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2021年10月25日
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李小荣副主任医师 上海市东方医院 心内科 01什么时候用药？是早晨还是晚上？ 根据以往指南建议，很多患者习惯于晨起后服药。但很多患者都有凌晨的血压“晨峰”，即一早5～6点出现血压高峰。也有些患者夜间血压也高。因此，这些患者应晚饭后睡前服降压药。 02要关注，别过度 一些老年人，退休后，很重视保健，每天频繁测血压，甚至每一到两个小时就测一次，甚至夜间还起来测。血压一波动就紧张。有的老两口都有血压高，每一小时互相测血压，越测越紧张，越紧张越高。这就是一种“血压焦虑症”。 我劝说过不少老年高血压患者改变了自测血压的行为。提出“要关注，别过度！”如要想知道自己血压是否24小时平稳下降，可必要时做一次24小时的动态血压监测，而不要自己在家过于频繁地测血压。 03高压（收缩压）不高，低压（舒张压）高，脉压小，怎么办？ 这种情况多见于中青年高血压患者。他们到医院门诊最常问的问题是“哪种降血压药降低压更有效？ “实际上，所有降血压药都既降高压也降低压。不存在哪种药比哪种药降低压更有效。 这些患者往往肥胖，很少运动，吃的过多，有的大量喝酒，睡觉打鼾，过度娱乐熬夜等。关键是要管住嘴，迈开腿。饭吃八成饱，日行万步路，限酒，控制好体重，保证充足睡眠。才能更好发挥降血压药物的降低压效果，甚至可能减停药物，拉开脉压，保持血压正常。 04单纯收缩压升高 高压（收缩压）高，低压（舒张压）不高，甚至低，脉压大，多见于老年高血压患者。降血压药物没有单降收缩压，不影响舒张压的药物。但降血压药物对血压下降的幅度取决于用药前基础血压升高的程度。用药前血压越高，降压药对血压降得越明显。 因此，对老年人单纯的收缩压升高，降血压药对收缩压下降明显，对舒张压影响较小或很小。而收缩压增高是卒中最大的危险。不要因过度顾虑舒张压下降，而不敢用降血压药控制好收缩压。高龄（80岁以上）老年人的收缩压降至150mmHg以下可以，但如降至140mmHg以下，自我感觉良好，也更好。 05常年血压90/60mmHg，甚至有时80/50mmHg是低血压吗？需不需要治疗？ 如能常年保持这种血压水平，是正常的。不是低血压。这种血压水平的人卒中风险更小。不需用药，无需治疗。 有时这些患者有乏力、头晕、心悸……症状，容易归因于“血压低”，实际与血压关系不大，很可能与睡眠不足，焦虑/抑郁有关。 06与精神情绪相关的血压升高 有的患者，平时血压从来不高，但遇到情绪激动或焦虑急性发作时，血压突然升高。焦虑/抑郁，睡眠障碍，包括入睡困难，早醒和睡眠呼吸暂停都会导致血压波动。双心医学对高血压的治疗非常重要。 07血压高了，不要“讳疾忌药” 一些中青年发现血压高，对服降血压药有顾虑，怕吃上了，停不下来。尤其无明显症状时，更对用药有抵触情绪。实际上，现在临床上使用的降压药，安全有效，副作用可控。大多数高血压患者需长期坚持用药。 如果初次发现高血压，血压增高程度不重，收缩压介于140-150mmHg之间和/或舒张压在90-100mmHg之间，又有肥胖，缺少有氧运动，大量饮酒，有意愿改变自己的不健康生活方式，吃动两平衡，控制体重，能使体重先从原有基础上减10%。可先不用药，认真改变生活方式。如六个月后血压仍高，应开始用药。 改变生活方式需要一个过程，我建议这些中青年患者不要抵触用药，可一边用药，一边改变生活方式。改变生活方式的效果出来了，再尝试可否把药物减量。停药的可能性也并非不存在。 08有些高血压患者冬季寒冷时血压更高，夏季血压会低一些 可根据血压变化，调整药物种类的多少或剂量，夏季可适当减量或减少种类。但尽量不要停药。 