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05月10日 16 0 0
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孙平副主任医师 武汉协和医院 肝胆外科 在我国,肝癌是发病率第四位的恶性肿瘤,死亡率则位于第二位,提示其恶性程度高于发病率第二位的胃癌和第三位的结直肠癌。除了恶性程度高导致治疗效果差,还有一个最重要的原因是发现晚,有症状的时候就诊,往往已经是晚期。因此,如何识别癌前病变并密切监测或及时处理至关重要。这里分享一下最新版肝细胞癌癌前病变诊断和治疗专家共识(2023):1、癌前病变主要是异型增生结节(肝硬化结节),包括低级别和高级别;2、发生癌前病变的常见原因包括各种原因导致的慢性肝病和肝硬化,比如乙肝、丙肝、酗酒、脂肪肝、长期摄入霉变食物、长期口服肝毒性药物等;3、多无症状,发现主要靠肝胆彩超、CT或磁共振检查;彩超是筛查最常用最经济的手段,诊断准确性增强磁共振>增强CT>彩超;4、确定结节性质需要活检,切除活检准确性优于穿刺活检,但为了平衡准确性、风险和疗效,不同的患者适合不同的活检方式;5、针对已经发生的癌前病变,目前尚无特效药物,但护肝、抗肝纤维化等药物具有一定的辅助治疗作用;6、对于病因,可行相应治疗可延缓肝硬化进展,降低肝癌风险,比如抗病毒、戒酒、控制体重血脂肥胖等;7、高危结节或者不能排除癌变,首选外科干预,包括切除或消融,同时活检定性;8、肝硬化结节属于癌前病变,需要终生每三个月筛查。每个患者均有特殊性,具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。03月31日 18 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 有三种癌症,术后复发转移的速度比较快,要加以重视,不能松懈。1.肝癌。肝癌术后的三年、五年的复发率分别是40%-50%,60%到70%,由于肝癌(特别是瘤体较大的肝癌)容易出现癌周干组织侵犯和血管癌栓形成,因此,即使将肝癌瘤体完整切除,对已经进入小血管的癌细胞以及远离瘤体的微小癌灶,也难以发现和切除,这些癌细胞残留下来后可以继续生长,造成肝癌术后复发。2.卵巢癌。 卵巢癌是妇科发病率第三位的肿瘤,其复发转移率特别高的原因在于卵巢癌发现即晚期,所以治疗后相对来说它的复发转移的可能性就会大些。3.肺癌。肺癌作为发病率、死亡率都较高的恶性肿瘤,出现复发、转移的概率也较高,这也是疾病本身的严重程度引起,肺癌早期症状不明显,易被人忽视,因此这也导致了癌症发现不及时,治疗不彻底,从而使得癌细胞复发转移。03月15日 163 0 23
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02月21日 192 0 0
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2023年12月24日 136 0 0
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李文东主任医师 北京地坛医院 肿瘤内科 前面提到,表面抗原HBsAg消失后血液中还可能有乙肝病毒,且还有发生肝癌的风险。但是,与表面抗原HBsAg未消失者比较,肝癌发生的风险还是大大降低的,因此,不能因为表面抗原HBsAg消失后仍有肝癌发生而产生HBsAg消失意义不大的误解。一项荟萃分析表明,慢性乙肝感染者通过抗病毒治疗和自然转阴,HBsAg消失后肝癌发生风险极低,其中通过抗病毒治疗获得HBsAg清除后的肝癌发生风险更低(0.83%),而HBsAg自然消失的肝癌发生风险为3.53%。众所周知,在慢性乙肝感染者的自然病程中,每年有2%~10%的患者进展为肝硬化。肝硬化患者的肝癌年发病率为3%~6%。具体情况可进一步咨询专业医生或门诊就诊。2023年12月23日 76 0 0
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2023年12月07日 89 0 1
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2023年12月04日 52 0 0
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2023年12月03日 42 0 0
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卫旭彪副主任医师 海军军医大学第三附属医院 肝胆外科 前两月病房发生了一件趣事,一位患肝癌的老兄,手术做得非常彻底,但术后一月复查发现甲胎蛋白(AFP)数值爆表,直接10W+,紧张的不行,我们也非常好奇,但住进来后反复影像学检查未发现肿瘤复发迹象,后来追问病史,原来是病急乱投医,在当地输注了“脐带血”,也不知道哪搞来的偏方,还好是虚惊一场。不过,确实对于乙肝患者和术后肝细胞癌的患者来说,AFP的升高常常引起患者的紧张和困惑,对于AFP升高的原因和意义有必要进一步了解。甲胎蛋白是一种在肝脏、卵黄囊和胎儿肠道中产生的蛋白质,通常在出生后迅速下降至很低的水平。AFP的升高通常与肝脏疾病相关,尤其是肝细胞癌。成人正常AFP范围通常报告为低于10或20ng/mL。AFP是目前临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物。中国、日本及亚太肝癌诊疗指南中均将AFP作为肝癌的监测指标。日本肝病学会建议将AFP、AFP-L3(AFP异质体)和DCP同时作为肝癌筛查的标志物。AFP水平超过正常值时,对肝癌的诊断具有一定的意义,但AFP升高并不一定意味着肝癌,也要具体情况具体分析。对于慢性乙肝患者来说,AFP的轻微升高可能是正常的,但如果超过正常值,应引起注意。这时,患者通常需要进一步进行B超或MRI/CT等影像学检查。需要注意的是,肝硬化本身也可能导致AFP升高,最高可达到200ng/mL。因此,AFP的升高并不一定意味着肝细胞癌。对于低水平升高的患者,也可以进一步检测AFP-L3型异质体。依据AFP与小扁豆凝集素(LCA)亲合的强弱程度可分为3种异质体:L1型、L2型和L3型。AFP-L3为强亲和LCA型,由恶变肝细胞产生,通常AFP-L3与AFP之比称为甲胎蛋白异质体比率(AFP-L3%),AFP-L3%大于10%,为阳性。AFP-L3%具有重要的临床意义,是AFP低水平持续阳性患者及小肝癌AFP尚未明显升高时早期预报肝癌发生的重要指标。对于肝癌患者来说,术后AFP的变化需要密切关注。AFP有一定的半衰期,一般为5-7天,术后AFP数值会逐渐下降,但对于一些术前AFP数值非常高的患者(数千或者上万)有时在第一个月甚至第二个月复查的时候,AFP还处在正常值上限,只要有持续下降的趋势,不需要过于紧张。如果AFP已经降至正常范围,但随后复查过程中又开始升高,这可能是肿瘤复发的迹象。然而,对于那些AFP在手术前就不高的患者,AFP的监测意义相对较低。AFP升高的其他原因除了肝癌,AFP升高还可能与其他情况相关,如少部分胃癌、妇女孕期及某些生殖系统疾病等。有趣的是,也有一些非典型的情况导致AFP升高,例如开篇提到的输注脐带血的情况,会导致AFP数值异常升高,但影像学检查无法发现问题。总的来说,AFP是一个需要细致解读的指标。对于乙肝患者和肝癌患者来说,了解AFP及其异质体的变化对于疾病的监测和管理至关重要。在AFP升高时,应结合其他检查结果和临床情况进行综合评估。2023年12月02日 112 0 0
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