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施海峰主任医师 北京医院 心内科 问我这个，呃，沙苦八曲西沙塔钠，高血压病人吃沙苦巴曲西三塔钠非常非常好的一个药啊，我对它非我对这个药心存感激，为什么？因为我父亲这个是，这个叫什么心衰，就是靠这个药啊，耶，F值从20%多提到百分之，现在40%左右啊，所以呢，这个药效果真的是蛮好，现在呢，它开放的高血压的适应针，它比一般的高血压药呢，还更加强一点，所以沙库巴曲歇三塔钠是非常好的降压药物啊，现在完全可以医保销啊，降降适应。 你说吃波一定好，还是吃这个沙库巴曲好？ 那对我来讲，除非你那个，你那个是这个叫什么不稳定型冠心病，你有吃钙拮抗剂有特殊的用途，一般情况下，我个人认为啊，还是吃沙库巴曲西沙塔纳更好，又对这个降低这个叫减轻心脏的负荷，改善心脏功能有好处，还能一般的降压效果还要比这个不一定还要好。2022年06月14日
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胡二尧医师 南京市溧水区第三人民医院 神经内科 夏天血压下降了，能不能不吃药？天儿是越来越热，不少的高血压患者惊喜地发现：ěi 诶~平时难以控制的血压居然「正常」了！难道是天太热，血压都懒得上去了？对于夏天血压会「好转」的情况，很多高血压患者开始慢慢放松警惕。甚至觉得降压药是不是可以停一停了？难道真的是到了夏季，我们就可以对血压放任不管了吗？当然不是！在夏天，高血压患者既要注意血压是否过低，也要注意血压有无过高的情况。01 夏天血压降低，是怎么回事？原因一：夏天出汗多，水分损失多，血容量就会降低；盐分丢失多，血管紧张度会下降，血压随之降低。毫不夸张地说，夏天出汗就相当于服用了利尿降压药。原因二：夏天天气热，人体表血管扩张，血管阻力下降，血压相应下降，也相当于我们服用了钙拮抗剂。这么算来，出汗加上血管扩张，这降压的幅度就相当于我们多吃了2片药，难怪夏天血压会下降呢。02也有些患者夏天血压并没有降低，甚至还有所升高，是什么原因？原因一：部分患者会因夏季炎热导致烦躁、休息睡眠较差，或受工作生活的影响，血压可能不降反升。原因二：也有的高血压患者觉得夏天血压降了，就自行停了降压药，结果没多久血压又明显升高了。这是因为血管在突然撤除降压药后，会反弹性地收缩，导致血压骤然升高，加重血管损伤，严重者甚至导致中风、心绞痛等心脑血管事件的发生。03 夏天血压自动降了难道不好吗？血压也有正常范围，太高不好，过低也不行。相较于年轻人，老年人的自我调节能力较差，对低血压的耐受性弱于高血压，很容易出现身体器官灌注不足和缺血等表现。此外，低血压时容易跌倒，对于老年人很容易造成严重后果，如摔伤、骨折、发生交通意外等情况。04 既然血压自己降下来了，我能不吃药吗？ 很多高血压患者的季节性血压波动会比较明显，在夏天血压会明显降低，但千万不要自己随便停药或减药，先查清楚血压降低是否跟降压药物有关，同时排除一些其他疾病的因素，听医生的建议才是对自己最好的保护！一般来说，夏季血压有所下降、病情稳定的患者，服用降压药的剂量可适当减少，但减药也是有学问的。NO.1：一粒改半粒 某种降压药由原来的一天一粒可考虑改为一天半粒；原来吃1粒胶囊或者1片控释、缓释降压药的，可以改成其他适合的非胶囊、非缓释和控释的平片药物，这样就能够掰开吃半片了。Tips某些长效药如氨氯地平可以掰开服用，因为它在体内的代谢时间较长，能平稳地降压；而某些胶囊类降压药、控释片、缓释片是不能掰开服用的，分开服用会导致其中的短效药大量释放出来，容易造成血压的急剧下降。NO.2：三联药可以减为两联药 如果你平时吃的是三种降压药，可以选择其中一种减停，但减药后一定要注意密切监测血压的变化。NO.3：有些药不要减停 还有一些降压药不能随意停用，比如β受体阻断剂，要慢慢减量，突然停药会导致β受体阻断剂撤药综合征，也就是说血压比不吃药时更高，心率更快。 Tips高血压患者千万不能自行减量，一定要根据个人的实际情况，在专科医生的指导下进行。2022年06月12日108
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吴小庆主任医师 无锡市人民医院 心血管内科 夏天由于温度高，人体周身血管舒张，容易出汗，因此高血压患者的血压在夏季会有所降低，大致可降低12/8毫米汞柱左右。但是，夏季多数人睡眠质量下降，易造成自主神经紊乱，入睡后迷走神经兴奋，血管收缩，致使夜间血压升高，有可能导致出血性中风。天热多汗、血液黏稠、血流缓慢、血压骤降，也易致缺血性中风。所以高血压患者在夏季必须作出正确的应对。 夏季高血压的预防1、常喝水：夏天，温度高，出汗较多，可使血液浓缩。尤其是高血压患者，夏季出汗多，容易导致血液黏稠度增高，所以要及时补充水分，防止血液过于黏稠，导致血栓或栓塞。因此，高血压病人要主动饮水，不可待口渴才饮水，每次200～300毫升，一日3-4次。