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2019年07月10日 1912 0 1
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2019年06月23日 2444 0 0
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黄志鹏副主任医师 福建省泉州市第一医院 消化内科 绿色家园肝博士肝硬化由各种慢性肝病发展而来,是一种常见的终末期慢性肝病。目前通过积极的病因治疗(如抗病毒、戒酒)和抗肝纤维化治疗,大部分患者的病情可以得到控制,肝纤维化程度能够减轻, 部分代偿期肝硬化的患者肝硬化甚至可以逆转。但临床治疗时发现,很多肝硬化患者都存在营养不良的问题,据估计,在代偿期肝硬化患者中,30%存在营养不良风险,而失代偿期的患者中,营养不良发病率则高达 60-80%。营养不良看起来不要命,但实际上对肝硬化患者的危害极大,它可使机体各项功能降低、内分泌紊乱、免疫抗病能力下降等,使肝硬化患者出现食管胃底静脉破裂出血、肝性脑病、腹水、感染和肝肾综合征等并发症的风险增加。因此,重视肝硬化患者的营养问题,对患者及时进行营养状况评估,发现营养不良后及时给予营养支持,对改善疾病的预后有重要意义。肝硬化患者的营养支持主要有两个方向。一是增进食欲,改善消化功能;二是供给丰富的营养素,增强机体抵抗力,促进肝细胞修复再生及肝功能恢复。因此, 切不可盲目给肝硬化患者“清淡饮食”,天天喝稀饭既没食欲又没营养,只会白白拖垮身体。针对肝硬化患者的营养补充应遵循“三高一适量”的饮食原则,即高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。具体的营养元素补充要点如下:1.热能肝硬化的患者,热能供给应较正常人高。每天所供给的总热能应以2500~2800kal 为宜。2.蛋白质体重每天给予 1.5-2g/kg,或每天 100~120g。高蛋白饮食是为了促进受损肝细胞修复和再生,同时可纠正低蛋白质,有利于腹水和水肿消退。精瘦肉、鱼肉等都是不错的优质蛋白,但有肝功能衰竭、肝昏迷倾向时,要限制蛋白质供给。3.脂肪每天供给脂肪 40~50g,脂肪不宜过多,过多超过肝脏代谢能力,则沉积于肝内,影响肝糖原合成,使肝功能进一步受损。过少可影响食物烹调口味,使患者食欲下降。胆汁性肝硬化患者应给予低脂肪胆固醇饮食。4.碳水化合物米、面等主食,碳水化合物可以及时补充肝糖原,而肝糖原储备充分时,可以防止毒素对肝细胞的损害。碳水化合物的供给量每天以350~450g 为宜。肝硬化患者睡前的加餐应以碳水化合物为主。5.膳食纤维和益生菌为了防治腹泻或腹胀的发生,肝硬化患者可适当服用益生菌和可溶性膳食纤维,通过改善肠道营养和平衡肠道菌群,提高营养物质在肠道的吸收。6.维生素直接参与肝脏内的生化代谢过程。增加体内维生素 C 浓度,可以保护肝细胞、增加抵抗力,以及促进肝细胞再生。伴有腹水时维生素 C 更应大量补充。维生素 K 参与凝血酶原的合成,对凝血时间延长及有出血的患者要及时给予补充。7.钠与水有水肿和轻度腹水患者应用低盐饮食,每天食盐量不超过 2g, 严重水肿时宜无盐饮食,钠限制在每天 0.5g 左右,禁用含钠多的食物,如海产品、火腿、松花蛋、肉松、味精等。每天的进水量应限制在 1000ml 以内。8.微量元素肝硬化患者血清锌水平减低,尿锌排出增加,肝内含锌降低, 需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。营养支持是肝硬化综合治疗中的重要部分,也是临床医生越来越重视的问题。对于病情较轻的门诊病人来说,要做到自我监测,及时纠正异常体重,尽早发现营养不良的风险或已经存在的营养不良,同时在医生的帮助下制定适合自己的营养补充方案,最大程度的从中获益。2019年06月17日 2206 3 7
