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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 14个癌种科普信息：高危对象、筛查建议和预防建议。 一、大肠癌高危对象 1.40岁以上有两周肛肠症状的人群； 2.有大肠癌家族史的直系亲属； 3.大肠腺瘤治疗后的人群； 4.长期患有溃疡性结肠炎的患者； 5.大肠癌手术后的人群； 6.有家族性腺瘤性息肉病（FAP）和遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家族史的20岁以上直系亲属； 7.45岁以上无症状人群。 注：两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变（便秘、腹泻等）；大便形状改变（大便变细）；大便性质改变（便血、粘液便等）；腹部固定部位疼痛。 筛查建议 1.40岁以上有症状高危对象，经两周对症治疗症状没有缓解者，应及时作肛门直肠指检、大便隐血试验（FOBT）检查，任一指标阳性应进行肠镜检查，如FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常，建议作胃镜检查，以排除上消化道出血。 2.40岁以上无症状高危对象，每年接受一次FOBT检查，如隐血试验阳性，则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔，但不应超过3年。 3.年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测，阳性者每1-2年进行1次肠镜检查。如基因突变检测阴性，则按照40岁以上个体进行筛查。 4.45-75岁无症状筛检对象，每年接受1次FOBT检查，每10年接受1次肠镜检查。 5.粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查，粪便标本的证据更为充分，但由于价格较为昂贵，限制了其应用。 预防建议 1.运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖； 2.健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食； 3.非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生； 4.戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 二、乳腺癌高危对象 1.未生育，或≥35岁初产妇； 2.月经初潮≤12岁，或行经≥42岁的妇女； 3.一级亲属在50岁前患乳腺癌者； 4.两个以上一级或二级亲属在50岁以前患乳腺癌或卵巢癌者； 5.对侧乳腺癌史，或经乳腺活检证实为重度非典型增生或乳管内乳头状瘤病者； 6.胸部放射治疗史（≥10年）者。 注：一级亲属指父母、子女一级兄弟姐妹（同父母） 二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母。 上述情况均为乳腺癌高危因素，伴2条及以上因素时，应考虑为高危乳腺癌对象。 筛查建议 1.一般妇女 乳腺自查：20岁以后每月检查一次； 临床体检：20-29岁每三年一次，30岁以后每年一次； X线检查：35岁，拍摄基础乳腺片；隔年一次乳腺X线检查（钼靶）；＞40岁，每1~2年一次乳腺X线检查，60岁以后可隔2~3年乳腺X线检查1次。 超声检查：30岁以后每年一次乳腺超声检查。 2.乳腺癌高危人群 鼓励乳腺自查，20岁以后每年做临床体检1次，30岁以后建议乳腺核磁共振（MRI）检查。 预防建议 1.健康生活方式，远离烟酒，合理营养，保持健康体重，坚持锻炼。 2.适时生育，母乳喂养。 3.参加乳腺筛查，定期体检。 三、宫颈癌高危对象 1.有多个性伴侣 2.性生活过早 3.HPV感染 4.免疫功能低下 5.有宫颈病变史的女性 筛查建议 已婚或有性生活史3年及以上的女性都建议进行筛查： 1.21~29岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次； 2.30~65岁采用宫颈细胞学检查，连续筛查3年无异常后，每3年1次；或者高危型HPV与宫颈细胞学联合筛查，连续筛查3年无异常后，每5年1次； 3.筛查结束时间：＞65岁且既往多次检查均示阴性，则结束筛查；若曾诊断为高度鳞状上皮内病变（HSIL）病史者，再持续筛查20年，筛查频率视病情定； 4.接受过子宫全切术的女性（无宫颈），且过去20年里未曾有CIN2、CIN3、原位癌或癌症的女性，不需要检查； 5.接种过HPV疫苗的女性，遵循特定年龄的建议（与未接种疫苗的女性一样）。 预防建议 1.接种HPV疫苗； 2.不吸烟或戒烟； 3.安全与健康性行为； 4.