2、充足的睡眠：夏天，气温较高，日长夜短，常使老人睡眠不足，这将影响血压的稳定，故高血压病人在夏天应创造温度适宜而幽静的休息环境，除夜间有足够的睡眠时间外，每天还可午睡1小时左右，每天的睡眠时间要达到7.5小时以上，这将有利于保持血压的稳定。3、饮食清淡：夏天，高血压病病人的饮食应以清淡为宜，适当增加富含钾、镁的食物，如新鲜蔬菜、水果中的芹菜、黄瓜、大蒜、绿豆及香蕉等。因钾和镁既可保护心血管，又可促进钠的排泄，有利于保持血压稳定。4、健身锻炼：仍可适当进行，但应避免在高温、高湿和通风不良的环境下进行。值得注意的是，一定要适度，不可盲目加大运动量，以防能量消耗过大，影响血压和体温的调节中枢，诱发血压猛增，甚至危及生命。运动时间可适当缩短。5、高血压患者使用空调时，温度一定不能过低，室内和室外温差不要超过8°C，防止温差变化促使脑部血管不断收缩、扩张，引起血管痉挛、破裂。 老年人不可过度降压60岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，因此偏高些的血压有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。 70岁以上老人，血压低于140/90mmhg即可。 瘦人患高血压危险性更大。收缩压在160毫米汞柱以上的较瘦男性，最终死于心脑血管疾病的，比血压处于相同高度的肥胖男性多得多。专家们认为，瘦人高血压死亡率高是由于末梢血管的阻力比胖人高，因而更容易出现心肌梗死和脑血管破裂。另外，瘦人一般脾气比较急躁，容易发怒，更容易造成血压升高，诱发心脑血管疾病的并发症。由于白大衣效应的存在，患者在医院诊室测得的血压一般都比家测血压要高5-10mmhg，有时甚至更多，此时医生一定要参考患者的家测血压记录，进行适当调整方案，兼顾两方血压。 夏季降压药的调整：1、夏季血压降低、高血压患者夏季能否减药？可以减药，但不能太快、太多，要慢慢稳定地一点一点减，注意检测血压变化。2、血压不稳定如何处理？血压波动大，时高时低，有时血压高于150/100mmhg，有时血压又低于100/60mmhg，如何调血压？如血压过低，可以减去一点药物，但如血压波动大，可将降压药分开服用。如早晚服用。3、夜间高血压如何治疗？可将降血压药物放到下午或傍晚服用，如服两种以上药物的，可将其中一种放在傍晚服。4、如何选择药物？利尿剂：夏季因出汗较多，血液易浓缩，且由于出汗多，也易引起低血钾。所以夏季，可减少利尿剂的应用，如要减药的话，可暂停利尿剂的应用。倍他受体阻滞剂：适用于交感神经兴奋、心跳快的患者。5、如何选择停药或减药？关键是因人而异。如需减药或停药的话，首选利尿剂，因夏天出汗多，体内钠含量减少，可适当减少利尿剂的使用。其次是钙通道阻滞剂，因夏季血管已经扩张，血管扩张药物作用减弱。 其中特别要注意的是：有些高血压药物是控释剂型、缓释剂型，如拜新同、波依定等，是不能分割的，一旦分割，就失去了控释与缓释的作用，使用前一定要看清楚说明书。 其他，可结合心率、肥胖、血脂、血糖、血尿酸来综合判断。6、药物选择因人而异：瘦人高血压大都是由于末梢血管的痉挛、阻力比一般人高而引起，可选用钙离子拮抗剂。胖人高血压一般是代谢紊乱所致，治疗首选减肥，药物应选ACEI或ARB类。年轻人高血压往往是交感神经过度兴奋为主，如伴有心跳快，可首选倍他受体阻滞剂。老年人高血压往往是动脉硬化及小血管痉挛所致，治疗应软化血管，加用钙离子拮抗剂及利尿剂。2022年06月10日1769
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问。 血压240，怎么降压？ 240是属于血压的严重升高，随时都有生命危险，一定要到医院的急诊或者到。 医院，心血管病房。 在医生的密切观察之下。 静脉降血压的措施进行降压。 一定要非常非常的重视啊。 非常非常重视，不能够。 根据有没有症状，或者是容易不容易达到医院而。 给自己任何理由。 不去医院，必须马上到医院。 必须马上到医院。 测血压能不能吃早饭，可以测早饭。 可以吃早饭的啊。 早晨起来血压一般是高还是低？ 七八成的人早晨起来这一阵血压最高。 七八成的人，不是每人都有。 还有朋友问厄贝沙坦副作用有哪些，胃肠道副作用有过敏的。 啊，有皮肤啊？ 有这个过敏的，还有少数人有出现微微的水肿的也有啊。 有，但是少。 还有出现咳嗽的，咱们都知道普利类药物容易出现咳嗽，沙坦类是非常不容易出现咳嗽，但是我都遇到过有出现咳嗽。 啊，胃肠道副作用，这个发生率现在是所有副作用是最高的，但是整体来讲，这类药物副作用发生率不高。 也都是不严重。 心脏早搏会引起脚肿吗？ 心脏早搏本身不容易引起脚肿，脚2022年06月07日599
