高血压

就诊科室：心血管内科

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怎么判断自己得了高血压，要做哪些检查？
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王俊副主任医师 上海市第一人民医院（南部）心内科

2019年09月02日 3611 0 0
老年人高血压的特点与治疗
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随着生活条件的改善，以及医疗水平的提高，人口老龄化越来越明显，至 2017年末，我国≥65 周岁人口有1.5亿人以上，占总人口的 11. 4%。在老年人群中，高血压是最常见的慢性病之一。半数以上的老年人患有高血压，而在≥80 岁的高龄人群中，高血压的患病率接近 90%。高血压是导致冠心病，心衰，以及脑梗死的罪魁祸首，而目前老年高血压患者的控制率仍然不理想，如何控制老年人高血压已经成为了摆在我们目前的问题。老年高血压的特点随着年龄增长，老年人的动脉壁弹力纤维减少，大动脉弹性下降，动脉要比年轻人“硬”，因而大动脉的顺应性下降，血管储备能力下降，导致收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。小动脉硬化，使外周血管阻力显著增高。另外具有血压调节作用的肾脏功能以及神经反射减退。由于血压调节能力下降，老年人的血压水平容易受各种因素如体位、进餐、情绪、季节或温度等影响，最常见为体位性低血压、餐后低血压和血压昼夜节律异常等。在严重动脉硬化时，甚至出现“假性高血压”，也就是所测血压值高于真实的动脉内测压力。此时如果降压治疗，可能出现血压过低，导致患者衰弱、跌倒等现象发生。因此，我们需结合诊室血压、家庭自测血压及动态血压监测等检查准确地评估老年人的血压水平及节律，必要时还需监测体位变换后及餐后的血压变化。（1）收缩压增高为主。（2）脉压增大：定义为脉压＞４０mmHg。若脉压过大，收缩压明显升高且舒张压水平＜50 mmHg，应注意合并主动脉瓣关闭不全的可能性。（3）血压波动大：老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，鉴于老年人动脉硬化程度较重，在上述因素的影响下多发生清晨高血压。（4）易发生体位性低血压：是指从卧位改变为直立体位3分钟内，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg，严重时可伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。（5）常合并餐后低血压：定义为进餐后２小时内收缩压下降≥20 mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压＜90 mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。引起老年餐后低血压的主要机制为压力感受器灵敏度降低、心血管自主神经功能代偿不足。（6）常见血压昼夜节律异常。（7））常与多种疾病并存，并发症多。（8）易出现诊室高血压（又称白大衣性高血压）：指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测收缩压≥140 和（或）舒张压≥90 mmHg，而在家中自测血压或者动态血压监测血压不高的现象。（9）继发性高血压容易漏诊诊断和评估老年人可能具有血压波动大、夜间高血压、清晨高血压和体位性低血压等特点，应鼓励患者开展家庭自测血压，特别注意临睡前、清晨时间段和服药前的血压监测。另外定期动态血压监测，双上肢及四肢血压和不同体位( 立、卧位) 血压测量。老年高血压治疗降压治疗可延缓增龄相关的认知功能下降以及降低痴呆发生风险。（一）降压目标老年人降压治疗目标因群体不同而异保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险是老年高血压治疗的主要目标。（1）一般血压降至至＜140/90 mmHg，对于年龄＜80岁且一般状况好、能耐受降压的老年患者，可降至＜130／80mmHg。