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车旭主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 肝胆外科 得了肝硬化之后，有的病人就会出现悲观失望，对之后的预后，生存充满焦虑，其实也不然即使发生了肝硬化，如果注意保养，治疗的话，肝硬化的存活时间还是比较长的。影响到肝硬化病人的寿命长短的主要因素是肝硬化的并发症，如果没有严重并发症的话，一般是不影响肝硬化病人的寿命的。有的人有并发症可能寿命7-8年，但是人不要悲观，科学在进步，医学在发展，现在丙肝已经被攻破，所以不久的将来，肝硬化影响寿命的问题也能解决。肝脏的作用：1、分泌胆汁：而胆汁对脂肪吸收与消化有重要的作用，简单来说肝不好的人容易胖！2、储藏糖原：肝糖原分解的产物是葡萄糖，可以直接补充血糖，简称“能量”！3、调节新陈代谢：新陈代谢影响人的体质、寿命，慢了不行，快了也不好，全靠肝调节。4、解毒：肝脏分解由肠道吸收或身体其他部分制造的有毒物质，然后以无害物质的形式分泌到胆汁或血液继而排出体外。5、凝血：大家都知道伤口出血过一段时间后，血会自动凝固，这是因为一种叫“凝血因子”的物质。而人体血液里有13种凝血作用的因子，其中12种因子主要通过肝脏制造；所以如果肝脏不好或受到损伤，就常常会引起皮下出血、鼻出血、消化道出血等症状。说了这么多，肝脏对于我们身体的重要性，您了解了吗？既然肝那么重要，就要注意不要让它生病了，那么一般有什么原因会造成肝不好呢？造成肝硬化的原因：病毒、酗酒、食物中的黄曲霉素污染等诱因，都会造成肝脏病变，导致纤维化、肝硬化，甚至肝癌！病毒主要靠预防，注意个人清洁卫生，酗酒靠自律。而黄曲霉素要注意不要食用表面上有霉菌或破损、皱缩、变色、变质的食物，特别是淀粉含量高的食物。例如不小心吃到发苦的红薯、坚果类零食比如花生，感到味苦，一定要马上吐掉并漱口。肝硬化怎么防治？首先，长期饮酒是肝硬化的常见诱因之一，因此建议少饮酒，最好彻底戒酒。患上慢性肝病的人群，如乙肝患者和丙肝患者，日常应注重肝功能的检查，一定要积极进行治疗。早期肝硬化经过积极防治，可以逆转或不再进展，但晚期将严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此肝硬化的防治非常重要。病因预防是首要因素，必须针对肝硬化发生的根本病因采取相对应治疗措施，才能有效预防肝硬化发展。另一个主要诱因是慢性乙肝和丙肝，因此必须积极治疗慢性乙肝和丙肝。但由于目前无治疗特效药物，且并非所有的乙肝和丙肝都会导致肝硬化、肝癌，只有约2%的慢性乙肝感染会发生肝硬化，肝硬化病人中只有3%~10%会发生肝癌，而丙肝发展至肝硬化一般需要20年。由于大多数肝炎没有明显的临床症状，必须通过检查才能发现肝炎活动；反复肝炎活动、久治不愈的的病人还必须定期超声波检查或其他肝硬化指标检查，一旦发现肝硬化迹象，需进一步检查，必要时肝活检明确。肝活检是什么？有替代方案吗？对于预计抗病毒治疗效果不佳的患者，有必要进一步评价肝硬化发展的危险性，目前可靠的评价措施是肝活检。肝活检：经皮肝穿刺是根据负压吸引的原理， 采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。对肝活检证实存在重度肝纤维化或FibroScan提示早期肝硬化的病人，不论抗病毒治疗效果如何，必须坚持长期抗病毒治疗，以期防止肝硬化发生或控制肝硬化发展。对于预计抗病毒治疗效果较好的病人，应积极采取抗病毒治疗措施。目前证实有效的抗病毒治疗药物包括a干扰素及核苷（酸）类似物，包括拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、代丁、名正、久乐、阿甘定等）、恩替卡韦（博路定）、替比夫定（素比伏），这些药物各有特点，病人使用需个体化。此外，已经明确干扰素治疗可以降低肝炎导致的肝癌发生率，核苷类药物长期治疗也可降低肝癌发生率。需要强调，核苷（酸）类药物治疗必须在专业医师指导下进行，切不可自行服药和自行停药，否则可能造成严重后果。2020年05月21日
