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2013年08月23日 5347 0 0
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毛一雷主任医师 北京协和医院 肝脏外科 我国是一个肝癌大国,世界卫生组织统计的数据显示全世界大概有55%的肝癌病人发生在中国;而每年新增的肝癌例数中有一半在我们国家[1]。这种现象主要是归结于我国有为数众多的乙肝病毒携带者和乙肝患者,2008年4月卫生部颁布的数据表明[2],国人乙肝病毒携带者的数量虽比以前有明显下降,但是还是维持在7.18%的水平,也就是说在中国大概有9400~9500万的公众携带乙肝病毒。在这些乙肝携带者中将近有10%的人在一生中最终会发展到肝纤维化、肝硬化,其中一部分患者进展到肝癌。世界银行资助的一项为期10年的有关国内十大慢性疾病的调查显示[3],肝癌是其中占居社会经济负担和医疗负担最大的一种疾病,而乙型肝炎排名第四,如果把两者加起来,显然肝炎-肝硬化-肝癌已经成为我国医疗领域里的一个大难题。这个状态为我国相关的医务工作者带来了巨大的挑战,同时也是能够做出贡献的一个机遇。1.肝癌的治疗和围手术期肝功能的保护的意义: 目前对肝癌治疗的首选手段还是手术(包括手术切除和肝移植),这一点已经成为业界人士的共识。世界上各大关于肝癌规范化诊治的指南,包括美国肝病研究协会(AASLD)、The National Comprehensive Cancer Network (NCCN)、欧洲肝病研究协会(EASL)以及中华人民共和国卫生部的相关权威性指南中都已经明确指出,如果肝脏的恶性肿瘤能够手术切除的话,手术切除是排在第一位的选择[4]。然而,问题是大部分的肝癌患者都同时伴有不同程度的肝脏功能损害,其中包括急、慢性肝炎、肝纤维化和程度不一的肝硬化,这使得手术存在明确风险,而切除与否的判断也不仅仅局限在肿瘤的可切除性,还包括了肝脏的功能,尤其是术后的剩余肝功能是否能承受这种肝脏切除手术。肝脏外科医生,有别于胃肠外科等其它任何专业的外科医生,是惟一一个必须在一个业已受到损害的脏器上切除肿瘤的医生。----------------------------------DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2012.39.000作者单位:100730 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肝脏外科通信作者:毛一雷,Email: yileimao@126.com国内的临床肝胆外科医生习惯于尤其重视手术的操作和手术的技巧,其实这对手术的成败和效果是重要的,也并不夸张。目前国内大的肝胆外科中心的肝脏手术技巧在世界上应该是排在前列的。从美国AASLD所公布的数字来看,肝癌患者在西方国家接受手术切除的比例为5%,而在东北亚国家里,这一比例却是在40%,这个切除率的区别从一个方面反应了我国的肝癌切除手术的范围和技巧,至少毫不逊色于美国等西方国家。但是坦率地说,我国的外科医生,尤其是基层医生对于围手术期肝功能保护的重视程度尚有欠缺,也存在明显的改进余地。这种现象常常使得我们的肝切除手术后有效而顺利的恢复受到阻碍,有时良好的手术技巧却不能在术后顺利康复中得到应有的体现。因此,围手术期肝脏功能的评估和保护成为一个至关重要的课题。2.肝癌手术围手术期肝功能保护的常规措施:准确和合理的肝脏功能评估有可能决定了手术的安全性和预后;而术前、术中、尤其是手术后有效的肝脏功能保护,常常是挽救患者生命、增强手术治疗效果的一个至关重要的措施。肝胆外科医生首先需要关注或重视围手术期肝癌患者肝功能的保护。这种保护大体上体现在手术前就开始对于肝硬化患者进行全面的保肝治疗,给予必要的充分的能量支持,蛋白补充,使得病人更加能够耐受手术创伤;手术中精细的操作,尽量避免不必要的肝组织的损伤、尽量保留剩余肝完整的血供,尽量减少术中无谓的过多的出血,缩短或者取消手术中肝脏血流的阻断,这些做法本身就是一种非常重要但是却容易被忽视的肝功能保护的手段之一;手术后的剩余肝功能保护是一个显而易见的重要过程,这牵涉到一个更加广泛的领域,其中包括了合理和精确计算的术后液体治疗、现有保肝药物的应用、重大肝脏手术后剩余肝过度炎症反应的控制等;对于边缘性肝功能手术患者,实际上药物性肝功能保护措施的效果是相当局限的。术前缺乏准确的估价,术中过失的操作常常使术后的保肝措施无法挽回受损的肝功能,在术后肝功能进行性衰竭时,也可以考虑应用人工肝来进行支持,但是目前看其效果也并不令人满意。手术后爆发性肝功能衰竭(FLF)一当发生,死亡率将会超过90%。3.对抗过度炎症反应在术后肝功能保护中的作用:炎症反应是人类在漫长的进化过程中主动选择的一套精细而复杂的防御功能,它同全身的免疫功能有着同源的千丝万缕的联系,缺乏合理的炎症反应过程会使我们对疾病和各种细菌、微生物的侵蚀失去防御和抵抗能力,我们这一支人类之所以能够经过反复淘汰、筛选幸存到今天,这套精巧的炎症反应过程起到了绝对关键的作用。