及时治疗生殖道感染疾病； 5.增强体质。 四、肺癌高危对象 年龄＞40岁，至少合并以下一项危险因素者： 1.吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者； 2.被动吸烟者； 3.有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触）者； 4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 注：年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年。 筛查建议 1.对于肺癌高危人群，建议行LDCT筛查。建议尽可能使用32层或以上多层螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划； 2.若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查； 3.根据国情和效能以及我国人群特征，不推荐将PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 注：LDCT：低剂量螺旋CT 预防建议 1.不吸烟或戒烟； 2.对于有职业最露危险的应做好防护措施； 3.注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等； 4.大气严重污染时，避免外出和锻炼； 5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 五、肝癌高危对象 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群： 1.感染乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）者； 2.有肝癌家族史者； 3.血吸虫、酒精性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4.药物性肝损患者。 筛查建议 1.男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查； 2.联合应用血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查，每6个月筛查一次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗； 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制； 3.戒酒或减少饮酒； 4.清淡饮食，减少油腻食物摄入； 5.避免发霉食物的摄入。 六、胃癌高危对象 凡有下述情况之一者，均系高危对象： 1.60岁以上人群； 2.中重度萎缩性胃炎； 3.慢性胃溃疡； 4.胃息肉； 5.胃黏膜巨大皱褶征； 6.良性疾病术后残胃（术后10年）； 7.胃癌术后残胃（术后6~12月）； 8.幽门螺杆菌感染者； 9.明确胃癌或食管癌家族史； 10.恶性贫血者 筛查建议 年龄＞40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃粘膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期作胃镜检查。 预防建议 1.健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食； 2.根除幽门螺旋杆菌感染； 3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物； 4.戒烟； 5.少喝或不喝烈性酒； 6.放松心情，合理减压。 七、前列腺癌高危对象 1.年龄＞50岁的男性； 2.年龄＞45岁且具有前列腺癌家族史的男性； 3.年龄＞40岁且基线PSA＞1μg/L的男性； 具有以上前列腺癌高危因素的男性，需提高警警惕，必要时进行有针对性的检查，对异常结果进行合理随访。 筛查建议 1.建议对身体状况良好，且预期寿命在10年以上的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查，且在筛查前应详细说明前列腺癌筛查的风险和获益； 2.血清PSA检测每2年进行1次，根据患者的年龄和身体状况决定PSA检测的终止时间； 3.对于前列腺癌高危人群应尽早开展基于血清PSA检测的筛查； 4.不建议针对40岁以下男性进行人群筛查。 预防建议 1.避免吸烟、饮酒等不良生活习惯； 2.减少高动物脂肪的食物摄入，因为这些食物中含有较多的饱和脂肪酸；增加蔬菜水果摄入； 3.避免过于辛辣的食物，因为这些食物会造成前列腺的过度充血； 4.日常生活中多饮水，勤解尿。避免憋尿、久坐不动； 5.建议适度体育运动。 八、甲状腺癌高危对象 1.