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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 1、高血脂是怎么回事？去体检的时候，经常会听说谁谁「高血脂」了，大家也都知道「高血脂」不好。不过，高血脂更准确的说法应该是「血脂异常」。血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂的总称。平时体检时，血脂的指标包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）等，他们都能反映我们体内脂类代谢的情况。我们在化验单上看到的血脂指标增高，未必都叫做高血脂。如果总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯都异常升高，可以被称为高血脂，因为这三项指标都是低一些更好。但高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）不一样，它被称作「好胆固醇」，能清除血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），即「坏胆固醇」，我们是希望高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）高一些的，如果低了反而是异常了。因此，如果你的脂代谢异常体现在「好胆固醇」降低，也会对健康造成伤害，但不能叫做高血脂了。所以，目前对血脂问题最精确的描述是「脂代谢异常」，也就是俗语说的「血脂异常」。「高血脂」属于是「血脂异常」的一种情形。2、血脂异常有什么危害？血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease， ASCVD）的发病危险，增加心血管病死亡风险。目前，中国心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，农村为46.66%，城市为43.81%，心血管病给居民和社会带来的经济负担日渐加重。近30年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显增加。根据最新的数据，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%，也就是说十个人里就有4个血脂异常；人群血清胆固醇的升高将导致2010—2030年期间我国心血管病事件增加约920万。更严峻的是，我国儿童青少年高TG血症患病率也有明显升高，血脂异常问题逐渐低龄化。3、怎么吃能调节血脂？血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食调整和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草酒精和保持理想体重，改变生活方式也是性价比最高的一种方式。到底应该怎么做呢？主要包括几个方面：1.减少脂肪总量，控制饱和脂肪和反式脂肪。减少膳食脂肪摄入，每日摄入脂肪不应超过总能量的20%-30%，每日烹调油少于30g。一般人群摄入饱和脂肪酸应小于总能量的10%；高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。 如何实现呢？记住几个小贴士： · （1）更换烹饪用油，少用动物油。猪油、牛油等动物油中主要是饱和脂肪酸，少用猪油、牛油等动物油炒菜；尽量还是用植物油，如大豆油、玉米油、橄榄油等，换着用，能减少饱和脂肪的摄入。特别提醒，椰子油也大多是饱和脂肪，要少用。· （2）减少高脂食物。肥肉、五花肉、猪脚、肉皮、鸡皮，等等，带有肉眼可见肥肉的，少吃！少吃油炸食品，油炸食品脂肪含量高。· 多吃鱼虾水产品。不仅含有大量优质蛋白质，而且含有DHA、EPA这类多不饱和脂肪酸，海水鱼淡水鱼都可以。· （3）避免反式脂肪酸。经过氢化处理的植物油，含有较多反式脂肪酸，是心血管病的危险因素。如氢化植物油、人造奶油、植物奶油等，有这些的食物都要注意少吃。2.减少食物胆固醇的摄入。每天摄入的胆固醇不超过300毫克。动物脑（如猪脑）、动物内脏（如猪腰子、肥肠）等，不仅胆固醇高，饱和脂肪也多，要少吃。3.少吃白米白米等精制谷物，增加全谷物。每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，以谷类、薯类和全谷物为主。每天的主食不要都是吃白米白米，要多吃全谷物。全谷物中膳食纤维比较丰富，膳食纤维是不能被人体消化吸收的碳水化合物，它可结合胆固醇、结合胆酸，减少胆固醇的吸收和回收。4.多吃蔬菜水果每天吃新鲜蔬菜每日400~500g，水果200~350g左右。蔬菜水果中还有丰富的维生素、矿物质及植物抗氧化物质，大量研究发现，多吃蔬菜水果能降低心血管疾病风险。 5.少吃控制添加糖糖摄入不应超过总能量的10%。红糖、白糖、冰糖等，尽量少吃！不吃糖果！少喝或不喝甜饮料！平时做饭也少用糖！6.控制健康体重超重或肥胖者能量摄入应低于能量消耗，每日膳食总能量减少300-500kcal。平时要注意改善饮食结构，努力将体质量指数（bodymassindex， BMI）控制在18.5-23.9之间的正常范围，同时腰围男性不超过90cm，女性不超过85cm。7.增加身体活动建议每周5~7天、每次30min中等强度代谢运动，每天至少消耗200kcal热量。8.戒烟限酒完全戒烟和有效避免吸入二手烟，可降低心血管病风险。饮酒对于心血管事件的影响尚无确切证据，提倡限制饮酒。有长期过量饮酒嗜好者应减少饮酒量，并选择低度酒，酒精依赖者可借助药物治疗戒酒。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》2022年07月11日