在近十几年的研究中,大家更加注重的是过度的炎症反应对机体带来的损害,年轻的外科医生和研究工作者往往提到“炎症反应”这4个字就立即会产生一种“负面”的印象,好像所有促炎症反应的细胞因子如IL-6、TNF-a等都是“有害”的,实际上这种反应是偏颇的,我们需要的是在疾病状态下对炎症反应的一种合理调控[5]。但是在某些严重创伤和重度疾病的情况下,身体内的炎症级联反应被过度动员,大量的炎症因子、细胞因子释放,确实能够给机体带来严重的损害,有时甚至引起致命的后果,这在很多ICU患者中显示的最为明确。在外科创伤或重大手术的病人中,这种过度的炎症反应如果不得以及时的控制常常会造成严重的并发症,甚至付出生命的代价,因此适当地有技巧地调节过度的炎症反应是至关重要的。对于肝脏切除手术来说,这种过度的炎症反应是否同时存在于术后有肝病基础的剩余肝中呢?这个问题在数年以前还并不是非常清楚。北京协和医院肝脏外科开展了相关方面的研究。研究组首先在一个动物实验中应用了90%肝脏切除的致死性的模型[6],在这个模型中所有大鼠不经治疗均在术后24 h内死亡,因为所剩的10%的肝脏不能负担起手术后的恢复。我们尝试应用了一种他丁类药物(Atovastatin)来部分抑制剩余肝脏的炎症,结果它能显著延长实验室动物的生存时间至72 h,但是最后结果还是100%死亡;然后我们选用了一个炎症通道的完全阻滞剂AG490,它能阻断细胞因子信号传递通路中的JAK2激酶的磷酸化,从而阻断信号蛋白STAT的磷酸化程度,明确抑制炎症因子释放。应用AG490后,不但实验动物的生存时间延长了,而且其中的1/4能长期存活。实际上这个结果使我们感到有些惊讶,因为仅仅是阻断手术后剩余肝脏内的过度炎症反应就能起到如此大的正面作用。接下去的研究显示AG490明确保护了有限剩余肝的肝功能,使得剩余肝能足以支撑到有效肝细胞增生的出现;而这个作用确实是通过减低JAK2和STAT3的磷酸化、阻止促炎细胞因子分泌、增加抗炎细胞因子分泌而产生的[7]。这个结果我们在美国AASLD大会上向国际公布了[8]。有了这个理论基础和发现,我们开始尝试把这种对抗剩余肝过度炎症反应的研究结果应用于临床,设计了一个前瞻、随机、对照临床研究,在研究中应用了一个兼性的抗炎药物(乌司他丁)[9],分别在手术当时和术后3 d静脉注射,结果明显降低了患者术后的肝脏酶和胆红素的水平,有效的调节了体内的细胞因子水平和释放时间,并且影响患者抗氧化反应,临床最终结果显示,住院时间和住院相关费用都显著降低[10]。有意思的是,这种在患者中对抗剩余肝脏过度炎症反应的作用主要体现在较大范围(三段或半肝以上)的肝脏切除中,这可能表明在小范围的肝脏切除患者中,剩余肝脏的过度炎症反应也有发生,但是它们对手术后总体的负面影响可能并不十分显著;而大范围的肝脏切除剩余肝的过度炎症反应会明显影响患者术后的恢复,甚至是致命的。因此,我们对于重大肝切除手术患者,除了常规的肝功能保护措施以外,还推荐在手术后短时间内应用抗炎症的制剂来进一步保护肝功能,充分改善患者的预后。总之,肝胆外科医生应该远远超出一个“手术匠”的层面,更加注重并且细致的洞察疾病和患者的机制和情况,重视对于有肝脏基础疾病的患者术前、术中和术后的肝脏功能的保护,不断提出新的思路,开发新的方法,才能配合良好的手术技巧,达到最好的手术效果。参考文献[1] Shariff MI, Cox IJ, Gomaa AI, et al.Hepatocellular carcinoma: current trendsin worldwide epidemiology, risk factors,diagnosis and therapeutics. Expert Rev Gastroenterol Hepatol,2009,3:353-367.[2] Global Cancer Facts Figures,2007:18. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@nho/documents/document/globalfactsandfigures2007rev2p.pdf.[3] Lu FM, Zhuang H. Management of hepatitis B inChina. Chin Med J ,2009,122:3-4.[4] http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/201110/53153.htm[5] 毛一雷.多器官功能障碍综合征和SIRS. 中国实用外科杂志,2006,26:921-923.[6] 毛一雷,于卓,桑新亭,等.极限肝切除术后延长大鼠生存时间的研究,中华普通外科杂志,2004,19:301-303.[7] 毛一雷,于卓,卢欣,等. AG490提高极限肝切除术后大鼠存活率的机制. 中国医学科学院学报,2005,27:73-76.