童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史者； 2.由于其它疾病，头颈部进行过放疗的患者； 3.有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征（如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等）的既往史或家族史（有血缘关系）； 4.甲状腺结节＞1cm，且结节生长迅速，半年内增长到1cm以上； 5.甲状腺结节＞1cm，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，并可排除声带病变（炎症、息肉等）； 6.甲状腺结节＞1cm，伴颈部淋巴结肿大； 7.降钙素高于正常范围者。 凡有上述情况之一者，均系高危甲状腺癌对象。 筛查建议 1.甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查。 2.一般人群 目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验。 临床颈部体检：20-29岁每2~3年1次，30岁以后每年1次。 颈部超声检查：30岁后每年1次（包括甲状腺、颈部、锁骨上）。 3.甲状腺癌高危人群 颈部超声（包括甲状腺、颈部、锁骨上）检查，每年一次。 4.女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。 预防建议 1.避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史； 2.健康生活，合理饮食，增加运动； 3.合理疏导情绪不良。 九、淋巴瘤高危对象 1.放射线照射史或放射性尘埃接触史者； 2.感染及慢性炎症患者； 3.免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 筛查建议 1.一般人群 临床体检，每2~3年1次。 2.高危人群 临床体检，每年1次。 3.上述临床体检包括以下项目： ①外科体检：浅表淋巴结和肝脏脾脏触诊； ②B超检查：浅表淋巴结、肝脏脾脏和腹腔淋巴结； ③血常规。 预防建议 1.避免放射线照射和放射性尘埃接触； 2.健康生活，加强运动等体育锻炼； 3.积极治疗自身免疫性疾病或慢性炎症； 4.合理疏导情绪不良。 十、食管癌高危对象 年龄＞40岁，并符合下列任一项危险因素者： 1.来自我国食管癌高发区； 2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状； 3.有食管癌家族史； 4.患有食管癌前疾病或癌前病变； 5.具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等。 筛查建议 食管癌高危人群 普通内镜检查，每2年一次； 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 预防建议 1.不吸烟或戒烟； 2.少量饮酒或不饮酒； 3.合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜； 4.增强运动，保持健康体重。 十一、皮肤癌高危对象 具备下述高危因素者，均系皮肤癌高危对象： 1.经常暴晒与紫外线照射； 2.长期接触化学性物质，如沥青、焦油衍化物； 3.患有慢性溃疡、经久不愈的疤痕，瘘管、盘状红斑狼疮、放射性皮炎等； 4.曾患有皮肤癌； 5.持续增大或近期生长明显的胎记； 6.足底、掌心等易接触摩擦部位长痣。 筛查建议 临床体检，每年一次。 有高危因素者，由专业的医生进行皮肤检查，包括痣、胎记或其他色素异常区域，记录颜色、大小、形状或质地的变化，必要时进行活检。 预防建议 1.定期皮肤自查（以尺比对，拍照备用）； 2.户外做好物理或化学防晒，避免暴晒； 3.足趾或皮肤色斑勿自行反复修剪或弄破； 4.合理饮食，忌辛辣、刺激性食物。 十二、胰腺癌高危对象 40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）： 1.有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史； 3.无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状； 4.慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者； 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者； 6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1.上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助； 2.