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蔡日主治医师 新乡医学院一附院 肝胆胰脾外科 一般肝硬化腹水的患者由于肝脏代谢功能有所下降,如果平时饮食不注意的话,还有可能会加重肝脏的损伤,还有会可能造成其它严重的并发症,所以说,肝硬化腹水的患者对饮食要特别的注意,下面给大家介绍肝硬化腹水饮食要注意什么? 1、肝硬化腹水饮食宜柔软、不宜粗糙:肝腹水时多伴有食道及胃底静脉曲张(门脉高压引起),如进食粗糙、坚硬的食物极易刺破或划伤曲张的静脉而发生破裂、出血现象,所以应避免食用带刺带骨以及芹菜、韭菜、老白菜、黄豆芽等含粗糙纤维的食物;此外伴有食道静脉曲张者宜给流质饮食,如菜泥、肉沫、烂饭等,上消化道出血时应禁食。 2、肝硬化腹水饮食要严格控制蛋白的摄入量:肝硬化腹水时肝脏功能较弱,合成、分解蛋白功能相对较弱,如此时蛋白量摄入过多的话,不仅会增加肝脏负担,而且还可在体内产生大量的氨,从而诱发肝昏迷危及生命,这对肝硬化腹水病情是十分不利的。 3、肝硬化腹水饮食结构要多样化:肝硬化病人不仅消化功能较差,而且多合并有食欲不振,所以肝硬化腹水饮食要注意食谱的变化,以保证饮食色美味香、软烂可口、易消化,从而增加病人食欲。 4、肝硬化腹水饮食应绝对忌酒:酒主要通过肝脏代谢、解毒,对肝脏有直接毒害作用,这对肝硬化腹水的病情是极为不利的,所以为防止病情恶化,肝硬化腹水饮食应绝对忌酒(包括含酒精的饮料以及碳酸饮料)。 5、肝硬化腹水饮食宜少食多餐:暴饮暴食不仅会加重肝脏负担,而且还会诱发不适症状,这对肝硬化腹水病情的恢复是极为不利的,所以肝腹水饮食忌暴饮暴食,以少食多餐为宜。 6、肝硬化腹水饮食要严格控制纳盐和水的摄入量:得了肝硬化腹水,患者体内抗利尿激素会分泌相对减少,此时极易造成水、钠在体内潴留,如此时水、钠盐摄入量过多的话,会加重病情,这对肝硬化腹水病情的恢复是极为不利的,所以肝硬化腹水饮食要严格限制钠盐、水的摄入量。 除此之外呢,小编还要提醒所有患有肝硬化腹水的患者,在平时的饮食中,还需要多吃一些新鲜的水果以及蔬菜,这样可以促进肝细胞的再生能力以及修复能力,对提高患者机体的免疫力有很大好处,而且还利于病情的恢复。2019年06月15日 1411 0 0
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2019年05月25日 6558 6 11
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尹有宽主任医师 复旦大学附属华山医院 感染病科 2019-05-07 华鑫 肝胆相照 近日,营养门诊来了一位临床复诊的肝硬化患者,各项临床指标都挺好,唯独血清白蛋白水平比较低,体重也不见增长,体型一如既往的消瘦,于是来到营养门诊求医解惑。 患者:我每天都在努力吃,为什么不长肉?猪肉、鸡肉我都吃,为什么白蛋白还是上不来? 营养师:经过膳食调查、人体测量、临床实验室指标及疾病情况分析,得出结论:主食没吃够。 患者:啥,主食比猪肉、鸡肉还重要? 营养师:猪肉、鸡肉固然重要,但是充足的主食摄入更重要。 