[8] Mao Y, Yu Z, Lu X, et al. Survival after 90% hepatectomy in rat: blocking Jak-Stat or p21-ras signaling. Hepatology, 2004,40 Suppl : 175.[9] 卢欣,毛一雷,桑新亭,等.乌司他汀对肝脏手术后炎症介质释放的影响. 中华普通外科杂志,2006,21:496-449.[10] Huayu Yang, Yilei Mao, Xin Lu, et al. The effects of urinary trypsin inhibitor on liver function and inflammatory factors in patients undergoinghepatectomy: a prospective, randomized, controlled clinical study. Am J Surg, 2011, 202:151-157. (收稿日期:2012-10-09) (中华医学杂志 本文编辑:秦学军)2013年01月28日 9644 3 1
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张相良主任医师 广州医科大学附属肿瘤医院 胃肠外科二区 一、饮食与日常生活指导1、饮食指导肝脏手术后,短期内肝功能不全,影响肠道的脂肪消化吸收,因此以易消化、低脂肪、优质蛋白饮食为宜,如豆制品,鸡肉、鱼肉和蛋清,多选择维生素含量丰富的瓜果蔬菜,可以准备鲜榨果汁、蔬果汤、蛋花汤等流质,并要遵循少食多餐的饮食原则。杜绝烟酒,尽量避免辛辣刺激、加工过的食品(如咸菜、肉松、卤菜,火腿)等,粗硬的食物也应注意,因为肝肿瘤多合并肝硬化门脉高压、食管及胃底静脉曲张,一旦饮食不当,可引起上消化道出血。此外患者一定要注意饮食卫生,不洁饮食可引起肠道感染,影响您的恢复。2、生活指导肝脏手术创伤较大,术后恢复需要较长时间,出院后需根据情况休息2~3个月,逐渐恢复到正常生活,体力劳动者,需避免重体力劳动,另外保持良好的心态和规律的生活亦很重要。二、出院继续治疗:肝肿瘤出院后继续治疗是术后恢复重要的一部分,目前,肝脏肿瘤尚无特异治疗药物,研究显示提高免疫力和少数中药能起到一定的疗效,需认真执行主治医师的出院医嘱,具体方案:1、免疫增强治疗:胸腺肽а1 1.6mg 皮下注射 Biw,连续应用6月;2、中药治疗:金克 1包口服 Tid;3、根据肝功能的具体情况,可行保肝治疗;4、合并慢性乙型肝炎、肝硬化患者,传染科门诊随访,进行进一步治疗;5、术后是否行全身或局部化疗,根据病情需要,由主治医师决定;6、患者出院时仍有疼痛、食欲欠佳、腹胀等症状时,可行对症治疗。三、随访:1、随访时间术后定期、长期随访极为重要,可早期发现病情变化,便于早期调整治疗方法。第一次随访一般为术后1个月,以后两年内2~3个月复查一次,两年后每隔3~6个月随访一次;2、随访内容复查主要包括AFP、B超、肝功能,根据病情需要必要时做CT、MRI、 X线胸片等检查;3、若您出现病情变化,如腹痛、腹胀、黄疸(皮肤、眼睛、小便发黄)、体重下降、食欲欠佳等情况,需立即就诊我科。2012年08月05日 7855 0 0
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陈京龙主任医师 北京地坛医院 肝病中心 1、肝癌病人大多恐惧、悲观,精神过度紧张和焦虑,因此应帮助病人正确对待病情,保持精神乐观、树立信心,安心养病,情绪不宜激动、发怒、忧伤,生活要有规律,注意休息,可适当看一些报刊、杂志、电视分散注意力。在体力允许时参加户外散步、练气功、打太极拳、做广播体操等活动。不仅能增强体质,还能提高免疫功能,预防肝癌复发。肝癌患者如何进行运动康复呢?对于早期肝癌或中期肝癌患者,经过一段时间治疗后,病情基本稳定,饮食恢复,体力大为增强,可以做一些活动。推荐“养生十六宜”做为自己的运动处方。 (1)发宜常梳:用双手十指当梳子擦头皮,从前额向后,梳到后颈部。 (2)面宜多擦:可用双掌轻轻摩擦额面(干洗脸)。 (3)目宜常运:双眼球由上、下、左、右旋转。 (4)耳宜常弹:用两手掌紧按两耳,用食指弹击枕后。 (5)舌宜抵腭:用舌尖连续舔抵上腭。 (6)齿宜常叩:上下牙齿,互相叩击。 (7)津宜常咽:有意识地积累口腔唾液,并缓缓咽下。 (8)浊宜常呵:宜进行深大呼吸。 (9)胸宜常扩:做好胸部保暖,防止受冻咳嗽。 (10)背宜常暖:做好背部保暖,严防背部受累。 (11)腹宜常摩:先用右手掌从心口经脐左旁到下腹部,再向右向上至右肋下 (12)谷道宜常撮:应经常做提肛动作,尤其每次大便后,要做提肛运动,即吸气时用力提肛门及会阴,呼气时则停顿和放松。 (13)肢体宜常摇:应经常活动四肢各大小关节及腰部各大关节。 (14)足心宜常擦:每日睡前要用温水洗脚,再用手搓足心数。 (15)皮肤宜常沐:可用手掌或干毛巾摩擦全身皮肤,进行干洗澡。 (16)大小便宜闭口勿言。 以上“养生十六宜”,即可以安排在每晚睡前、早醒后做全套或部分活动,也可利用休闲等其他时间进行其中的几个动作。每个动作以三十六次为宜。