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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 高血压如何生活管理？在众多高血压患者中，病人对自身病情的知晓率、治疗率和控制率都相当低，面对高血压病这个无声的杀手，必须改变一些患者的错误观念，纠正认识上的误区，采取规范的策略防治高血压，最大程度上降低高血压病的危害。下面为广大的医生和患者准备了一份“高血压患者的健康教育指南”，详细讲解了患者日常生活中的注意事项。1、 高血压病的危害高血压并发症具有发病率高、致残率高及病死率高的特点。这些不是危言耸听，仅仅是希望广大的高血压病患者可以正视疾病，重视疾病，行动起来战胜疾病。2、 这些是误区对于高血压，以下是患者常见的认识误区，都是必须纠正的错误认识和行为。× 防控高血压是个人问题× 高血压诊断概念不清× 凭感觉用药，根据症状估计血压情况× 不愿意过早服药× 降压治疗，血压正常了就停药× 单纯依靠药物，忽视生活方式的改善× 只服药、不看效果× 自行购药服用× 靠输液治疗高血压× 血压降得越快、越低越好× 过分关注血压数值与精神紧张× 自己在家中测置的血压不准确3、 这些不良因素会招来高血压病（1）高钠、低钾膳食高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病最主要的危险因素，钠盐（氯化钠）与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。我国大部分地区，人均盐摄入量12-15克/天以上，钾摄1.89克,远低于世界卫生组织推荐的4.7克。（2）超重和肥胖据统计，超重者的比例已达到25%-30%。体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI≥24kg/m者发生高血压的风险是体重正常者的3～4倍，腰围男性≥90cm或女性≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。（3）饮酒过量饮酒是高血压发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。（4）紧张长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。（5）缺乏体力活动适量运动可缓解交感神经紧张，增加扩血管物质，改善内皮舒张功能,促进糖脂代谢,预防和控制高血压。（6）其他吸烟、血脂异常、糖尿病也是高血压发生的危险因素。4、 高血压的生活方式管理高血压病的治疗首要的是血压控制，早降压早获益，长期降压长期获益。除了药物降压治疗外，治疗也包括改变不健康的生活方式，即去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。它不仅可以预防或延迟高血压的发生，还可以降低血压，提高降压药物的疗效，从而降低心血管疾病的风险。（1）合理的膳食①减少钠盐摄入。高血压饮食疗法最主要的关键点是减盐。钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。我国各地居民的钠盐摄入量均显著高于目前世界卫生组织每日应少于6克的推荐。②限制总热量，尤其是控制油脂类型和摄入量。减少动物食品和动物油摄入减少反式脂肪酸的摄入，主要来源是含人造奶食品油适量选用橄榄油。高血压患者进食烹调油的四点注意：• 选择安全的有，即卫生学指标，工艺及质控标准严格满足国家标准。• 选择脂肪酸数量及构成比合理的油脂，如橄榄油、茶油。• 每日烹调油用量小于25g（半两，相当于2.5汤匙）。• 控制烹调温度，油温不宜过高。③营养均衡。适量补充蛋白质；适量增加新鲜的蔬菜和水果：主张高血压患者每天吃8两~1斤左右新鲜蔬菜、1~2个水果。对伴有糖尿病的高血压患者，在血糖控制平稳的前提下，可选择低糖型或中等含糖的水果，包括苹果、猕猴桃、草莓、梨、柚子等，每日进食200克左右，作加餐食用。增加钙的摄入，低钙饮食易导致血压升高。