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刘宗志副主任医师 民航总医院 心胸外科 当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸;自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血胸。 自发性血气胸一般无肺结核、肺气肿等基础病变,患病年龄以青少年多见.多在用力负重、剧烈咳嗽、屏气后出现,少数患者诱因不明显.一般来说,自发性血气胸患者多由于肺脏结构先天性发育缺陷,部分肺泡壁结构较为薄弱,形成肺大泡. 当急性失血时,患者可出现胸闷、气促、呼吸困难等不适.因循环血量骤减,患者甚至可出现血压下降等低血容量休克症状,例如脸色苍白、出冷汗、脉搏细速.另外,中量以上的血胸可因胸腔内血液积存,压迫肺脏,使通气功能受到影响,造成呼吸功能障碍,同时胸膜腔内的大量出血,可压迫纵膈,使纵膈移位,造成血液回流受阻,加重循环功能障碍.如不及时抢救,可危及生命。 温馨提示：以上是关于血气胸是什么原因引起的，希望对大家有所帮助。2019年09月05日
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钟北龙副主任医师 中山大学附属第五医院 胸心外科 愉快的暑假接近尾声，珠海各个大学也准备迎来了一年级新生的入学报到。从高中生蜕变成为大学生，对于每位一年级新生和他们的家长来说，是一件多么兴奋的事情。但是，作为胸外科专业的小钟医生根据以往的经验，大学生新生入学体检时也会发现不少气胸的学生（单纯的少量气胸一般没有症状，常在体检时发现）。为了让珠海的大学新生，尤其是体检时发现气胸的新生有一个积极稳定的心态面对大学生活，小钟医生对气胸做一个详细的科普。那，体检发现气胸的学生该怎么办？让小钟医生带你全面了解一下胸外科的常见病及多发病-气胸。首先，小钟医生告诉你，什么叫气胸？气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。然后，气胸会有什么不舒服吗？小钟医生。气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。小量气胸可以无症状；中量及大量气胸以胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症状（约90%），常同时出现；约1/3患者可有干咳 ；张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外，还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降等休克症状 。气胸，是什么原因引起？小钟医生说，这就要了解气胸的分类。根据发病原因，气胸分为：原发性气胸、继发性气胸、外伤性（医源性或其他）气胸。原发性气胸：指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸，多见于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。继发性气胸：为支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如肺结核、COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺癌、尘肺等。外伤性气胸：由外伤、针刺治疗（中医针灸时会出现）等引起的气胸。根据临床分类，气胸分为：闭合性(单纯性)气胸，交通性（开放性）气胸，张力性（高压性）气胸小钟医生，气胸的诊断标准是什么？气胸需要跟什么其他疾病鉴别？诊断：气胸的诊断主要从患者的症状、体征及辅助检查判断。最主要的是从患者的胸片及胸部CT检查确诊。鉴别诊断：鉴别诊断主要与1.哮喘、COPD（慢性阻塞性肺疾病）： 该病主要表现为-呼吸困难、冷汗、烦躁，支气管舒张药、抗菌药物治疗效果好。如症状加剧，应考虑合并气胸；X线可鉴别诊断。 2.急性心肌梗塞：该病主要表现为-突然胸痛、胸闷、休克、心电图、酶学检查 。3.肺血栓栓塞症：该病主要表现为-突然发病、呼吸困难、胸痛、咯血、胸部CT血管造影，有诱发病因。 4.肺大疱（肺巨型空洞、肺囊性改变）：主要靠影像学鉴别。 5.