（2）年龄80岁以上患者，可以降至150/90mmHg，在治疗过程中需要监测血压变化以及有无心、脑、肾灌注不足的临床表现，应注意血压过低和体位性低血压以及由此所致的晕厥与跌倒相关性损伤和骨折风险。因此对于衰弱的老人，血压可以先降至160/90mmHg，如果没有不适反应，可以进一步降低。但收缩压不低于130 mmHg。血压低于此值时应考虑减小降压药物剂量乃至停药；（3）对于有症状的颈动脉狭窄患者，降压治疗应慎重，不应过快过度降压，如能耐受，血压可降至＜140／90mmHg。（4）对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压＜80 mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。（5）目前，对于不同年龄段的老年高血压患者的降压目标下限暂无明确界定，应以不引起患者不适为前提；而一般健康状况较差的老年高血压患者可依据上述降压目标实行降压治疗，但降压过程不能过于激进，可采取相对宽松的降压策略。（6）严重主动脉瓣狭窄者不能过度降压，否则血压过低，心脏加劲收缩，反而会加重瓣膜狭窄，心脏射血进一步减少，会影响重要器官的血供; 超声心动图可明确诊断。（二）非药物治疗：健康饮食减少钠盐摄入，每日摄盐量应＜6 g，多摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、豆制品、粗粮、脱脂奶及其他富含钾、钙、膳食纤维的食物。每周不少于5 天、每天不低于 30分钟的有氧体育锻炼，如步行、慢跑和游泳等。戒烟酒，控制体重，但老年人应该避免体重下降过快。改善睡眠保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义。注意保暖血压往往随着季节的变化而变化。老年人对寒冷的适应能力和对血压的调控能力差，常出现天气变冷血压升高现象。应保持室内温暖，经常通风换气; 骤冷和大风低温时减少外出; 适量增添衣物。（三）药物治疗原则老年高血压患者药物治疗应遵循以下几项原则: (1) 小剂量: 开始降压治疗时采用较小剂量，如果效果不好，逐步增加剂量; ( 2 ) 尽可能使用能够24小时持续降压作用的长效药物，; (3) 联合: 若单药治疗疗效不满意，可采用两种或多种降压药物联合治疗，或者单片复方制剂; ( 4) 适度: 大多数老年患者需要联合降压治疗，但不推荐衰弱老年人和≥80 高龄老年人初始联合治疗; ( 5) 个体化: 根据患者具体情况、耐受性、个人意愿和经济承受能力，选择适合患者的降压药物。降压药物的选择：老年人的降压药物没有特殊，也同样是利尿剂，钙通道阻滞剂，ACEI,ARB等。老年男性前列腺肥大患者可考虑应用 α 受体阻滞剂，但要警惕体位性低血压的风险。总之，老年高血压患者，需要我们更加耐心，根据患者自身情况，个体化用药。参考文献： 1、中国老年高血压管理指南 2019 中国老年医学学会高血压分会，国家老年疾病临床医学研究中心中国老年心血管病防治联盟中华老年多器官疾病杂志2019年2月28日第18 卷第2 期 81-106 2、ESH/EUGMS 发表高龄衰弱老年高血压管理的专家建议 3、老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2017版）中国老年学和老年医学学会心脑血管病专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会中华内科杂志,2017,56(11) :885-893 航天中心医院心脏医学部是我院重点学科，下辖五个专业学科：心血管内科、心血管外科、心脏监护中心(CCU)、心血管介入诊疗中心和心脏功能室。凭借在心血管领域的专业成绩，于2012年被美国心脏学会授予为“美国心脏学会专业示范中心”。2017年被中国心血管健康联盟授予为“首批中国房颤中心建设单位”。学科带头人丁春华主任，医学博士，博士生导师、主任医师、心血管内科研究员，是我院从美国旧金山加州大学心脏中心引进的归国专家，专业从事心血管疾病的诊治，专注于心律失常相关疾病的诊治及研究工作，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。担任美国旧金山加州大学客座教授、心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委、美国《循环》、美国《应用生理学》等杂志审稿人。