如果选用气功治疗,可进行:(1)静养功:患者两脚与两肩等宽,自然站立,两肩自然下垂,两目平视前方,微闭,舌顶上腭,入静,加强意念,然后两下肢微变曲,吸气提肛后,用鼻呼气,真正做到“形松意紧”,但呼吸要均匀细长,连续几次。 (2)排肝气功:姿势同前,入静,加强意念,然后两下肢微曲吸气提肛,同时两手自丹田(脐下四指)缓缓上升(掌心向上)至胸部;用鼻呼气时两手自胸部、肝区脾区缓缓按挟,气沉丹田,连续24次。呼吸时患者若感口中有唾液不要吐,此为津液,有润滑食道,增加消化功能的作用。本功法能活血化瘀,通利气机。 (3)吞气功:两脚与两肩等宽,自然站立,两肩自然下垂,大口吸气,同时两手掌心向上缓举至百会穴(头顶正中),然后吞气一口,同时自然呼气,两手掌心向下自百会穴徐徐贯气于丹田。连续24次,患者感觉丹田处有肠鸣声。该功法能增强胃肠蠕动,提高消化功能。 (4)放松功:两脚与两肩等宽自然站立,两下肢微变曲,舌顶上腭,呼吸时两手握拳至丹田处轻轻拍打,由里向外弧形往返移动24次,然后两拳拍打自下而上24次,全身放松,自然呼吸,气沉丹田。总之,肝癌病人在康复阶段如何锻炼身体应根据实际病情来决定。一般来说,肝癌病人大多有全身乏力、脚软或脚肿,所以不宜过长时间站立和行走。最初可在床边做些动作幅度较小的运动和料理自己的简单生活。病人如果体力恢复,可以在室内走动,或短距离散步甚至屋外锻炼,打太极拳,做简单的体操或气功等,但要保证足够的睡眠时间,合理安排锻炼与休息的间隔时间,以不感到疲劳为度,只有这样才有助于消化和增进食欲,且不伤肝。总之,要掌握这样的原则:因人制宜,循序渐进、持之以恒和适宜的运动负荷。2、饮食原则及饮食康复肝癌患者消化道正常消化吸收功能受到影响,会产生厌食、恶心、纳差等症状。有时食欲尚可,但却吃不进去,所以一定要鼓励病人,从最简单的饮食开始。采用少量多餐、忌油腻、给予清淡、可口,并含有新鲜蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、炖、煮、氽、拌等烹调方法,要减少各种调料的用量。食物要极细软,易吞咽,并易消化吸收,应注意维生素,矿物质和微量元素的补充。要讲究烹调方法,一方面可以预防对肝功能的影响,一方面可以帮助提高免疫力,预防肝癌复发。(1)禁止食用发霉变质的花生、玉米、花生油、大米,不吃搁置过久的剩菜。忌食辛辣、刺激性食物和较硬的食物。 晚期肝癌患者禁食粗纤维食物,如芹菜等,防止刺破曲张的食管静脉而引起吐血、呕血。(2)禁止食用含亚硝胺类化合物的食品,如酸菜、泡菜、咸菜、火腿、腊肠、香肠及鱼、肉类罐头等。禁止食用含有苯并花化合物的高温油炸的油渣、食品渣等(3)提倡每天摄取5份(约400克)以上的蔬菜和水果,如卷心菜、花菜、莴苣、茄子、南瓜、芦笋、大蒜、洋葱、竹笋、银耳、香菇、黄豆、豌豆等蔬菜;水果有:山楂、无花果、梨、草莓、大枣、香蕉、苹果、核桃、柑橘、桃、乌梅等。(4)少食肉类和高脂肪食物,少用猪油、食盐,多吃鱼、虾等海产品,多吃豆类、谷类食物,多用花生油或橄榄油炒菜。(5)每天至少一杯牛奶,一个鸡蛋。每周至少一次鹅血、猪血、动物肝脏,以保证摄取足够的蛋白质。(6)不偏食、不挑食,不暴饮暴食,坚持定时定量及平衡膳食。推荐几种汤的做法:(1) 北菇黑豆泥鳅瘦肉汤原料:北菇80g,黑豆80g,泥鳅500g,生姜两片,瘦猪肉120g,细盐少许。做法:①拣选活泥鳅,先用细盐搓擦泥鳅,再用热水焯洗,去掉表面的滑腻,削开鱼肚,去掉肠脏和鱼头,用清水洗干净,烧热油锅,将泥鳅煎至微黄,取出,备用。 ②北菇用清水浸透,去蒂,备用。 ③黑豆放入锅内,不必加油,炒至豆衣裂开,取出,用清水洗干净,晾干水,备用。 ④生姜用清水洗干净,刮去姜皮,切两片,备用。 ⑤瘦猪肉用清水洗干净,晾干水,备用。 ⑥将以上材料一起放瓦煲内,加入适量清水,选用猛火煲至水滚,然后改用中火继续煲,约3小时左右,加入少许细盐调味,即可以饮用。 此汤有养肝健脾、滋阴解毒、利尿祛湿之功。适用于肝癌身体虚弱,精神不振,手足心热,口苦饮食不佳等病症。(2)猴头菇冬瓜猪肉汤 原料:猴头菇80g,冬瓜500g,田螺300g,白术120g,瘦猪肉120g,陈皮1角,生姜1片,细盐少许。 做法:①猴头菇用清水浸透洗干净,切片,备用。 ②冬瓜用清水洗干净,保留冬瓜皮,瓤和仁,备用。 ③拣选活田螺约半斤重左右,用清水浸养24小时,并勤换清水去掉田螺排出的泥污,再将田螺的尾部打破,备用。 ④白术、瘦猪肉和陈皮分别用清水洗干净,备用。 ⑤生姜用清水洗干净,刮去姜皮,切一片,备用。 ⑥瓦煲内加入适量清水,先用猛火煲至水滚,然后放入以上全部材料,候水再滚起,改用中火继续煲3小时左右,以少许细盐调味,即可以饮用。此汤有清肝解毒、健脾开胃、利尿消肿的作用。适用于肝癌腹部结块,肝区疼痛,腹胀,精神不振,身体消瘦,小便不畅等病症。 注意:小便频密,夜尿多之人不宜多饮用。(3)田七芡实金钱龟汤原料:田七20g,芡实80g,陈皮1角,金钱龟1只,瘦猪肉120g,细盐少许。做法:①田七和芡实分别用清水洗干净。田七打碎,备用。 ②陈皮和瘦猪肉分别用清水洗干净,备用。 ③拣选一只活的金钱龟,将其放入盆中,加入热水,使其排尽尿液,剥洗干净,去头、爪、内脏,备用。 ④瓦煲内加入适量清水,先用猛火煲至水滚,然后放入以上全部材料,候水再滚起,改用中火继续煲5小时左右,以少许细盐调味,即可以饮用。 此菜有滋润肝肾、活血消?、祛瘀止痛之功。适用于肝癌,肝区疼痛不适,胁下有硬块,口苦,纳差等病症。注意:孕妇不宜饮用。 (4)虫草紫河车泥鳅汤 原料:冬虫夏草40g,紫河车1个,陈皮10g,泥鳅500g,猪肉160g,细盐少许。做法:①拣选活泥鳅,先用细盐搓擦泥鳅,再用热水焯洗,去掉表面的滑腻,开肚,去掉肠脏和鱼头,用清水洗干净,烧热油锅,将泥鳅煎至微黄,取出,备用。 ②冬虫夏草、陈皮分别用清水浸透,洗干净,备用。 ③紫河车、猪肉分别用清水浸透,洗干净,备用。 ④瓦煲内加入适量清水,先用猛火煲至水滚,然后放入以上全部材料,候水再滚起,改用中火继续煲3小时左右,以少许细盐调味,即可以饮用。此汤有健脾开胃、滋肾养肝、益阴理气之功。适用于肝癌,肝大腹胀、精神不振、疲乏无力、少食懒言、腰酸腿软、呼吸无力、形体消瘦或有浮肿等病症。 (5)半枝莲穿破石水鱼汤 原料:半枝莲80g,穿破石80g,生姜1片,水鱼1只,瘦猪肉120g,细盐少许做法:①挑选活水鱼1只(约1斤重左右),放入滚水中,使其排尽尿液,然后剥洗干净,去除内脏,斩件,备用。 ②半枝莲、穿破石分别用清水浸透,洗干净,备用。 ③生姜用清水洗干净,刮去姜皮,切好备用。 ④瘦猪肉用清水洗干净,备用。 ⑤瓦煲内加入适量清水,先用猛火煲至水滚,然后放入以上全部材料,候水再滚起,改用中火继续煲3小时,以少许细盐调味,即可以饮用。此汤有清热解毒、散结、滋阴益肝之功,适用于肝癌,肝肿大、肝区疼痛不舒服、饮食无胃口、脘腹饱胀,颈项前及面部呈现蜘蛛痣等病症。 (6)白英蛇莓仙鹤草猪肉汤原料:白英40g,蛇莓40g,龙葵40g,丹参40g,仙鹤草5g,猪肉250g,蜜枣2个,细盐少许。 做法:①先将白英、蛇莓、龙葵、丹参和仙鹤草分别用清水浸透,洗干净,备用。 ②将猪肉、蜜枣分别用清水洗干净,备用。 ③将以上材料全部放入瓦煲内,加入适量的清水,选用猛火煲至水滚,然后改用中火继续煲2小时左右,以少许细盐调味,即可以饮用。此汤有清热解毒、消瘀散结之功,适用于肝癌肝脏肿大、质地坚硬、肝区疼痛、脘腹饱胀、颈项前及面部呈现蜘蛛痣等病症。如果选用滋补品,要注意: (1)在滋脾养肝、抗衰老药的选择上要注意去伪存真。如人参蜂王浆,众所周知,蜂王浆产量有限,而且王浆采集后在常温条件下1周以上就会失效。人参很容易水解,目前生产人参蜂王浆的工艺,都很难保证人参不被水解。当你选用时,一定不要光听广告宣传,必要时应该请医生和专家协助你去伪存真。(2)选用天然食物营养最佳。由于沙棘、刺梨和猕猴桃含有丰富的微量元素,其饮料有的已作为宇航员的必备食品,有的则作为防治冠心病和慢性肝病的保健制剂。其实,现代人已开始认识到,在生活中最佳的营养来源应该是每天食用搭配合理的天然食物。一个人要保持身体健康,应了解起码的营养知识,迷信吃药和补品都有害无益。古人云:“药补不如食补。”目前对大多数城乡居民来说,只要不偏食,注意五谷为养、五果为助、五畜为益、五菜为充,加强合理烹调就可达到滋补的目的。3、遵照医生嘱咐,按时服药。尽量勿过早、过量使用止痛剂,以防加重肝脏损伤。避免用手重压肝脏,防止肝脏破裂而引起肝脏大量出血。如病人有何不适或痛苦,及时与医护人员取得联系,对症治疗,尽量不让病人忍受疼痛。定期随诊复查,了解肝功能变化及病情复发情况。注意甲胎蛋白等检查结果以观察有无肝癌的转移。4、患者出现恶心、头晕、出汗、反应迟钝、抽筋、吵闹等精神症状,如血压正常,应考虑为低血糖,要立即给予糖开水口服以补充糖分,缓解低血糖症状。 5、如有腹痛或出现大量呕血、黑粪、鼻血等情况,应立即送往就近医院处理。 6、如患者伴有GPT升高,应注意床旁隔离,大小便、餐具等均应消毒。其实肝癌并不十分可怕,只要掌握一些基本常识,配合治疗,深信病情应该能得到控制,并有好转的趋势。当然,信心是很重要的因素之一,只要不放弃总有成功的希望。来吧,让我们大家一起努力来战胜病魔!即使当你感到意志消沉的时候,你也应该明白你并不是孤立无援的,有许多人都将帮助你和你的家人共同度过这道难关。2012年07月11日 16355 1 0
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陈凯主任医师 天津市第四中心医院 肿瘤介入科 目前,原发性肝癌可以进行手术切除的病例不足30%,肝癌患者若不经治疗,平均生存期为1—4月。专家介绍,介入治疗已成为不能手术切除或手术后复发的肝癌患者获得长期生存的最主要途经。 武警医学院附属医院外周(肿瘤)介入治疗中心主任陈凯介绍,目前认为临床发现的肝癌只有10%—15%的患者有手术切除机会。对于这些有手术指征的患者,多数文献报道认为40%—60%的患者在接受手术治疗时以存在肝内或远处转移,即使小肝癌发生肝内转移也达44.4%,其它类型肝癌发生转移几率更高,肿瘤切除的大体标本显示在肿瘤切除范围6cm外仍能检出微小转移灶,因此,原发性肝癌的手术治疗范围不可能无限制的扩大,残留的肿瘤术后短期内迅速增殖,导致治疗失败。