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王改梅主治医师 医生集团-湖北 线上诊疗科 临床上,有些年青人的高血压患者费了九牛二虎之力仍然不达标,这个时候,医生应该想到同型半胱氨酸升高。那么,同型半胱氨酸升高会有什么危害?同型半胱氨酸检查值的上限是15,如果超过15,我们就会有高血压的风险,而且在这里有一个专有名词叫同型半胱氨酸血症高血压,也叫H型高血压。这种高血压使用普通的降压药效果不怎么好,感觉怎么降压斗降不正常,极易发生脑血管疾病。怎么可以把高同型半胱氨酸血症降下来?口服用叶酸片0.8mg,一日一次,叶酸可以降低同型半胱氨酸平,并定期复查同型半胱氨酸。平时的饮食治疗,多吃绿叶菜,而且是生吃绿叶菜,比如我们的白菜,卷心菜,洋白菜,这些绿叶菜里都含有大量的叶酸,平时补充叶酸也可以良好的降低同型半胱氨酸。2022年12月26日 91 0 4
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2022年12月17日 171 0 1
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 常有人问,我的血压、血脂、血糖都在正常范围内,但是偏高,有害处吗?先说说血压吧:对于健康人而言,正常血压是低于120/80mmHg,超过这个数值就算偏高了。如果血压超过140/90mmHg就算高血压了。研究发现,当血压超过115/75mmHg时发生心脑血管并发症的风险就会逐渐增加。所以只要血压偏高就会对心脑血管产生不利影响。所以说,对于没有高血压的健康人,同样应该关注血压,并努力把自己血压维持在120/80mmHg以下。通过合理膳食、规律运动、维持理想体重、少吃盐、生活规律等措施,有助于避免血压升高。对于没有心脑血管疾病、慢性肾病或糖尿病者,如果血压不超过140/90mmHg,不需要应用降压药物。如果患有上述疾病,则应咨询医生,多数人应该应用药物将血压控制在130/80mmHg以下。实际上,血压为139mmHg与血压为141mmHg时,发生心脑血管病变的风险并无本质差别。将140/90mmHg作为高血压的诊断标准存在一定主观性。这个数值不是绝对的。因此不要以为血压没有超过140/90mmHg就不需要关注血压。再说说血脂:各项血脂指标中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇。胆固醇是形成动脉粥样斑块的主要“原料”,而动脉粥样斑块是发生心梗、脑梗的基础。胆固醇越高就越容易形成动脉粥样斑块,也就越容易发生心梗、脑梗。所以说在一定范围内,低密度脂蛋白低一些更好。虽然从化验单上看你的胆固醇还在正常范围内,但是这不等于你的心脑血管就是安全的,特别是同时存在高血压、糖尿病、吸烟等危险因素时,更容易发生心脑血管病,因此胆固醇应该控制的更低一些。所以,胆固醇“偏高”当然是有害的,应该积极控制。特别特别强调的是:不要以为你的胆固醇在“正常范围”内就高枕无忧,化验单上胆固醇的正常值范围没有参考价值,高不高要由医生判断!血糖同样如此。健康人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/L,如果超过6.1mmol/L就算血糖增高(实际上空腹血糖超过5.6mmol/L就算偏高了),但只有≥7.0mmol/L才能诊断糖尿病。当空腹血糖处于6.1-6.9mmol/L范围内时称作空腹血糖受损,在专业领域将其视为糖尿病前期,意思是说如果不及时处理,将来很可能会发展为糖尿病。健康人餐后血糖会高于空腹血糖,但不会超过7.8mmol/L。当餐后血糖≥11.1mmol/L后才能诊断糖尿病。当餐后血糖处于7.8-11.0mmol/L之间时,称为糖耐量受损,这也属于糖尿病前期,是未来发生糖尿病的高危人群。应该加强预防,应该认真对待,以免发展成为糖尿病。如果继续山吃海喝、继续懒得运动、继续大腹便便,血糖就会继续升高,很可能在几年之后发展成为糖尿病,发生心脑血管疾病的风险也会随之增高。所以说,血压、血脂、血糖“正常偏高”就会对身体产生危害了,就应该充分重视起来,把心脑血管病的风险降到最低水平。怎么重视?这些指标偏高怎么办?两句话:“少吃多动减体重,戒烟限酒心轻松”!2022年12月07日 1997 1 10
