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李荔主治医师 北京木棉花诊所 妇科内分泌 近年来，中国人群的血脂水平逐步升高，血脂异常患病率明显増加。人群血清胆固醇水平的升高将导致心血管病事件明显増加，而孕期血脂异常容易诱发多种妊娠期并发症，如高出生体重儿、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症等，带来不良妊娠结局，且子代将来患心血管疾病的风险增加。2007年《中国成人血脂异常防治指南》提出了血脂的正常值范围，如下表所示：1血脂异常一般分为下列几类:①高胆固醇血症；②高甘油三酯血症；③混合性高脂血症；④低高密度脂蛋白胆固醇血症。2血脂检查的重点对象包括：（1）动脉粥样硬化性心血管疾病病史的患者；（2）存在多项动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；（3）有早发性心血管病家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患缺血性心血管病）；（4）有家族性高脂血症患者；（5）皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。3检测血脂应注意些什么问题？（1）至少2周内保持一般饮食习惯和稳定体重；（2）采集标本前禁食约12小时；（3）采血前24小时内不能饮酒，不进高糖食物，不做剧烈运动，避免情绪紧张、饮咖啡等。（4）采血前至少休息5分钟；（5）静脉穿刺时止血带使用不超过1分钟。4血脂异常者如何进行评估？5血脂异常患者的治疗方案有哪些？6高纯度处方级鱼油ω－３脂肪酸乙酯作为安全性最高的孕期降甘油三酯水平的药物，同时被多国指南推荐：7推荐对育龄期妇女血脂异常筛查的频率是什么？（1）建议育龄期妇女备孕前至少半年检测1次血脂；（2）孕期每3个月或干预后的6周内监测，产后6周复查，以后按普通成人检查频率。8服用调脂药物的女性在围孕期应注意什么？孕前尽可能控制血脂达标。当计划妊娠时，建议提前至少一个月，甚至可能长达3个月停止除胆酸螯合剂以外的调脂药物治疗:他汀类药物建议停药3月后妊娠；烟酸类、依折麦布建议至少停药4周后妊娠。对于正服用全身吸收的调脂药物的家族性高胆固醇血症妇女，在确定怀孕后应立即停药。除特殊情况外，妊娠期和哺乳期一般禁止给予降脂药物。「小结」：l孕前应常规检查血脂，如有异常，应尽可能性的治疗。l备孕前3～4个月应停用除妊娠期可用的降脂药物外的其他降脂药物。l服用妊娠期禁用的降脂药物期间意外妊娠，应立即停药。l妊娠期及产后应进行血脂相关监测，以减少妊娠期并发症及子代代谢疾病风险。l药用高纯度ω-３脂肪酸可以在妊娠期被使用以控制血脂，改善代谢。https://mp.weixin.qq.com/s/QiFsUbz9oVV_6-scKF4Rig2022年12月03日
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 这位朋友问，李主任好，血脂化验复检间隔几个月，吃瑞舒方糖汀？ 三指降到多少算正常？ 好，他问了两个问题，第一个血脂化验复检间隔几个月，这个主要是看你是刚开始吃，还是吃了一段时间了，一般情况下我们吃这个糖汀类药物啊。 在复查血脂的时候，按这个思路来进行。 这个。 这个，这个化验第一次服用，一般来讲，我们只能跟他们推荐是四周到六周化验血。 我自己对这个事情更谨慎一些，所以我一般来讲第一次化验是一个月。 是吃药后一个月化验。 根据出现副作用的多少啊，我们再往后啊，就是一个月化验一次，两个月化验一次，再往后呢，就隔两个月就是四个月化验一次，就是一个月两个月，四个月六个月九个月12个月。 第二年呢？ 六个月换一次就可以了。 这都是在没有副作用的情况下啊，这个效果也可以，没有副作用，我们按这个来。 就是124692之后每六个月一次。 这是我们基本的情况，如果我们有血压的，有血脂的波动啊，波动过大或者有副作用，那另论。 或者是我们。 又得了个什么其他病，E夸夸又上去好几个药，这种时候刚用其他药的时候啊，我们。 在。 多化验两次没事了2022年10月02日154