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贺丽霞主任医师 阜外医院 心血管内科 夏天气温高、出汗多、皮肤血管扩张，很多人的血压比冬春季节会偏低一些。是否需要处理要根据具体情况而定。如果一个人平时身体健康，没有高血压、没有吃降压药，夏季出现血压偏低、但是没有不舒服的感觉，无需特殊处理。如果有头晕、乏力、眼前发黑等不适，需要注意补充水分、适量增加食盐摄入、尽量避免高温环境。如果以前患有高血压、正在服用降压药物治疗，夏季出现血压偏低并伴乏力、困倦、头晕、眼前发黑等不适，需要咨询医生，决定是否需要减小降压药物剂量。需要注意的是，天气转暖之后，有些人白天血压有所下降，但夜间血压反而有所升高（在空调的房间尤为常见）。因此在准备调整用药剂量或种类之前需要观察夜间血压（早晨、中午、晚上自己在家测量并记录血压，或者进行24小时动态血压监测）。若发现夜间血压较前增高，不应减小药物剂量，可以在医生指导下适当调整用药时间（尝试改为晚上睡前吃药），使得昼夜血压都能得到良好控制。2022年05月31日964
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 有些高血压是可以治愈的，并且不需要服降压药高血压（hypertension）是一种非常常见的慢性疾病，特别是老年人，更是常见。目前认为饮食偏咸、超重和肥胖、压力大是我国人群患高血压的重要危险因素。据统计，2012—2015年我国18岁及以上居民高血压患病率约为27.9%，并且高血压年龄有下降趋势。《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，我国高血压患病人数已达2.45亿，约为糖尿病的2倍。但是人们对高血压的认识却不足，控制率也比较低。2015年调查显示18岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%,45.8%和16.8%。高血压定义高血压是指体循环动脉血压（包括收缩压和/或舒张压）升高为主要特征的一类疾病，可伴有心、脑、肾等重要器官功能损害的临床综合征，确切的说高血压是一个表现。正常人的血压也是波动的，受到一些激素的影响，一般早上、上午高，下午晚上偏低。一般认为在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,SBP≥140mmHg和(或)DBP≥90mmHg，可诊断高血压。如SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。就整个人群来说，随着年龄的增加，血压会逐渐升高，而且以收缩压上升更明显，而50岁后舒张压有所下降，因此脉压（收缩压和舒张压之差）会逐渐增大。我们可以看到很多70-80岁老年人，收缩压160毫米汞柱（mmHg），而舒张压只有70毫米汞柱，脉压差达90毫米汞柱，这与老年人动脉硬化有关，治疗起来需要慎重，要综合考虑年龄、伴发症、耐受能力等因素来综合考虑治疗的目标。由于对高血压研究和认识的不断深入，特别是高血压对心、脑、肾靶器官损害的认识不断深入，高血压的诊断标准也在不断调整。由于同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同，我们常常根据心血管病危险度不同将血压进行分层，这样就可以根据患者的危险层次进行相应的治疗。根据JNC7的建议，年龄在18岁以上的成年人的BP分类（以mmHg表示）如下：正常：收缩压低于120毫米汞柱，舒张压低于80毫米汞柱高血压前期：收缩期120-139mmHg，舒张期80-89mmHg第1阶段高血压：收缩压140-159毫米汞柱，舒张压90-99毫米汞柱第2阶段高血压：收缩压160mmHg或更高，舒张压100mmHg或更高；而2020国际高血压实践指南的分层为：观点原发高血压的影响因素有哪些？导致高血压的原因是非常复杂的，我们常说的高血压是指找不到确切的原因的血压升高，也就是多因素的结果，一般发病的年龄也偏大，常见的原因有：1、遗传因素，大约30%～50%的高血压患者有遗传背景。2、精神因素，比如生活和工作压力的增大，长期精神紧张、失眠、焦虑等都可能引起血压升高。3、随着年龄增加，血压有升高的趋势，特别是年龄在40岁以后更明显。4、不良的生活习惯，高盐高脂饮食、大量饮酒、吸烟、体重增加肥胖、活动减少久坐等。这类患者需要长期口服药治疗来控制血压，防止心脑血管的并发症。其实还有一些高血压是能找到原因的，特别是发病年龄轻、高血压比较严重、普通降压药控制不满意的高血压。大概占到整个高血压人群的10-20%，对于难治性的高血压、或中青年的高血压，这一比例可能更高。这一类高血压我们称为继发性高血压，也称为症状性高血压。之所以这么称呼是因为这类高血压可能是某疾病发生发展过程中的一种表现，特别是内分泌相关的高血压，高血压是内分泌疾病的一种表现。比如常见的内分泌性高血压—原发性醛固酮增多症，普通患者对其并不了解，甚至非内分泌专科的医生也不是很清楚，认为其是一个罕见病，其实其发病率远较我们想象，大概占到高血压人群的5%~10%,在难治性高血压中约占20%。而这种疾病不仅仅是血压升高对健康的损害，其由于醛固酮水平升高可导致糖尿病、代谢综合征、动脉硬化和心脑血管病的风险进一步升高。