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樊继波主治医师 广西医科大学第一附属医院 中医科 这个问题呢,就涉及到一个血压的问题了啊,刚才说啊,血压94,低压率57啊,心率58,正常嘛,要看你年龄多大啊,对于一个啊,其实这是一个30多岁啊,到40多岁啊,这么一个年龄阶段的一个非常好的血压。 94,其实六十九十就够了啊,心率50大于50就够了。 啊,你没有必要太高,很多人说别人血压说120。 一百一百二才好,那我90不行啊,我要搞搞把它搞上去没有必要啊,这是一个,第二个就是看有没有什么症状,如果说你有心慌胸闷啊,或者是胸闷气短啊这些呢,啊就有问题了,是不是啊,头晕啊,那这个就有问题了,是不是,如果没有。 就不要追求这样的一种指标啊,比如说那天我就举个例子吧,我说我的一个耳朵,这边耳朵大,这边的小,难道我非得要做个手术把这耳朵变大嘛,没有必要就生活好一些,还有就是我这里一个,哎,长了一个东西啊,我这边没有掌握。 咱们呀,那非得要让这边长一个出来。 有必要吗?没有必要,其实是吧,画蛇添足嘛,他又不影响到你。 就是这样的问题。 嗯。2022年11月28日 37 0 0
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.在我国成年人单纯舒张期高血压的患病率为4.4%,这有何影响?北京西苑医院陈可冀院士、付长庚教授等的研究发现,单纯舒张期高血压患者比正常血压患者,发生心血管死亡、中风、缺血性中风的风险,分别升高45%、44%、64%。尤其是平均年龄在55岁以下,亚洲的单纯舒张期高血压患者,发生复合心血管事件的风险显著增加28%。2.单纯舒张压高是高血压的初期表现,如果长期放任不管,往往转变为普通高血压,最终伤害心、脑、肾等器官。3.对于中年青患者来说,应该如何控制好舒张压呢?做好下面2点。第一,在血压轻度升高时,通过改善生活方式进行干预。首先限制钠盐,每日吃盐的总量不要超过6克,还要控制胆固醇和饱和脂肪的摄入,可以多吃新鲜蔬果以及豆类。另外,一周进行5-7次有氧运动,每次最少30分钟,控制体重和腰围。而且还要控制饮酒,最好戒烟戒酒。最后重视心理健康,舒缓精神压力,必要时可寻求专业帮助。第二,经过良好的生活方式控制后血压仍不能纠正者,建议药物治疗。目前,治疗舒张期高血压的药物尚且没有统一,也没有特效药。北京安贞医院急诊科副主任医师王成钢指出,临床上多推荐服用沙坦类或者普利类降压药,以及β受体阻断剂。第三,配合中医药治疗,根据临床辨证论治,可以采用平肝潜阳,益气活血,清热化痰等治疗方法,常用的有镇肝熄风汤,天麻钩藤饮,补阳还五汤,定心方等。2022年11月24日 724 0 25
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吴力主任医师 宁波市中医院 心血管内科(心病科) 血压130/80mmHg,需要吃药吗?最近《中国高血压临床实践指南》将国内成人高血压诊断标准设定为130/80mmHg,这意味着我国高血压人群成倍增加,达到5亿人次,诊断标准的调整引起大家的广泛争论,热度不亚于一次“地震”,网上调侃:一夜之间我成了高血压,需要吃药吗?指南制定者指出“目前已有大量的循证医学研究、随访观察研究等证据证明血压升高是导致心血管死亡的重要危险因素,将血压控制的再低一些,能够带来明确的心血管获益”。仅仅从数字来说,由140/90mmHg下调到130/80mmHg,虽然下降的幅度不大,只有区区10mmHg,但是由此带来的心血管获益是潜移默化、无声无息的,下降的10mmHg足以改变心血管疾病的预后。因为许多流行病学调查研究和多中心随机对照试验证实:血压升高人群心血管疾病的发病率明显高于血压正常人群。一项大型循证医学研究表明,血压从115/75mmHg起,收缩压每升高20mmHg,或舒张压每升高10mmHg,冠心病和卒中的发病率增加一倍以上。而且血压越高,病程越长,波动越大,危害越大,高血压发生心肌梗死的风险是正常血压的5倍。血压控制在一个合理水平并持续稳定是高血压管理的核心内容,其最终目的是减少心脑血管疾病的发生,预防高血压所致的靶器官损害。近年最重要的里程碑研究是美国心脏协会(AHA)公布的SPRINT试验,该研究的主要目的是在现行高血压诊断标准的基础上,进一步降低血压能否降低心脑血管疾病,结果显示将血压降低到120mmHg以下,心脑血管疾病的发病率明显下降,同比较140mmHg的目标血压减少25%,死亡率下降27%。