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魏丰贤主治医师 兰州大学第二医院 普外科 引言： 目前我国的肝硬化人群较多，尤其以西部地区、农村地区发病率较高。最为常见的原因为长期的肝脏炎症导致肝细胞不断的破坏发展而来，其次药物的不当服用、长期服用也是常见的原因。此外，随着经济社会发展，饮食健康也越来越重要，过多的脂肪摄入、高热量食物和缺乏锻炼，导致脂肪肝也越来越常见。 所以，病毒性肝炎、药物性肝炎和脂肪肝是导致肝硬化的目前最为常见的三种原因。那什么是肝硬化，得了肝硬化有什么样的不舒服症状？最简单的检查又有什么？本文由兰州大学第二医院魏丰贤主治医师（看肚子的魏大夫 ）为您详细讲解。 【肝硬化的定义】 肝硬化（liver cirrhosis）是各种慢性肝病一直发展，显微镜下观察细胞可以发现，肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段。 而临床和生活中最简单直接的理解就是“肝脏的质地变硬了”，随着病情的加重，肝脏的硬度会不断增加，同时肝脏的体积也会变小，直观的感觉像是皱缩了。CT检查上可以看到肝脏体积变小，没有了圆融的感觉，有时候肝脏上还有大量的小疙瘩（再生结节），同时大都伴有脾脏的增大（脾大）。 【肝硬化对人的影响】 一、影响肝脏功能： ①肝功能异常：通常表现为乏力，活动量下降，部分患者还有食欲等的异常，还有面色萎黄、手掌发红等，医院检查时通常可见生化指标内转氨酶、胆色素的异常情况。 ②肝功能衰竭：肝功能不断恶化后，肝细胞不断坏死，人体内残留的正常肝细胞越来越少，导致不够人体需要的情况，就会发生肝功能的显著异常，导致肝脏丧失功能，影响生命安全。 二、影响血液回流： 肝脏的血管主要有3种：肝门静脉、肝动脉和肝静脉。肝硬化后由于各种原因，主要会使得肝门静脉的血液回流受阻，变得不通畅，所以自身的血液便会通过腔静脉之间形成侧支循环回流。 这本来是人体正常的自身调节状态，但是随着病情的加重，也给人体带来了巨大的风险——侧枝循环里面的血管分流血液时，血管会扩张，管壁变的也薄弱起来，还会迂曲成团（食管-胃底静脉重度曲张），会有血管破裂的风险。 据报道，有大约一半以上的肝硬化患者都存在不同程度的曲张，而更为严重的是，有大约20-30%的患者会发生破裂后大出血，血流不止导致直接死亡（致死性上消化道大出血）。 三、脾大影响血细胞： 肝脏的血液回流发生受阻后，脾脏也会受到牵连，导致脾脏内的血液也发生回流障碍，所以随着肝硬化病情的发展，脾脏也会变得越来越大（淤血性脾脏肿大）。 脾脏肿大后就会破坏血液里面的正常细胞，包括白细胞、红细胞和血小板，发生白细胞、血色素和血小板的数量下降（三系减低）。此时，大部分的患者会表现为免疫力低、头晕乏力、容易感冒和牙龈出血、鼻腔出血和皮肤上容易出现小的红色血斑点等。 四、肝脏癌变风险增高： 普遍认为肝硬化病人发生肝癌的自然病程时间约为15年左右，出现肝癌的年发生率是3%到6%。所以，一旦确认为肝硬化，需要积极的接受治疗，如果病情控制比较理想，可以降低肝癌发生的风险。另外，需要注意定期的医院复查随访，积极监测肝脏病变情况和调整治疗方案。 【肝硬化的诊治】 临床观察和研究表明，规律有效的医院治疗可以显著改善肝硬化患者的生活质量，显著降低严重的并发症 ，主要包括以下4点： 1）规律的复查： 定期 的检查甲胎蛋白(AFP ) 和肝脏彩超，建议最少半年一次，最好三个月一次。 2）治疗肝炎： 如果存在慢性乙肝病毒的感染，无论是乙肝病毒携带者，都需要检查和治疗原发的肝炎疾病。如果存在脂肪肝，需要积极减肥，改变饮食，严重时药物治疗。 3）手术治疗： 如果存在肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂风险、严重脾亢，需要评估行胃镜下治疗、微创手术切除曲张血管+脾脏手术治疗（门体断流术）、介入治疗等。需要医院就诊或咨询专业医生依据个人情况建议。 4）肝移植： 目前理论上来说，唯一的根治性治疗方式为肝移植。随着临床实践和肝移植的手术开始实施，目前对于肝移植的认识大家也在不断进行修正和重新定位。目前已知的，实际临床治疗中存在的主要问题是肝源短缺、供肝不足、治疗周期长（需要长期进行免疫抑制治疗）和手术相关并发症（血管吻合相关问题、胆道吻合狭窄等问题），可能对于小部分患者而言影响生存质量较大。 本文由兰州大学第二医院魏丰贤主治医师（看肚子的魏大夫 ）发布，如果您有相关的疾病或问题需要咨询，可以联系我。2021年12月25日