更关键的是这类疾病有特殊的药物治疗，如果是肾上腺瘤引起，通过手术甚至可以治愈，不再需要服用降压药。知识临床常见继发高血压内分泌疾病是导致继发性高血压的常见原因，临床上我们经过会碰到心内科转诊过来的高血压患者。一，内分泌疾相关高血压：原发性醛固酮增多症：这是最常见的内分泌性高血压。除了血压高外，有些患者还可以有低血钾。常见的原因是肾上腺增生和腺瘤，而肾上腺腺瘤是可以通过手术治疗，部分患者经过手术治疗后高血压可以治愈。库欣综合征：在临床上也比较多见，有肾上腺的原因、也有垂体的原因、少部分为异位ACTH综合征，这个病除了血压高外，可能还会有一些特征的体征如满月脸、水牛背、皮肤紫纹、肚子大四肢细等表现。嗜铬细胞瘤：这种疾病并不常见，但很有特点，比如血压突然升高，同时有的人有心慌、出汗、头疼等表现。但有的人表现并不典型，有些人血压高可能与排尿或憋尿有关。如果这种疾病能够找到肿瘤的位置，通过手术也是可以得到很好的治疗，并且效果非常好。先天性肾上腺增生:这类疾病主要是由于肾上腺皮质中的一些酶的缺乏，导致肾上腺皮质激素的不足，同时可能会有一些激素前体物质的堆积，这些激素可以导致血压的升高。通常这类疾病与遗传相关。甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退：甲亢本身可以引起代谢增快，心率增快，心脏的泵血功能增强，导致血压升高。甲减可以引起体液的储留，水肿，血压也可升高。甲状旁腺功能亢进，其可导致高钙血症，血钙高可引起血管的收缩，导致血压升高。肢端肥大症：与生长激素分泌增多有关，可引起血压升高。二，肾脏疾病相关的高血压包括肾血管疾病和肾实质疾病。肾血管疾病主要有肾动脉的狭窄，血管炎等。而肾实质也就是肾脏本身导致的高血压，常见慢性肾病，肾功能不全、产生肾素的肿瘤、多囊肾、尿路梗阻等。三，神经系统疾病相关的高血压：脑肿瘤自主神经功能障碍睡眠呼吸暂停颅内高压四，容易引起高血压的药物或毒物：口服避孕药，特别是含大剂量雌激素的避孕药，口服避孕药的雌激素成分可诱导肝脏合成血管紧张素原；酒精、毒品可卡因非甾体抗炎药：NSAIDs可抑制环氧合酶合成，阻碍花生四烯酸最终生成前列腺素（PG），从而使PGI2和PGE2的合成和释放减少，导致肾血管收缩、肾血流低灌注，引起水钠潴留导致的血压升高。抗抑郁药，包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和单胺氧化酶抑制剂；非典型抗精神病药等。继发性高血压一般能找到原因，我们首先需要治疗原发病，如果能去除这些导致血压升高的因素，血压就能得到很好的控制。所以，一旦诊断高血压，我首先需要控制血压。另外就是看看除了血压升高还是否有其他的表现，比如血钾是否低、是否有特征的外表，发病年龄是否比较年轻，血压是否难以控制等等，如果有一些不能用血压升高来解释的表现，需要除外有无继发性高血压，特别是与内分泌相关的高血压。如果你是高血压患者或者你是医务工作者，你的患者血压控制不好，需要排除有无继发性高血压，可以到内分泌科就诊，来进一步明确。2022年05月29日629
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何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 岁月不饶人，随着年龄的增长，机体功能逐渐减退，老年人往往会出现各种慢性病，比如高血压、糖尿病、心脏病等，这些慢性疾病基本都需要长期服用药物来控制。另一方面，老年群体患肿瘤性疾病的概率也较高。对于老年癌症患者，经常会遇到这种情况：在接受抗肿瘤治疗前，已经服用了数年的降压药，降糖药，控制心律失常药，降血脂药……除此之外，老年人更加注重养生，日常还会服用各种保健产品，维生素，钙片等等，所以很多老人说“药当饭吃”其实并不夸张。老年群体“多重用药”（同时服用5种以上药物），甚至“超多重用药”（同时服用10种以上药物）的情况也越来越受到人们关注。药物都是化合物，同时服用多种药物会有相互作用吗？特别是在抗肿瘤治疗的过程中一起使用时，真的安全吗？会不会有风险？1、肿瘤患者常吃的药有哪些？罗彻斯特医学中心的专家近期对这一问题进行了讨论[1]。该中心的学者还专门对肿瘤患者多重用药问题进行了数据统计[2]。这项研究共包括718例肿瘤患者，平均年龄77岁，其中多数是晚期肿瘤患者。他们使用的药物包括医生开具的处方药，和患者或家属自购的非处方药。处方药中用的最多的包括针对心血管疾病的药物，如调脂药和降压药，其他包括抗抑郁药、消化科药、降糖药等；而非处方药中最常见的是维生素片，改善贫血药等等。2、如果同时吃多种药，是否存在风险？答案是肯定的。根据统计数字，七成患者存在药物间相互作用风险，而接近七成患者服用的药物中至少有一种是不合理的。在接受全身抗肿瘤治疗前，一半以上（61%）患者接受超过5种药物，属于“多重用药”；15%患者同时使用10种以上药物，属于“超多重用药”，其中最多的竟达到24种。