上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1.戒烟、控酒； 2.提倡清淡、易消化、低脂肪饮食； 3.多食禽类、鱼虾类食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、萝卜、西兰花等； 4.提倡户外有氧活动； 5.为防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 十三、胆囊癌高危对象 1.慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）； 2.长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者； 3.瓷化胆囊或胆囊萎缩者； 4.胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者； 5.胆囊腺肌症患者； 6.慢性伤寒感染人群； 7.原发性硬化性胆管炎人群； 8.炎症性肠病人群； 9.合并糖尿病人群。 筛查建议 1.高危人群：建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查； 2.一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。 预防建议 1.超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎、胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。 2.按照筛查建议进行定期体检。 十四、脑部肿瘤高危对象 脑部肿瘤的十大早期信号： 1.头痛，常常清晨发作，较剧烈，起床轻度活动后逐渐缓解或消失； 2.喷射状呕吐； 3.视力模糊，视觉障碍； 4.精神异常，常常有兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等表现； 5.单侧肢体感觉异常，痛觉、温觉、震动觉减退或消失； 6.幻嗅； 7.偏瘫或踉跄、醉酒步态； 8.耳鸣、耳聋，多在打电话时，一耳听到，另一耳听不到； 9.巨人症； 10.幼儿发育停止。 筛查建议 重视脑部肿瘤的十大早期信号，需要到神经科或相关科室（眼科，耳鼻咽喉科，神经外科等）进一步检查。 预防建议 1.健康生活，避免熬夜； 2.增加户外锻炼和运动，保持合理体重； 3.合理饮食。 以上是肺癌、大肠癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、宫颈癌和前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、食管癌、皮肤癌、胰腺癌、胆囊癌和脑部肿瘤等14个恶性肿瘤的预防和早诊早治权威科普信息，希望每一个人更够重视健康，科学合理的做好早期筛查！2021年11月14日
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杨永副主任医师 北京中医医院 肿瘤科 最近门诊有一个患者来问我啊，说杨大夫我最近在网上看了一个偏方，就是吃这个大蒜，吃西兰花，吃洋葱可以抗癌，我就每天一日三餐我都吃啊，吃的我都快吐了啊，吃西兰花吃的我脸都快绿了，然后他问我吃这个到底管不管用啊，其实是一个普遍性的问题，大家都比较关心这个抗癌食品这方面，其实呢，确实我们很多食物里面是有一些抗癌成分的，我们实验室去观察，它对癌细胞是有一定的杀灭作用的，但是具体到我们日常的饮食结构里面来说呢，食物之所以成为食物，它是和药品它的功效呢，是有着非常大的一个差距，比如说我们如果在日常的饮食量，比如说你吃西兰花，如果想达到一些微弱的抗癌作用，那可能得吃几十公斤，这样的，我们的胃根本就受不了，那其他的食物也是一样，它也是代替不了药品的那么一个原因，所以我们是建议大家可以适当的吃一些所谓的抗癌的食品，但是呢，不要打破我们的饮食结构，比如说你原来就不吃西兰花，你有其他的你的饮食。 结构，结果呢，你现在吃了很多的这种你原来不习惯吃的一些东西，反而会加重胃肠道的负担，打破你原来的饮食结构，这对身体也是不利的。同时呢，得了肿瘤的患者，我们在饮食当中，我们也不主张忌口，我们是建议大家一定要做到一个2021年11月08日673