钙摄入量与年龄相关性收缩压升高幅度呈负相关，简单安全有效的补钙方法是选择适宜的高钙食物，特别是保证奶类及其制品的摄入，每日250~500毫升脱脂或低脂牛奶。对乳糖不耐受者，可试用酸牛奶或去乳糖奶粉。部分患者在医生指导下选择补充钙制剂。④高血压患者的食物选择高血压患者饮食宜清淡、低盐、低脂、低糖;宜高维生素、高纤维素、高钙。推荐的食物：• 富含钾钙维生素和微量元素的食物:新鲜蔬菜、水果、土豆、蘑菇等食用植物油• 富含膳食纤维的食物:燕麦、薯类、杂粮、粗粮等• 富含优质蛋白、低脂肪、低胆固醇食物:无脂奶粉、鸡蛋青、鱼类、去皮禽类、瘦肉、豆制品等。鱼类蛋白是优质蛋白，鱼油含不饱和脂肪酸，应多吃鱼类。（2）控制体重，避免超重和肥胖对高血压患者而言，在体重控制上应有三方面的“关注”：①关注实际体重和理想体重的“差异”②关注总体脂肪量③关注脂肪在全身的分布状况（体型）。• 减轻体重有益于高血压的治疗，可明显降低患者的心血管病危险，每减少一公斤体重，收缩压可降低4mmHg。• 减肥应循序渐进，通常每周减重0.5~1.0公斤，在6个月至1年内，减轻原体重5%~10%为宜。不提倡快速减重，因为一是容易反弹，二是摄取的热量过低会有损健康，尤其是极端控制饮食会导致营养不良、电解质紊乱等副作用。（3）戒烟限酒吸烟的高血压患者，降压药的疗效降低，常需加大用药剂量，长期吸烟的高血压患者，远期预后差，每年死于吸烟相关疾病的人数达140万。长期过量饮酒是高血压、心血管病发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用，使血压不易控制;戒酒后，除血压下降外，患者对药物治疗的效果也大为改善。不得不饮酒时，要尽量放慢饮酒速度，避免“干杯”或“一口吹”，饮酒要伴餐，减缓酒精的吸收速度，减轻酒精对胃的刺激，不饮高度烈性酒。（4）适量运动运动的方式包括：有氧运动、力量练习、柔韧性练习、综合功能练习。• 有氧运动是高血压患者最基本的健身方式，常见运动形式有快走、慢跑、骑自行车、秧歌舞、广播体操、有氧健身操、登山、爬楼梯。建议每周至少进行3~5次，每次30分钟以上中等强度的有氧运动，最好坚持每天都运动。步行速度:每分钟120步左右，运动中的心率等于170-年龄。• 力量练习建议高血压病人每周进行2~3次力量练习，两次练习间隔48小时以上，生活中的推、拉、拽、举、压等动作都是力量练习的方式。• 柔韧性练习可以改善关节活动度，增加人体的协调性和平衡能力，防止摔倒。• 综合功能练习包括太极、瑜伽以及太极柔力球、乒乓球、羽毛球等。• 生活中的体力活动适当增加生活中的体力活动有助于高血压空控制和促进健康。高血压患者可适当做些家务，步行购物等活动，使每天活动的步行总数达到或接近10000步。• 运动的适宜时间:高血压患者清晨血压常处于比较高的水平，清晨也是心血管事件的高发时段，因此，最好选择下午或傍晚进行锻炼。（5）心理平衡，心情舒畅预防和缓解心理压力，是高血压和心血管病防治的重要方面，创造良好的心理环境，培养个人健康的社会心理状态，纠正和治疗病态心理。预防和缓解心理压力的主要方法：• 避免负性情绪，保持乐观和积极向上的态度。• 正确对待自己和个人，大度为怀，处理好家庭和同事间的关系增强承受心理压力的抵抗力，培养应对心里压力的能力学找适合自己的心理调试方法，有困难主动寻求帮助心理咨询是减轻精神压力的科学方法。• 避免和干预心理危机（一种严重的病态心理，一旦发生必须及时求医）。（6）关注睡眠睡眠差者，24小时动态血压监测发现大多数无昼夜节律，夜间血压不低于白天，夜间血压高使全身得不到充分休息，靶器官易受损。高血压患者失眠后，次日血压必定升高。睡眠是最好的养生，良好的睡眠有助于降压。睡眠差者应找医生帮助调理，服用催眠药或助眠药，提高睡眠质量。5、 高血压病患者须注意• 关注排便• 应尽量避免需暂时屏气一蹴而就的运动，它可使血压瞬间剧烈上升• 急剧的温度变化会引起血压的剧烈波动，寒冷的日子洗脸不要用凉水，尽可能用温水；洗澡前后及洗澡时的环境和水温差别不要太大，否则血压会波动很大。6、 高血压患者的自我管理（1）建立健全"家庭医生"队伍是做好高血压患者自我管理的保证；（2）高血患者如何进行自我管理:参加自我管理小组，在医务人员指导下学习；（3）家庭保压健员:掌握疾病知识的家庭成员；（4）重视中青年高血压患者的自我管理。