所以140mmHg并不是我们所要的目标值,强化降压、能耐受低一点更好,《强化血压控制中国专家建议》推荐血压控制目标值<130/80mmHg,建议作为大多数高血压患者血压达标的标准,其核心内容如下●高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素之一,积极控制血压有助于显著降低高血压所致的靶器官损害。●在患者可以耐受的情况下,应将血压<130/80mmHg作为大多数高血压患者的控制目标,不论是否合并心血管疾病,还是慢性肾功能不全,脑卒中病史,糖尿病等,均一视同仁。●建议老年高血压患者的降压治疗采取分步达标的策略,首先将其血压降至140~150mmHg,若耐受良好,没有任何不适,再逐渐把血压控制在130/80mmHg。●对于高龄(>80岁),一般状况较差,且有认知能力下降,体质衰弱,估计预期寿命不长的患者,因根据患者的具体情况,全面评估后决定是否采取降压治疗,目标值也应该个体化选择,而不是局限于某一个值。●为改善老年高血压患者生活质量,预防药物性的继发损害,初始降压治疗应从低强度起步,然后评估患者的耐受程度,逐步增加药物剂量或种类,特别要注意多种药物叠加所致的低血压头晕、乏力,对于80岁以上的老年人,因缺乏循证医学证据,不能采用一刀切的降压达标值,而应个体化、因人而异。也有结论相反的研究,例如SHEP研究中,舒张压低于60mmHg时,也会出现心血管事件反常性增加,INVEST研究结果显示收缩压与舒张压均存在“J”曲线,即过度降压同样会增加卒中事件的发生,主要是因为发生的“低血压”抵消了降压带来的总体获益,这部分患者主要是高血压合并冠心病、老年高血压,所以对这部分人群谨慎降压。基于循证医学研究证据及各国指南的观点,血压达到130/80mmHg并不推荐马上吃药,而是改变生活方式,采取非药物干预措施,观察3~6月,如果血压不降低,或者出现其它心血管危险因素,或者不能耐受高血压所致的头胀、头晕等症状,且血压大于140/90mmHg,才可以考虑药物治疗。对于紧张焦虑、生活不规律、熬夜、肥胖、大量吸烟喝酒导致的高血压,首先纠正这些不良嗜好,否则血压很难降低。其次设置130/80mmHg是提醒人们早期关注血压,坚持良好的生活方式,是健康生活的新理念、新标准,一夜变成高血压,不是让您马上吃药。2022年11月19日 170 0 1
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家晚上好,我是安贞医院心外科宋玉医生,呃,今天是二零,呃,22年11月13号,呃,中国高压临床事件指南呢,将这个我们原定的一百四九十的高压的标准呢,修订为一百三八十毫米汞柱,今首先呢,我来谈谈这个高压修订的这个渊源,早在2015年呢,美国在这个权威医学杂志新英格兰医学杂志上呢,就发表了一个受缩压干预的这个实验,他将这个血压呢,就是分为两组,一个是控制在120毫米汞柱,和原来的标准的140毫米汞比汞汞汞柱呢,这个血管人群的进行比较,发现了这个,呃,血压控带120毫米汞柱的心血管的人群的发病风险呢,下降了1/4,死亡率呢,下降了29%。 呃,因此呢,他2017年呢,美国就下调了高血压的诊疗标准,就是把一百三八十定义为高血压,而当时的欧洲呢,和中国没有跟进美国修订高压的标准,那中国呢,呃,后来呢,进行了一个叫step的一个实验,呃,三年多呢,也是将这个积极组呢,控的血压标准呢,控制在120以下,和我们原来的标准呢,140进行了比较,发现了,呃,积极组呢,这个血心血管事件的发病风险呢,降低了26%,而死亡的风险呢,下降了28%。 呃,中风呢,和呃急性的冠心病的发病风险呢,呃,下降了32022年11月13日 166 0 5
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 吃了降压药血压还降不下来?这几个原因需要注意虽然,人们已经开始意识到控制血压的重要性,但许多高血压患者仍有这样一个疑惑:既然已经吃了降压药,为什么血压还是降不下来;或者刚刚降下来又反弹回去了?也许,看了以下几点,能帮助你找到原因。01、原因一:药物使用不当药物使用不当有多种情形:1、药物用量不足、剂量偏小;2、单一药物疗效不好的时候,没能够联合用药;3、不了解药物代谢的半衰期,服药的间隔时间过长;4、服药依从性差,没症状不测血压,血压不高就停药,经常漏服或者没能坚持长期服药;5、认为血压降得越快越好,擅自加大药物剂量,殊不知降压过快可能导致脑供血不足、心肌缺血甚至晕厥;6、使用保健品代替降压药物。