美国心律协会会员、美国华裔心脏协会会员、北美华人生物医药协会会员、中国医师协会心律学专业委员会委员、心电技术培训专家委员会委员、中国临床心电学学会常委、北京心脏学会委员等。科室现有主任医师5人，副主任医师11人，主治医师7人，研究生导师1人，博士后2人，博士4人，硕士16人，是北京大学的硕士研究生培养点，具备心血管专业国家药物临床试验资质。我部医护力量雄厚，分为心律失常组、冠心病介入组、心脏重症组、药物治疗组、心脏外科组，致力于为病患提供全方位的、专业的、安全的、高效的心脏医学服务。我部目前有床位74张，其中重症监护床位9张，配备有多项指标监测的惠普(HP)监护设备、除颤设备、临时起搏装置、数字平板血管造影机(DSA)、主动脉内球囊反搏泵(IABP)及具有组织斑块分析功能的血管内超声成像系统(IVUS)以及Carto、Ensite等三维导航标测系统等各种诊断、治疗设备。我部心内科技术精湛，开展各种心血管疾病如心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心脏病等常规诊疗，同时常规开展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入诊治技术。心内科在心律失常的射频消融和起搏器/ICD植入治疗、复杂冠状动脉介入治疗、二尖瓣狭窄的球囊扩张术治疗等均处于国内领先行列。我部心血管外科实力雄厚，是中心重要的亚专业组，医疗队伍力量强，全部为博士及硕士研究生学历，开展的业务涵盖了包括不停跳冠状动脉搭桥、大血管病介入及全弓置换等开放手术治疗，复杂先天性心脏病、风湿性心脏病等各类心脏外科手术，复杂重症心脏术后切口感染的外科治疗，手术设备先进，体外循环技术优良，监护水平一流，手术成功率达国内先进水平。每年复杂重症手术例数稳定在150例左右，并且手术并发症及死亡率极低，在患者中有良好的口碑。我部充分发挥心血管内外科的优势，在北京西区率先成立体外生命支持团队，开展了体外膜肺氧合（ECMO）技术，成功救治了多例常规治疗无效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重症病人，受到业内专家的一致好评。心脏医学部历经40余年的发展壮大，现已成为集临床、教学、科研为一体的大型综合科室。科室在医学科技、管理制度、学术交流、文化建设和医患和谐上创新，以人为本，为心血管患者创造最好的治疗环境、提供最佳的治疗方案。开展介入手术： 1. 急性心肌梗死急诊介入治疗、复杂冠脉介入治疗 2. 导管射频消融、冷冻消融治疗：预激综合征、阵发性室上性心动过速(室上速) 3. 三维标测和导管射频消融、冷冻消融治疗：房性早搏(房早)、房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)、心房颤动(房颤)、室性早搏(室早)、室性心动过速(室速) 4. 起搏器治疗缓慢型心律失常、晕厥 5. 心室再同步化治疗心力衰竭 6. 植入性心脏转复除颤器(ICD)治疗恶性心律失常 7. 晕厥或头晕倒、家族、先天性或复杂心电图的心内电生理检查等 8. 房颤左心耳封堵术开展心血管外科手术： 1. 不停跳冠状动脉搭桥 2. 风湿性心脏病瓣膜置换及成形手术 3. 复杂先天性心脏病 4. 大血管病介入 5. 主动脉夹层全弓置换加象鼻支架术 6. 复杂重症心脏术后切口感染科室电话：010-59971312（护理站） 59971314（医生办）体外生命支持团队24小时联系电话：18911907269 电话预约挂号：010-114 北京市预约挂号：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如网络和电话号满，可尝试到医院自助机或窗口挂号自助机挂号：门诊楼大厅的自助机可挂当天号源及预约挂号微信预约挂号：搜索公众号 “航天中心医院心脏医学部” 关注即可微信预约挂号地址：北京市海淀区玉泉路15号航天中心医院康复楼7层 100049 乘车方式：乘坐地铁1号线在玉泉路站下车，由B2口出站，向北乘坐运通114、941快、专110、612、481、610、389、78、507等公交车（1-2站），在航天部医院下车，马路对面即是。驾车导航目的地设置：“航天中心医院”或“北京市海淀区玉泉路15号

