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李龙主任医师 北京清华长庚医院 小儿外科 你这个可能是肝纤维化吧，十岁的孩子是肝炎性的肝硬化，还是先天性肝纤维化呀？你这个可以治疗啊，剥皮做个分流手术就能彻底根治，分流手术脾肾分流，把脾脏的血直接分到肾静脉去，这样门静脉压力下降啊，下降了以后啊，就不出血了。 啊，不出血了，脾功能也不亢进了，孩子就能和正常人一样，得生，呃，得长大呀，啊，上大学呀，工作呀，都可以的，所以目前你的孩子如果是肝硬化的话，应该是手术分流手术的指症薄皮分流手术指征，不要再等了，再等的话，出血量会越来越大，因为每次出血的死亡率。 都很高的。 所以我建议你眷快到儿童的专科医院去做根治性治疗，脾肾分流啊，分流来去除他的病因啊，去除他的病因来终止这种消化道出血，黑便，脾亢，贫血这些情况啊，啊，一般来讲呢，如果先天性肝血硬化呀，不需要不需要做肝移植，如果是肝炎性的肝硬化，导致这个提供的抗菌腹水消道出血的话，你赶快治肝炎呢，把肝炎治好了之后，肝硬化还可以可以逆转呐，啊，这就是啊，所以我建议你呢，尽尽快到专科医院，到我们医院来治疗也可以，我每周二上午啊，出诊，在北京清华长庚医院出诊，你可以过来清华长庚医院治疗这个肝胆外科这些疾病呢，非常非常有经验啊，周二上2022年11月27日50
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 判断是哪种肝硬化，手掌有肝掌没有检查过，要检查什么，你连你就是只有肝掌，你怎么判断肝硬化，肝硬化的病因的话，得问你自己，这个肝硬化的病因的话，都是从您自己，那不是说大夫怎么给您判断出来的，您如果有乙肝家族史，原来就有乙肝的话，那乙肝是最常见的，咱们国家的话，这个乙肝的肝硬化是最常见的，其次的话是酒精肝引起的啊，剩下的话，现在也有脂肪肝引起的呀，或者是说原发性胆汁性肝硬化呀，还甚至说药物性的啊，酒精性的，这也是最常见的，所以肝硬化的病因的话，都得从你自己身上去找，这个那个有肝长的话，你B超有没有那个肝长的话，有的人有肝长，肝功也是正常的，得看你肝功正常不正常，一般来说的话，肝硬化的话，肯定得做B超呀，做B超看一看，嗯，如果你不知道病因的话，查查血看看有没有，呃，乙肝五项有没有乙肝，查查丙肝抗体有没有丙肝，查一下自免肝的抗体谱，查查有没有原发性胆汁性肝硬化，或者自身免疫性肝炎啊。2022年11月13日39
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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 题，根据什么确诊是原发性胆汁性肝硬化啊，原发性胆汁性肝硬化的话，也叫原发性胆汁性胆管炎啊，这个病的话，以前以前叫的名字不好，叫肝硬化，把大家吓一跳，因为好多年轻的小姑娘，比如说婚检呀，孕检呀，去查了之后呢，查了抗纤粒体抗体二摩尔阳性的，就说这个病吓得就哭了，所以说这个病的话，较肝硬化的话，只是说明他病情比较严重，他现在改名叫原发性胆汁性胆管炎的话，就说明他最初的病情的话，是以胆管炎为主的，它是慢慢的随着胆管炎往前发展到纤维化到硬化的一个过程，所以说这个病的话，我要给大家今天讲一下清那个怎么确诊啊，这个病的话，其实临床我看的是非常多的，我用我的话来说。 中医大夫里边，可能全国来说的话，我看的病人算是比较靠前的，嗯，这个病的话，诊断的话，一般来说如果是个老年女性，然后呢，抗线粒体抗体的M2的亚型的是阳性的，或者是说G210抗体，GP210抗体，或者是SP100抗体阳性的话，那个再加上碱性磷酸酶和转肽酶的升高，就是alp碱性磷酸酶和伽马谷氨酰转肽酶D1T的升高，具备这三点的话就可以诊断啊，线粒体抗体M2亚型的阳性，GP210抗体的阳性，嗯，SP100抗体阳性，包括抗着死点抗体阳性的话，有2022年11月13日94