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血脂是指甘油三酯吗？血脂化验单上包括胆固醇（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）与甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一种成分。在临床上，更值得关注的是低密度脂蛋白胆固醇，因为这项指标与心脑血管病关系最为密切。我血脂不高，为什么医生让我吃降脂药？对于不同情况的患者，血脂处理策略是不同的。例如，所有冠心病或脑梗死患者均应服用他汀，无论其胆固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L也应该服用他汀；糖尿病合并高血压的患者，只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L就应用药。实际上，血脂化验单上的正常值并没有多大意义，心内科医生根本不看这些。他汀副作用太多，我吃深海鱼油行不行？在防治血脂异常和心血管病方面，他汀是疗效最为肯定的药物。虽然说明书上罗列的副作用很多，这是负责任的表现，只要在医生指导下合理用药，他汀是很安全的药物。虽然深海鱼油可能对血脂具有一定有益的影响，但只能用于辅助治疗，不能替代他汀。我吃中药降脂可以吗？除血脂康外（其主要有效成分也是他汀），其他中成药的降脂作用尚有待论证，因此不能取代他汀。我吃某某他汀后多梦、睡眠不好，与用药有关吗？有可能，少数人服用他汀后可以影响睡眠。遇到这种情况不要轻易放弃他汀治疗，可以尝试更换另一种他汀。我吃他汀后膝关节疼痛，怎么办？这种症状与他汀无关，建议去骨科就诊，不应因此停用他汀。他汀有可能导致肌肉副作用，但不会表现为膝关节疼痛。有人说晚上服用他汀效果好，是这样吗？胆固醇主要在肝脏合成，晚上肝脏合成胆固醇更多，所以有学者认为晚上服药效果更好。对于这个问题尚缺乏足够的研究证据。虽然如此，晚上吃他汀至少不会有坏处，因此我不反对这种观点。我的谷丙转氨酶轻度增高，能够服用他汀吗？能，转氨酶轻度升高不是禁忌证。如果您经常喝酒，建议戒酒，并控制饮食、增加运动。如果平时不喝酒，可能属于非酒精性脂肪肝所致的转氨酶升高，这种情况下服用他汀或许还有一定治疗作用。我服用他汀两个多月、胆固醇已降到正常，是否可以停药？多数患者需要长期服药治疗，胆固醇降到正常后也要继续坚持治疗。擅自停药会导致胆固醇再次升高。治疗过程中需经常复查血脂指标吗？生活方式干预后3～6个月，应复查血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如该指标持续达到目标值以下，每年复查1次即可。药物治疗开始后4～8周复查血脂及肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查胆固醇仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。高脂血症患者能吃鸡蛋吗？每天吃一个鸡蛋不会对血脂产生明显影响，别吃太多就行。2022年07月03日215
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吴世洪副主任医师 达川区疾病预防控制中心附属医院 全科 严格来说高脂血症应该称为血脂异常更加合适，因为对于某些脂质来说，并不是它越高会引起疾病，而是它越低会引起疾病。比方高密度脂蛋白其实是保护性的脂蛋白，它的浓度降低才会引起疾病。因此笼统的说高脂血症并不是很准确，称为血脂异常应该更加准确。总体来说血脂异常是指血浆中的脂质的成分和含量发生了改变，比方浓度过高或者过低，或者说某些脂质成分发生了异常的修饰，这些都称为血脂的异常。血脂的异常应该来说是引起心脑血管疾病的一个很重要的危险因素，因为血脂浓度升高或者说发生改变之后，可以在血管内膜下沉积，引起血管发生动脉粥样硬化，出现血管的斑块、狭窄，引起很多靶器官的缺血甚至梗死，引起许多心脑血管疾病，大大增加了冠心病和脑血管疾病的发病率和病死率，这些都是引起十分严重的后果。有些单纯性的严重的高脂血症比方严重的高胆固醇血症还会引起全身的游走性的关节炎，像严重的高甘油三酯血症还会引起急性的胰腺炎。2022年06月28日247