数据显示,通过综合介入治疗,使不能手术切除的中晚期肝癌患者1,3,5年生存率分别达到74.1%,43.5%,21.2%。由此,有人提出肝癌Ⅱ期切除的概念,即对无法切除的肝癌,经各种方式的介入治疗争取肿瘤缩小再进行手术切除。对于高危肿瘤复发者,术前辅助介入治疗有提高术后生存率的作用。对于需要行肝移植的患者,术前介入治疗可稳定病情,为等候肝移植提供时间。介入治疗知识问答1.医生您好:我想请问哪些患者适合做介入治疗?医生解答:不能手术切除或手术切除有困难的原发性肝癌、支气管肺癌、胰腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤(包括卵巢癌、子宫颈癌、阴道癌等)。也可用于部肿瘤、食管中下段癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤。对病灶大,不宜手术者可通过介入治疗使肿缩小再进行二期手术切除,或行术后介入治疗提高疗效,亦用于手术后复发的治疗。对以上疾病要求肝肾功能基本正常、白细胞正常、人体重要脏器(心、肝、肾)功能代偿良好。2.医生您好:近期我了解到介入方法可以治疗肿瘤,我想请问介入治疗较其它治疗方法的优势?医生解答:介入治疗只需进行股动脉穿刺,插入一根直径不到2mm的导管进行操作。因此,介入治疗较其它治疗方法具有许多优点:方法简便,安全,切口小,不需缝合及输血;病人无痛苦或很轻微,容易接受;大多次日即可下床活动;术后并发症少而轻微,极少有严重的并发症。病例介绍:一位72岁老年女性患者,三年前因突发右上腹疼痛在外院就诊,经腹部超声及CT检查诊断为原发性肝癌破裂出血,情况十分危急。经市内两家大型综合性医院会诊,均认为病人最多只能存活3—5个月。最终病人家属决定选择介入治疗,希望这种治疗能够抢救病人,延长生命。在介入治疗过程中,我们发现这个病人肝脏肿瘤的血供比较特殊,除了正常参与肿瘤的血管以外,还有膈下动脉参与肿瘤供血。经过非常细致周密的介入栓塞治疗,肝脏肿瘤得到了有效的控制。经过3年12次介入治疗,病人至今存活,而且生活质量非常好,复查腹部CT发现原来的病灶已经大部分萎缩坏死,目前,这个治疗的“奇迹”还在延续。2011年11月24日 9975 0 0
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 得了肝癌的患者怎么注意自己的生活饮食呢?大家都知道,无论是在术前还是术后,通过合理的饮食治疗都可以对肝癌的诊治起到非常不错的效果,肝癌的饮食治疗也是非常重要,那么,介绍一下,肝癌术后的生活护理注意事项. 首先介绍一下: 1,呼吸道护理由于手术创伤大,膈肌抬高,呼吸运动受限,患者如出现咳嗽、咳痰困难,可给予雾化吸入,每次雾化吸入后及时给予翻身,轻叩背部,指导患者双手按压切口,深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。2,饮食护理一般禁食3天,肠蠕动恢复后,给予全流一半流一普食。由于肝功能减退,食欲不振,营养状况较差,应给予营养支持,患者能进食时,指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则,避免生冷及硬性食物,定时测量患者体重,以了解营养状况。3,清洁护理因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险,应加强皮肤护理,每日用温水擦洗全身数次,保持El腔及会阴部清洁,保持床铺清洁干燥,每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。患者及家属不可随意揭开纱布,用手触摸切口,以防污染。更换各引流管时,一定要用稀碘酊棉签消毒,合理使用抗生素,预防和控制感染发生,密切观察术后5天内体征:有无出血点、紫绀及黄疽,观察伤El渗液、渗血情况,监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序,为患者诊疗提供可靠的依据。4,康复护理患者因肝叶切除,应密切观察意识状态,有无精神错乱,自我照顾能力降低,性格及行为异常,饮食禁用高蛋白饮食,给予碳水化合物为主的食物,保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动,术前清洁肠道,可以减少血氨的来源,消除术后可能发生肝性脑病的部分因素,术后间歇给氧3—4天,以保护肝细胞。使血氧饱和度维持在95%以上。此外,少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅,可造成肝创面的局部感染,导致继发性出血的发生,术后亦可引起消化道出血,应严密观察患者消化道症状,如呕吐,应观察呕吐物及粪便的颜色和性质,必要时做隐血试验。肝癌术后的生活护理注意事项及健康指导:(1)休息与活动:术后3个月注意卧床休息,增加肝脏的血流量,减轻肝脏负担,有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合,进行适当锻炼,如慢跑、散步等,避免劳累和重体力活动。