2019年09月02日 1053 0 0
颈椎病引起的高血压有什么表现？
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何明伟副主任医师 北京安贞医院疼痛科高血压分为两种，一种是目前医学手段还检查不出来的，至今还不能明确具体是什么原因导致的的叫原发性高血压。另一种是能够明确病因，因为某一些可以确诊的病导致的人体血压升高，我们称为继发性高血压。引起继发性高血压的原因有很多，如主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤等等，但是很多人不知道颈椎病患者往往也会表现为血压升高。门诊许多病人就诊时倾诉我头晕、头痛、脖子痛，在疼痛发作时还有血压升高的现象。那么为什么颈椎病会引起继发性高血压呢，我们来看一下颈椎的生理结构。

2019年08月29日 5767 0 0
活动后血压升高，算高血压病吗？
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李明洲主任医师 北京医院心内科与糖尿病不同，高血压病的诊断一般依据安静状态下血压的水平。标准是安静状态或者是称静息状态下，收缩压140，舒张压90。我们的血压水平，会随运动而改变的。在运动时，我们心脏的收缩力增

2019年08月08日 4032 0 1
高血压与老年性痴呆有没有关系？
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院神经内科

2019年08月07日 1235 0 0
高血压那些事
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冯宏达医师郴州市第一人民医院心血管内科问：冯医生,前两天我邻居突然猝死在家中,听说罪魁祸首是高血压,但他平时也没有啥明显不舒服,现在回想起来真不可思议,太突然、太意外了。答：这种情况还是挺多见的。高血压要是管理不好，后果确实挺可怕的。我国高血压发病率在27.9%，也就是说每3-4个人中，就有一个人是高血压。高血压能引起体内主要器官心、脑、肾的血管损伤，出现突发事件，比癌症的杀伤力更突然、更凶猛、更可怕，结果更让人难以接受。冯医生，什么是高血压呢？答：在没有使用降压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压大于等于140mmHg和/或者舒张压大于等于90mmHg就是高血压了。问：如果单纯收缩压高，是不是高血压呢？答：那当然是高血压了，收缩压大于等于140mmHg、舒张压大于等90mmHg，这两个任意满足一个就是高血压呢。咱们的正常血压是120/80mmHg以下，高血压也分好几个级别：问：怎样测量血压准确一点呢？答：测量血压前30分钟，不吸烟，不饮酒，不喝茶、咖啡，排尿，安静环境下安静休息至少5分钟，测量时必须保持安静状态。测量血压一般采取坐位，保持上臂与心脏在同一水平上，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米处。每次至少测量血压2遍，每次间隔1-2分钟，取其平均值记录。问：老百姓一般不会使用汞柱血压计，在家用电子血压计测量血压行不行？答：现在我国推荐使用有国际认证的家用电子血压计，并且在逐步淘汰汞柱血压计。问：人为什么会得高血压呢？答：无明确原因引起的高血压就是原发性高血压，多是遗传因素、环境因素相互作用导致，占90%。由某些确定的疾病比如肾上腺疾病（原发性醛固酮增多症）、血管疾病（肾血管性高血压）引起血压升高，就是继发性高血压，占10%。问：高血压这个杀手，有帮凶吗？答：它的帮凶，还不少！ 1、食盐过多 2、肥胖：男性腰围大于等于90cm，女性大于等于85cm，体重指数大于等于28kg/m2； 3、吸烟、被动吸烟、酗酒； 4、高血脂； 5、糖尿病； 6、长期精神紧张； 7、大气污染。问：高血压能引起哪些不舒服？答：高血压常引起头晕、头痛，有时甚至出现胸闷、心慌、耳鸣、失眠等。问：高血压有啥危害吗？答：高血压最主要的危害是引起脑出血、脑梗塞，另外还能引起冠心病、心肌梗塞、心室肥厚、心力衰竭、肾脏损害、眼底损害等。特别是脑出血、心肌梗塞这都是时刻危及生命的并发症。问：得了高血压，应该怎么办？答：要去医院做诊断性评估，就是要了解高血压的原因，高血压的程度，高血压的危险因素以及高血压对血管等靶器官损伤的程度。除了监测血压外，还需要做以下检查： 1.化验检查：血常规、尿常规、血电解质、血脂、血糖、肾功能、同型半胱氨酸、醛固酮、皮质醇等。 2.物理器械检查：心电图、胸部X片、心脏B超、劲动脉B超、动脉硬化检查、眼底检查等。问：要是高血压没有不适的症状，就不用治疗吧？答：有这种想法是错误的！高血压虽然没有引起不适的症状,但高血压对血管及心、脑、肾等靶器官的损伤时刻都没有停止,所以降血压就是要减少高血压对血管及靶器官的损伤,预防并发症的发生。问：有高血压就非得服降压药吗？答：那倒不能一概而论，一般高血压2级及以上患者、高血压合并糖尿病或靶器官损害者、血压持续升高改善生活方式不能控制者应该使用降压药物治疗。对正常高值血压及1级高血压者，一般先采取非药物治疗，就是生活方式的干预，这种方式也适用于所有高血压患者。包括以下措施： 1.减少钠盐的摄入，每人每日摄入降至6g以下； 2.合理平衡的膳食； 3.控制体重，体重指数（BMI）小于24Kg/m2，腰围男性小于90cm，女性小于85cm； 4.戒烟限酒； 5.增加运动； 6.减轻精神压力，保持心理平衡。问：医生，我按我同事服的药物和剂量服用行吗？答：这种方法不可取！每个人的情况都不一样，应去正规医院就诊，寻求个体化适合自己的降压方案。口服降压药的原则是从小剂量开始，联合用药，尽量选择长效药物，同时监测血压。问：血压正常了，降压药就可以停了？答：这种服法也是不对的，血压正常是药物把血压降正常了，停了药物，血压又会重新升高的，所以，降压药要长期、按时服用。问：降压药长期服用降压效果会不会减弱呢？答：这个问题提的好，有这种想法的人还比较多。降压药是不会产生耐药性的，只要血压平稳，且无不良反应，就可以长期服用。问：服降压药时，用不用管理那些危险因素？答：降血压的同时也要管理危险因素，包括降血脂、降血糖、抑制血小板聚集防止长血栓以及保持良好的饮食习惯、情绪状态、睡眠等。问：血压降到啥程度上就算合适呢？答：一般高血压患者主张血压控制在140/90mmhg以下，若能耐受可进一步降至130/80mmhg以下。糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压应控制在130/80mmHg以下。对于老年收缩期高血压患者，收缩压应控制在150mmHg以下，如果可耐受可降至130mmHg以下。总之，高血压是可防、可控的，只要控制达标就可以和正常一样生活、工作和社会活动，并且可以长寿。最后，祝愿高血压患者血压平稳，健康生活。