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 肝硬化患者早期阶段，病情比较轻微，病程比较短，及时针对病因给予合理有效的规范治疗，经过病因的抑制和去除，能够将致肝损伤因素消除或抑制到最低水平，从而有效控制住病情，临床上还是有不少人可以实现逆转。对于病情已经进展至晚期肝硬化的患者，因其慢性病因持续存在，肝纤维化持续进展，难以实现逆转肝硬化，而此时应减少并发症及肝功能恶化风险。应该在发现肝硬化后就及时去医院查明病因，在疾病萌芽的时候把它扼杀在摇篮里。肝硬化主要的并发症有哪些？01①上消化道出血：患者常因吃坚果、花生、油炸食品等出现呕血、柏油样黑便等表现；②肝性脑病：患者常因大便不通、进食肥甘厚腻之品、进食鸡蛋豆浆后导致肝性脑病，出现性格改变、反应迟钝、行为异常、目不识人甚至出现神志昏迷；③自发性细菌性腹膜炎：患者可出现发热、寒战、腹胀难忍、全腹痛、双下肢水肿等临床表现，提示由于腹腔感染发出自发性腹膜炎的讯息；④肝肾综合征：肝病前没有肾病，当肝硬化后出现小便尿量减少，肾功能提示尿素氮、肌酐升高。当出现以上并发症的时候一定及时前往医院就诊，尽早治疗，否则危及生命，后果不堪设想。肝硬化治疗的目标是什么？02对可进行病因治疗的肝硬化要积极病因治疗，同时需积极对症支持治疗，通过病因治疗达到病情稳定或逆转失代偿期肝硬化为再代偿期甚至无肝硬化的状况。早期发生肝硬化，如乙肝或丙肝病毒感染所致的肝硬化应及时接受抗病毒治疗；寄生虫感染引起的需要及时杀虫治疗；酒精或者肝损药物引起的肝硬化，应尽早戒酒，立即停用或替代目前所服用的肝损药物等，阻止肝硬化进一步发展为肝衰竭、肝癌等。当发展至晚期肝硬化，患者的生活质量普遍不高，除了病因治疗外，需积极对症支持治疗，尽可能的阻止并发症的出现，从而改善生活质量，延长寿命。2022年11月07日498
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 肝硬化是指各种慢性肝病发展之后，引起肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增生为特征的病理阶段。如果处于代偿期可无明显临床症状，一旦发展为失代偿期，则会出现明显的症状，比如腹水、消化道出血、肝性脑病等，严重者会危及生命。肝硬化常见的病因有：慢性乙肝病毒感染、慢性丙肝病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等。代偿期肝硬化的诊断，满足下列四条之一即可确诊：1、穿刺活检病理提示肝硬化；2、胃镜提示食管胃静脉曲张，排除其他因素；3、B超、CT等检查提示肝硬化或门静脉高压特征如脾大、门静脉增宽≥1.3cm；4、如果前面3种检查都没有，那么需要其他指标综合考虑进行明确。而如果出现肝功能减退，以及门静脉高压并发症如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等，则需要考虑已经是失代偿期。因此，对于肝硬化的早期鉴别，尤为重要。那么出现哪些征兆，需要考虑有肝硬化了呢？1、整天肚子胀，没胃口，一看到油腻的食物就犯恶心、想吐，这种消化不良的表现是肝硬化常见的症状。2、一下子瘦成皮包骨，走两步就有腿发软。消瘦、乏力是肝硬化的常见表现。3、黄疸，表现为皮肤巩膜黄染，尿色加深，像浓茶一样。由肝细胞受损引起。4、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、女性月经不调：手掌一片片红，身上有蜘蛛一样的红痣，激素代谢紊乱，这些也是肝硬化常见的典型症状。5、肝硬化发生之后，门静脉的血流无法进入肝脏，引起门静脉高压，导致胃肠道、脾脏等血流无法回流，内脏充血，严重时就会出现上消化道出血，表现为呕血、便血等。如果出血量大，会出现失血性休克表现，危及生命。6、身上轻轻一碰就淤青、没事就会流鼻血、刷个牙也出血。由于肝硬化会导致凝血因子合成障碍，患者可出现出血倾向，包括鼻腔、牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点，甚至消化道出血。7、腹水，有些人腹部明显膨隆，而且越来越大。当平躺时，肚子中央会凹陷下去，就像青蛙的腹部一样，这也是肝硬化的典型表现。一旦出现上述表现，特别是有明显肝病的患者，需要提高警惕，及时前往医院就诊，做各类检查比如肝功能、腹部B超、CT等，详细评估肝脏功能，并进行尽早的治疗，防止出现肝硬化严重并发症，以及发展为肝癌。 