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赵秀华主任医师 山东省公共卫生临床中心 肝病科 一提起肝硬化，许多患者就会谈之色变，畏之如虎，却不知，比疾病更可怕的，是无知！ 肝硬化是怎样发生和发现的？ 肝脏是一个比较“沉默”的脏器，如炎症较轻，症状不是很明显，血清转氨酶升高的幅度不是很大，可能被疏忽。肝组织少许炎症破坏，少许纤维修补，经过长期的积累，也能发展到肝硬化。由肝炎发展的肝硬化，到肝硬化时还有肝炎活动，医学叫活动性肝硬化，本文描述的都是这种肝硬化。 慢性乙型肝炎发展为肝硬化是相当常见的，累计可占40%，但未必全被临床发现。B超和CT诊断的只占实际数的40%，肝穿刺也只能诊断出80%。有的人因胃病手术，意外的发现了肝硬化，不然，可能终生都不知道呢。 潜在发展的肝硬化可以是无症状的。可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物易于复常。多数是“小三阳”，血清病毒水平在1×10^5拷贝/毫升上下波动，常不被病人重视。病变在不知不觉中发展，有时去看病，也常不能确知其实际的病变状态。 肝硬化都那么可怕吗？ 肝硬化是多种多样的：有的较轻，轻的自己都不知道；有的很重，重的必须要换一个肝脏。过去耽误了，再不要耽误把轻的变成重的了。 形成肝硬化有2个病理因素：一是肝组织广泛纤维化；二是肝细胞广泛小结节再生。 慢性乙型肝炎发展的肝硬化，最轻的、实际上只是有少数小结节形成的重度肝炎，通俗叫做早期肝硬化，这种肝硬化用血清、B超和CT检查都不行，肝穿刺是诊断的金标准，但也有20%漏诊的可能性，所以往往需要综合所有的检查资料评估。早期肝硬化经过抗病毒治疗，病变是可逆的，极大多数可以摘掉肝硬化的帽子。 大多数肝硬化都是代偿性的，代偿的意思是大体上还能负荷像过去那样的生活和工作，可能你就是这一种，而且是轻度，这是容易被疏忽的。再重一点，就可能有一些模糊的症状：容易疲乏，吃饭不香，腹部不适，或右上腹部发闷。血清转氨酶升高和其他肝功能试验异常。B超最常发现脾大，还可以有个别不确定的超声表现。再重一点，症状可能会稍多一些，肝功能试验血清转氨酶升高、白蛋白稍低、出现肝掌、蜘蛛痣，B超显示肝表面不平、门静脉和脾静脉增宽等。 再向重度发展，就到了失代偿性肝硬化：黄疸、腹水、脑病、出血和白蛋白降低。失代偿是长期病毒复制和炎症活动的结果，是晚期的活动性肝硬化。 为什么肝硬化会没有症状？ 慢性乙型肝炎可全无症状而发展为肝硬化，自我感觉并不经常与病变的重度一致。即使已发展为失代偿的慢性肝病（这是严重影响健康和生命的疾病），常无急性发作的过去史。 举例说明：许多肝癌患者在没有诊断前并不知道自己有肝病，你想：从携带到肝炎至少要一、二十年，从肝炎到肝硬化一般要五到十年，从肝硬化到肝癌又要许多年。那么，从携带到肝癌，一般都要几十年。在持续几十年中没有多少症状，但慢性肝病却在不断进展。 这是为什么呢？ 一、肝脏与皮肤相同，都由上皮细胞组成。皮肤受点外伤容易结疤修复，结了疤就没有痛苦了；肝细胞炎症坏死也容易纤维化（就是纤细的结疤），纤维化过程是没有症状的。 