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阚晓副主任医师 山东省立第三医院 肝病科 肝硬化是各种原因引起的肝脏疾病的终末期变化。无论是酒精肝、非酒精性脂肪肝病还是病毒性感染，最终都会发展成肝硬化。肝硬化不仅会对肝脏造成损伤，还会引发一系列的并发症。本文就来盘点一下肝硬化并发症都有哪些。 一、门静脉高压 肝脏的血供非常特殊，下面是一张肝脏的血供图： 可以看到，肝脏的血管系统比较特殊，可以分为三个部分，一个是门静脉系统，一个是肝动脉系统还有一个是肝静脉系统，门静脉由脾静脉、肠系膜上静脉等血管融合而成，将这些地方的血运往肝脏，再经肝静脉流回心脏。肝硬化导致门静脉高压很好理解，肝硬化的时候肝脏变硬，就好比一根管子在钢筋混凝土的墙里穿行受到的压力肯定要比在土墙里穿行受到的压力大。门静脉的压力一高就会引起一系列症状： [1] 腹水 由于门静脉高压，加上肝脏功能下降，血液中白蛋白数量减少，于是血液中的水分就被“挤”出了血管外，停留在腹腔中形成腹水。 [2] 门体侧支循环形成 肝硬化后门静脉高压，血液不能正常地流到肝脏里，只能“另辟蹊径”了。有些门静脉血走食管静脉丛进入上腔静脉，有的走直肠静脉丛进入下腔静脉，还有的走脐周静脉进入上腔静脉，走这些“小路”回心脏。但是这些血管里原来就有血在流，现在门静脉的血进来了，就会导致“交通拥堵”，会引起食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张等。其中食管胃底静脉曲张如果破裂出血会导致致命性大出血，后果非常严重。 [3] 门静脉高压还会导致脾淤血，脾功能亢进，胃肠淤血，导致腹胀和食欲减退。 二、肝性脑病 肝硬化还能影响到我们的大脑。肝脏是人体最重要的代谢器官，成千上万的毒素都要肝脏来进行无毒改造。氨就是众多毒素的一种。肝硬化时，肝脏功能严重下降，导致氨不能被降解，血氨浓度升高，氨是个十足的破坏分子，它能透过血脑屏障进入大脑，对大脑产生毒害作用。肝性脑病会让患者时常处在昏迷的状态，还会给他们的精神和意识造成非常严重的伤害，像智力减退、记忆下降、颠三倒四甚至死亡。是肝硬化最严重的并发症。 除了肝性脑病以外，肝硬化导致肝功能下降还会导致容易出血、蜘蛛痣、肝掌、黄疸等一系列症状。 三、肝癌 肝硬化时由于肝细胞损坏严重，剩下的肝细胞就需要大量地“召唤同类”也就是增殖来顶替死去的同志们。肝细胞增殖中总会发生一些差错，增殖得多了，这些错误不断累积就有可能导致肝细胞癌变。 四、感染 肝硬化患者本来免疫功能就会下降，在治病的时候还会用到糖皮质激素，肝硬化时肝功能下降，对糖皮质激素的灭活能力下降，使得糖皮质激素成为了各种病原体肆虐的帮凶。使得肝硬化患者容易并发感染。 五、肝肾综合症 肝肾综合征是发生在重症肝病（如肝硬化合并腹水、急性肝衰竭等终末期肝病患者中以肾功能损伤为主要表现的一种严重并发症，临床上病情呈进行性发展。 总之，肝硬化是很多肝脏疾病的终末期状态，除了肝脏本身的损伤外，还会造成全身上下一系列的并发症。所以，当查出有肝脏疾患时应该积极接受治疗，避免发展为肝硬化。2021年12月22日592
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李斯主治医师 息县中医院 内科 肝纤维化是肝细胞发生坏死或炎症刺激时，肝内纤维组织沉积，肝纤维化进一步发展，导致肝小叶结构改建，假小叶及结节形成，称为肝硬化。肝硬化可以继发于或并发于多种严重疾病。肝硬化不可逆转，但是其前期病理进程，即肝纤维化可以控制或逆转。肝纤维化是慢性肝损伤向肝硬化发展过程中一个重要的阶段，是影响慢性肝病的重要环节。 肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、腹水、肝性脑病等并发症而死亡。2021年12月11日1040
