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杨宏辉主任医师 河南省人民医院 心血管内科 脑梗死、肺栓塞、心梗这些凶险的疾病都跟血栓分不开。那么血栓是怎么来的呢？导致血栓形成的原因有哪些呢？01血栓是怎么形成的？(一) 损伤导致血栓形成无论血管结构或者单纯血管内皮损伤，还是组织、器官的损伤、创伤，都可以通过两种止血机制的相互配合形成血栓。损伤导致血管内皮下组织直接暴露于血液，与血液直接接触，血液中的血小板粘附、活化和聚集，我们称为一期止血；外源性凝血系统形成凝血酶，凝血酶将纤维蛋白原转化为纤维蛋白血栓，这个过程我们成为二期止血损伤因素包括以下情况：外伤或者创伤感染和脓毒血症休克生物、物理、化学因素导致的损伤，例如蛇咬伤、放射治疗、化学毒气或者药物免疫性原因导致的损伤，例如系统性红斑狼疮手术，尤其大手术动脉粥样硬化斑块破裂血管炎症等(二) 血流减慢导致血栓形成正常流动着的血液不容易发生凝固，也就是血管内不容易形成血栓。一旦某些因素导致血流速减慢，则血液中一些凝血因子与存在损伤的血管内皮作用，导致凝血系统接触激活，并形成纤维蛋白血栓。「导致血流减慢的因素包括」1. 血液动力学因素，如血压下降或者血管局部压力减低，心力衰竭等2. 心脏收缩异常，如房颤导致心房失去收缩，心房内血流减慢，导致血栓形成；心衰患者心脏收缩和舒张功能减退3. 静脉血液回流受阻（1）右心或者全心衰竭（2）心包炎、心包积液（3）静脉狭窄、外来压迫或者腔内堵塞(三) 高凝状态导致血栓形成高凝状态可以认为是血液容易凝固和形成血栓的状态，也叫做易栓症，高凝状态分为先天性或者遗传性和获得性或者后天性。高凝状态的原因可以是凝血物质增加，如凝血因子升高，高纤维蛋白原血症；抗凝物质减少，如抗凝血酶缺乏等1. 遗传性高凝状态抗凝血酶缺乏，包括抗原的减少和/或活性减低；蛋白C、蛋白S缺乏或者抵抗（因子V leiden突变）；凝血酶原基因突变等。2. 获得性高凝状态包括红细胞增加或者血液浓缩，口服避孕药或者激素替代治疗，恶性肿瘤患者，肥胖，抗磷脂综合征，慢性炎症性肠病等免疫性疾病等。2019年10月11日1531
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高鹏主任医师 宣武医院 神经外科 男，37岁，突发右侧肢体瘫痪、不能说话7小时，病情非常严重这个病人有几个非常显著特点：1）体重严重超重，240斤2）平时大量吸烟，平均每天2包3）酗酒，平均每天半斤白酒4）家里有4个孩子要养，是家里的顶梁柱、主要收入来源下一步，该怎么办？还好，有宣武医院卒中绿色通道团队一、进行了完整的术前评估，决定进行微创取栓术二、术中发现，左脑血管栓住了（红色区域就是栓住的血管）三、还好，手术很成功，一次就把栓住血管的血栓取出来了；取栓支架上红色物质，就是栓住血管的血栓四、血管取通了，左侧脑血管也恢复正常了；我们将术前和术后的血管对比看一下，改善非常明显五、患者经过治疗后，恢复的很好，右侧偏瘫和说话也恢复了六、话说回来，为什么这么年轻的病人，才37岁，会得脑血栓呢？我们仔细回顾一下，可以发现，脑血管长了斑块，造成了狭窄七、37岁，这么年轻，怎么会长斑块呢？长斑块，不是中老年人才会长吗？其实分析原因，这个病人，有肥胖、超重、缺乏体育锻炼、长期吸烟、酗酒、生活不规律和熬夜等，都可以促进斑块生长；近年来，脑卒中年轻化，趋势越来越明显；本人接诊治疗过的最年轻的脑卒中患者，只有20多岁。因此无论年龄多大，都应该注意。预防脑卒中，我们仍在路上......2019年07月21日5017