患者朋友们多数并不是医药专业人士，而且很多依从性很好，对于医生开具的药会遵医嘱长期服用。也许会有患者考虑到药物的副作用，但相对于如高血压、糖尿病、心脏病这类疾病而言，不按时服药，对身体的影响只会更大。随着慢性疾病增多，药物也越吃越多。一旦不幸确诊肿瘤，往往需要接受多重治疗。一些抗肿瘤治疗药物本身的副反应就大，再与患者平时服用的慢性病药物相互作用，那安全性风险会大大增加。3、如何在保证药物疗效的同时降低风险？首先，患者朋友们要对自己慢性疾病和用药有足够的了解。作为患者，要明确知道自己患有哪几种基础疾病，针对各类疾病用药的名称、用量，以及用药的持续时间。对于慢性病用药，要根据医生要求来规律随访。比如高血压患者，有没有每天规律测量血压？糖尿病人，是不是每天监测空腹和餐后血糖？患者或家属可以以记录表的形式将这些用药内容、监测结果作好记录。后期就诊时，把记录表清晰的呈现给医生，如何调整用药，是否能停药或减量，医生判断起来就会非常容易了。其次，主动告知肿瘤科医生慢性病用药，寻求多学科诊疗下的“去处方”可能。除了在专科进行规律的慢病随诊外，在确诊肿瘤后，要主动与肿瘤科医生提及慢性病及用药的情况，看看能否通过会诊等途径，尽量“去处方”，减少一些不必要的用药。养生保健品、维生素、钙片等非处方药，也应该由专业的医生来判断是否进一步应用。4、小结安全性，是与疗效平起平坐的肿瘤治疗考量因素，其重要性不言而喻，甚至有时候安全更重要。老年患者在治疗肿瘤的过程中，控制慢性疾病的药物与肿瘤治疗药物的潜在相互作用会增加患者的安全性风险，需要引起我们的重视。与主管医生多沟通，多反映自己的问题，有助于降低这些风险。参考文献：1.UniversityofRochesterMedicalCenter."Ifyoutakeseveralmedications,'polypharmacy'isawordtoknow:Cancerpatientsfacehigherrisksofdruginteractions."ScienceDaily.ScienceDaily,17May2022.2.ErikaRamsdale,MostafaMohamed,VeronicaYu,EthanOtto,KatherineJuba,HalaAwad,KiranMoorthi,SandyPlumb,AmitaPatil,NicholasVogelzang,ElieDib,SupriyaMohile.Polypharmacy,PotentiallyInappropriateMedications,andDrug-DrugInteractionsinVulnerableOlderAdultsWithAdvancedCancerInitiatingCancerTreatment.TheOncologist,2022;2022年05月27日1066
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陶志刚主任医师 烟台毓璜顶医院 心血管内科 高血压是导致动脉粥样硬化性心脑血管病最为重要的危险因素之一，积极控制血压有助于显著降低高血压相关靶器官损害的发生率。那么，高血压应控制在什么水平呢?1.在能够耐受的前提下，多数高血压患者（无心血管合并症，合并冠心病、慢性心力衰竭、脑卒中史、慢性肾脏病、糖尿病等）应将血压控制至＜130/80mmHg。2.老年高血压患者:降压治疗应采取分步达标的策略，首先将血压降至＜140～150mmHg，若耐受良好，可进一步降至＜130/80mmHg。3.妊娠期高血压:高血压孕妇在生活方式干预的同时建议给予降压治疗，将血压控制至≤135/85mmHg。4.高血压伴其他疾病:对于伴脑卒中、冠心病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病以及糖尿病等合并症的高血压患者，在患者能够耐受的情况下，将血压控制至＜130/80mmHg。2022年05月02日167
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 不吃药也能「降血压」的15种自然降压疗法高血压是心血管疾病的危险因素，若不加以控制，可增加卒中和心血管疾病风险。然而，患者可能会担心服用降压药物会存在不良反应。其实，以下15种“自然降压法”同样可以帮助患者有效降低血压。1、散步和规律运动运动是降低血压最简单的方法之一。坚持锻炼可使心脏更强壮，有助于心脏有效泵血，降低动脉血压。 每周150min的适度运动（如散步），或每周75min的剧烈运动（如跑步）有助于降低血压，维护心脏健康。此外，国家步行者健康研究表明，进行更多运动有助于进一步降低血压。 TIPs：每日步行30min有助于降低血压，进行更多运动有助于进一步降低血压。 2、减少钠摄入许多研究表明，食盐摄入与高血压和心脏病发作相关。约50%的高血压患者和25%的正常人似乎对盐敏感。高血压患者的钠消耗量减少，稍微降低饮食中的钠含量即可改善心脏健康，降低血压5-6mmHg。