09高血压合并糖尿病患者血脂不高也建议服用小剂量他汀 高血压患者如同时有糖尿病（这种情况很常见），除了认真控制血压和血糖，既使化验单上显示坏胆固醇在参考范围内，没有向上指的箭头，也应同时服用小剂量他汀。 把坏胆固醇降到2.6mmol/L以下。这比仅降压降糖能更大幅度减少卒中和心肌梗死的风险。 在这里再提醒一下，40岁以上的糖尿病患者，没有高血压，坏胆固醇也不明显增高，也应服小剂量他汀。 65岁以上高血压患者，没有糖尿病，但吸烟，查尿有微量白蛋白尿，颈动脉有动脉粥样硬化性斑块，坏胆固醇不高，也需服用小剂量他汀。 10慢病防控的五大处方 高血压病的控制不能仅限于药物，也需要慢病防控的五大处方。 药物处方、运动处方、心理睡眠处方、营养处方和戒烟限酒处方。 原发性高血压病虽有些家族史，但源头上还是生活方式病。 节选自“胡大一大夫”---胡大一：说说降血压药物使用中的问题2021年10月18日1930
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唐晓峰副主任医师 上海瑞金医院 高血压科 嗯，那么回答这个问题啊，目前血压是148个95，可以通过跑步锻炼来到的降压的目的吗？运动是需要什么啊，那么我们看啊，这个血压如果经常是这个血压的话，实际上从我们高血压的诊断标准来说，已经属于两级高血压了，那么我们高血压的实际上所有的治疗指南上都说了，嗯，在一级的高血压的时候，是可以通过生活方式的进行干预，可以进行一到三个月的生活方式干预啊，然后后面如果血压还是高的话，是需要进行降压药物的治疗，而您这个血压如果是吃的比较准的话，经常这个水平的话，应该是应该是需要进行一个降压药物的治疗了，那么如果您还是比较有顾虑的，不想吃药的话，那么还是建议到附近医院进行一个24小时的动态血压先监测，以及一些呃，心脏功能，肾功能，血糖，血脂等，我们叫的一些，呃，危险因素和一个靶器官功能的筛查，那么如果已经有一些危险因素和靶器官功能。 的障碍的，那么是需要尽早治疗的，那么如果血压还是处于一个一级高血压的水平，但是没有这些啊，靶器官的损伤，或者是，嗯，那个血，嗯，就糖脂代谢等等紊乱的情况在，那么我们是可以通过一个生活方式的干预来进行一个降压治疗的，但是这个窗口去就是给你一到三个月的时间，那么您说是可以通过2021年10月08日571
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许建忠主任医师 上海瑞金医院 高血压科 这个这个问题呢，非常好，他说主任啊，高血压平时可以跑步吗？啊，跑五公里那样啊，高血压我们实际上其中一个非常重要的治疗，就是非药物治疗，也就是说高血压啊，我们可以通过一些运动啊，啊节食啊，减减肥啊，那每天就是呃，这样一个运动是非常好的一种，我们说治疗高血压的一种方式，所以的话跑步是没有问题的啊，当然了。 这个这个跑步呢，需要你的血压是稳定的情况，下面就是说你的血压已经是180以上了啊，这时候你再去跑步啊，一个应激血压更高啊，实际上我们运动状态下，血压都是明显升高的啊，所以这时候就不大安全了，所以对于这样一个要跑步的这部分患者啊，建议你的血压控制好，首先要控制好，当然了，如果说哎呀，我现在还没有吃药，我就血压有一点点高，一百四九十一百五不到一点啊，这种情况一级高血压的患者可不可以跑步呢？可以可不可以通过跑步来把这个血压降下来呢？我们建议是可以的啊，但是呢，一般来说是一级高血压，而不是两级以上的高血压啊，而且跑的时候呢，不要一下子跑五公里，我们建议啊，一般情况下开始30到60分钟这样每天坚持啊，这这样一个不要剧烈的进行一个跑步啊。 但是对于这样一个运动，我们肯定是。 就是建议你去2021年10月08日591