这类患者尽量不要跟风服药,或者自己配药,而是应在心内科医生的指导下调整用药方案。另外,保健品是无法替代降压药物在高血压治疗中的地位,盲目换药最终会导致血压波动,甚至出现心脑血管事件。02、原因二:继发性高血压没有针对性治疗继发性高血压,是指因为某些特定的病因引起的高血压。常见病因为肾实质性、肾血管性高血压,内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等。因此,高血压服药效果不好的患者,要到内分泌科高血压门诊看看是否存在某些其他原发病,积极治疗,从而在根本上降低血压。03、原因三:忽视非药物治疗高血压的治疗更多的是“靠自己”。有些患者觉得,只要吃了药,生活就可以像从前那样潇洒。其实,如果不改变生活习惯,药物治疗收效甚微。只有在服药的同时改善生活习惯,才能很好地控制血压。>>>>少吃盐每人每天吃盐在5克以下,对于肾功能正常的高血压患者应同时增加钾盐摄入。>>>>减体重将体重维持在健康范围内(BMI<24),男性腰围<90cm,女性腰围<85cm;>>>>多运动保持规律、适量的有氧运动,每周运动4~7次,每次30~60分钟;除了以上这几点,还有几句话,对降压非常有帮助!降压,请记住心血管专家的5句话:远离胆固醇食物如果吃了太多高胆固醇的东西,会带来肥胖和体内饱和脂肪酸含量的升高,造成血压升高。高胆固醇食物:如动物内脏、肥肉、鱼子、蛋黄、墨鱼等。管不住自己嘴巴,就管不住自己血压和很多疾病一样,高血压也是要忌口的。如果管不住自己嘴巴,就很难控制血压,比如以下4种食物,高血压病人就要少吃!①刺激食物:辣椒、咖喱、芥末等辛辣调味料,葱、芥菜等辛香蔬菜以及酒类、咖啡、浓茶、碳酸饮料等。②过咸食物:咸菜、咸鱼、腊肠等,腌制食品含盐度较高,很容易导致血压升高!③高热量食物:特别是糖类,容易引起血脂升高。④饱和脂肪酸含量极高的肉类:比如牛、猪、羊肉,五花肉,肥肉,香肠,腊肠,熏肉等。吸一支烟,血压持续升高15〜30分钟吸1支香烟后,我们的心率平均每分钟会增加5~20次,收缩压上升10~25mmHg。而吸2支烟,10分钟后,由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,会使心跳更快,收缩压和舒张压都会升高。很多人的高血压,都是熬夜熬出来的如果晚上睡眠不好,夜间的血压会因为交感神经不能得到较好的休息,甚至因为失眠引发焦虑,进而造成血压上升,容易形成不正常的血压变化规律。而且这种伤害,可不是第二天白天补觉就能补回来的。心理压力增大,血管压力也会骤增工作压力比较大、精神比较紧张的情况下,身体会分泌一种叫儿茶酚胺的化学物质,这种化学物质能引起血管收缩,血管收缩就造成排血时阻力加大,而阻力加大,就会引起血压升高。2022年11月12日 818 0 3
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 现在吃降压药洛活喜每天一片,早上不吃的时候。 量现在达到一百五一百一啊。 如果要是早晨不吃药的时候,老是这么高,或者是类似的数据的话,那咱们这个减压的效果呀,还。 还,还不够,还不够。 不是说这个药不好啊,是咱们用药的力度不够啊。 这种情况下啊。 呃,怎么办? 首先要摸敌情啊,首先要摸敌情。 我早晨不吃药的时候这种情况,晚上睡觉的时候怎么样? 下午怎么样? 吃完晚饭,怎么样? 心率怎么样? 啊,把这些规律要摸一下,同时也要把这基本的资料啊,到时候也要提供给我们。 下一次做决策的大夫。 提供什么材质,新电动是不是正常? 尿里有蛋白,肾功能正常不正常,尿酸高不高,血钾低不低? 或者在不在低的边缘,哪怕是正常的。 这个左房大不大,左室厚不厚? 你的自己生活方面。 晚上睡觉? 质量怎么样? 打不打呼噜? 小便次数多不多?晚上起夜次数多不多?这些都是我们下一次帮你调药时候的。 重要依据。 自己做个有心人。 搜罗材料。 呃,第一手的材料侦察到敌情了,哎,到时候我们来帮你一块儿来进行决策。 好2022年11月12日 140 0 2
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2022年11月12日 30 0 0
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