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孙贺副主任医师 盛京医院 内分泌科 所谓的血脂四项，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。血脂检查的目的是可以判断机体是否存在低密度脂蛋白增高血症、高甘油三酯血症，并且对冠心病、糖尿病、肥胖症、动脉硬化、高血脂、肾病综合征、肝胆疾病等对疾病治疗与预防有着重要意义。血脂检查前患者需要做哪些准备，才会化验的更为准确呢？1.首先一定要注意，早上空腹来抽血。抽血前12小时内不能进食，8小时内不能饮水。近3天内不要饮酒和咖啡，不要吃动物的内脏、骨髓、脂肪等胆固醇含量高的食物，因为这些食物中的脂肪以及酒精等会对血脂有暂时性升高的影响。2.检查前1天充分休息，不要熬夜，同时避免剧烈运动。3.如果正在应用避孕药、β受体阻滞剂、激素类等药物，可能影响血脂水平；检查前，需要咨询医生，遵医嘱1周内停用。4.采血前尽量穿着袖口宽松的上衣，方便采血。2022年09月02日239
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徐占稳副主任医师 河北大学附属医院 心血管内科 平时在医院化验的血脂主要指的是存在于血液中的甘油三酯和胆固醇。化验单中的总胆固醇所指的是各类脂蛋白中所包含的胆固醇总和。在化验单中，胆固醇一般分为高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇，其中低密度脂蛋白胆固醇的危害最大，低密度脂蛋白胆固醇俗称“坏胆固醇”，与动脉粥样斑块的发生发展以及心脑血管疾病的危险性的关系最为密切。血管长斑块儿，是导致心梗、脑梗的重要基础，而胆固醇，特别是这个低密度脂蛋白胆固醇是形成动脉斑块儿的原料，低密度越高越容易形成斑块儿，越容易发生心梗脑梗。因而低密度脂蛋白胆固醇是血脂化验单种最为重要的参数之一。低密度脂蛋白胆固醇是不是正常，不要看化验单的正常值范围，或者是有没有向上的箭头儿？那每个人要求达标程度都是不一样的，比如说你有冠心病，有心梗的病史，那么低密度脂蛋白胆固醇要控制在1.8毫摩尔每升以下。任何人的低密度脂蛋白胆固醇，尽量不要超过3.4毫摩尔每升，所有的冠心病，心梗，脑梗，都应该长期吃他汀啊，无论你的血脂高不高。如果觉得本文对您有所帮助或启发，请点赞👍或转发到亲朋好友群里吧！2022年08月20日294
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宋跃副主任医师 北京安贞医院 冠心病外科中心 大家好，我是安贞医院心外科宋岳医生，上次我们谈的话题呢，是青年，呃，冠心病的危险因素四个这个指标，男性呃，肥胖，呃，吸烟和这个这个低谬的蛋白的升高，就是血脂异常，那今天我们来谈一谈这个血脂的这个暴露累积的累积的风险，那临床上呢，把这个这个血脂的暴露累积风险呢，就是是定义为是这个，呃，年龄乘以这个血浆中低密度脂蛋白的这个乘积，如果超过5000这个数值呢，在这个数值之上呢，就随着这个数值的增长，心血管的事件风险的事件呢，就会这个显著的增加，那年龄呢，我们是没法逾越的，这个每年会长一岁，我们正常的血脂呢，像安贞医院的这个血脂呢，对应的是3.1毫摩每升，也就是125啊毫克每分升，那以125毫克每分升乘以一个四。 40岁的年龄来讲呢，它就是达到5000这个这个单数量单位，它这个这个这个呃，这个低这个脂蛋白累积的这个数量呢，也就是预测着这斑块子蓄积的总量，蓄积总量越多呢，心血管事件风险越高，所以呢，正常来讲，我们应该从40岁呢，就开始做这个血脂正常的干预，但实际情况不是这样的，因为中国成年男成年人的这个肥胖率呢，是12.9%，而儿童的肥肥胖率呢，将近25%-4%分之一的这个儿童是肥胖的，所以现2022年07月28日214