消化系统及肺部疾病：溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等-可引起急性胸痛、上腹痛及气促。那，小钟医生，气胸有什么治疗方法？一：保守治疗：适应征：小量闭合性气胸（<20%） 气胸发生后，24—48h内症状可能加重，7--10天内可吸收。 1.严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物。 2.吸氧。 3.基础疾病治疗。 4.密切监测病情变化。 5.防止发生呼吸衰竭。 二：抽气治疗（目前临床多不推荐）：如下图： 1：适应征：肺压缩＞20%或肺压缩＜20%肺功能差的闭合性气胸病人。 2：抽气部位：应在积气最多处。无胸膜粘连，在锁骨中线第2前肋间；腋前线第3前肋间；腋中线第3~4肋间。 3：方法：针简抽气法； 气量较多时，可每日或隔日抽气一次，<1000ml/次，直至气体大部分吸收，余下积气自行吸收。 三：水封瓶闭式引流正压排气 1：适应征：闭合气胸经抽气治疗效果不佳者； 原肺功能较差；交通性气胸；张力性气胸。 2：引流部位：同穿剌点。 注意：水封瓶闭式引流正压排气，放气速度不能 过快。否则可能引起急性肺水肿。四：外科治疗:胸腔镜微创手术 1.复发性气胸：手术切除肺大疱，甚至肺叶切除（肺叶切除少用）。 2.开放性气胸：切除破口周围粘连带，切割缝合器修复胸膜瘘 3.血气胸：切除粘连带，结扎出血灶，清除积血。 4.双侧气胸. 5.影像学有多发性肺大疱者。2019年08月23日2335
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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 气胸已经越来越年轻化了，它虽然不是什么大病，但是很多人却被它困扰，因为它反反复复，让患者逐渐失去信心。很多人要问，什么是气胸，顾名思义，就是是指胸腔里有气吗? 气胸是什么? 气胸就是胸膜腔里留有气体，造成了腔内积气。一般来说，胸膜腔里面的压力比大气压的要低, 它不但能让肺一直扩张，还能促进静脉血和淋巴液的回流。但是如果胸部受到创伤，从而影响了气管、胸壁、肺，空气就会通过受伤的地方进入到胸膜腔，当气体进入胸膜腔内，就变成了气胸。 气胸分为两种，一种是创伤性气胸，它是由于肺的破裂引发的。另一种是非创伤性气胸，自发性气胸常见于非创伤性气胸，由于肺形成了肺大疱，胸内压的改变，造成肺大疱的破裂，从而导致了自发性气胸。 什么因素可诱发气胸? 在我们平时的生活中提重物、举重、剧烈运动、大便太用力都易诱发气胸。而且剧烈的咳嗽还会引发肺泡内压力升高，如果本来肺部有缺陷的话就极易造成气胸。 什么人容易发生气胸? 有肺部疾病的人容易引发气胸如慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺结核等;又瘦又高的健康的男性也容易引发气胸;还有带有枪伤的、有过骨折的人;妊娠中的妇女、月经期的女性、新生儿也易发生气胸。 什么样的气胸容易复发? 少量的气胸可以通过休息、静态的调整休养，逐步的吸收。中等量以上的气胸，就需要穿刺引流或是胸腔闭式引流，将气体引出，让它慢慢的恢复。但部分的患者，因为肺内有肺大疱，肺大疱破裂之后形成的这类气胸，都很容易复发。 怎么做可以避免手术后气胸再次复发? 1、手术治疗之后，不代表气胸就不会发作了，所以就算做完手术，患者也不要进行剧烈、刺激的运动。为了防止气胸继续复发，我们要最大程度的保持良好的休息，不要长时间在运动，等身体好一些之后，再逐渐的适量运动，运动虽好，但是也一定要量力而为，不能逞强。如果一直不听劝，很有可能让气胸，反复发作。 2、情绪对病情也有着很大的影响，放宽心，情绪上管理好了，保持好的心情对于气胸的预防是很重要的，如果经常焦虑、不开心，气胸就很有可能会复发。 3、做完手术不要搬重物，大便也不能太用力，这些都可以再次引发气胸。 4、为了防止气胸再发作，要保持体内的营养均衡，不能不吃饭，这样对身体的恢复是没有任何好处的。 温馨提示：以上是关于气胸是什么，哪些因素容易引发气胸的介绍，希望对大家有所帮助。2019年07月30日1306
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2019年05月17日3631