7、 重视家庭血压测量（1）建议高血压患者定期进行家庭血压测置，了解自己的血压水平;还可以鉴别"白大衣高血压”和发现"隐蔽性高血压”；（2）推荐使用经国际标准认证的上臂式电子血压计;为保护环境.应逐步淘汰水银血压计；（3）初诊或血压未达标及血压不稳定的患者,每曰早晩各测1次，每次测置3遍;连续测置7天，取后6天血压的平均值作为治疗决策的参考。如血压达标且稳定的患者则每周自测1天，早晚各1次。选择最佳的测量时间对准确的了解患者的病情是非常必要的。生活中人体血压随时都在变化，宜在每天6至9时和17至20时这两个血压高峰时段中各测一次，每次测压3遍，一遍测压完成后静待2分钟再测，取平均值。需服降压药治疗的患者将血压降到140/90毫米汞柱以下，病情稳定时，一般每周选一天，在早上吃药之前、服完药后3至4个小时、晚上睡觉前分别测量三次血压即可。以上的高血压患者生活注意事项都get了吗？良好的生活习惯是需要数十年如一日不断坚持的，带来的获益也是长长久久的，所以不要松懈，坚持再坚持！来源：医学界神经病学频道2024年12月31日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.葡萄柚（也称西柚）是柚子和甜橙的天然杂交品种，是一种富含维生素C、钾、纤维素等营养成分的水果，具有抗氧化、降低胆固醇、预防心血管疾病等多种功效。然而在享受葡萄柚美味的同时，也需要注意它与某些药物的相互作用，特别是降压药物。2.葡萄柚中含有一种名为“呋喃香豆素”的化合物，它可以影响药物在体内的代谢。当葡萄柚与某些降压药物同时食用时，葡萄柚素会抑制肠道中一种名为CYP3A4的酶，从而减缓药物在体内的代谢速度。这意味着药物在体内的浓度会增加，可能导致药物的副作用加重，甚至引发严重的健康问题。3.受葡萄柚影响的降压药物主要包括钙通道拮抗剂（如地尔硫卓、尼群地平、非洛地平等）和某些ACEI类药物（如卡托普利等）。这些药物在与葡萄柚共同食用时，可能导致血压降低过快、心率减缓、头晕等副作用。2023年09月27日171
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安国霞副主任医师 山西医科大学第二医院 心内科 高血压是常见病多发病，不仅见于老年人，高血压已经是越来越年轻化。今天我们就从改善生活方式上面来讲讲高血压如何处理。目标1每人每日食盐量降至6g以下6g就是一啤酒瓶盖儿的量。除食盐外，腌制、卤制、泡制的食品，要尽量少用；烹饪时也可以用盐勺称重，甚至可以采用替代产品，如代用盐，食用醋等。降压效果:血压下降2-8mmHg。目标2每周进行3-5次中等强度的运动，每次运动持续30分钟左右。简单判断中等强度的运动是指步行速度每分钟120步左右，运动中心率要达到170-年龄。可以采取快走，慢跑，游泳，气功，太极拳等等。运动要量力而行，循序渐进，对于有严重心血管疾病的患者遵医嘱决定。降压效果:血压下降4-9mmHg.目标3合理膳食营养均衡食用油每人小于0.5两/日；少吃或不吃肥肉、动物内脏，其他动物性食品不超过1-2两/日；蔬菜400-500g/日，水果100g/日，注意多品种，搭配食用；适量的蛋类，豆制品，鱼类，奶类；炒菜时油温不宜过高。(糖尿病痛风患者请遵医嘱)。降压效果:血压下降8-14mmHg.目标4体重指数小于24kg/m2,腰围男性小于90cm，女性小于85cm。减少总的食物摄入量，增加足够的活动度，以控制体重。肥胖者若非药物治疗效果不理想，可考虑辅助用减肥药物。降压效果每减少1kg体重，收缩压可降低4mmHg。目标5彻底戒烟，避免被动吸烟。推荐突然戒烟法，必要时戒烟门诊咨询与药物治疗降压效果5-10mmHg.目标6限制饮酒每天白酒小于一两，葡萄酒小于二两，啤酒小于五两。高血压患者不提倡饮酒，酗酒者要逐渐减量，饮酒会降低降压药物的疗效，还会诱发心梗，急性脑出血等问题。降压效果血压下降2-4mmHg.愿高血压患者改善生活方式，有助于血压得到良好的控制，以减少心脑肾的并发症，获得健康快乐的人生。2023年05月13日190
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