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张好好副主任医师 郑大一附院 内分泌与代谢病科 啊，我们这位患者呢，问血糖不高，但是呢，肥胖用用的斯美格鲁肽哈，是不是想问用这样的斯美格鲁肽是不是也是OK的，那目前呢，斯美格鲁肽呢，在国外呢，它是有这个获批减重的适应针的，但是在国内呢，目前还没有，我们不是把它当成一个减肥药在用，目前还是当成一个降糖药在使用的，所以说呢，我们还是希望更多的降糖的使用的这样的一个，呃，情况，就是说我们说明书还是我们非常重要的一个一个文书啊，或者说非常重要的一个一个标尺，我们呢，如果说真的是糖尿病的患者啊，需要减重的，用斯美格鲁肽其实效果还是可以的，但是呢，我们要注意他可能会这个，如果对于这个甘油三酯太高了，可能会诱发胰腺炎的一个发生，所以我们还是要看肝油三酯是否控制的很好，然后另外呢，如果有甲状腺髓癌家族史的话，那用的话还是不是太安全的，所以说我们一定要找医生评估，我们是不是合适用这样的一个药物啊，去减重，或者合适用这样的个药物去降糖啊，然后再去使用。 不要自己就轻易的觉得这个药很好，或者看小红书啊，或者看其他的啊，然后直接就去用了这个药了，因为目前我知道除了医院，还有其他地方都有这个药，我们还是要找医生去帮我们评估一下合不合适再去使用。2022年11月19日
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李利娟主任医师 上海百汇医院 内分泌科 经常有患友问，超重甚至肥胖，血压高、血糖高，医生说我是代谢综合征。什么是代谢综合征？听着名字好吓人？危险吗？怎么治疗啊？能治好吗？下面，我分7个方面来介绍。一、什么是代谢综合征代谢综合征是一组以肥胖、高血糖（糖尿病或糖调节受损）、血脂异常［高三酰甘油血症和（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症］以及高血压等聚集发病，严重影响机体健康的临床征候群，是一组在代谢上相互关联的危险因素的组合，这些因素直接促进了动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发生，也增加了发生2型糖尿病（T2DM）的风险。代谢综合征患者是发生心脑血管疾病的高危人群，与非代谢综合征者相比，其罹患心血管疾病和2型糖尿病的风险均显著增加。二、代谢综合征的发病率高吗我国18岁以上人群的患病率自2002年(13.8%)至2009年(18.2%)逐年增高。患病率随年龄递增，至60～69岁达高峰。三、对照诊断标准看看自己是否符合代谢综合征我国关于代谢综合征的诊断标准为具备以下至少3项：（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰围男性≥90cm，女性≥85cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者；（3）高血压：血压≥130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）已确认为高血压并治疗者（4）空腹三酰甘油（TG）≥1.70mmol/L；（5）空腹高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.04mmol/L（男）或>1.30mmol/L（女）；④空腹血糖<6.1mmol/L，糖负荷后2h血糖<7.8mmol/L及糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%。 2022年11月09日163