二、任何疾病，病情越急症状就越重，感冒一般算是小病，急性发作也要躺几天。从肝炎到肝硬化一般都要很多年，缓慢的变化就不容易发觉。 三、肝脏有很强的代偿能力，即使有三、四成肝细胞被纤维化代替，还能应付日常生活的代谢需求，就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷、或疾病、手术有高消耗时，才会出现症状。 肝硬化可分哪几个阶段？ 从慢性肝炎发展到肝硬化要经过长短不定的时期；从早期肝硬化发展到晚期失代偿性肝硬化，也要经过长短不定的时期，取决于炎症的轻重和治疗是否及时。 不同阶段的肝硬化，后果很不一样：轻的肝硬化病人仍能正常生活和工作，仍能长寿；晚期失代偿的肝硬化病人就很严重了。 简单的说：按肝硬化的发展可分为：早期肝硬化只是重度肝炎有较重纤维化和少数肝细胞结节，积极治疗还是可逆的；有炎症活动的代偿性肝硬化有轻重不等的炎症，经抗病毒治疗后成为炎症静止的代偿性肝硬化，肝功能还能应付日常的生活和工作，但生活质量和工作能力都会降低；晚期失代偿性肝硬化病人，病情很重，必须积极治疗。 怎样诊断早期肝硬化？ B超和CT都不可能诊断早期肝硬化，早期肝硬化只有肝穿刺才能诊断，但是肝穿刺的组织很小，还是有20%会漏诊。只有结合临床，如：白蛋白降低、谷草酶超过谷丙酶、转肽酶明显增高、血小板减少等等，只有其中某一条不能诊断肝硬化。 诊断早期肝硬化很重要，因为这时积极治疗病变还有相当的可逆性，还可以摘去“肝硬化”的帽子。 代偿性肝硬化有什么表现？ 病情轻重不一，症状也很不一定。 轻的代偿性肝硬化，可以没有症状，也可稍感疲乏、食欲减退，或食欲如常，腹部不适，或右上腹部隐痛，无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏增大，常由B超发现。 常见蜘蛛痣和肝掌，男性可有乳房发育。蜘蛛痣常提示慢性肝病，尤其肝硬化；但即使出现多数也未必就是肝硬化；而许多轻度肝硬化并无蜘蛛痣。肝掌的掌面鲜红如染，尤其在大小鱼际，意义同蜘蛛痣。健康人缺少劳作者也可有之。 可出现门静脉高压征：胃镜检查可有食道静脉曲张，曲张静脉破裂而呕血或便血。 活动性肝硬化病人有血清转氨酶升高和其他肝血清生化试验异常。 脾功能亢进的病人白细胞和血小板减少。 失代偿性肝硬化有什么表现？ 自感软弱，轻微活动后易疲乏，日渐明显。食欲不振，腹胀，稀便、不消化。 有些病人以腹水或黄疸就诊。就诊前已有较长期的慢性肝病史，但也有病人可以腹水为首发症状。黄疸常表示肝炎活动，也可不出现或仅出现轻微黄疸。有严重肝坏死的活动性肝硬化，可有深度黄疸和其它肝衰竭的表现。 皮肤可有色素沉着，面色灰暗。手臂、肩部或它处淤斑多因血小板减少；自发的青肿和鼻衄常由于凝血酶原缺欠。 明显腹胀, 出现腹水。常同时有踝部水肿。 体重减轻。四肢肌肉消耗而腹围增大。体重减轻可被水肿所掩盖。 可有发热, 一般在38.5℃以内。可由于菌血症、胆道感染或腹水感染。 “我还能活几年呢？” 有些病友一知道自己得了肝硬化，不问轻重缓急，担心得不得了。 正如上面介绍的，有不同阶段的肝硬化：早期肝硬化还有恢复的可能，当然会遗留一定程度的肝纤维化；轻度代偿性肝硬化治疗后仍能应付日常的生活和工作，别人走100里路、能挑100斤，你也能走100里，但只能挑50～80斤。晚期失代偿的肝硬化，只要积极治疗也是可以延长生命的。 不能把不同的肝硬化混为一谈，关键在于积极正确的治疗。 怎样预防肝硬化和肝癌？ 不知你想过没有：为什么要抗病毒治疗？其实，说到底，抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。 