钠摄入对血压的影响因人而异。《中国中青年高血压管理专家共识》建议，我国每人每日的食盐摄入量应＜6g；世界卫生组织的食盐推荐量则为每人每日<5.0g。 TIPs：大多数高血压相关的指南建议降低那摄入量，这对盐敏感患者尤为重要。3、少喝酒/不喝酒饮酒可导致血压升高。据了解，16%的高血压病例与酒精相关。限制饮酒与血压下降显著相关，酒精摄入量平均减少67%，收缩压下降3.31mmHg，舒张压下降2.04mmHg。过量饮酒，包括危险饮酒（男性41-60g，女性21-40g）和有害饮酒（男性＞60g，女性＞40g）均不利于血压控制，且可降低抗高血压药物的疗效。尽管研究表明，低-中度的酒精摄入可保护心脏，但其负面影响或超过这些益处。 TIPs：酒精摄入（无论多少）均可使血压升高。对女性而言，每天饮酒应不超过1杯，男性不超过两杯。4、多吃富含钾的食物钾摄入有助于排钠，并可减轻血管压力。现代饮食模式增加了大多数人的钠摄入量，同时减少了钾摄入量。在日常生活中，应尽量少吃加工食品，多吃新鲜的天然食品，以便平衡饮食中的钾和钠。钾含量比较高的食物包括：➤蔬菜，尤其是绿叶蔬菜、西红柿、土豆和红薯；➤水果，包括香蕉、鳄梨、橙子和杏；➤乳制品，如牛奶和酸奶；➤金枪鱼和鲑鱼；➤坚果和种子；➤豆类。 TIPs：吃富含钾的新鲜水果和蔬菜有助于降低血压。 5、减少咖啡因的摄入喝咖啡后，血压会升高。但没有太多证据表明，经常摄入咖啡因可导致血压持久性升高。事实上，饮用含咖啡因的咖啡和茶的人比不喝的人患心脏病（包括高血压）的风险更低，且咖啡因可能对不常摄入的人影响更大。如果你认为自己对咖啡因比较敏感，则可减少摄入，看看是否能降低血压。 TIPs：咖啡因一般不会导致持续的血压升高，但其可在短期内升高血压。6、学会管理压力压力是高血压的主要诱因之一。在压力状态下，身体处在一种“战或逃”的模式。在生理上这意味着心率更快，血管受压。此外，处于压力状态时，患者可能沉迷于其他不良习惯，如饮酒或不健康饮食，这些均可能对血压有不利影响。 以下两个技巧有助于减轻压力： ➤听舒缓的音乐：舒缓的音乐有助于放松神经系统。研究表明，其可作为其他降压疗法的有效补充。➤减少工作量：大量工作及压力大的工作环境通常与高血压相关。 TIPs：慢性压力状态会导致高血压，学会管理压力将有所帮助。 7、吃黑巧克力或可可粉虽然大量食用巧克力可能不会改善心脏健康，但少量的黑巧克力或可可粉有助于血管舒张，从而降低血压。研究表明，黑巧克力和可可粉中富含的类黄酮可在短期内改善多个心脏安全指标，包括降低血压。 TIPs：少量食用黑巧克力和可可粉有助于血管舒张，从而降低血压。8、减重超重和肥胖是高血压的重要危险因素。减重不仅有助于血管舒张和收缩，而且可以使左心室更容易泵血。超重患者减重时，会对心脏健康产生巨大影响。资料显示，即使减重5%也可显著降低高血压。既往研究显示，体重减轻7.7kg与收缩压降低8.5mmHg和舒张压降低6.5mmHg相关。当减重与运动相结合时效果更佳。 TIPs：减重可显著降低高血压，且与运动结合效果更佳。9、戒烟吸烟是心血管疾病的重要危险因素。每吸一口烟都会导致血压短暂性地轻微升高，且烟草化合物会破坏血管。然而，研究并未发现吸烟与高血压之前存在明确的相关性。尽管如此，为减少罹患心脏病的风险，仍建议患者戒烟。 TIPs:戒烟也有助于血压恢复正常，减少罹患心脏病的风险，改善全身健康状况，延长预期寿命。10、减少添加糖和精制碳水化合物摄入越来越多的研究表明，添加糖与高血压之间存在联系。Framingham女性研究显示，与每天喝一杯苏打水的女性相比，每天喝小于一杯苏打水的女的心率更低。另一项研究发现，每天少喝一杯含糖饮料与更低的血压相关。不仅仅是糖，所有精加工过的碳水化合物（如白面粉中的精制化合物），也很容易在血液中也容易变成糖，可能造成麻烦。几项研究表明，低碳水化合物饮食也有助于降低血压。 TIPs：精制化合物，尤其是糖，可能会升高血压。研究表明，低碳水化合物饮食有助于降低血压。11、吃浆果浆果（如葡萄、猕猴桃、树莓、蓝莓）中富含多酚，对心脏有益。一项小型研究显示，连续食用8周浆果的中年男性的多项心脏安全指标改善，包括血压。另一项研究也表明，食用浆果和高多酚饮食组患者的心脏风险标志物改善。 TIPs：浆果中富含多酚，有助于降低血压和心血管疾病的总体风险。 12、冥想或深呼吸冥想和深呼吸均可刺激副交感神经系统。当身体放松时，该机制被激活，有利于减缓心率，降低血压。研究表明，各种冥想方式均可降低血压。此外，深呼吸也非常有效。一项研究表明，在30s内做6次深呼吸的受试者较仅静坐的人更能降低血压。 TIPs：冥想和深呼吸均可刺激副交感神经系统，有利于减缓心率，降低血压。 13、高钙饮食钙摄入量低的人也会出现高血压。尽管研究尚未证实摄入钙补充剂可降低血压，但富含钙的饮食确实与更健康的血压水平有关。对于大多数成年人而言，每日需摄入1000mg的钙，50岁以上女性和70岁以上男性每日需摄入1200mg的钙。除奶制品外，还可从绿叶甘蓝和其他绿叶菜、豆类、沙丁鱼等中摄入钙。