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 慢性乙型肝炎病人如果不抗病毒治疗，大约有40%的人会发生肝硬化。发生肝硬化前忙于衣食名利，对乙肝漠不关心;意外发现已经是肝硬化了，立刻悲观失望，万念俱灰。我想：你不会是这样吧?要紧的是把肝硬化的发展和表现弄清楚，不要漏诊而耽误病情;发现已是肝硬化了，树立信心，积极正确的进行治疗。 你怕肝硬化，但是你对肝硬化了解多少？ 一 肝硬化分为哪几个阶段 肝硬化通常分为两个阶段，初期通常为代偿期的肝硬化，症状轻，而且没有特异性，可以有乏力，食欲减退，腹胀不适等。 如果病情进一步的发展，当出现腹水和其他并发症时，临床上称之为失代偿期的肝硬化，失代偿期的肝硬化的症状有消化道的症状，例如食欲不振，伴有呕吐，腹胀，脾大，腹水，同时可能会有出血倾向，例如牙龈、鼻腔出血，皮肤紫癜，女性的月经过多等。同时，内分泌紊乱会导致一系列的症状，例如男性的性功能减退，男性的乳房发育。另外，还有可能会出现门静脉高压的症状，例如食管胃底静脉曲张破裂。 怎样诊断早期肝硬化? 早期肝硬化如何诊断?患者通过自检和医院的检查，就能够很好的诊断出早期肝硬化了，由于早期肝硬化的症状并不明显，所以需要患者自身的发现，再及时前往正规医院进行诊断，了解早期肝硬化的自检内容有助于患者对早期肝硬化早发现，早治疗，对于早期肝硬化的自检以及医院的确诊内容。 一 患者的自检 出现不明原因的食欲下降，并且还不时出现恶心、呕吐的症状;体重骤然下降，身体的消化和吸收功能都不如从前了;肤色发生了变化，相比正常人的要黄、深，这一现象在医学领域被称为黄疸;四肢无力、容易疲劳，即使休息也得不到缓解。 当患者出现上述症状的时候，应该立即前往正规医院进行诊断，由于早期的肝硬化是可逆的，也就是说，如果发现和治疗的早，还是有治愈的可能性的。当肝硬化发生到中、晚期的时候，能够治愈的唯一方法就是进行肝脏移植手术治疗了。 二 医院的诊断 1、化学检查：化学检查能够诊断出患者肝硬化病情发展的程度，常用的化学检查有血常规检查、肝功能检查、病原学检查、免疫学检查、纤维化检查以及腹水检查。 2、物理检查：物理检查是为了确诊出患者早期肝硬化的位置，为治疗提供精确数据，常用的物理检查有X光检查、B超及彩超检查、CT检查。 3、其他检查：内镜检查、肝脏活检检查、腹腔镜检查以及门静脉压力测定检查。2021年10月29日1322
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李勇年主任医师 医生集团-陕西 感染内科 治好丙肝，肝硬化就自然好了吗？或者是先发现肝硬化，然后才发现丙肝。相比丙肝，肝硬化的病情和危害性要严重的多，可以出现腹水、上消化道出血等严重并发症，甚至导致肝功能衰竭，危及生命。丙肝所导致肝硬化的十年死亡率为20%。治好丙肝，肝硬化会不会自然好，取决于肝硬化的程度。如果是早期肝硬化，随着丙肝的治愈，肝硬化会逐渐好转，甚至完全消失。但是，对于晚期肝硬化，特别是已经出现腹水和食管胃底静脉曲张的病人，仍然会出现病情加重的情况，不可掉以轻心，仍然需要定期检查治疗，并减少可能加重病情的情况，如饮酒、肥胖、血糖高等。另外，不管是早期或者晚期肝硬化，丙肝治好后仍然有发生癌变的可能，需要。 消失了。2021年10月18日713
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 肌肉减少症(sarcopenia)，又称肌肉减少综合症，是一种与年龄相关的老年病，主要表现为骨骼肌质量下降和功能减退。研究显示营养摄入量、运动量、肌肉生长抑制素(myostatin，MSN)、代谢改变、激素缺乏以及血氨升高等机制参与了肝硬化相关肌肉减少症的发生发展。肝硬化肌肉减少症目前还没有明确的治疗方法，营养补充、加强运动、调节激素水平、降低血氨、肝移植均为可能的治疗方案。在肝硬化人群中，肌肉减少症发生率约40％～70％。相关肌肉减少症可以给病人造成严重不良预后，中位生存期缩短，生存率下降。目前肌肉减少症肝硬化病人死亡率高的原因尚不明确，但可能与肌肉减少导致感染、肝性脑病风险增加有关。肝硬化肌肉减少症病人脓毒血症相关死亡率也明显升高。肝硬化病人能量摄入减少有很多可能原因，包括恶心、厌食、腹痛、腹腔压力增高、炎症介质增多、肠蠕动减慢等。