转氨酶升高用降酶药不难降低，但如果不清除病毒，转氨酶降低只是暂时的，肝炎终将反复活动。肝炎患者如果不清除病毒，病变长期迁延，就有发生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有发生肝癌的高危性。 然而，慢性乙肝病毒感染很难彻底清除，除了慢性乙肝病毒携带之外，凡当前有肝炎活动的患者，在不定的时间后，都有发生肝硬化的可能性；凡当前有，或曾经有肝炎活动的肝硬化患者，在不定的时间后，都有发生肝癌的可能性。只是按照病毒复制水平和自身遗传背景、免疫状况等等的不同，发生的频率不同而已。 如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者，这种可能性非常小，但不是完全没有；如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者，发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。2019年08月20日7882
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 骆抗先 肝胆相照一家人 2019、5、24 发表论文110余篇，出版《乙型肝炎：基础与临床》、《乙型肝炎: 临床与活体组织病理》、《乙肝常识问答》（骆抗先博文集锦）三部专著，参编著作7部。 病例1 我36岁，“小三阳”，感染多久不清楚。2006、2007年肝功正常。今年五月肝区疼痛、恶心、食欲减少、腹胀，才去详查，总胆红素29，胆汁酸45，多次DNA 1～7.7乘10的3次方，CT：肝、脾稍大，门脉高压。 病例2 我是一名20年携带者，在2004、2005年经常喝酒，2006年6月检查，脾大，门静脉高压，有一点腹水，病毒数、转氨酶、胆红素、血小板均不正常，已是失代偿期肝硬化了。 病例3 我父亲今年59岁，已有几十年乙肝了。2008年1月复查发现“小三阳”，DNA 5次方，肝功能不正常，我就知道大概是“小三阳”病毒变异所致。到某医院看病，每次都是开护肝抗炎等药。治疗后肝功能正常，停药后一个多月去检查又不正常，但医生还是开那些药。虽然我不是医生，但治疗乙肝应抗病毒治疗我还是知道的。我父亲年纪大了，又有早期肝硬化，我不想父亲错过治疗机会。 上面三位网友的例子有典型意义：第一位长期携带多年不去检查；第二位是对乙肝的认知不足，经常喝酒；第三位能在父亲健康的关键时刻认准治疗方向。 这次的文章仍然与网友们讨论肝硬化的相关问题。 能正确说明病情程度。有的患者病情似已缓解，多年稳定，却在一次“感冒”中发现已是重度肝病。 许多重度慢性肝炎，病毒低水平迁延，转氨酶低水平波动，病情在持续中缓慢进展。 不能完全以转氨酶的幅度衡量病情，转氨酶只反映一时的炎症活动性，纤维化的程度才表示慢性肝炎的进展，更能表达病情的严重程度。 史。 这是为什么呢？ 一、肝脏与皮肤相同，都由上皮细胞组成。皮肤受点外伤容易结疤修复，结了疤就没有痛苦了，肝细胞炎症坏死也容易纤维化（就是纤细的结疤），纤维化过程是没有症状的。 二、任何疾病，病情越急症状就越重，感冒一般算是小病，急性发作也要躺几天。从肝炎到肝硬化一般都要很多年，缓慢的变化就不容易发觉。 三、肝脏有很强的代偿能力，即使有三四成肝细胞被纤维化代替，还能应付日常生活的代谢需求，就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷，或疾病、手术有高消耗时，才会出现症状。 四、怎样预防肝硬化？ 不知你想过没有：为什么要抗病毒治疗？其实，说到底，抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。 转氨酶升高用降酶药不难降低，但如果不去清除病毒，转氨酶降低只是暂时的，肝炎终将反复活动。肝炎患者不清除病毒，病变长期迁延，就有发生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有发生肝癌的高危性。 来源/南方医院骆抗先工作室2019年05月24日3817
