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2022年11月13日
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殷子副主任医师 广东省人民医院 肝胆外科 一般来说呢，肝纤维化它其实实际上是一种不可逆的一种病理过程哈，从它的我们病理生理的角度上来说啊，这种安诺化纤丸呢，我，呃，这种中药成分呢，其实它主要是缓解肝纤维化的一个程度啊，但是它不可能逆转肝纤维化的一个这么一个进展啊，就是说一辆往前不停往前开的火车，你不能改变这个火车前进的方向，但是呢，你只能尽可能的让这辆列车开的尽可能的慢啊，不让它掉入悬崖啊，那么同时呢，所以说，呃，建议多长时间复查，你可以每三个月或者每半年复查一次啊，那么同时，呃，确实是需要注意这种药对肝功能和肾功能的损害啊，特别中药，我再次强调，中药对于肝肾功能的损害啊，那不是有的时候也是非常致命的。 肝硬化门静脉高压消化道出血一定要做tips吗？2022年11月04日86
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2022年09月11日849
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2022年08月31日959
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宋广军主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所 导致肝硬化的病因有很多，有的疾病有传染性，如慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎，但这两种疾病都主要是通过母婴或者血液途径传播，握手、共用办公桌等一般接触不会传播，也不通过呼吸道传播；有的疾病有遗传性，如肝豆状核变性或血色病，这些疾病是由于基因突变导致铜或铁代谢障碍，造成铜或铁在体内过多沉积引起的疾病，容易遗传给下一代，建议患者子女及其他家庭成员筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，减少肝硬化的发生；有的疾病不具有传染性也不具有遗传性，如脂肪肝或脂肪性肝炎、酒精性肝病等；有的疾病有一定的遗传倾向，即患者的子女或兄弟姐妹等其他家庭成员发病的风险增加，如自身免疫性肝病等。2022年08月31日27
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宋广军主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所 肝硬化是临床上比较常见的慢性病，也是患者常见的死亡病因，严重影响我国人民的健康。肝硬化尚未出现并发症，即肝硬化代偿期的患者，年病死率为1.5%-2%，肝硬化出现腹水、消化道静脉曲张出血或肝昏迷（肝性脑病）等肝硬化并发症，即肝硬化失代偿期的患者，年病死率10%-21%，肝硬化出现难以控制的多个并发症，如消化道静脉曲张出血或大量、顽固性腹水或肾脏损伤、肝性脑病及合并严重感染等，年病死率高达87%。对于肝硬化尚未出现并发症的患者应积极寻找及治疗肝硬化的病因，减少或延缓发展至肝硬化失代偿期的风险；对于出现肝硬化并发症的患者，积极治疗并发症，并采取有效措施减少并发症的复发，尽可能延长患者寿命，提高生活质量。2022年08月31日967
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宋广军主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所 肝硬化是各种慢性肝脏疾病发展的终末阶段，各种导致肝脏损伤的病因持续存在，导致肝细胞变性坏死的同时，肝脏细胞外基质-纤维组织大量形成和堆积，类似于“瘢痕”形成，分割、破坏肝脏组成的基本单位-肝小叶结构，形成假小叶及再生结节，使肝脏的正常结构和血供遭到破坏，病因的持续存在导致肝纤维化进一步加重，最终发展至肝硬化。根据病情的严重程度，肝硬化分为代偿期和失代偿期。患者通过检查（腹部B超、肝脏弹性测定、腹部CT或核磁等）发现患有肝硬化，无任何不适或肝硬化的并发症者，称之为肝硬化代偿期；患者通过上述检查发现患有肝硬化，且有腹胀、腹水、呕血黑便（病史）或肝昏迷等不适或肝硬化并发症者，称之为肝硬化失代偿期。2022年08月31日618