即使有足够的能量摄入，吸收不良也会引起肝硬化病人能量负平衡。肝硬化所引起胆汁分泌不足会导致脂肪分解减少、维生素D等脂溶性维生素吸收不良。有证据表明肝硬化病人肠蠕动减慢容易导致排空障碍、小肠细菌过度生长，肠道微环境的改变也会影响营养的吸收和利用。肌肉生长抑制素(MSN)：转化生长因子超家族成员，是骨骼肌生长的负调控因子，与活化素受体蛋白2B结合，激活Smad蛋白家族，可以抑制蛋白质的转录并通过泛素．蛋白酶体系统(UPS)加速蛋白水解。现肝硬化病人肌肉中MSN含量明显增高，参与了肝化肌肉少的病理过程，但是其机制仍不明确，其中一种认为肝硬化血氨升高会增加MSN的表达睾酮、胰岛素样生长因子l(Insulin．1ike growth factor l，IGF1)会抑制MSN的表达,肝硬化男性病人睾酮、IGF．I的水平下降可能使MSN表达上调。蛋白-能量消耗：肝硬化病人易合并蛋白能量不足，在饥饿状态下，肝硬化病人体内脂肪分解和蛋白质糖异生增加，这种空腹状态下的蛋白和脂肪分解功能在正常生理条件下是不会发生的。高血氨：氨主要经肝脏代谢为尿素，少部分可经骨骼肌和大脑利用，肝硬化引起肝细胞坏死导致尿素合成受损，肝硬化病人的BCAA除了少部分供能外，主要通过合成谷氨酸参与了骨骼肌中氨解毒，骨骼肌转变为氨代谢的主要部位，导致BCAA消耗增多，从而影响了蛋白质的合成，造成肌肉减少。泛素-蛋白酶体系统的激活：骨骼肌蛋白水解途径主要是泛素-蛋白酶体途径(UPP)和自噬系统。UPP是主要的肌肉分解途径，主要通过泛素标记蛋白质，再由26S蛋白酶体降解标记过的蛋白质。蛋白激酶B(PKB／AKT)通过UPP抑制蛋白水解，炎症能激活UPP，增加蛋白分解。2021年09月15日773
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李广欣主治医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 下一个问题啊，又有几个问题了，呃，得了肝癌一定会得肝硬化吗？不是这样的啊，是，呃，呃，是目前我国的肝癌大部分都是在乙肝肝硬化的基础上才得的，不是说得了肝癌就一定得肝硬化，而是说在有肝硬化的基础上，有一部分患者会得肝癌啊，是这么一个逻辑顺序啊，一般情况是先有肝硬化后有肝癌，而不是先有肝癌后有肝硬化啊，是这么个情况，不是说所有的肝硬化的患者都会得肝癌，而是说在肝硬化的情况下，得肝癌的几率会大大的增加啊，是这么个情况。所以说我们在肿瘤治疗的，肝癌肿瘤治疗的过程中，呃，我们既要。 抗肿瘤治疗，也就是既要治肿瘤，同时也要针对于肝硬化导致的一些副作用，进行一些充分的评估，来减少治疗导致的肝硬化的加重，甚至是肝功能的异常啊，这也是我们临床中，呃，肝癌治疗跟其他肿瘤治疗不同的一点啊，可以说肝癌是更难治的。 呃，下一个。2021年08月31日573
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生，今天呢，我们来谈一谈这个肝硬化常见的一种严重的并发症啊，消化道出血。 那么肝硬化的病人为什么会出现消化道的出血呢？啊，这主要跟肝病的这个发病机制有关系，那我们知道肝硬化的病人呢，啊，因为肝脏的这个萎缩啊，硬化，导致肝内的这个血管啊，尤其是这个门静脉这个系统的这个压力呢，会有增高，也就是所谓门脉高压，那形成门脉高压之后呢，那么出干血流呢，会流到这个食管跟胃的这个血管。 这部分血管是因为血管压力的增高呢，会导致这个血管啊，逐渐的一个曲张的表现啊，也就是说呢，比正常血管要逐渐的变粗啊，血管壁变薄，那这个时候压力增大，如果一旦饮食不注意啊，吃了生硬的东西啊，有可能把血管碰破，那么就会导致消化道出血。 那么一旦出现了消化道出血了，那就是有可能会危及生命的，所以对于这个肝硬化的病人，建议呢，啊，要定期的进行胃镜的这个常规的检查。 争取呢，及早发现啊，是否存在这个食管和胃静脉的曲张，那么根据这个曲张血管的这个程度，我们及早的进行内镜下的这种微创的干预啊，可以往这个曲张的血管里打一些这个硬化的这个药物，堵塞这个血管，或者在血管壁外的进行这个橡胶圈的一个多环的2021年06月29日2007
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