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 生命时报 高键 2020年，我国主要的消化系统恶性肿瘤新发病例数位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、结直肠癌和肝癌等。 ????据估计，我国56.5%的结直肠癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不当的饮食习惯所导致的，并且由饮食所诱发的癌症数仍处于上升之中。结合研究采访专家，剖析饮食与肿瘤的潜在联系，送你一份“挑三减四”的饮食清单。????????????? 肿瘤危险因素：饮食导致的肥胖 国际顶级的胃肠病学杂志《 Gastroenterology》发表了一项研究，探索与肿瘤关系最密切的饮食因素。 ????该研究对1991年以来的20年间，来自我国12个省或直辖市的27000多人的健康营养数据进行了系统分析。 ????研究显示，由饮食导致的肥胖是公认的肿瘤危险因素。1991年以来，尤其是新世纪以后，中国人群的肥胖率直线上升，其中以年轻人和农村人口最为显著。20年间，50岁以下的人群中规律运动者的比例下降了50%以上。 ????总体来看，饮食模式的变化喜忧参半。一方面，国人水果和蔬菜的摄入量出现了明显增加，在农村这一趋势更加明显。另外，50岁以下的人口中，乳制品的摄入量增长了近一倍。水果和蔬菜的摄入增加，可能会降低上消化道肿瘤（胃癌和食管癌）的风险。 ????例如，柑橘类水果摄入量的增多，对贲门癌的保护效率可以达到近40%。乳制品富含钙和维生素D，研究也已证实其对消化道肿瘤具有良好的预防效果。 ????但另一方面，我国城镇居民的红肉消费量增长了约40%，加工肉类消费量也增长了30%，农村居民的消费量更是翻了一番。 ????在酒精消费方面，城镇居民下降了三分之一，但农村居民的酒精摄入却反而增加了三分之一。 ????其实，加工肉类和红肉与胃肠道肿瘤的风险早已明确。加工肉类已经被列为Ⅰ类致癌物（明确对人类致癌），红肉则被列为了ⅡA类（可能对人类致癌）。 ????具体来看，截至研究结束，高BMI与当年16.6%的肝癌有关，红肉消费与19.0%的结直肠癌病例直接相关。其次，吸烟是食管癌的最主要危险因素，直接相关病例占16.5%。高钠摄入则与16.6%的胃癌关系密切，是最主要的胃癌饮食因素。 ????据此研究人员提出，高BMI、红肉和加工肉类消费是导致中国消化系统癌症负担越来越重的三大危险因素。研究团队最后指出，如果不实施额外的干预措施，到2031年中国将诊断出120万例新发胃肠道肿瘤。如果中国人群都遵循健康饮食模式，届时可以预防52.1%的胃肠道癌症。 “江南饮食”更适合国人 ????什么样的饮食是健康的？《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》指出，我国以浙江、上海、江苏等为代表的“江南饮食”可以作为东方健康膳食模式的代表。 ????流行病学和慢性病监测发现，遵循这一饮食模式的人群，不仅预期寿命比较高，而且发生超重肥胖、2型糖尿病、代谢综合征和脑卒中等疾病的风险均较低。 ????专家表示，江南饮食是长江中下游居民长期形成的一种饮食习惯，具有以下几个特点： 食材种类丰富 ????江南地区气候温暖湿润，适宜多种作物生长，因此当地人可以选择的食物种类非常多。 蔬菜、水果的摄入量比较大 ????相对北方地区，江南地区应季果蔬供应更充足，很多人每天能摄入1斤左右的新鲜果蔬。 白肉比红肉多 ????江南多邻水，盛产鱼虾和禽类，因此在肉食方面，鱼虾和禽类等白肉摄入更多，猪牛羊等红肉相对较少。 油盐摄入量相对较少 ????与北方偏爱油炸、酱炖等重口味烹调方法不同，南方饮食口味相对比较清淡。 主要是清蒸和煮 ????江南地区烹调更注重留住食材本身的味道，因此推崇清蒸、煮等低温烹调方式。 多使用植物油 ????油类以菜籽油、花生油、油菜花油等植物油为主。 ????江南饮食更适合中国居民，也适合大范围推广，并且还有一些独特的优势，比如豆制品和茶的摄入量较高。但江南饮食也存在一些弊端： 高糖 ????南方人偏爱甜食，除甜点、饮料外，烹调时无论清蒸、炒菜还是煮汤，都爱加点糖提鲜。 油盐多 ????油盐的使用量虽然比北方少，但也超过了膳食指南的相关推荐摄入量。 米白面比例越来越高 ????传统江南饮食中，碳水是以粗粮糙米为主，但近三四十年发生了很大变化，精米白面所占的比例越来越高。专家建议，国人可以在发挥江南饮食优势的基础上，调整自己的膳食模式： ????增加粗粮（如糙米、全麦粉），减少精米白面； ????推荐植物油（比如花生油、菜籽油），最好低温烹饪； ????增加白肉和水产，减少红肉，多吃豆制品； ????多吃蔬菜，尤其是绿叶菜，最好占到每日蔬菜摄入量的一半以上，保证适量水果； 可适量食用坚果、奶类、茶水； ????推荐蒸、煮、涮等低温烹饪方式，注意少油少盐少糖。专家提醒：除饮食控制外，健康的体魄也离不开适量活动，建议每天运动30分钟。 一份“挑三减四”饮食清单 ????一直以来，健康长寿是人类共同的追求。合理饮食也有助长寿，但怎样的饮食才算合理呢？ 一、挑新鲜果蔬 ????果蔬中含有大量抗氧化物质，可延缓酒精、烟草、肥胖带来的危害。 研究发现，每天果蔬摄入量超过569克的人，比摄入量少于249克的人早亡风险降低10%，寿命延长1年多；假如再多吃200克果蔬，早亡风险再降6%。经常喝酒吸烟的人，每日食用560克以上果蔬，因心血管病死亡的风险降低15%。