让我们来聊聊主食的来龙去脉。 何为主食? 日常生活中,主食狭义上是指“谷类食物”,包括大米、小米、黑米、粟米、高粱米、大麦、小麦、燕麦、荞麦、青稞等;广义上,除了上述食物外,还包括杂豆类和薯类,如红豆、绿豆、黑豆、芸豆、红薯、马铃薯、甘薯、木薯等能提供大量淀粉的食物。 主食的作用有哪些? 主食有很多作用,包括提供能量(又称热量)、碳水化合物、B族维生素和矿物质,节约蛋白质、抗生酮,提供膳食纤维、有利排便,改变食物色香味形等。 对于肝硬化患者来说,我们重点关注提供能量、节约蛋白质的作用。 一、提供能量 主食是肝硬化患者膳食能量的主要来源,通俗地说,肝硬化患者体重能不能维持或增加,关键看主食吃得够不够。若主食吃够了,体重不会降低,而且还会增加;若主食吃不够,体重就会下降。 二、节约蛋白质 主食可以提供大量的能量,当主食提供的能量能满足机体的需要时,机体会最大限度地降低蛋白质消耗,从而使进入体内的蛋白质能够真正地转化为机体所能利用的蛋白质,促进血清白蛋白水平的升高。若主食吃得不够,即使吃再多的猪肉、鸡肉、鸡蛋等高蛋白食物,血清白蛋白水平也不会明显升高,这是因为进入体内的蛋白质大部分转化成能量消耗掉了,只有小部分转化为机体可利用的蛋白质。 因此,肝硬化患者主食一定要吃够。一般情况下,主食摄入建议少量多餐、细软易消化,每日4-6次,每次0.5-2.5两(加餐0.5-1两,正餐1.5-2.5两)左右,避免炸馒头、苏打饼干等相对坚硬的主食。 注意:主食摄入要足够,但不要过量,过量的主食摄入会增加肝脏脂肪浸润的发生风险,因此,建议咨询专业的营养师制定个体化膳食方案。(肝胆相照-肝胆病在线公共服务平台www.igandan.com) 专家简介 华鑫 首都医科大学附属北京佑安医院营养科主治医师,中国老年医学学会营养与食品安全分会青年委员;北京医学会临床营养学分会秘书兼委员;中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会青年委员,从事临床营养工作10余年,在妊娠期糖尿病、肝衰竭、慢性肾脏病营养治疗方面积累了丰富的经验。2019年05月12日 2733 0 1
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2019年05月10日 13449 0 40
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王春喜主治医师 上饶市第二人民医院 门诊部 怎么突然就肝硬化了?患者,男性,40岁。发现乙肝“小三阳”慢性感染20多年,十多年前曾经出现过谷丙转氨酶升高至100左右,服用护肝降酶药物很快就恢复了。以后每半年左右复查一次肝功能,基本正常,人自我感觉也很好。最近几年发现胆囊结石,没有明显症状,因为担心结石经常刺激胆囊引起癌变,做了胆囊切除手术。肝胆外科医生手术中发现其肝脏有硬化迹象,切除了一小部分肝脏组织做活检,明确诊断肝硬化。该患者经人介绍到上饶市第二人民医院综合门诊部找我诊治,我们医院肝脏纤维化扫描的结果是15.7 Kpa,乙肝表面抗原定量19.560 IU/ml(雅培试剂<0.05为阴性),HBVDNA定量<100 IU/ml,进口罗氏试剂检测HBVDNA定量5.60 E+1 IU/ml,我建议他开始规范抗病毒治疗,首选国产恩替卡韦治疗,每四个月做甲胎蛋白、DCP和彩超等肝癌筛查。肝硬化一般不会突然发生,往往需要多年、十多年的反复炎症和纤维化积累才会形成,该患者主要是因为乙肝“小三阳”肝炎隐匿发展所致的肝硬化。