2.盆底脂肪增多症：超重或肥胖病人身体的脂肪过多，其中盆腔分布的脂肪也会增多。在有限的空间里，增多的脂肪会不断挤压膀胱或输尿管下段，影响膀胱内容量。出现下尿路症状，比如尿频尿急等不适。 3.高血压：肥胖患者同时常伴有高血压，其发展可导致患者心脏病和肾脏衰竭，增加猝死发生率； 4.睡眠呼吸暂停综合征：研究发现因肥胖导致身体的多余体重和体内脂肪的增加，是发生阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的主要危险因素之一，长时间的呼吸暂停易引发猝死。 5. 肿瘤：研究发现，肥胖的人患肿瘤的风险增加。基于Warburg效应，癌细胞对葡萄糖有依赖作用：当BMI＞28时，葡萄糖转运蛋白（GLUTs）上调表达，葡萄糖摄取可达10倍，机体便利用有氧糖酵解以相对低效的方式产生ATP，癌细胞摄取较多的葡萄糖后便飞速生长。 肥胖是人体内脂肪积聚过多所致，容易引起多种并发症，加速衰老和死亡过程，已成为威胁人类健康的第一杀手。在此提醒大家！要合理饮食，预防肥胖导致疾病对身体影响，延长你的寿命。2021年10月25日355
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孙香兰主任医师 山东省立医院 内分泌科 四种肥胖类型，看看你属于哪一种？第一种类型是肾上腺型肥胖，主要就表现为啊，这个肚子松弛，腹部下垂，这种类型的肥胖呢，要做的就是要减少压力，好好睡觉，同时呢，在饮食方面的话，建议采取这种低碳饮食，适当的增加蛋白质的摄入，同时呢，多吃含钾丰富的蔬菜，补充钾，帮助我们身体迅速的恢复到这个正常的肾上腺功能。那第二种类型呢，是肝脏型肥胖，主要表现为啊，肚子很大，在男性的话尤为常见，就是通常所说的啤酒肚啊，那这种类型的肥胖，首先要控制酒的摄入，建议多吃绿叶蔬菜，因为蔬菜中的维生素和矿物质有利于肝脏的这个恢复。那第三种类型就是卵巢型的肥胖，表现为啊，这个臀部的脂肪比较多，肚脐下方会有小肚子，要改善这种肥胖，首先要调节激素水平。 饮食上建议多吃一些十字花科类的蔬菜，比如说西兰花呀，花椰菜呀，卷心菜呀，白菜等等，并且要避免摄入一些含激素和添加剂的这种加工类的食物。那第四种类型就是甲状腺型的肥胖，那这种类型的肥胖的话，看上去是全身都胖，脂肪呢分布在身体的各个部位，那有可能会出现一些甲减的症状，比如说头发干燥呀，容易掉头发呀，指甲出现竖纹啊，皮肤松弛啊，手脚啊都容易冰凉，乏力，精神不振等等。甲状腺功能减2021年10月25日5870
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汪云主任医师 上海第九人民医院 辅助生殖科 近几年来，肥胖症的发病率在全球范围内迅速增长。2016年，超过19亿成年人都存在超重情况，其中有6.5亿人已经属于肥胖。肥胖无疑会带来诸多不良影响。 体重指数（BMI）是评价是否肥胖的直接标准，BMI升高对男性生育能力有不利影响。越来越多的证据表明，肥胖会导致精子质量下降，包括精子浓度的下降、精子异常形态率的升高、精子损伤的增加。此外，父亲的BMI对胚胎质量和体外受精结果也有影响。 在自然受孕周期中，父亲BMI的升高可能与后代的低出生体重(LBW)和巨大胎儿有关，还与后代儿童期的BMI、体重、体脂相关。尤其是会导致男性巨大胎儿，但没有发现女性巨大胎儿与父亲的BMI相关。 由于出生体重异常会导致胎儿和新生儿发生各种并发症的风险增加，进一步还可能导致成年后代谢和血管疾病发生的风险增加。常规新鲜移植周期中，高营养环境引起出生体重异常的可能性更高，冻胎移植则可以在一定程度上缓解这一影响。 因此，怀孕情况不仅与女方有关，男方也应当积极控制体重，保证高精子质量与精子活性，从而避免怀孕和胎儿出生后的各种不良事件。2021年10月16日789
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