注意自我保护。(2)饮食调理:饮食清淡,定时定量,适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物,忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果,戒烟酒。(3)定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。(4)保持情绪稳定,中医认为“怒则伤肝”,尽量避免精神紧张和情绪激动,保持心情愉快,以积极乐观的态度配合各项治疗和护理,尽快康复。(5)要有充足的维生素:维生素A,C,E,K等都有一定的辅助抗肿瘤作用.维生素C主要存在于新鲜蔬菜,水果中.胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多吃胡萝卜,菜花,黄花莱,白菜,无花果,大枣等.同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜,南瓜,竹笋,芦笋,苹果,乌梅,猕猴桃等多吃新鲜的水果蔬菜,少食用肉类,海鲜类食品,防 止体液的更加酸化.(6),无机盐:肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物,如大蒜,香菇,芦笋,玉米,海藻,海带,紫菜,蛤,海鱼,蛋黄,糙米,豆类,全麦面,坚果,南瓜,大白莱,大头菜等均有这种作用.首先要平衡饮食,维持体重.而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食,要求病人还应多食新鲜蔬菜,少吃鸡,鸭,鱼,肉,等酸性食物,且要多吃绿叶蔬菜.,合理的安排肝癌患者的饮食,是获得足够营养进而更好的对抗疾病的自然途径,我们都知道合理的营养能增强病人的体质,所谓"有胃气则生,无胃气则死"。肝癌病人多由于食欲不振,营养摄入不足,体质每况愈下,所以肝癌病人的膳食治疗就显得更为重要。2011年06月17日 6618 0 2
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匡山 中国人民解放军总医院第八医学中心 放疗科 得了肝癌的患者怎么注意自己的生活饮食呢?大家都知道,饮食治疗对一个疾病的治愈来讲,可以起到非常不错的推进作用,因为饮食对于人来说是非常关键的,所以无论是在术前还是术后,通过合理的饮食治疗都可以对肝癌的诊治起到非常不错的效果,肝癌的饮食治疗也是非常重要,那么,介绍一下,肝癌术后的生活护理注意事项 首先介绍一下:1,呼吸道护理由于手术创伤大,膈肌抬高,呼吸运动受限,患者如出现咳嗽、咳痰困难,可给予雾化吸入,每次雾化吸入后及时给予翻身,轻叩背部,指导患者双手按压切口,深呼吸咳嗽。鼓励将痰咳出。2,饮食护理一般禁食3天,肠蠕动恢复后,给予全流一半流一普食。由于肝功能减退,食欲不振,营养状况较差,应给予营养支持,患者能进食时,指导患者选择一些高热量、适量优质蛋白、高维生素、低脂、低钠、易消化食物。少食多餐为基本原则,避免生冷及硬性食物,定时测量患者体重,以了解营养状况。3,清洁护理因引流管、保留导尿、营养不良及痰液过多可以成为感染的潜在危险,应加强皮肤护理,每日用温水擦洗全身数次,保持El腔及会阴部清洁,保持床铺清洁干燥,每日更换床单及病号服一次。禁食期间加强口腔护理。患者及家属不可随意揭开纱布,用手触摸切口,以防污染。更换各引流管时,一定要用稀碘酊棉签消毒,合理使用抗生素,预防和控制感染发生,密切观察术后5天内体征:有无出血点、紫绀及黄疽,观察伤El渗液、渗血情况,监测患者尿糖、尿比重、尿量。合理安排输液顺序,为患者诊疗提供可靠的依据。4,康复护理患者因肝叶切除,应密切观察意识状态,有无精神错乱,自我照顾能力降低,性格及行为异常,饮食禁用高蛋白饮食,给予碳水化合物为主的食物,保证水、电解质和其他营养的平衡。卧床休息避免剧烈运动,术前清洁肠道,可以减少血氨的来源,消除术后可能发生肝性脑病的部分因素,术后间歇给氧3—4天,以保护肝细胞。使血氧饱和度维持在95%以上。此外,少数肝叶切除术后患者由于腹腔引流不畅,可造成肝创面的局部感染,导致继发性出血的发生,术后亦可引起消化道出血,应严密观察患者消化道症状,如呕吐,应观察呕吐物及粪便的颜色和性质,必要时做隐血试验。肝癌术后的生活护理注意事项及健康指导:(1)休息与活动:术后3个月注意卧床休息,增加肝脏的血流量,减轻肝脏负担,有利于肝脏修复和肝功能恢复。注意劳逸结合,进行适当锻炼,如慢跑、散步等,避免劳累和重体力活动。注意自我保护。(2)饮食调理:饮食清淡,定时定量,适量优质蛋白、高热量、富含维生素、低脂肪的食物,忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鲜蔬菜、水果,戒烟酒。(3)定期复查AFP、肝功能、B超、CT等。(4)保持情绪稳定,中医认为“怒则伤肝”,尽量避免精神紧张和情绪激动,保持心情愉快,以积极乐观的态度配合各项治疗和护理,尽快康复。