肝硬化患者可以喝咖啡吗?在交代各种注意事项的时候,我特意告诉他可以适当喝一些低糖的咖啡,对肝脏有好处。昨天,该患者通过微信发来一篇网络文章,题目是题目是“肝硬化病人能喝咖啡吗”?就这个问题,我请教了北京的肝病专家张福奎博士。原文如下早期肝硬化患者可以喝咖啡吗01月18日咖啡现在越来越受到人们的欢迎和喜爱,咖啡具有一定的提神醒脑以及缓解疲劳的功效的,所以备受一些职场人士喜爱,但是对于肝硬化患者来说,能喝咖啡吗?介绍:如果肝功能正常的话,常喝咖啡,有预防肝硬化的效果。但是对于早期肝硬化患者是较好不要喝咖啡的。因为咖啡中的咖啡碱需要肝脏分解,而肝硬化的肝功能不健全,代谢能力较弱,如果多喝咖啡的话,极易增加肝脏的压力,不利于肝硬化恢复。肝硬化患者不宜引用咖啡,这是因为咖啡中的咖啡因和可可脂对肝脏会造成压力,超出肝硬化患者肝脏负担,咖啡具有提神的作用,这样不利于肝硬化患者的睡眠。肝硬化患者没有充足的睡眠会病情造成不利的影响,因此肝硬化患者不宜喝咖啡。一般患有早期肝硬化的人,不建议喝咖啡,较好是重视肝硬化早期饮食,平时多食用高蛋白、高生素等人体所需营养物质,多补充人体的碳水化合物,这样才有利于肝硬化患者的病情恢复,当然作为肝硬化患者来说,病情较为严重,一定要积极的进行治疗。早期肝硬化患者可以喝咖啡吗?患有肝硬化时一定要到肝病医院进行肝硬化治疗,切勿盲目对待,否则将导致肝硬化患者病情加重。为张博士的严谨治学精神点赞!!!张博士对这篇文章进行了认真的阅读和分析:1)语句错误百出,不挑文字细节;2)第二段“肝病专家介绍”,显出自己很尊重知识的样子,“如果肝功能正常的话”,喝咖啡之前,没有常规化验肝功能的;3)“咖啡碱需要肝脏分解”,什么物质不经过肝脏代谢?只听说过药物性肝损伤,没有听说过咖啡导致肝损伤,【不是为咖啡做广告】;4)“饮用”写成“引用”,无论是谁,犯这种错误,就是对知识的不尊重,素质也高不到哪里去;5)咖啡提神,不利于睡眠,肝硬化患者睡眠不足,对病情不利,纯属“自说自话”的瞎叽歪,人们一开始喝咖啡,肯定非常兴奋,不过,随着适应,就没有这么明显效果了,如果有人喝咖啡之后一直失眠,自然就不喝了;6)最后的“多补充人体的碳水化合物”,他是哪个时代的人了?每天喝一碗糖水保肝吗?西方人喝的东西:冷水,人人都喝,谈不上保肝作用;咖啡,一部分人喝,研究有保肝作用,人群包括脂肪性肝病、肝硬化甚至肝移植后患者,当然,证据级别较低,这个很好理解,不可能设计随机双盲前瞻性对照研究;碳酸饮料,对人体有害,尤其是含有果糖的饮料;含酒精的饮品,对人体有害,所谓适量饮酒预防NAFLD,尚存争议。张博士还列举了两项研究:研究1观察了终末期肝病等待肝移植的患者饮用咖啡,对酒精性肝病和原发性硬化性但关于患者有益。研究2发现咖啡可以降低肝癌发病率。所以张博士明确指出:等待肝移植的终末期肝硬化患者都可以通过饮用咖啡获益,更不用说早期肝硬化患者了,当然,如果有人喝不了咖啡,比方说,喝咖啡后就是心慌、失眠等各种不适,就不用喝了。张博士作为肝病专家也不客气地指出:如果百度“肝病能喝咖啡吗?”,你会发现什么人都敢想当然地回答,毫不脸红,其实,肝病患者喝咖啡这件事情,是一个专业的问题,不能想当然就给出回答。张博士最后提醒广大肝病患者:如果不能耐受咖啡,当然不喝,如果能喝一两杯咖啡,慢性肝病患者何不享受这一简简单单的小爱好?何况还有潜在的保肝作用,目前,咖啡对健康总体有益的证据比较确凿。不加伴侣,少或不加糖。(暖心而细致!为张博士严谨治学的精神点赞!)2019年04月24日 5558 0 1