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郭晶主任医师 宁波大学附属第一医院 胸外科 什么是气胸？答：正常人胸膜腔由胸膜脏层和壁层构成，是一不含空气的密闭潜在性腔隙。气体进入胸膜腔 造成积气状态，称为气胸。随着胸膜腔内气体量的增加，压力也会随之增加，挤压患者的肺部，最终导致肺脏被压缩萎陷。大多数情况下，肺组织仅局部发生萎陷。发生气胸后，患者呼吸过程中肺部无法正常膨胀，从而导致呼吸困难和胸痛。 气胸是怎么引起的?答：导致气胸的常见因素包括: （1）肺大疱破裂：肺大疱是肺泡互相融合，在肺部形成的含气囊腔，平时无症状，破裂后空气泄漏可造成气胸。 （2）胸部外伤: 例如肋骨断裂或刺伤。 （3）肺部疾病：例如慢性阻塞性肺病、哮喘、囊性纤维化和肺炎导致的肺损伤。 气胸也可能在没有任何损伤的情况下突然发生。 气胸有哪些危险因素？答： （1）性别：一般来说，男性的气胸发病率远高于女性。 （2）吸烟: 即使没有肺气肿，随着吸烟时间的延长和吸烟数量的增加，发病风险也会不断上升。 （3）年龄: 肺大疱破裂最有可能发生在20~40岁年龄段，尤其是身材很高而体重偏轻的人群。 （4）遗传学因素：某些类型的气胸呈现家族倾向性。 （5）肺部疾病：伴有某种肺部基础疾病(尤其是慢性阻塞性肺病)，更有可能发生气胸。（6）既往气胸病史: 曾经发生过气胸的患者是再次发生气胸的高危人群，通常在首次发病的1~2年内可能再次发病。 气胸有哪些症状？答：气胸的症状轻重取决于患者肺萎陷的程度、肺部疾病和原本的心肺功能状况。轻症患者可能根本没有意识到自己患有气胸。而病情严重的患者，症状会严重且进展迅速，甚至可能导致休克。 患者的症状可能包括: （1）呼吸急促(呼吸困难) ：从轻度到重度不等，这取决于肺萎陷的程度。 （2）肺萎陷一侧出现突然、严重和尖锐的胸痛。 随着海拔的变化(如：乘坐飞机、坐地铁或水下活动)，症状可能会加重。 气胸会危及生命吗？答：有的气胸可危及生命。当存在张力性气胸时。此时胸膜裂口类似一个单向活瓣的作用，患者吸气时裂口张开， 空气进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，腔内的气体不能排出，因此胸内压迅速升高形成正压，抽气至负压后不久又回复到正压状态。当以上情况发生时，胸膜腔内的正压压迫心脏与血管，会引起心率加快，血压下降甚至休克，有时还会因纵隔发生移位或摆动而出现窒息， 如果不及时处理减压，可能会导致患者猝死。 因此当发生气胸时，临床建议及早诊治。 气胸如何就诊？答：一般来讲，气胸属于急症，可以前往就近依云急诊科就诊，急诊医生会根据病情进一步分诊到呼吸内科或者胸外科治疗。 气胸需要做哪些检查？答：气胸一般靠体格检查（患侧呼吸音消失）及影像学检查如胸片，胸部CT等检查明确诊断。 气胸了该怎么治疗？答：少量的气胸不需特殊处理，予吸氧、卧床休息，等待气胸慢慢吸收。中等量以上的气胸就需要进行胸腔穿刺术或者胸腔闭式引流术抽气治疗。 哪些气胸需要手术治疗？手术效果如何？随着胸腔镜手术技术及手术器械的进步，越来越多的气胸可以通过手术达到治愈。文献报道，气胸保守治疗情况下，有30-40%的患者可能复发，而行手术切除的患者，复发率小于10%。对于肺大疱破裂导致的自发性气胸，在胸腔镜下切除肺大疱并行胸膜固定，手术效果好，恢复快，已经成为目前的标准治疗方式（具体可向我咨询）。具体来说，有以下情况需要手术治疗： （1）复发性气胸。 （2）气胸持续漏气超过3天，患肺无法复张。 （3）自发性血气胸（气胸并出血）。 （4）双侧气胸。 （5）某些特殊职业患者（潜水员、飞行员、长途司机等）。 怎样预防气胸复发？答：以下措施可以帮助预防气胸的发生： （1）积极预防原发性肺部疾病。 （2）戒烟。 （3）有肺大疱和之前曾患气胸的人群需要格外留意，避免剧烈运动和重体力劳动，避免用力屏气动作。 （4）注意合理饮食，保持营养平衡，适度锻炼。 本文系郭晶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月08日4127