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任卫东主任医师 河北北方学院附属第一医院 内分泌科 血脂是指甘油三酯吗？血脂化验单上包括胆固醇（总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等）与甘油三酯，所以甘油三酯只是血脂的一种成分。在临床上，更值得关注的是低密度脂蛋白胆固醇，因为这项指标与心脑血管病关系最为密切。我血脂不高，为什么医生让我吃降脂药？对于不同情况的患者，血脂处理策略是不同的。例如，所有冠心病或脑梗死患者均应服用他汀，无论其胆固醇是否增高；如果糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇超过2.6mmol/L也应该服用他汀；糖尿病合并高血压的患者，只要低密度脂蛋白胆固醇超过1.8mmol/L就应用药。实际上，血脂化验单上的正常值并没有多大意义，心内科医生根本不看这些。他汀副作用太多，我吃深海鱼油行不行？在防治血脂异常和心血管病方面，他汀是疗效最为肯定的药物。虽然说明书上罗列的副作用很多，这是负责任的表现，只要在医生指导下合理用药，他汀是很安全的药物。虽然深海鱼油可能对血脂具有一定有益的影响，但只能用于辅助治疗，不能替代他汀。我吃中药降脂可以吗？除血脂康外（其主要有效成分也是他汀），其他中成药的降脂作用尚有待论证，因此不能取代他汀。我吃某某他汀后多梦、睡眠不好，与用药有关吗？有可能，少数人服用他汀后可以影响睡眠。遇到这种情况不要轻易放弃他汀治疗，可以尝试更换另一种他汀。我吃他汀后膝关节疼痛，怎么办？这种症状与他汀无关，建议去骨科就诊，不应因此停用他汀。他汀有可能导致肌肉副作用，但不会表现为膝关节疼痛。有人说晚上服用他汀效果好，是这样吗？胆固醇主要在肝脏合成，晚上肝脏合成胆固醇更多，所以有学者认为晚上服药效果更好。对于这个问题尚缺乏足够的研究证据。虽然如此，晚上吃他汀至少不会有坏处，因此我不反对这种观点。我的谷丙转氨酶轻度增高，能够服用他汀吗？能，转氨酶轻度升高不是禁忌证。如果您经常喝酒，建议戒酒，并控制饮食、增加运动。如果平时不喝酒，可能属于非酒精性脂肪肝所致的转氨酶升高，这种情况下服用他汀或许还有一定治疗作用。我服用他汀两个多月、胆固醇已降到正常，是否可以停药？多数患者需要长期服药治疗，胆固醇降到正常后也要继续坚持治疗。擅自停药会导致胆固醇再次升高。治疗过程中需经常复查血脂指标吗？生活方式干预后3～6个月，应复查血脂水平，若低密度脂蛋白胆固醇等血脂参数达标则即继续治疗，但仍须每6个月至1年复查1次。如该指标持续达到目标值以下，每年复查1次即可。药物治疗开始后4～8周复查血脂及肝功能与肌酸激酶。若无特殊情况，逐步改为每6~12个月复查1次。如开始治疗3~6个月复查胆固醇仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4~8周后复查。达到目标值后延长为每6~12个月复查1次。高脂血症患者能吃鸡蛋吗？每天吃一个鸡蛋不会对血脂产生明显影响，别吃太多就行。2022年07月03日215
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韩锡林副主任医师 青岛市崂山区沙子口卫生院 全科 在服用他汀类药物时，建议在用药的第1个月、第3个月、第6个月、第12个月分别进行复查。如果一切指标稳定，则在之后保持每年复查一次即可。1、复查血脂：关键指标是LDL-C水平，普通人要求LDL-C低于3.4mmol/L；有慢病者要求LDL-C低于2.6mmol/L；已经发生过心梗、脑梗者，要求低于1.8mmol/L；病情危重者，LDL-C可以降至1.4mmol/L以下。2、复查肝功能：主要看转氨酶（AST、ALT）的水平。如果只是轻度升高，没有超过正常值3倍时可以继续服药。如果超过正常值3倍，需要停药就医。3、腹查肌酸激酶：他汀类药物有小概率造成肌肉损伤，引起肌肉疼痛、乏力，需要复查肌酸激酶（CK）水平，没超过正常上限5倍时，可以继续服药，超过正常上限5倍，或是进行性的升高时，需要停药就医。4、复查血糖：他汀类药物可能会影响血糖代谢，引起血糖升高，会小幅度升高新发糖尿病的概率。不过血糖升高不是他汀类药物的停药指征，可以加用降糖药物控制血糖，维持用药。或是选用对血糖影响较小的匹伐他汀、普伐他汀。2022年06月02日308
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