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2019年01月16日 844 0 0
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凌世宝主治医师 梅州市大埔县人民医院 消化内科 疾病知识是一种由不同原因引起的慢性进行性弥漫性肝病,早期症状轻,主要表现为乏力、食欲不振,常因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗可缓解,晚期可出现消化道出血、肝性脑病、感染、腹水等严重并发症。 饮食肝硬化病人的饮食以高热量、优质蛋白质、高维生素、易消化的食物为宜,避免硬粗刺激性食物,禁酒。 (1)热量:维持每天摄入2000~3000kcal热量的食物。 (2)蛋白质:饮食以优质蛋白为佳,蛋白质以1.5~2g/kg体重为宜,总量小于等于120g。病情严重或血氨偏高或肝昏迷先兆的病人应限制蛋白摄入,每日蛋白质小于等于30~40g,肝昏迷者禁食蛋白质,病情好转时可逐渐增加蛋白质含量。 (3)脂肪:限制脂肪尤其动物脂肪的摄入。 (4)低盐饮食,每日小于2g(其中含钠0.88g)不吃腌制食物,有腹水时无盐饮食,要控制自然食物中的含钠量,每日小于0.5g,禁食碱制品。 (5)宜多吃丰富的维生素。 (6)有食管胃底静脉曲张者,需进软食,进餐时宜细嚼慢咽,禁食粗硬食物以及辛辣调味品,药物应磨成粉末。 心理护理保持心情舒畅,多与他人交流沟通,树立战胜疾病信心。戒烟,禁忌饮酒及含酒精饮料。禁忌乱用中药调理!! 休息与活动代偿期患者,可参加轻度工作,减少活动量;失代偿期患者,视病情安排住院治疗,应多卧床休息,平卧位或右侧位,可适当抬高下肢,增加肝脏的血流,利于肝功能的恢复。注意劳逸结合,避免剧烈运动,保证足够的休息和睡眠。 用药指导在医生指导下,正确服用各种药物。 (1)应用利尿剂时密切观察小便的性质及量,注意腹围及体重变化,准确记录。尿量多时,可根据饮食要求适当选用含钾丰富的食物,如香蕉、橘子等。 (2)注意观察有无嗜睡、表情淡漠、精神萎靡、抽搐等电解质紊乱的表现。 出院指导(1)休息与活动: ①病情加重或合并腹水,肝性脑病时,应卧床休息。 ②调节健康的生活方式,树立信心,注意情绪的调节和稳定,保证足够的休息和睡眠,生活起居要有规律。 ③避免久留于过冷的环境中,注意个人卫生,预防感染。 (2)饮食: ①切实遵循饮食治疗原则(高热量、高维生素、易消化饮食)安排好营养食谱。 ②食管胃底静脉曲张者,应进软食,进食油炸,坚硬之食物,药物应磨成粉末,进餐时应细嚼慢咽;有腹水病史者,应注意低盐饮食,如:咸肉、酱菜,罐头;血氨偏高时,应限制蛋白质摄人。 ③多食新鲜蔬菜和水果,注意维生素的摄入。 (3)遵医嘱服药,教会观察药物疗效和不良反应。利尿类药物,最好早起服用,以免影响睡眠。服用时注意每日尿量变化和钾盐补充。 (4)随访:遵医嘱到消化内科门诊定期复查,出现下列情况时及时就诊 ①服利尿剂时患者出现软弱无力,心悸等,提示有可能存在电解质紊乱,如低钾、低钠。 ②患者出现性格、行为改变等,可能为肝性脑病的前驱症状。 ③出现呕血、黑便,提示有上消化道出血。 本文系凌世宝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。2018年06月16日 2855 0 0
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