TIPs：钙摄入与健康的血压水平相关，看在奶制品、豆腐等食物中获取。 14、服用天然补充剂某些天然补充剂有助于降低血压：➤陈年大蒜提取物（AGE）：其为一种富含抗氧化剂的补充剂，有助于降低血压；➤黄连素：可增加一氧化氮生成，有助于降低血压；➤乳清蛋白：研究显示，乳清蛋白改善了38例参与者的血压和血管功能；➤鱼油：有利于心脏健康，尤其是对于高血压患者；➤木槿花：其富含花青素和多酚，对心脏有益，且可降低血压。 TIPs：天然补充剂有助于降低血压，如AGE、黄连素、乳清蛋白、鱼油等。15、高镁饮食镁有利于血管舒张。研究表明，镁缺乏与高血压相关（证据强度不高），但高镁饮食是避免高血压的安全方法。可通过水果、乳制品、豆类、大米、牛肉及全谷类食物中摄入镁。 TIPs：镁是一种重要的矿物质，有助于调节血压。我们可在水果、乳制品、豆类、大米、牛肉及全谷类食物中摄取。最后，提醒大家生活方式对血压控制非常重要，但是并不能代替药物治疗。请您遵照医嘱用药，同时注意生活方式调整。2022年05月01日1042
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马为主任医师 北京大学第一医院 心血管内科 高血压目前仍是世界范围内主要导致死亡的原因之一，并可导致多种心脑血管疾病，而血压的下降已被证明可以减少心血管事件的发生，降低死亡率。但在临床实践中，经常发生由于药物依从性差等原因导致的血压控制不佳，因此需要额外的非药物治疗方式加以改善。肾动脉外膜的交感神经在人体血压的调节中发挥重要作用，动物实验及既往外科手术的结果证实，肾去神经术（renaldenervation,RDN）可能从多种机制降低血压。这一治疗方法起自于上个世纪中叶，从1942到1953年的十多年期间，Smithwick和Thompson两位医生采用外科方式将胸腰背侧的交感神经干以及从腹腔神经节发出的内脏大神经切除以控制血压，结果证明这种方式能很好地控制患者血压。但由于手术技术、并发症以及降压药物的出现等各种因素，这一疗法很快被摒弃，直到采用介入治疗后才真正进入临床。2007年，Esler等在墨尔本完成了首例人体经导管射频消融RDN，随后进行的SymplicityHTN-1和HTN-2等临床试验证实了RDN对难治性高血压患者疗效和安全性，但随后进行的SymplicityHTN-3研究的阴性结果给RDN的热潮迅速降温，其疗效广受质疑。反观HTN-3的研究设计和实施过程，人们发现患者选择、用药方案变化、操作者学习曲线、消融术式等问题和失误可能是阴性结果的重要原因，而“1.0版”的消融导管也有诸多方面有待改进。失败是成功之母，RDN浴火重生，采用“2.0”版的SymplicitySpyral导管进行了一系列新的研究。2015年开始的SPYRALHTN-OFFMED研究表明排除了药物干扰，RDN能降低24小时动态血压及诊室血压，安全性与对照组无明显差异。而实际上两组中均有患者自行服药，排除这些患者的分析结果一致，也说明后续研究中尿液药物监测的重要性。2018年SPYRALHTN-ONMED6个月的结果显示，RDN组24小时平均收缩压和舒张压下降9.0/6.0mmHg，诊室收缩压和舒张压下降9.4/5.2mmHg，均高于假手术组（P<0.05）。但是RDN长期效果如何，一直是人们非常关注的话题。北京时间4月5日凌晨，美国心脏病学会年会（ACC.2022）公布SPYRALHTN-ONMED研究的3年长期随访结果，这也是首个假手术对照随机试验的长期随访数据。结果表明，RDN能够持久降压，具有长期有效性和安全性，这给RDN治疗高血压的未来发展与临床开展注入了动力，研究结果同步发表在《柳叶刀》杂志上。研究简介：既往GlobalSYMPLICITYRegistry研究显示RDN能使血压持续下降达3年，然而一直缺乏高质量的关于RDN长期安全性和有效性的假手术对照随机试验的证据。SPYRALHTN-ONMED是一项概念验证试验，采用随机、假手术对照的设计，在美国、欧洲、日本等地的25项中心进行，共入组80例患者。入组患者要求诊室收缩压150-180mmHg、舒张压90mmHg以上且24小时动态血压监测平均收缩压140-170mmHg，并稳定服用1-3种降压药物6周以上。随机化后RDN组共38例患者，对照组（假手术组）42例，RDN组手术应用美敦力公司4电极SymplicitySpyral导管，对直径3-8mm的肾动脉主干和分支进行射频消融；假手术组则仅行肾动脉造影。按方案要求在手术6个月后，可按医嘱进行降压药物调整；12个月后对患者揭盲，对照组患者可选择进行RDN治疗。在随访过程中，分别于3、6、12、24、36个月时测量动态血压和诊室血压，同时记录患者口服药物，并采集尿样、血样评估用药情况。数据进行意向治疗分析，长期有效性采用24小时动态血压和诊室血压进行评估，同时考察药物负荷（综合考量降压药物数量、种类、剂量）的情况。安全性终点为包括全因死亡、心脑血管事件及肾动脉严重狭窄、eGFR下降等在内的各种主要不良事件。