中国营养学会建议，成年人每日摄入蔬菜300~500克、水果200~350克。 二、挑全谷物 ????全谷物是指未经精细加工，仍保留完整谷粒所具备的胚乳、胚芽、麸皮及天然营养成分的谷物，其富含膳食纤维、维生素、矿物质及其他植物化学物质。研究发现，全谷物可降低直肠癌、2型糖尿病、心血管疾病等的发病风险。建议每天吃50~150克全谷物和杂豆类。 三、挑高蛋白质食物 ????低脂肪的高蛋白质食物，如水煮蛋、茶叶蛋、牛奶、酸奶、豆浆、豆腐、酱牛肉、瘦肉等。这类食物营养丰富，在提供优质蛋白质的同时增加饱腹感。 一、减加工肉制品 ????加工肉制品包括培根、火腿、灌肠、腊肉、熏肉等，它们含微量致癌物，盐分又高。研究表明，加工肉制品可能增加高血压、高脂血症等风险。2015年，世界卫生组织还将其列入致癌食物名单。 二、减高盐食物 ????食盐过量会增加高血压和心血管疾病的患病率。研究显示，全球每年因为吃盐过多而引发的心血管疾病致死病例多达165万。每人每天盐的摄入量最好少于5克，烹调时建议使用限盐勺，控制酱油、鸡精、咸菜等高盐食物的摄入。 三、减高脂肪食物 ????研究发现，如果每日每人膳食中脂肪供给的能量超过一日总能量的30%，冠心病的患病率和死亡率会明显增高。 ????要想长寿，应该少吃肥牛、肥羊等高脂肪肉类，油条、奶油蛋糕等也要少吃。 四、减甜饮料 ????甜饮料的基本成分主要是水（80%以上）、糖（0~15%）和各种食品添加剂，包括甜味剂、色素等。 ????研究显示，减少摄入含糖饮料摄入可使慢病死亡率下降14.5%。补水首选白开水，绿茶、菊花茶、柠檬水也不错。2021年11月04日598
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邹英华主任医师 北京大学第一医院 介入血管外科 正文： 肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率位居各种恶性肿瘤前列，根据2020年中国癌症死亡统计，肝癌导致的死亡率更是仅次于肺癌，高居第二。 恶性肿瘤治疗的首要目的是完全清除肿瘤细胞，使患者能够达到长期生存、治愈，而单靠药物治疗通常难以达到完全清除肿瘤的效果。因此，对于恶性肿瘤的治疗，通常首先考虑的是能够完全清除肿瘤的外科手术或介入治疗。但是在临床实际当中，肝癌患者的治疗结局往往比较差，这是因为，就诊患者往往已经处于疾病晚期或是经过多次治疗后复发，外科手术或介入治疗已经无法满足治疗要求，只能采用包括药物治疗在内的综合治疗，而治疗结局也通常较差。但实际上，肝癌也是可以预防、可以治愈的。 癌症到底是什么？又是如何发生的？ 癌变是指正常细胞中的染色体（DNA）分子受到致癌因子的作用导致正常细胞变成不受机体控制的、连续进行分裂的恶性增殖细胞，到目前为止，恶性肿瘤的发生机理尚不完全清楚。但目前的研究表明，细胞的染色体上存在原癌基因和抑癌基因。正常情况下，原癌基因处于低表达或不表达状态，但在某些条件下，如反复病毒感染、化学致癌物或辐射等作用，原癌基因可被异常激活，转变为癌基因，诱导细胞发生癌变，异常增殖成为癌症。抑癌基因俗称抗癌基因，是一类存在于正常细胞内可抑制细胞过度生长并具有潜在抑癌作用的基因。它与原癌基因相互制约，维持正负调节信号的相对稳定。当这类基因在发生突变、缺失或失活时可引起细胞恶性转化而导致肿瘤的发生。 当患者存在病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、药物性肝炎以及其他各种慢性肝病时，癌症相关基因就会被激活，从而转化成为肝癌。临床当中90%肝癌患者是从慢性肝脏疾病转化而来，因此，慢性肝病的管理和监测对肝癌的预防十分重要。 如何进行肝癌预防？ 对于存在慢性肝病的患者，应进行定期、规律的监测，每3-4个月应至少进行一次彩超检查，有条件的患者可以进行更为密集的监测。对于彩超检查结果怀疑肿瘤或彩超无异常但患者存在体能下降、消瘦等症状，需要通过增强CT或增强MR进行进一步筛查，增强CT或增强MR对小肝癌较为敏感，可以尽早发现肿瘤。除增强CT、增强MR外，穿刺活检是更为确切的确诊手段。在影像指导下通过经皮穿刺取得病变组织，可以完全确认病变是否为恶性。但需要注意的是，如果穿刺中未取到恶性病变的组织，活检也可能出现假阴性结果，可以通过肿瘤血液学指标如甲胎蛋白（AFP）、异常凝血酶原（PIVKA-II）帮助诊断和监测。2018年EASL指南也指出，一旦发现肝内小结节，应尽早通过影像学检查或活检进行确诊。 “小针小线”显功效 前面提到，彻底清除肿瘤主要有外科手术、介入治疗等几种方式，也可以通过肝移植彻底清除肿瘤。但是对于恶性肿瘤来说，肿瘤被彻底清除后，仍然有很大可能复发，外科手术虽然是能够彻底清除肿瘤的一种好办法，但有些患者无法耐受外科手术，或一些反复复发的患者不能够进行多次手术。肝移植虽然也可以治愈肿瘤，但由于肝源较难获得且移植也存在一定风险，因此在临床当中也不是首选的治疗手段。