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2022年07月29日528
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 老李是一位来自山东东营的患者，昨天他发来他近期的CT检查单给我，问我这次检查结果如何？我看完结果告诉他：“您很幸运，CT结果提示目前没有肝硬化了，逆转了”。他喜出望外，觉得不可思议。其实他之所以在我门诊坚持服用中药起因是他有乙肝家族史，他的哥哥之前肝癌晚期曾在我的门诊治疗提高了生活质量，并延长了生存期间。早在第一次陪哥哥过来我让他及时开始了恩替卡韦抗病毒治疗，去年年底因为CT提示肝硬化了开始服用中药的。了解到这个病例后，门诊跟诊的学生都特别兴奋。之前他们虽然曾在中华医学会肝病学分会2019年《肝硬化诊治指南》中读到过肝硬化逆转的描述，但是一直觉得不太可能，就希望我能仔细讲一讲中医药治疗的肝硬化的一些经验和体会，今天一道分享给各位：肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。肝硬化的常见病因有：肝硬化起病常隐匿，早期可无特异性症状、体征。根据是否出现腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病等并发症，国外指南也有将肝硬化分为五期，代偿期（1、2期）和失代偿期（3、4、5期），其年病死率分别为1.5％、2％、10％、21％和87％。肝硬化的诊断需综合考虑病因、病史、临床表现、并发症、治疗过程、检验、影像学及组织学等检查。临床可分为代偿期、失代偿期、再代偿期及肝硬化逆转。2.1代偿期肝硬化的诊断依据（下列四条之一）：(1)组织学符合肝硬化诊断；(2)内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门脉高压；(3)B超、肝脏硬度测定(LSM)或CT等影像学检查提示肝硬化或门脉高压特征：如脾大、门静脉≥1.3cm，LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值。(4)无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合４条中２条）：①血小板（PLT）＜100×109／L，且无其他原因可以解释；②血清白蛋白（ALB）＜35g/L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；③凝血酶原国际标准化比率(INR)＞1.3或凝血酶原时间(PT)延长（停用溶栓或抗凝药7天以上）；④天门冬氨酸氨基转移酶（AST）/PLT比率指数（APRI）：成人APRI评分＞２。需注意降酶药物等因素对APRI的影响。2.2失代偿期肝硬化的诊断依据 在肝硬化基础上，出现门脉高压并发症和（或）肝功能减退。(1)具备肝硬化的诊断依据；(2)出现门脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。2.3肝硬化再代偿和（或）逆转 临床研究证明，失代偿期慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎相关肝硬化患者，经过有效抗病毒治疗可显著改善肝脏功能，包括改善肝脏代偿功能，减少门脉高压相关并发症，最终避免肝移植，类似“代偿期肝硬化”。乙肝相关肝硬化患者在抗病毒治疗期间的肝功能再代偿比丙肝相关肝硬化的患者更常见。目前，对失代偿肝硬化再代偿的定义仍不明确，也存在争论。总之，肝硬化患者出现失代偿后，由于病因有效控制、并发症有效治疗或预防等，可在较长时间内（至少１年）不再出现肝硬化失代偿事件（腹水、消化道出血、肝性脑病等），但仍可存在代偿期肝硬化的临床与实验室检查特点，被认为“再代偿”。众多临床数据提供了肝硬化可逆转的证据。乙肝肝硬化无论是代偿期和失代偿期，经过有效的抗病毒治疗，有相当一部分患者能够肝硬化逆转，可显著改善食管静脉曲张，甚至门脉高压逆转。肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗。重视病因治疗，必要时抗炎抗肝纤维化，积极防治并发症，随访中应动态评估病情。若药物治疗欠佳，可考虑胃镜、血液净化（人工肝）、介入治疗，符合指征者进行肝移植前准备。病因治疗是肝硬化治疗的关键，只要存在可控制的病因，均应尽快开始病因治疗。如乙肝丙肝的抗病毒、酒精肝的戒酒，药物肝停止使用伤肝药物等。对某些疾病无法进行病因治疗，或充分病因治疗后肝脏炎症和（或）肝纤维化仍然存在或进展的患者，可考虑给予抗炎抗肝纤维化的治疗。在抗肝纤维化治疗中，目前尚无抗纤维化西药经过临床有效验证，中医中药发挥了重要作用。中医学认为肝纤维化基本病机是本虚标实，主要治疗原则有活血化瘀法、扶正补虚法和清热（解毒）利湿法等。目前常用的抗肝纤维化药物包括安络化纤丸、扶正化瘀胶囊、复方鳖甲软肝片等，在中医辨证基础上给予药物效果更佳，其方药组成均体现了扶正祛邪、标本兼治的原则。中药汤剂处方辨证因人而异有着个体化量身定制的特别，是最佳的选择。此外，并发症的处理特别关键：如腹水的补充人血白蛋白、利尿；消化道出血止血及预防（药物或镜下治疗）；自发性腹膜炎抗感染；肝性脑病降血氨等。对于肝硬化的治疗，中医药有以下优势：（1）改善症状、提高生活质量：大多数肝硬人化患者心理压力较大，对于疾病的焦虑使得全身出现较多不适症状，影响了健康的生活和工作，中医药在调理症状方面有明显优势，如改善睡眠、增进食欲、缓解肝区不适和皮肤瘙痒等；（2）减少或延缓并发症的发生：中西医结合对于腹水的治疗效果优于单纯西药，缓解腹胀、尿少作用明显，特别是顽固性腹水，可避免肝穿刺放腹水的感染风险；对于肝性脑病通过口服中药及灌肠内外结合治疗，减少毒素吸收缓解神志症状，减少肝昏迷发作频率；对于部分食道静脉曲张患者能减少出血的发生；（3）改善理化指标：“十一五”至“十三五”国家传染病重大专项提示，中医药可改善肝硬化病理组织学、对于生化及肝脏硬度等均有很好的下降和逆转，从一定程度上达到了对于肝癌的二级预防目标。肝硬化属于终末期肝病，如果积极治疗可达到稳定病情，减少并发症的效果：失代偿患者经过中西医结合治疗可得到“再代偿”，部分早期肝硬化患者可以达到逆转。肝硬化治疗是一个系统的工程，单独病因治疗或者单独的软肝保肝治疗都不恰当的，治疗一定要全面，要考虑预防并发症、预防肝癌等。中医药的使用一定要在有经验的医师辨证下处方。不要迷信偏方或者“神药”，个体化的辨证论治是中医药治疗的精髓。2022年07月04日1669
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化是肝病发展的终末阶段很难实现病情的逆转肝病患者一定要避免发展到这一地步壹肝病多久会变成肝硬化呢？1不是所有肝病都会发生肝硬化肝硬化主要是由肝脏慢性损伤逐渐发展而来。因此，慢性肝炎是引起肝硬化的主要原因，如乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、自免肝等患者就是肝硬化的高风险人群。还有其他一些肝病，比如肝囊肿、肝血管瘤，这类疾病一般不会对肝脏健康造成显著影响，通常也不会导致反复的慢性损伤，不需要过于担心。2肝硬化是一个长期的过程多数患者，从最初的肝炎到最后的肝硬化，往往都需要历经一个较长的阶段。自身免疫性肝炎是进展较快的疾病，患者可能在数年之内发展为肝硬化；而脂肪肝是进展较慢的疾病，患者可能要十年以上的时间才会进入肝硬化阶段。一方面，疾病的进展其实是留出了足够的时间给患者进行应对和治疗；另一方面，正因为肝病进展缓慢，加上症状隐匿，很多患者不以为意，错失了最佳的治疗阶段。贰预防肝硬化怎么做？1改善生活习惯饮食上做到营养均衡，三餐有规律，同时减少高脂、高糖食品以及酒精的摄入，不吃发霉变质的食物，尽量避免摄入伤肝的物质。2定期复查一些慢性肝病在初期并不需要治疗，通过生活习惯的改善，也要注意定期复查，监测病情的发展，以免情况恶化。3及时治疗对于已经需要治疗的肝病，要及时进行治疗，不要因为症状轻微而忽视。同时要遵守医嘱，不要擅自更改治疗药物，不要滥用保健品，以免影响治疗效果，甚至引发更严重的副作用。2022年06月19日552
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