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于金栋主任医师 天津中医药大学第二附属医院 脑病针灸科 一、高脂血症是指脂肪代谢或者运转异常使人体血液中的血脂含量超过正常范围，表现为血中胆固醇和(或)甘油三酯过高或高密度脂蛋白过低，现代医学称“血脂异常”。二、分类1.病因分类可分为：①原发性高脂血症，主要是遗传获得。（脂蛋白降解酶活性降低获脂蛋白的合成增加）②继发性高脂血症，常继发于糖尿病、甲减、慢性肾病和肾病综合征、阻塞性肝胆疾患等。某些药物如噻嗪类利尿药、含雌激素的口服避孕药、甲状腺素、促进合成代谢的类固醇激素以及某些β-受体阻滞药等，也能引起继发性高脂血症。继发性高脂血症的特点是当这些基础疾患被治愈或控制之后，或当有关药物被停用之后，继发性高脂血症即可望得到纠正。2.按检查结果分类：①高胆固醇血症：血清总胆固醇≥572mmol/L，而甘油三酯含量正常②高甘油三酯血症：血清甘油三酯≥1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常③混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇≥572mmol/L，甘油三酯≥1.70mmol/L。④低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇＜9.0mmol/L。三、病因1.遗传因素，是原发性高脂血症的主要病因2饮食脂肪过多（从胃肠道吸收的脂蛋白大大增加）3.肥胖（体重增加促进肝脏合成载脂蛋白B，使LDL产生增加；另一方面促进肝脏胆固醇的合成。）4.疾病状态，如糖尿病，肾病，甲减等。5.长期大量饮酒（可抑制肝内脂肪酸氧化，脂肪酸合成增多。）四、临床表现：高脂血症的临床表现主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。黄色瘤的发生率并不高，而动脉硬化又是一个慢性过程，所以高脂血症在临床上并没有特征性的症状和体征。五、治疗临床最常用的有他汀类和贝特类。还有一些其他的如烟酸及其衍生物、树脂类、普罗布考、鱼油-Omega3脂肪酸等，①他汀类以降低总胆固醇为主，其不良反应主要有转氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。②贝特类贝特类以降低甘油三酯为主。此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病。六、饮食调理（高脂血症患者饮食调理至关重要）·保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡吃夜宵的习惯。·主食应以谷类为主，粗细搭配，粗粮中可适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，保持糖类供热量占总热量的55%以上。·增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入30g以上或豆腐干45g或豆腐75~150g。·增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪。·食用油保持以植物油为主，每人每日用量以25~30g为宜。·膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸(如以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全奶)·膳食中胆固醇含量不宜超过300mg/d。·保证每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400g以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。·减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。·膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。·少饮酒，少饮含糖多的饮料，可饮茶。2022年02月27日448
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宋雷主任医师 阜外医院 心血管内科 答：我们平常说的血脂实际上包括很多成分，脂蛋白（a）是血脂的成分之一，还包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇这几项，当然其中低密度脂蛋白是对心血管系统危害最大的。脂蛋白（a）没有低密度脂蛋白那么重要，但它的异常升高也是心脑血管疾病的危险因素之一。脂蛋白(a)长的是这个样子： 我国新发布的《脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议》指出，在我国人群，脂蛋白(a)＞30 mg/dl为增高。如果脂蛋白（a）升高，那么患心脑血管病的危险性明显增高。但脂蛋白(a)的高低主要由遗传基因决定，和饮食等生活习惯的关系不大，在一生中保持相对稳定。 目前，还缺乏有效降低脂蛋白(a)的治疗方法。说白了，目前的办法不多。对脂蛋白(a)升高的人，治疗的核心原则是降低总体动脉粥样硬化性心血管病风险，就是更加严格的控制心血管病危险因素，包括采用健康生活方式、血压、血糖、低密度胆固醇（LDL-C）达标等。新型的PCSK9抑制剂类的药物有一定的降低脂蛋白（a）的作用，但是目前费用还比较昂贵。2022年12月28日1136