2019年08月04日 1183 0 0
高血压和冠心病的关系
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张妍副主任医师 武汉市中西医结合医院心内科冠心病的发生和年龄、性别、高血压、高血糖、高血脂、吸烟、肥胖都密切相关，高血压是重要的危险因素。高血压患者发生冠心病的几率是血压正常人群的2-3倍，冠心病患者中有60%-70%都合并患有高血压。高血压如果得不到有效控制，会引发心脏及全身动脉血管硬化狭窄，引起冠脉粥样硬化斑块的形成，进而引起管腔的阻塞及心肌缺血和心绞痛症状，如果斑块继续进展就可能引发心肌梗死等严重后果。高血压无论收缩压、舒张压或两者均升高都是有影响的致病因素。（一）高血压是冠心病的独立危险因子：大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。（二）高血压可以引起心肌梗塞：当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗塞。因此，良好地控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生.

2019年08月04日 1359 0 0
高血压患者现在不自觉流口水怎么回事？
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孙国兵主任医师 湖北省中西医结合医院神经内科

2019年07月30日 5390 0 0
高血压一天中的高峰期是何时？
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董国菊主任医师 中国中医科学院西苑医院心血管科

2019年07月29日 2705 0 0
交感神经高血压有什么特点？
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王俊副主任医师 上海市第一人民医院（南部）心内科

2019年07月29日 19017 0 2

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