关键词：肝癌；肝硬化；临床表现；肝掌；蜘蛛痣适用人群：一、二级预防人群（普通人群、慢性乙肝/丙肝感染及其他慢性肝病人群）分级：入门级核心阅读上海市健康科普专项计划立项项目，项目编号：JKKPZX-2022-B22参考文献：1、 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组,中华预防医学会慢病预防与控制分会,中华预防医学会健康传播分会.中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J].中华预防医学杂志,2019,53(1):36-44.2、 中华医学会肝病学分会.肝硬化诊治指南[J].中华肝脏病杂志,2019,27(11):846-865.3、 中华医学会肝病学分会,中华医学会消化病学分会,中华医学会感染病学分会.肝纤维化诊断及治疗共识(2019年)[J].中华肝脏病杂志,2019,27(9):657-667.2022年10月29日630
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李照主任医师 北京大学人民医院 肝胆外科 肝硬化的典型临床体征—认识肝掌和蜘蛛痣前几天门诊来了一个60多岁的大姐，拿着肝功能检测的化验单，化验单上显示她的转氨酶和胆红素均较高，肝脏的超声显示肝脏整体回声增强，弥漫性损害表现。仔细询问病史，才知道大姐遭遇家中变故，失去亲人，生活习惯也随之改变，借酒消愁的日子也逐渐让肝脏失去了光泽，逐步发展到早期酒精性肝硬化的阶段。宽慰半天，为大姐详细解释了肝损伤的缘由，大姐心中释怀不少，决定纠正自己的不良生活习惯，向未来美好生活迈进。 大姐伸出手来准备握手道谢，我发现大姐双手的手掌在大小鱼际侧偏红（见图1），指出这是肝硬化的典型临床体征─“肝掌”，大姐疑惑问道：“什么是肝掌？” 肝掌是是肝硬化的重要体征之一，正常人的手掌掌面和背面的皮肤颜色呈均匀一致的淡红色，因肝硬化导致肝功能减退，肝脏对雌激素的代谢灭活减弱，雌激素在体内累积，刺激毛细动脉充血、扩张，导致手掌大鱼际、小鱼际以及手指掌面出现片状充血，掌心颜色正常，为肝掌的典型表现。 图1大姐的手掌照片 解释完了以后，我顺势说道：“除了肝掌外，肝硬化的临床体征还可以见到蜘蛛痣，一般在颈部、前胸多见”，大姐应声摘下围巾，就在她的右颈部发现了一个红点（见图2），拍下照片让大姐一看，大姐微笑道：“果然像蜘蛛！什么是蜘蛛痣？”。 蜘蛛痣是一种毛细血管扩张，中央突起，向四周伸出许多像蜘蛛腿样的毛细血管。通常发生于颈部及面部，因长相像蜘蛛得名，其成因也与体内高雌激素状态有关，因肝硬化患者对雌激素的灭活功能减弱，因此常在肝硬化患者中见到。 大姐竖起大拇指，满脸赞叹和信任，对将来的治疗结果充满了信心。医患间的彼此信任是治愈疾病的良药，对疾病客观规律的认识和把握是基石。2022年09月17日517
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宋广军主任医师 北京大学人民医院 肝病研究所 肝硬化发展到失代偿期会出现较多的并发症，门静脉高压导致多个部位侧支循环形成，食道、胃静脉曲张较为常见，曲张静脉破裂引起上消化道大出血，严重者危及患者生命，出现食道胃静脉曲张破裂出血的患者需要急诊止血及消化内镜治疗或介入治疗预防再次出血；门脉高压及低蛋白血症等，导致腹水，患者出现腹胀、下肢水肿等不适；肠道细菌容易穿过肠粘膜在腹水中定植，造成自发性腹膜炎，严重患者出现发热、腹痛等不适；门脉高压导致脾脏瘀血、脾脏肿大，对血细胞破坏增多，尤其是白细胞、血小板，脾大、脾功能亢进，造成白细胞、血小板减少；肝脏解毒功能障碍，血氨升高，患者出现神志改变，轻者睡眠倒错、计算力下降、随地大小便，重者出现昏睡、昏迷，称之为肝性脑病或肝昏迷；有的患者出现顽固性低氧，称之为肝肺综合征；有的出现肾前性肾功能异常，称之为肝肾综合征；有的患者出现双下肢痉挛性瘫痪，双下肢功能障碍，直至不能行走，称之为肝性脊髓病等。2022年08月31日362
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