因此，能够反复进行治疗的介入技术，成为了肝癌患者早期局部治疗的一种优选。介入治疗具有简便、高效的特点，通常情况下，介入治疗后2-3天患者即可出院。 肝癌的介入治疗主要分为两种方法，即影像指导下的导管治疗以及影像指导下的穿刺治疗。主要原理就是在血管造影、CT或超声的辅助下，通过导管或穿刺针到达病变局部，对肿瘤进行杀死。 l 穿刺治疗 对于早期肝癌患者，穿刺消融可以对肿瘤进行完全灭活，肿瘤灭活即为治愈，再出现复发的患者可以再次进行穿刺治疗。穿刺介入主要是在影像学的引导下，将穿刺针从腹部刺入，直接进入到肿瘤局部，通过高温或低温消融将肿瘤杀死。 图. 介入治疗后肿瘤完全灭活的动物肝脏 l 导管治疗 对于中晚期患者，通常采用导管进行介入治疗，但导管介入无法将肿瘤完全灭活，主要通过反复治疗对肿瘤进行控制，这部分患者需要进行严密的监测防止肿瘤的快速进展。导管介入主要是在影像学的指导下，将导管通过血管输送到肿瘤局部，通过动脉栓塞药物如碘化油、载药微球等将肿瘤周围血管堵住，切断肿瘤的血液供应和营养输送，使肿瘤“饿死”。另外一种导管介入方式是通过动脉导管对肿瘤进行局部给药，提高局部药物浓度、加强治疗反应，并减少全身的副作用。 图. 动脉栓塞示意图 总结 总的来说，肝癌的发病基础已经比较明确，通过加强对慢性肝病的管理，能够对肝癌进行早期的预防，而对于已经转化为肝癌的患者来说，尽早发现、尽早治疗能够获得良好的长期生存，介入技术就不失为一种好办法。2021年10月25日2902
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 家里有人得了肝癌，除了精神打击、就医压力和经济压力之外，很多人还会担心，自己会不会也被厄运敲门？ 首先，大家可以放心的是，肝癌不会传染，也不会遗传。 但是，肝癌具有家族聚集性，所以如果你有肝癌家族史，也要注意自我保护与筛查。 什么是家族聚集性？ 家族聚集性是指一个家族中的亲属都呈现某种共同的特性，比如家族聚集性乙肝。 于家族聚集性的存在，肝癌病人的亲属们患肝癌的概率也较高，而且亲缘关系越近，患肝癌的风险越高。 所以，如果家族里有肝癌病人，自己一定要提高警惕。 而且有肝癌家族史的同时，有乙肝病毒或丙肝病毒感染者患肝癌的风险比无肝癌家族史者几率大，就更要当心了。 为什么肝癌有家族聚集性？ 说到肝癌的家族聚集性，咱们需要先了解导致肝癌的高危因素： · 乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染 · 过度饮酒 · 非酒精性脂肪性肝炎 · 长期食用被黄曲霉毒素污染的食物 发现了吗？导致肝癌的该高危因素和病毒感染、饮食习惯和生活方式密切相关。 1. 乙肝和丙肝易出现家族聚集性感染 乙肝和丙肝病人的血液中含有乙肝和丙肝病毒，具有传染性。 家庭成员之间因为接触极为密切，更容易在不知不觉中接触到患者的血液。 另外，乙肝和丙肝病毒的成功传染也可以经过破损的皮肤或黏膜来实现。 像夫妻同房、共用生活物品（牙刷、剃须刀等）可能会导致家庭成员之间的传染。 此外，母婴传播是乙肝最重要的传播途径。 乙肝病毒母婴传播是指患乙型肝炎或携带乙肝病毒的母亲，于产前 (宫内) 、产程中 (产道内) 或产后不久 (3 月龄前后) , 将乙肝病毒传给婴儿, 并引起婴儿乙肝病毒感染的过程。 我国大多的乙肝患者是母婴传播导致的，多数家族聚集性感染发生于婴幼儿时期，而成年人患肝硬化、肝癌，大多是由于在婴幼儿时期感染上了乙肝病毒。 2. 长期大量饮酒 如果家人都比较爱喝酒，有长期大量饮酒的习惯，容易出现酒精性肝硬化，进而可能恶变为肝癌。 3. 非酒精性脂肪性肝病 非酒精性脂肪性肝病是指没有其他原因 (如：大量饮酒) 导致的肝脏脂肪性变性，可能进展为肝硬化，并引发肝癌。 非酒精性脂肪性肝病的发病与高脂肪、高热量的饮食结构。久坐等生活方式，以及肥胖、糖尿病、高血压等因素相关，而这些因素或多或少受遗传和家庭生活影响。 4. 生活环境和食物被黄曲霉毒素污染 饮用被污染的水、长期接触发霉的食物，同样会引发肝癌的发生。 共同居住的人接触致癌因素的机会相近，比如可能同时接触到被黄曲霉毒素污染的食物。 一家人生活在一起，同吃同住，会有类似的饮食习惯和生活方式，密切接触也给病毒有了可乘之机。 如何保护自己免受肝癌的威胁？ 虽然肝癌具有家族聚集性，但是预防起来并不困难，我们可以针对肝癌的病因做好相应的预防措施。 1. 防治乙肝和丙肝感染 针对母婴传播，乙肝妈妈要做规范的产检，必要时在医生指导下，在怀孕后期进行抗病毒治疗；新生儿在出生后 24 小时内(最好在12小时内)及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按期完成全部接种疫苗计划，可以有效阻断乙肝在母婴之间的垂直传播。 针对夫妻传播，配偶做好乙肝疫苗接种工作，同时，夫妻之间性生活做好安全保护措施。 对于其他非母婴关系的家属，首先要去医院检查乙肝五项和丙肝抗体，这项检查可以判断自己是否有慢性病毒性肝炎，还可以了解自己是否有乙肝表面抗体，是否对乙肝病毒具有免疫力。 