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王存川主任医师 暨南大学附属第一医院 肥胖与代谢病外科 “我虽然是医生但对减重手术一直有偏见觉得它是捷径不是靠自己流汗辛苦减下来的这次住院，完全改变了我的想法就很后悔为什么不早点来”术后第二天这位来自江西、性格爽朗女孩莹莹直言“特别恍惚走路上厕所自己就可以轻松做到好像动了一个假手术耶”莹莹今年36岁，体重将近214斤BMI指数高达47.8已属于病态性肥胖医生高强度的工作性质使莹莹养成了不规律的进食习惯她几乎没吃过早餐“一到医院就跟打仗一样交班、查房询问完二三十个病人的情况已过去三个多小时了”中午她点外卖一顿点三四份“刚开始只是希望菜式丰富些犒劳一下辛苦的自己后来不知不觉就又吃多了”下午，莹莹习惯会点一份奶茶晚饭过后，还会再吃一顿宵夜“因为胰岛素抵抗，晚上会特别饿吃了胃又会难受体重涨到180斤后我完全自暴自弃一年的时间里，我天天吃宵夜胖了30斤”此外，莹莹还特别喜欢碳水“饺子配米饭是我的最爱一天不吃米饭会特别难受”同事都叫我‘碳水女王’”去年体检莹莹被查出有2型糖尿病、轻中度肝硬化还有明显的黑棘皮症为了降低体重莹莹尝试过吃减肥药针灸、穴位拍打等方法均已失败告终对于肥胖带给生活工作的困扰，她坦言“其实每一个胖子都会自卑大家都说胖子的性格一般都很好那只是ta用自嘲的方式来保护自己我从小到大，都不敢登台表演连被爸爸拉着去散步都不愿意往人多的地方走”她还表示越来越胖后身边人都在劝说她减肥自己又没有毅力坚持下来“我每天会莫名发火家庭氛围很差感觉减肥不再是我个人的事情而是整个家庭的事情”在工作上，近半年来莹莹白天坐着坐着都能睡着工作效率很低加之医生工作责任重大容不得出一点差错她甚至犹豫过要不要转行3月，突如其来一场车祸给了莹莹沉重一击中午一点，刚下班的她开车离开医院拐个弯时突然就撞到路基上“中间我居然睡着了如果不是命大逃过一劫后果根本无法想象”经历过这件事情她决定当下必须做出改变在医院医生选择上莹莹表示当地医院也有开展减重手术但由于没有完整的术后随访团队她听从众多医生朋友的建议最后选择了王存川教授团队入院后莹莹对减重手术和自己的身体状况有一个全新认识“我完全没想过自己年纪轻轻居然已经有肝硬化再不加以干预就彻底扭转不过来了之前一直以为自己只有胰岛素抵抗这次查出来有2型糖尿病入院后才了解到BMI超过35很难靠自己减下来强制锻炼会对关节、心肺功能等有很大损伤只能通过外科手术去干预对我来说其实就是一个救命手术了”近日她接受了腹腔镜袖状胃切除术手术一切顺利对于术后恢复莹莹表现出坚定的自我管理决心“我们上有四位老人下有两个小孩希望恢复身体健康后好好尽孝，培育好下一代还有就是能正常上下班晚上睡个好觉”期待术后回来复查的小美妞能给我们大大的蜕变惊喜奥力给！2022年10月21日161
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余娜副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 减肥药呢，常给人一种错觉，总觉得不健康，不科学，伤身体。那其实在我们内分泌门诊呢，常用两种减肥药，一个二甲双胍，它是胰岛素增敏剂，能够提高胰岛素的敏感性，也就是说它能够让胰岛素更好的去发挥降血糖的作用，那由于它不会升高胰岛素，它呢也不影响正常的血糖，当然也不会造成低血糖，非常安全。第二个呢，是奥丽斯，它是胃肠道的脂肪酶抑制剂，也就是说它会抑制脂肪被我们身体吸收，而不吸收的脂肪呢，会呃，直接的通过肠道排出体外，那由于它的作用的原理就这一个，它不影响身体的其他的器官或者部位，所以也是非常的安全。 当然既然是减肥药，都有可能会存在一些不良反应，比如说用了药之后呢，会发现有恶心啊，胃口不好，呕吐或者腹泻，那如果存在这些情况，可以考虑药物减量或者说停药，那在用药期间还要注意每三到六个月查一下肝肾功能，该来说，只要是在医生的指导下减肥，都是属于科学减肥。2022年10月17日174
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杨福中副主任医师 上海市精神卫生中心 精神科 1.肥胖的概念随着劳动生产力水平的提高，人类告别了饥荒，食物充足。据研究，如果不进行有效的干预，包括饮食和运动，成年人体重每年平均增加0.36公斤，体重增加导致的肥胖可能增加糖尿病、高血压等心血管疾病的患病风险，如果能够减轻5%的体重，就有机会减少心脑血管疾病的患病风险。目前，业界对于超重和肥胖的定义如下：超重：体质量指数（BMI）25–29.9肥胖：体质量指数（BMI）>=30体重过低：体质量指数（BMI）<18.52.精神障碍患者肥胖的主要原因1）静坐少动的生活方式2）药物相关的体重增加3）食物结构不合理：过多的碳水化合物、高脂肪高热量的食物3.