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程蕾蕾主任医师 上海中山医院 心脏超声诊断科 大家好，我是复旦大学附属中射医院的陈丽磊医生，今天啊，我有个病人，男，58岁老王，老王呢，他就来问我说陈医生啊，我这个体检下来有点问题，你帮我看一下好吗？我就翻开他的体检报告，我说老王啊，你有高脂血症，诶，你看看你这个指标升高了，结果呢，老王他表现的非常疑惑，就是陈医生你确定吗？我为什么是一个高脂血症呢？你看看我，我只是一个甘油三脂身高呀，我说对呀，甘油三酯就是血脂的一种成分呀，所谓血脂它不是一种单一的成分，而是包含不同的种类，其中最主要的呢，是胆固醇和甘油三酯，那么胆固醇呢，又有高密度脂蛋白胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇等等这些呃，成分的，它的浓度发生异常，其实都是血脂异常，因此呢，甘油酸酯的浓度升高，也是高脂血症哦。2021年12月13日388
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沈迎副主任医师 上海瑞金医院 心内科 高血脂是现代社会一个比较普遍的疾病。目前中国成年人总体患病率高达40.4%，平均每10个人中就有4个有高血脂，高血脂可导致冠心病等动脉粥样硬化性心血管疾病，同时增加肿瘤的风险。大多数人对高血脂这个词不陌生，但是却没有真正了解它，今天就让我们来好好认识一下这颗血管炸弹。 为什么高血脂被称为“定时炸弹”？当血脂升高时，血液会变得粘稠，血流的速度会变慢，这就使血脂容易沉积在血管壁上或进入血管壁内膜，形成斑块，也就是我们常说的动脉粥样硬化。如果斑块继续变大，就会使血管腔变窄甚至完全堵死。有些斑块虽然不大，没有堵住血管，但是在某些情况下会破裂，这些小碎片会随着血流到其他器官，把其他器官的血管给堵住。如果堵住脑血管会引起脑梗死，堵住心脏血管就会引起心梗，这是很危险的一件事。 高血脂高的是什么脂？人体中重要的血脂主要有四类，分别是胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白(HDL)。这也是我们在检验单上关注的主要内容。高脂血症主要是指胆固醇，甘油三酯和低密度脂蛋白的升高，这三种血脂是血脂中的“坏人”，而高密度脂蛋白则是对抗他们的“好人”，其水平是下降的，因此，其实高脂血症的表述并不是准确的，更准确的应称为血脂异常。 高血脂不会让你有很明显不舒服的症状，所以很多人都是在体检时才发现这个危险分子。早期检查出高血脂并进行监测，可以很好的防治动脉粥样硬化性心脏病。建议20～40岁的成年人每5年左右检测1次血脂，40岁以上的成年男性和绝经期后的女性至少每年都要检测1次血脂。 得了高血脂该怎么办?高血脂明显受到饮食和生活方式影响，控制饮食和改善生活方式是治疗高血脂的基础措施。得了高血脂的病人应该做一个聪明的干饭人。多吃新鲜蔬菜和水果，比如苹果、菠萝、花菜、芹菜等，常吃奶类和豆类食品，多吃鱼类、瘦肉，在主食的选择上可以加一些燕麦、荞麦、糙米等粗粮。此外，要少喝咖啡，茶，少吃动物脂肪和甜食，避免油炸食物。增加运动，每天30分钟中等强度运动，每周5~7天。戒烟限酒。 但是光靠饮食和生活方式的改变是不够的，主要还是药物治疗，服药后每6-12个月要复查，调脂是一项长期甚至终身的任务。 高血脂虽然是人体的一颗“定时炸弹”，但是经过积极的治疗，大多数人的身体还是能保持较好的健康状况。因此，一定要记住规律体检，及时发现这颗炸弹，在医生的指导下成为“拆弹专家”。2021年11月29日691
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郑笑主治医师 北京医院 针灸按摩科 朋友们好啊，欢迎来到医生笑的频道，今天呢，我们来聊一聊高血脂症的一些事儿。呃，血脂异常离我们很遥远吗？高血脂症不痛不痒的，我们不用去管它，答案很简单，不是，我们要明白哦，高血脂症呢，它并不是老年人的专利，在我们中国，每三个成年人里面呢，就有一个血脂异常。呃，心肌梗塞，脑梗塞，有多要命，多凶险，大家应该是有所耳闻的。大家有没有留意到生活中那种影响颜值的，眼睑上的黄色瘤，大腹扁扁，臃肿肥胖的那种将军肚身材，呃，有多影响颜值，大家应该也是知道的。 如果你的血脂异常的时候，你不去管理它，呃，要命的心梗脑梗，要，呃，毁坏颜值的黄色瘤，大将菌度都会威胁到你，都会找上你，呃，所以呢，当我们打开今年的体检报告，我们发现了血脂那一栏不和谐的小箭头的时候，我们先问自己三个问题，呃，我们的饮食方式健康吗？我们的生活方式健康吗？我们的体重合格吗？以上三个问题，如果答案都是否定的，这个时候呢，您真的是需要管住嘴，迈开腿，要知道一个健康的生活方式是性价比最高，最安全最有效的血脂管理方式。当然门诊中临床周围遇到过一种情况，就是有有个朋友跟我讲，他说大夫，我严格执行了管住嘴，迈开腿，两个月后信心满满去测血脂，当头2021年11月20日552
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王燕主任医师 中日医院 中医老年病科 答案是肯定的，首先告诉大家，胖人呢，的确更容易发生血脂异常，不仅如此，胖人也容易出现高血压、糖尿病、高尿酸等问题，胖人呢，特别容易发生代谢功能的紊乱，所以说现在的医生呢，都建议各位开始减重，变成瘦子，但问题是，瘦子的血脂不见得就一定是正常的，因为我们人体的血脂代谢有很多因素都在参与，虽然说不健康的生活方式有一定的关联，比如说经常大鱼大肉，大量饮酒，不运动等等，但是能够直接导致胆固醇升高的，主要的还是和遗传、肝脏代谢等因素相关的，这也是医生强调为什么要对重度胆固醇升高的人群直接进行药物干预的主要原因。各位请记住，看血脂高不高，最简单最有效的方式就是抽血化验，几十块钱就轻松搞定，您了解了吗？2021年11月20日591
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