肝癌

慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴，越来越多的患者表面抗原（HBsAg）消失，那么，这种情况还会发生肝癌吗？昨日内容提到，表面抗原HBsAg自然消失血液中可能仍存在乙肝病毒（HBV）。即使低病毒血

肝癌防治最重要的一条，早诊早治，直接关系到病人疗效，越早发现，疗效越好。如何做到早诊断，其实也很简单，对于有肝病基础的患者，半年一次的主动监测，甲胎蛋白，肝功能，超声或者核磁共振(无辐射)。这个病人第

一般来说，早期肝癌没有任何症状。等有明显症状了，一般都是中晚期。但当肿瘤逐渐长大，肝区会出现胀痛不适的感觉。但是，肝癌90%是在肝硬化基础上发展而来，会有肝硬化相关的表现。非特异性表现：如面色晦暗（慢性肝病面容，比同龄人更苍老），食欲差，腹胀、乏力等。肝硬化腹水的表现：主要是腹胀、下肢水肿等；肝硬化脾大脾亢的表现：腹胀，腹部触及肿大的脾脏（左上腹），白细胞低导致抵抗力下降，血小板低导致容易出血等比如牙龈出血、鼻出血。食管胃底静脉曲张和门脉高压性胃肠病：消化不良、腹痛、吐血、黑便等。当然了，有肝硬化不一定有肝癌，但肝硬化结节属于肝癌的癌前病变。因此，想要早期确诊，主要依靠对高危人群的筛查。如果已经确诊肝硬化，需要终生每3个月筛查肝癌。如果只有慢行肝病比如乙肝、丙肝、酒精肝、脂肪肝等，也终生每6个月复查，控制好基础病并筛查肝癌（前面有文章专门介绍慢性肝病如何随访复查）。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

晚期肝癌（C期）合并大血管侵犯或远处转移或者同时存在，如果不治疗，平均存活3-6个月。在靶免联合出现之前，无论是手术切除，还是介入，还是化疗，还是靶向药物，甚至联合治疗，5年存活率极低，100个里面也就个把两个。但靶免联合彻底改变了局面，单从影像学（CT或磁共振）评估，约10%的患者达到治愈。这10%的患者手术切除以后，多数在显微镜下已经找不到活的癌细胞，称之为PCR（病理学完全缓解），即表示真正的治愈。那么大的肿瘤都能够杀光，很难还有残存的活的癌细胞。现在通常使用HAIC（肝动脉灌注化疗）联合靶免，疗效至少还能在靶免的基础上再提高一倍。当然，转化成功的概率整体仍然较低，尤其是远处转移者，5年存活率大概20%左右，但这少部分患者往往肿瘤已经全部杀死（完全缓解）或根治性切除，往往长期生存（治愈）。因此，晚期肝癌仍然有不小的治愈的机会。如果身体状况还行，可以积极治疗。国内外指南也都有标准的治疗方案推荐。当然了，选择有经验的中心可以更有保障，无论是对细节的把握，还是对各种并发症或者突发状况的处理，都更有经验。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

前面已经介绍：中期肝癌（B期），5年存活率40%左右，部分患者也可以长期生存（治愈）。晚期肝癌（C期），5年存活率大概20%左右，但这少部分患者往往肿瘤已经全部杀死（完全缓解）或根治性切除，往往长期生存（治愈）。由此我们可以发现，相对于早期肝癌，中晚期肝癌，长期存活的概率更低。能长期存活的，往往是转化成功可以完整切除的患者，这部分患者可以达到和早期肝癌相似的疗效。也有人因为靶免+局部治疗完整杀死肿瘤，没有手术也能长期存活，这类幸运儿更少。多数不能完整杀死肿瘤，又无法完整手术切除，最终会对治疗发生抵抗，再治疗往往效果更差。这类患者平均可以活到2年左右，但能活到5年者罕见。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

肝脏是可再生的器官，但总有人做了肝脏部分切除后不能存活，这主要取决于以下两点：第一，肝脏切除的范围：完全正常的肝脏可耐受70%的肝切除，极限情况下甚至耐受80%的切除，残余的肝脏可以在3-6个月内长到

这听起来很吓人，原来所有外科医生天天都是打着救人的幌子，干着谋杀的勾当。但整体上来说，随着全民受教育程度的提高，有这种想法的人越来越少。年级大文化程度不高的人有此想法可以理解，道听途说，以讹传讹，信以为真。本身缺乏对真伪的判断力，君不见，电信诈骗，中招最多的就是老年人。偶尔也有年轻人持此观点，但根据我们每年跟数千家属沟通的经验，这种人往往是因为经济原因，不想积极地给家里的老人治疗。家家有本难念的经，确实困难，能够理解。家底殷实者，教育的悲哀。不过，的确有人做了手术，死得更快。50年前，大肝癌围手术期死亡率接近30%。10多年前，围手术期死亡率约3-5%。现阶段，围手术期死亡率降至1%甚至更低。也就是说，100个人手术，约有1个人死得更快，不手术多半儿可以多活几个月。但是，另外99个，度过了手术这一关，都会活的更久。这就叫风险。全世界每年约100万例肝癌的大数据显示，能根治性切除者5年生存率50%以上，小肝癌者可以到80%。不能手术者，5年生存率不到10%，高下立判。因此，适合手术的患者还是应该选择手术，手术是目前唯一根治的治疗手段，但手术的确存在风险。当然，为了避免围手术期死亡（做了手术死得更快），严格掌握好手术适应症非常重要。尤其是分期较晚、肝硬化严重等不适合手术的患者，会极大增加死亡风险。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

前面提到过，不同的分期，治愈的机会不一样。都是早期，也有差别。对于早期的小肝癌（A期），如果能行根治性切除，5年存活率80%以上，很多患者可以长期生存（治愈）。对于早期的大肝癌（A期），即使无法切除，转化成功的概率也很高，5年存活率60%左右。如果能切除的很干净，切缘距离肿瘤足够远，恶性程度也不高，再加上合适的术后辅助治疗，大概率不复发，长期生存。如果位置不好如下图这例，是小肝癌，但被各大血管包绕，且紧贴血管，即使艺高人胆大冒风险切除，也只能是将肿瘤从血管上剥离，大概率切缘阳性，切不干净。对于这种早期小肝癌，全身用药联合局部介入或放疗更为合适，能否治愈得看对治疗的反应。但即使治愈，肝癌患者往往合并基础肝硬化，肝硬化结节属于癌前病变，随时可能新发肝癌，需要终生控制好基础病并每3个月筛查肝癌（见我之前的文章）。整体上来说，还是发现的越早，长期生存的概率越高。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。

一般是的，但并不绝对。有以下几种情况都不算早期肝癌：第一、肝硬化极其严重，肝功能失代偿，无法耐受切除或消融，肝功能属于终末期，也算终末期肝癌，如果短时间内行肝移植，治愈的机会很大。多数人短期内等不到肝脏或者没钱做肝移植，生存期极短。第二、肿瘤不大但侵犯了肝内的大血管如门静脉、肝静脉，或者侵犯了周围的组织器官比如肾上腺、膈肌等，或者发生远处转移，这些都属于进展期肝癌（C期），能根治的希望也较小，当然了，小肝癌发生这些情况的并不多，但我恰巧现在正收治一个这样的患者（如图）。总而言之，肿瘤的诊断和分期是一个综合评判，疗效也存在极大的个体差异。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。