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马永贞副主任医师 上海德济医院 内科 高血压作为最常见的慢性病之一，是心脑血管疾病的主要危险因素，每年可导致全球七百万人死亡。我国现有高血压患者已达三亿，每年新增300万以上。为此，卫生部决定自1998年起，将每年的10月8日定为全国高血压日，旨在引起人们对防治高血压的重视。今天我们就一起来聊聊高血压的那些事儿。一、高血压的病因是什么？约95%高血压患者病因不明，称之为原发性高血压。虽然病因不明，但是高龄、肥胖、糖尿病、高脂血症、高盐饮食、缺乏体力劳动等都是高血压的危险因素。所以为了预防高血压，我们应该多运动，清淡饮食，控制体重，定期体检筛查“三高”。二、如何明确自己有无高血压？如果3次不同日的诊室血压大于140/90mmHg，即可诊断为高血压。但是有的患者一到诊室见到医生就不自觉的血压升高，导致假性高血压，我们称之为“白大衣高血压”，为避免这种现象发生而导致误诊，现在各国指南也十分推荐采用24小时连续动态血压监测或者家庭式血压监测来诊断发现高血压。三、“是药三分毒，我的血压就高一点点，可不可以不吃药？”很多患者对于口服降压药物总是心存顾虑，担心药物的副作用，担心降压药一旦吃上去就停不下来，这是很多患者的认识上的误区。建议对于血压大于140/90mmHg的新发高血压患者，先行3-6个月的健康生活方式改善（如低盐低脂饮食和运动锻炼）后，如血压仍然偏高宜启动降压药物治疗。如已合并心脑肾等靶器官损伤的一级高血压患者，立即行降压药物治疗。四、“我吃着降压药，血压控制到104mmHg了，血压是不是太低了”？对于降压目标值，各国指南略有不同，一般是建议控制到140/90mmHg以下，最好是降到130/80mmHg以内，特别是合并糖尿病或慢性肾病的患者，降压应更加严格。对于80岁以上的老年人，降压目标值可适当放宽到150/90mmHg以下。收缩压的理想范围是控制到120-130mmHg之间，如果老年人反复多次血压低于110mmHg，为避免脑灌注不足，可将降压药物的剂量适当减少。五、“降压药种类繁多，我该如何选择？”目前常用的降压药包括ACEI/ARB（普利/沙坦类），β受体阻滞剂（如美托洛尔），钙拮抗剂（地平类），利尿剂（呋塞米、螺内酯等）。对于顽固的高血压，联合用药比单一效果好，而且在一定程度上抵消副作用。比如钙拮抗剂可以抵消β受体阻滞剂增加外周阻力的副作用，二β受体阻滞剂可以消除钙拮抗剂引起的心率加快、心输出量增加的副作用。欧洲指南推荐对于一级高血压的起始治疗采用双药联合治疗方案，优先推荐使用单片复方制剂（SPC, 即一个降压药片中有两种降压成分）。六、几点建议 1. 血压不是降得越快越好，应掌握缓慢、平稳的原则。2. 降压药不要吃吃停停或隔天吃，造成血压忽高忽低波动大。3. 任何一种药物都可能有个别人不能耐受，别因为说明书上罗列的副作用而拒绝使用降压药，如果出现可疑的不良反应，及时找医生就诊，更换更适合自己的降压药。4. 别靠感觉评估有没有高血压，很多高血压患者是没有任何症状的。5. 不光要定期监测血压，同时还要定期检查有无靶器官损害，如血糖、肝肾功能、心超、心电图、血管彩超等检查。6. 炒菜油盐少放点，青菜水果多吃点，伸腰伸腿多动点，戒烟限酒自觉点。2021年10月08日505
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鞠建庆副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 2021年10月8日是第24个“全国高血压日”，宣传主题是“血压要知晓，降压要达标”。“全国高血压日”宣传要点一、预防高血压，从每一天做起：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平1、限制钠盐摄入：钠盐摄入过多，高血压的风险增加，长期限盐可延缓血压随年龄增长而上升的速度。