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周栋主任医师 兰州大学第二医院 血管外科 2017-03-22 血管与腔内血管外科杂志 生活实例 65岁的葛大爷因头晕、恶心、言语不清、一侧肢体活动不灵等症状，被家人紧急送到医院就诊，经脑CT检查，诊断为脑血栓，给予抗栓、改善脑缺血和对症治疗后，病情好转。但让葛大爷疑惑的是，他每年都常规输液2次，2周前刚在医院输了10天的中药来“稀释血液”，怎么这么快就得脑血栓了呢？ 医生的话 在没有任何症状的情况下，通过“稀释血液”来预防脑血栓和心肌梗塞是不可取的。 输中药制剂：无预防血栓作用 “稀释血液”就是降低血液的浓度，使血液变稀薄。血液中有红细胞、白细胞、血小板、蛋白质、血糖、血胆固醇、血甘油三酯等成分，这些物质以一定浓度溶于血液中。人体内的血容量是相对固定的，但血液中的这些物质含量是变化的。含量增加，会出现高血糖、高胆固醇血症等；含量降低，会出现低血糖、红细胞减少等。 血液中有形成分含量增加，血液浓度会升高，就需要治疗，如高血糖需要降糖治疗、高胆固醇血症需要降脂治疗等，只有这样才能使血液浓度真正恢复正常。 目前，人们所说的“稀释血液”主要是指“静脉输注活血化淤中药”。临床上，在治疗脑血栓时，医生常给患者输注此类药物，具有活血化淤、抗氧化等作用。但若是没有脑血栓，只是为了预防脑血栓，那么，这种方法是不可取的。 临床研究证实，有些中老年人采用这种方法，并不能使血液真正得到稀释，有时反而会增加药物过敏反应、输液反应等风险。 动脉血栓：脑血栓和心肌梗塞的病理基础 动脉血栓形成是发生脑血栓和心肌梗塞的根源，而血栓的形成与体内凝血和抗凝血系统有关。正常情况下，体内凝血和抗凝血活动互相拮抗，保持动态平衡，使得血管内不发生血栓。 然而，当体内出现一个刺激导致血管内粥样硬化斑块破裂，如高血糖、高胆固醇、高血压、吸烟、情绪激动等，可使血管壁发生损伤，激活凝血功能，这时凝血系统占优势，红细胞、血小板和促凝血物质就会聚集在血管损伤处形成血栓，使得损伤处得到修复。但这种机体的保护反应若过度，就会使血管完全闭塞，临床表现为脑血栓和心肌梗塞。在这种情况下，使用抗血小板聚集药物、抗凝药物和溶栓药物，可使血栓体积变小或消失，降低血栓形成风险。 降脂治疗：既降血脂又降血液黏稠度 血液黏稠度增高与血液高凝状态有关，不是通过输液稀释血液就能改善高血液黏稠度的，而是需要寻找导致血液黏稠度增高的因素并对症治疗。血液黏稠度高低受多种因素的影响，其中血脂是最主要的影响因素。当血总胆固醇或甘油三酯浓度升高时，血中的脂蛋白，如低密度脂蛋白、乳糜微粒和极低密度脂蛋白就会增多，造成血液流动时的摩擦力和阻力增大，导致血液黏稠度增高。在临床上，常常应用降脂药物，既能降低血脂，又可降低血液黏稠度。 温馨提示：从生活方式入手降低血液黏稠度 每天喝水1200毫升以上；合理饮食，每餐八分饱；减少高胆固醇饮食摄入；多吃蔬菜、水果和粗纤维食物等。2017年03月23日3422
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