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马晓军主任医师 佛山市中医院 肝病专科 人生难得几回醉，莫待醉后心已碎！饮酒对肝脏的损害最大，在长期饮酒的患者中，约57.5%的病人患有脂肪肝，15%的患者患有肝硬化。长期过量饮酒的人，每日饮酒80-160g，肝脏的危险程度比正常人高出57倍。病情解析一.酒精性肝病有哪些？1.酒精性脂肪肝一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。2.酒精性肝炎发病前往往短期内曾大量饮酒，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。3.酒精性肝硬化早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。二.区分酒精性肝病的严重程度轻的酒精性脂肪肝，酒精性肝炎可以治愈的，控制饮酒，养成健康饮酒的习惯。中度肝硬化代偿期可以治愈但是先戒酒，继续喝酒将万劫不复，不可逆转！重的肝硬化失代偿期无法逆转，不可治愈。原因：1.肝损害非常严重；2.久喝成瘾，戒不了酒了；3.肝脏损伤，增加戒酒的难度，想戒酒也无法用药。三.酒精性肝病治愈的可能性轻的酒精性脂肪肝、酒精性肝炎。可以治愈中度肝硬化代偿期可以控制但是必须先戒酒重的肝硬化失代偿期无法治愈，因为戒酒很难，戒酒后可能出现戒酒综合征，增加肝病、戒酒治疗难度。酒精对肝脏的毒性不是哪一种药物能对抗的，也没有任何解毒药。因此，酒精性肝病的治疗关键在于戒酒，如果不戒酒，吃多少药也不会好转。四.酒精性肝硬化与乙肝肝硬化肝硬化治疗有难度，但还不是没有办法，各自的关键治疗难度在于：酒精性肝硬化多有酒精成瘾，难以戒酒。只有戒酒才有治愈可能。乙肝肝硬化乙肝病毒难以彻底清除，但长期服用抗病毒药物可以控制病情。马博士的建议 1.计算自己的饮酒量计算方法见文章（饮酒与健康2）2.评估饮酒风险：在未来2年内，可能发生的损害3.尽快调整饮酒习惯：评估损害，制定合理可行控酒计划。相信自己，能够健康工作两不误，方法总比困难多。4.该戒酒就戒酒评估饮酒的获益与可能的损害后，作出决定：何时戒酒或控制饮酒如果没有酒精性肝病风险，建议健康饮酒，警惕酒精损害！小心肝！有此一说，是因为酒精早期酒精损害没有症状，在我们没有防备的时候，就中了“无酒不欢”的糖衣炮弹，上了酒的贼船。未来2年内发生酒精性脂肪肝控制饮酒量或戒酒未来2年内发生酒精性肝炎控制饮酒量或戒酒未来2年内发生酒精性肝硬化寻找并制定戒酒计划已经是酒精性肝硬化立即戒酒，寻求最佳治疗。温馨提示：长期大量饮酒、酗酒，还可能诱发胃溃疡、胃癌，可引起胃出血而危及生命；引起贫血、慢性胃炎、营养不良；引起周围神经病变、大脑皮质萎缩等等。酗酒还可引发暴力事故等,对个人健康及社会治安都有害。所以酗酒者还是要尽快的戒酒，早日远离酒精的危害。本文系马晓军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月27日2363
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