我国平均食盐摄入量超过9g／日，世界卫生组织推荐每人食盐摄入量不超过5g/日。2、减轻体重：超重和肥胖可促使血压上升，增加患高血压的风险，腹型肥胖可能与高血压有更强的相关性。建议超重和肥胖者减轻体重。3、适量运动：运动可降低交感活性、缓解紧张情绪、减轻体重，降低高血压发生风险。建议根据自身条件适量有氧运动、进行肌肉力量练习和柔韧性练习。4、戒烟：吸烟可增加心脑血管病风险，建议戒烟。5、戒酒：大量饮酒使血压升高，不饮酒对健康最有益。推荐高血压患者不饮酒。目前在饮酒的高血压患者，建议戒酒。如暂时无法完全戒酒，应尽可能减少饮酒量。6、保持心理平衡：长期精神紧张或焦虑、抑郁状态可增加高血压的患病风险。应保持积极乐观的心态，避免负面情绪。必要时积极接受心理干预。二、血压超过140/90（mmHg）要关注1、未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压超过140/90mmHg，可诊断为高血压，并开始治疗。2、血压超过130/80mmHg以上即应引起关注，随着血压的升高，可能带来心脑肾的危害。三、控制高血压，保护心脑肾1、高血压最主要的危害是导致心脑肾等重要脏器的损害，甚至危及生命，因此应积极治疗，控制血压。治疗策略包括健康生活方式和药物治疗。2、所有患者坚持健康生活方式。健康生活方式干预可有效降低血压或直接降低心脑血管病发生风险（健康生活方式六部曲：限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平）。3、单纯生活方式干预无法达标的高血压患者，应接受降压药物治疗。四、平稳降压，长期达标1、高血压患者应坚持长期服药，鼓励选择每天需服用1次的长效降压药物，以确保平稳降压。2、血压达标标准：一般高血压患者，血压降至140/90mmHg以下，合并糖尿病、冠心病、心力衰竭或慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者，如能耐受，应降至130/80mmHg以下；年龄在65～79岁的患者血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下；80岁及以上患者降至150/90mmHg以下。2021年10月07日731
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黄世敬主任医师 广安门医院 老年病科 秦主任。 解答。 高血压病人要预防血栓，因为高血压本身它对血管的，首先对高血压，一个是对它的危害，第二是引起高血压的原因，我们要从两个方面，第一个是我们要预防高，从高血压引起高血压的原因上。 那么引起高血压原因无非是？ 因为比如说我们饮食方面，那么比如说我们长时间那么这苔咸了，或者我们有，比如说我们有这苔咸了，运动太少了，我们血脂成分高，血管的压力大。 那么一个是血管本身阻力比较大，所以呢，它会形成高血压。 另外我们吃苔咸，它也会形成的高血压，所以我们饮食上首先要吃呢，吃清淡一点。 饮食上要吃清淡一点，包括呢少吃油腻食物。 少吃油腻食物，还有呢，多吃蔬菜，多吃多喝水，这样呢，就还有呢，少吃盐，这是一个就从饮食上要注意的，另外我们血高血压的人很容易形成了他的两个破坏程度，他对一个方面。 它形成血栓，就是因为呢，它很容易形成血管紧张，它一方面呢，它血压波动会引起血管儿内膜损伤，所以呢，我们要保持良好的心态。 良好的心态呢，避免血压的波动，形成血管内膜损伤，还有呢，我们要血压波动过大，它还会呢，长时间的高压，它还形成在小血管里面形成血管瘤，所以呢，我们2021年10月06日541
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