(5)要有充足的维生素:维生素A,C,E,K等都有一定的辅助抗肿瘤作用.维生素C主要存在于新鲜蔬菜,水果中.胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A,所以肝癌病人者应多吃胡萝卜,菜花,黄花莱,白菜,无花果,大枣等.同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果,如萝卜,南瓜,竹笋,芦笋,苹果,乌梅,猕猴桃等多吃新鲜的水果蔬菜,少食用肉类,海鲜类食品,防 止体液的更加酸化. (6),无机盐:肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物,如大蒜,香菇,芦笋,玉米,海藻,海带,紫菜,蛤,海鱼,蛋黄,糙米,豆类,全麦面,坚果,南瓜,大白莱,大头菜,新疆的恰玛古等均有这种作用.首先要平衡饮食,维持体重.而要使体重能维持正常的水平,最好的办法就是要保持平衡膳食,要求病人还应多食新鲜蔬菜,少吃鸡,鸭,鱼,肉,等酸性食物,且要多吃绿叶蔬菜.,合理的安排肝癌患者的饮食,是获得足够营养进而更好的对抗疾病的自然途径,我们都知道合理的营养能增强病人的体质,所谓"有胃气则生,无胃气则死"。肝癌病人多由于食欲不振,营养摄入不足,体质每况愈下,所以肝癌病人的膳食治疗就显得更为重要。友情提醒:010-81240570 13683686183 。2011年05月22日 6708 0 0
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祝敬燕主任医师 潍坊市中医院 肿瘤中心 得了肝癌,是该静养还是多运动?要视病人的具体病情而定。根据不同肝癌患者疾病的程度及治疗所造成的不同后果区别对待之。肝癌是一种消耗性疾病,病人食欲差,进食少,加之消化功能障碍,营养物质吸收少,病人常常感到乏力,所以应注意休息,尽量少活动。尤其是肝癌晚期,由于发热、疼痛、失眠,或其他一些并发症,病人的体力进一步消耗,应绝对卧床休息,否则不利于疾病的治疗。对于肝癌结节较大的病人,还应尽量避免弯腰或屏气的动作,以免因腹腔压力的变化导致肝癌破裂,引起出血。但对于那些早、中期的患者,若经过手术治疗后病情已经得到控制,依然要长期卧床,不进行锻炼,就可能出现肌肉萎缩,器官组织功能退化,生命质量降低,而且机体免疫功能低下,也使癌症易于复发或恶化。因此大多数医生不主张患者完全躺在家里静养,和社会脱节,适当参与锻炼、社交对增强患者体质、改善患者的情志、促进患者康复大有好处。当然要根据肝癌患者不同的年龄和体质选择适宜的运动项目和运动强度。循序渐进,逐渐加大运动量。如散步、打太极拳等,有助于增加食欲及改善患者的精神状态,但亦不能过度。2011年05月04日 10981 0 0
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周乐杜主任医师 湘雅医院 普通外科 一,肝癌术后定期随访的必要性肝癌是一种恶性肿瘤,有复发转移的生物学特性。因此,手术切除肝癌后还存在着复发的危险。如果能够定期随访,早期发现复发转移,对复发转移灶再手术仍能取得较好的疗效。据国内资料显示,肝癌行根治性手术后1、3和5年复发率为17.1%,32.5% 和61.5%。说明在肝癌切除术后的5年内,有超过一半的肝癌病人复发,复发后也可进行手术切除,再手术的病人5年生存率可达40.8%。因此,肝癌切除术后即使发生复发,如能行再切除,仍可明显延长生存期。但再切除的基础是早期发现复发,而早期发现复发的方法是定期随访。肝癌切除术后的定期随访可采用甲胎蛋白、B超及胸部X线检查。如果术前甲胎蛋白阳性在手术切除肝癌后降至正常,以后又再度升高,无慢性活动性肝病等可以解释,则提示肝癌复发。对于肝癌切除术前甲胎蛋白阴性的病人,因为复发时甲胎蛋白可以转为阳性,术后仍应该随访甲胎蛋白。B超具有灵敏、方便、价廉的优点是肝癌复发监测的重要手段。有些病人的复发可先有肺部的复发,故需胸部X线摄片以监测胸部有无复发灶。在B超不能完全明确时,应及时行CT检查,如仍怀疑有其他部位转移灶,可行全身同位素扫描检查。一般术后5年内需每3个月检查一次甲胎蛋白和B超,每6个月检查一次胸片,第1年可适当增加。5年以后复发的危险性减少,可每半年进行甲胎蛋白和B超检查。肝癌术后随访是终身随访,临床上曾遇到过术后20年以上的复发,值得大家注意。二,肝癌高危人群的随访我们把有肝炎病史或乙型肝炎病毒标志阳性或丙型肝炎病毒抗体阳性者,年龄在35岁以上的人群定义为肝癌高危人群,有家族史者发生肝癌的危险性更高。但这并不是说高危人群就一定会患肝癌。在高危人群中,患肝癌的人仍是极少数。通常每半年需定期检查甲胎蛋白和B超,如有条件,应尽可能到经验较多的大医院随访,以免错过早期诊治的时机。高危人群的随访,是早期诊断肝癌的重要手段。早期肝癌手术治疗后五年生存率可达70%-80%。2010年12月21日 3906 1 0
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