精神障碍患者肥胖的治疗、干预方式和目标（3月内可以减轻5%的体重，已经十分理想）1）改变静坐少动的生活方式，增加运动量：每周3次运动（跑步等），每次30分钟2）选择恰当的精神治疗药物抗精神病药物引起体重增加的风险大小：奥氮平>喹硫平>利培酮>氨磺必利>阿立哌唑（齐拉西酮是有可能减轻体重的一个非典型抗精神病药物）抗抑郁药物引起体重增加的风险大小：米氮平最有可能引起体重增加3）改变饮食结构和饮食习惯，低脂饮食、减少进餐次数，避免含糖饮料4）杨福中医生团队的研究发现，每天1500-2000mg的二甲双胍可以有效减轻体重，平均可以达到8周内减轻3公斤体重。2022年10月04日645
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刘艳主任医师 天津医科大学朱宪彝纪念医院 营养科 一次门诊，来了一对母女，这次就诊原因是因为女孩手术之后，体重反弹来就诊。女孩在1年前因为重度肥胖主动要求做减肥手术，术后半年，体重就减了50斤，但是因为工作压力大，很喜欢吃零食缓解压力，尤其是甜食，术后半年控制不住自己食欲，体重不减，反而慢慢反弹了了，经过全面评估：脂肪肝、高血脂、高尿酸血症、胰岛素抵抗。她问我：“我是做设计工作的，经常熬夜，没办法执行你的食谱，可以再做一次减肥手术吗？”我很理解她，谁愿意做手术？我们共同商议确定她的减肥方案，最终决定：“轻断食，慢慢减体重，想吃零食时就吃粗粮饼干来慢慢磨牙、咀嚼，另外每天增加一点阻抗运动，从10分钟开始，循序渐进，先从改变习惯开始,每天制定一个小目标，比如今天没吃甜食，做到了，再给自己一个奖励”遇到这样的病人，需要时间和他们分享减肥路上有哪些困难，如何帮助他们解决，同理心很重要，我甚至有时会和他们说到我自己的不良习惯，比如：“喜欢躺在床上看书，休息日在家里特别喜欢吃零食,现在也是认识到了，每天定一个小目标，然后慢慢改正，完成一个就奖励自己一次购物或者听音乐之类..."不知道，这些对于正在减肥路上的你们，是否有用？，总之，行动之前先想明白我要的是什么？改变就从现在开始..2022年09月09日184
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肖卫东主任医师 陆军军医大学新桥医院 普通外科 李先生（化名）今年30岁，300斤的体重给他的生活增添了许多烦恼。因为肥胖，他的整个身体看上去十分魁梧，走路十分吃力，也影响了他的工作和社交。渐渐地，李先生越来越不愿意和同事朋友交流，越来越沉默。肥胖带来的痛苦远不如此，李先生的健康也面临严重的威胁：身体出现了高血压、高血脂、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征等问题，生活受到严重影响。为了减肥，李先生尝试过节食、运动、参加训练营等各种方式，均效果甚微，甚至体重上涨。今年6月，李先生来到了我的门诊，查体身高174cm，体重151kg，BMI49.5kg/m2结合李先生的实际情况，决定为他进行腹腔镜下袖状胃切除术，收治入院。术前进行MDT会诊，每天查房缓解李先生的焦虑情绪。术后，李先生身体状况非常平稳，第二天就可以下床活动和适量饮水。术后四天就顺利出院。李先生对自己的体重减轻十分期待。让人欣慰的是，术后一个月李先生来院随访，发现他体重减轻了35斤。血压已逐渐正常，睡眠呼吸暂停综合征也得到一定程度的缓解，脚也不水肿了。腹腔镜下袖状胃切除手术创伤小并发症低，术后恢复快。它的基本原理是通过减少胃的容积或改变食物的路径以达到减少食物摄入和吸收。术后一般在1年到1年半的时间内达到最终效果，之后就能基本维持在这一水平。更值得注意的是，做完减重手术后不代表就一劳永逸了。手术后的科学管理非常重要，术后的长期随访、生活方式的改善和饮食营养管理才是减重成功的重要保证，因此患者在术后要积极配合医生，养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保持充足睡眠，注意饮食均衡，同时要增加运动时间，减少久坐行为。2022年09月05日49
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