基线特征方面，两组在血压水平、用药数量上均相近。36个月内的各随访时间点上，RDN组的24小时全天、晨间、日间、夜间平均收缩压与舒张压及诊室收缩与舒张压均较基线明显降低，并且降幅随着时间逐渐增大。24个月和36个月时，实验组较对照组各项血压指标降低都更显著，具有统计学意义（除36个月时诊室收缩压外）：例如在36个月时，实验组动态血压平均收缩压降低18.7mmHg，对照组为8.6mmHg，校正后治疗差异为-10.0mmHg（P=0.039）；舒张压治疗差异为-5.9mmHg（P=0.0055）；在36个月时晨间与夜间收缩压治疗差异分别为-11.0mmHg（-20.6mmHgvs.-9.7mmHg，P=0.016）和-11.8mmHg（-19.3mmHgvs.-6.6mmHg，P=0.002）。对比24个月及36个月时动态血压中每小时的收缩压数据，可发现在全天各时间范围内，实验组收缩压降幅普遍都更大，动态舒张压结果也与之相似。36个月时实验组中有25例（83.3%）动态血压收缩压＜140mmHg，对照组为14例（43.8%，P=0.002）。用药数量上，基线时RDN和对照组用药种类分别为2.13和1.98（P=0.59），36个月时，两组分别为3.03和3.05（P=0.76）。该长期随访进一步验证了RDN的安全性对照组有一例不明原因死亡，实验组有一例同时表现为高血压危象和卒中；两组均无重度肾动脉狭窄，eGFR、电解质水平亦无明显差异。专家点评：尽管此前针对RDN的有效性的争论似乎已经尘埃落定，但是RDN治疗的长期有效性依然值得讨论。因为此前在慢性肾病高血压绵羊模型中，发现RDN后30个月出现神经再生现象。但本次SPYRALHTN-ONMED延长期随访同既往的GlobalSYMPLICITYRegistry一致证明RDN的长期有效性，并且这种长期有效可能有随时间延迟而有逐渐增强的趋势。同时也可以观察到RDN降压对24小时动态血压具有“全天候”效果，对收缩压及舒张压均有作用，且安全性良好。这种降压效果理论上应具有临床意义，能够降低心脑血管事件的发生，这也有待后续更大规模、更长时间研究的证实。本研究在服用降压药物的患者中进行，RDN组较对照组的长期随访结果差异显著，表明RDN可作为传统高血压治疗的有效补充，提供额外获益；36个月时，服用一种降压药物的RDN组患者诊室收缩压平均降低20.9mmHg，提示RDN本身可能带来10mmHg的血压下降，这个降压幅度理论上也会带来心脑血管获益。尽管现在RDN可能越来越不仅局限于难治性高血压患者，但是在本研究36个月时，参与研究患者平均需要服用三种药物，应该属于临床上的难治性高血压患者，RDN依然可以为该类患者提供更好的血压控制。我们能够看到36个月时RDN组中有83.3%的患者动态血压收缩压＜140mmHg，而对照组为43.8%（P=0.002）。目前在RDN的相关研究中，药物负荷(medicationburden)是一个新的指标，是基于药物种类、数量及剂量的一个指标。在该研究中，基线药物负荷RDN组和对照组分别为4.5和3.7，研究结束时分别为7.6和10.3（P=0.26），尽管没有达到统计学意义，但趋势明显。而在12个月时，RDN组和对照组分别为4.9和6.5（P=0.04）。提示RDN可以在更好的血压控制前提下，减少降压药物的使用。在假手术组，有13人（31%）的患者转换到RDN组，这与既往的研究类似，在高血压人群中大概有三分之一的患者愿意接受器械治疗。当然目前我们还没有数据按照实际发生情况，进行RDN与对照组确实血压以及药物负荷等指标的差异。但该研究入组病例数较少，仍带有探索性质，各随访间期的用药情况、特别是12个月之后的用药情况数据也不完善，尿样及血样检测只能提供部分信息，各中心不同医生对于药物调整（特别是对照组患者）的策略也有差异，造成药物使用的混杂因素较多。而且相关研究结论应该在SPYRALHTN-ONMED研究入排标准内讨论，如参与研究患者舒张压大于90mmHg，男性更多，基线平均BMI大于30kg/m2等。目前RDN方法包括经导管射频消融、超声消融、化学消融和冷冻消融等，FelixMahfoud认为RDN的长期效果目前应该局限于射频消融，其他方法是否有长期效果有待观察。北京大学第一医院心内科在霍勇教授带领下一直从事RDN的相关临床研究，牵头国内多项临床研究，是国内早期开展RDN的中心之一。时至今日RDN在降压治疗中的有效性已经获得认可，其在心衰、房颤、肾功能不全、糖尿病等领域的研究也在逐步开展。而国内研发的相关器械的临床研究也已经大部分入组成功，其临床结果值得期待。鉴于SPYRALHTN-OMMED研究进一步提供的长期有效性和安全性证据，RDN未来将在高血压治疗中发挥更大的作用。目前北大一院心内科还有肾动脉消融的临床研究，消融器械免费，欢迎服用两种降压药物血压仍控制不佳的患者咨询。2022年05月01日609
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