如果已经感染乙肝，需要前往传染科或肝病科就医，定期复查，必要的时候开始抗病毒治疗，保护肝功能，降低肝硬化和肝癌的风险。 丙肝目前还没有疫苗，如果不幸发现已患丙肝，大可不必惊慌，因为目前丙肝已经有药物可以有效治疗了。 及时就医及时治疗，绝大多数患者都可以治愈。 有就是保持良好的生活习惯，生活物品要分开使用，共用剃须刀、牙刷等习惯都是不可取的。 2. 避免大量饮酒 酒的主要成分是乙醇，乙醇经过胃肠道吸收后，大部分由肝脏代谢。 乙醇会在肝脏中分解成为乙醛，这可是伤肝利器，能直接使肝细胞癌变或死亡。 俗话说小酌怡情，但喝酒绝对是弊大于利的。 很多人说适度饮酒对身体有好处，但其实根本没有所谓的适量饮酒！ 不管多少量，只要饮酒就会增加肝脏的负担，引发酒精性脂肪肝，长期大量饮酒甚至会导致肝癌。 所以酒还是别喝了。 3. 调整饮食结构，加强身体锻炼 减少高脂、高热量的饮食，使用植物油替代例如少用动物油。 少吃烧烤、火锅等油腻食，少吃肥肉、蛋黄、奶油，以及像三文鱼、鱿鱼等脂肪含量较高的海鲜 除了健康饮食，养成定期锻炼的习惯也很重要。 运动量因人而宜，通常来说，成年人每周至少要保证150分钟中等强度的有氧运动，或每周至少75分钟高强度的有氧运动，或中等和高强度两种运动的组合。 4. 避免黄曲霉毒素污染 黄曲霉毒素藏在发霉的食物里，尤其是淀粉含量高的花生、玉米、豆类等食物。 如果发现食物出现霉变，就不 在购买食品时要注意看生产日期和保质期，选择新鲜的食材，尽量选择小包装，不要存放太久。 淀粉在高温和潮湿的环境下会滋生黄曲霉，产生黄曲霉毒素，所以在存放粮油等食品时，应保持低温、通风、干燥的存放环境。 5. 定期检查很重要 40岁以上的乙肝患者，以及家族中有人患过肝癌的家族成员都属于肝癌的高危人群，均需要至少每隔 6 个月进行一次检查 肝癌的早期筛查可以通过以下检查来进行： ①肝脏超声检查 ②血清甲胎蛋白检查 ③基于cfDNA液体活检技术的肝癌超早期筛查 对肝癌高危人群的筛查，有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，这也是预防肝癌的关键2021年10月14日1202
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陆崇德副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 开篇之前，先自我介绍下，基于外科医生职业点及自身味蕾爱好，作者本人是中-重度咖啡爱好者和咖啡因依赖者，一日三省吾身、三份咖啡。工作后常年累月的摄入咖啡，偶尔浏览到很多大师级的养生专栏，有时候不禁也会想到，大量、长久的摄入咖啡因，会不会对自己的健康有…………的副作用。 ok，下面我们开始进入正题。 咖啡在世界范围内拥有大量拥趸，是全球最受欢迎的饮料之一，含有大量的咖啡因，这也使得咖啡因成为人们摄入最多的精神活性剂。 长期以来，人们一直担心咖啡和咖啡因可能会增加癌症和心血管疾病的风险，但目前已有研究表明咖啡因对健康存在益处。N Engl J Med（影响因子 74.699，医学圈的超级大牛杂志）发布了一篇综述，旨在研究咖啡因对人体各器官系统带来的影响。 文章提出许多前瞻性队列研究均提供强有力的证据表明，咖啡和咖啡因摄入与癌症发生率增加或癌症死亡率增加无关（咖啡不至癌）。 咖啡摄入与肝细胞癌风险呈负相关（咖啡能防癌），且摄入含咖啡因的咖啡与肝细胞癌风险之间的负相关性似乎更强。 看到这里，多年悬着的心顿时落地了，喝咖啡，真的好。不过多探讨原理，反正基于大样本数据研究，喝咖啡有益健康，尤其在肝癌肝病方面。我想无数嗜咖啡的医生同道们也安心了。 学习文献、简述原理，咖啡与肝脏健康的数个方面（比如反映肝损伤的转氨酶水平，肝纤维化程度和肝脏硬化的弹性数值等）相关。其中重要的一点是腺苷促进组织重塑，包括胶原产生和纤维蛋白生成，而咖啡因可通过腺苷受体拮抗作用预防肝纤维化。与此同时，咖啡因代谢物减少，会导致肝细胞内胶原沉积，纤维化程序加重。在一项动物试验模型中，咖啡因抑制小鼠肝癌的发生。一项随机试验显示，摄入含咖啡因的咖啡可降低丙肝患者的肝脏胶原水平，此外，咖啡多酚可通过改善脂肪稳态和减少氧化应激，预防肝脏脂肪变性和纤维化。 除此以外，大量统计研究数据表明，摄入含咖啡因的咖啡不会增加心血管疾病和癌症的风险。相反，每天摄入3~5杯咖啡可以有效降低高血压、糖尿病等数种常见慢性疾病的发病率。 当然，对于特殊人群，比如孕妇、未成年人，等咖啡因摄入量过高会产生各种不良反应，建议未怀孕或不哺乳的成年人每天的咖啡因摄入量不超过400 mg，孕 妇和哺乳期妇女每天的咖啡因摄入量不超过200 mg，虽然有益身心，但还是要克制，过犹不及。 末了附上咖啡小图一张。适量饮用咖啡，保持健康的生活习惯，让咖啡成为健康生活的一部分哦。2021年08月16日2812
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