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贺未主治医师 北医三院 胸外科 江西来北京创业的青年程序员小冯，瘦高帅气。一连数夜的忙碌之后，终于把程序调好。和几个老乡围坐在一起，他决定斗斗地主好好地放松一下。打牌不像写程序，除了技术，还需要运气，小冯现在就陷入了焦灼。如果在虚拟棋牌室就好了，可以用自己外挂的程序包，他思忖着。又一轮抓牌开始了，随着手里纸牌的增加，小冯不自觉加快了呼吸，瞳孔放大，手开始微微地颤抖，他自己仿佛都听到了“咚咚、咚咚”的心跳声----一手的好牌，翻身了。毫无悬念，牌友们基本没有喘息的机会，小冯一张接着一张，“炸弹”小冯高喊，随即甩出手里最后的四张牌，然后头向后仰哈哈狂笑起来。接下来的事情出乎了老乡们的意外，小冯继续后仰，蓬的一声，连椅子一起仰面翻到在地上，还蹬翻了牌桌。接着小冯就开始喘粗气，好像气不够用，手捂住了胸口，从牙缝里挤出两个字，“胸闷”。老乡们立刻打车把小冯往医院送。车窗外，看到“北医三院”几个字，小冯再也撑不住了，闭上了眼睛。平时身体像牛一样强壮的小冯到底怎么了？小冯的肺笑炸了，小冯的老乡说，按医学术语，小冯得了自发性气胸。一种严重时危及生命的急症。我们都骑过自行车，自行车的车胎分为内胎和外胎。我们的呼吸系统就像自行车胎，肺就是内胎，吸气时内胎充气，呼气时内胎缩小，里面的气体经口呼出。外面摸得着硬质胸廓好比外胎，内、外胎间有间隙，就是医学上讲的胸膜腔。像自行车胎正常时内胎外胎贴在一起一样，肺和胸廓也是贴在一起的，胸膜腔仅有很少量的液体。气胸就是胸膜腔进气了，小冯这种情况就是肺破了，好比内胎破了，气漏到内外胎之间。就像前面说的，一般来说，我们吸气时气进到肺里，呼气时气再从肺嘴里出去。小冯这种情况，气吸到肺里，气却又从肺上的破口到了胸腔里，然后就积在那里。吸气越多，胸腔里积的气就越多，外胎是硬的，所以最后气体把胸腔的位置都占了，肺就没有地方膨胀了，也就吸不进去气了。正常人都是左、右两个肺工作，一侧的肺不能进气了，只剩下一个肺工作，自然会出问题。肺为什么会自己破呢？也就是为什么会有自发性气胸呢？医学研究发现，大部分原因，和患者体型瘦高有关。也就是年轻人，青春期时，身高增加明显，肺尖部被拉薄，容易形成肺大疱。就像皮肤烫伤了起的水泡容易被蹭破一样，肺大疱也比正常的肺组织容易破裂。只不过，水泡破了漏水，肺大疱破了漏气，漏到了胸腔里。一般当肺突然被充气时，也就是突然深呼吸时可能会出现肺大疱破裂。比如咳嗽、大笑、跑步、游泳等，都是气胸诱发的原因。当然有不少病人是躺枪的。他们可能并没有明显的诱因，或许体型也不瘦高，就发生了自发性气胸。治疗上来讲，首先要把胸腔的气体及时引流出来，解除对肺的压迫，让病人恢复正常的呼吸。接着，这其中一部分病人肺的破口是可以自己长好的，就像皮肤破了会自己长好一样，气胸就算恢复了。另一部分病人则需要手术，需要切除肺大疱，修补漏气。现在外科采用的手术方法，都是胸腔镜微创的方法。好比以前警察抓罪犯都是破门而入，才能看到里面的情况。现在都通过门缝，塞个摄像头就能了解屋内的情况。胸腔镜就是打个孔，塞个摄像头，取代了以前开大口的方法。除了生命危险，自发性气胸的另一个问题就是会复发，而胸腔镜手术是降低复发率的重要方法。回到刚才的故事，因为呼吸衰竭，小冯被送到了抢救室。胸外科大夫为他做了胸腔闭式引流。随着胸膜腔里气体的引出，小冯的肺有了膨胀的空间，不到一个小时，随着呼吸功能的恢复，小冯清醒了过来。由于小冯的肺大疱破口不能自己长好，我们给小冯做了胸腔镜气胸手术，小冯恢复良好。半年后我们随访小冯，身为码农的他工作依旧繁忙，依然爱斗地主，但少有空闲时间。虽然打牌曾经出了状况，他却依然喜欢实实在在的和朋友们坐在一起，这种欢乐是虚拟棋牌室所不能替代的，而且这次肺不会被笑炸了。本文系贺未医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年12月06日5399
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何飞主任医师 杭州市红十字会医院 呼吸内科 小李是个20多岁的小伙子，身体偏瘦，平时喜爱体育锻炼，前几天在做俯卧撑的时候突感一阵胸痛，呼吸也开始困难起来，故来我院就诊，拍张胸片着实让小李吓一跳，他的右肺“破”了，在医学上我们称之为“气胸”，住院后经吸氧、胸腔抽气治疗后好转出院。 那气胸是怎么形成的呢？ 肺是胸腔内一对称性的组织，其负责吸入氧气及排出二氧化碳。在肺组织与胸腔间存在一极小的空隙，称为胸膜腔，气胸的患者肺上长出了一个或多个小气泡，这些气泡在外力的作用下爆破了，肺部的空气就“逃跑”到胸膜腔内，反过来挤压肺部，导致患者呼吸困难。气体进入胸膜腔的途径有两种，一是因外伤等原因导致胸膜腔与外界相通。二是肺组织本身的原因，致气体由肺组织进入胸膜腔。而一般最常见原因是肺大泡的破裂。 为什么做俯卧撑能引起气胸呢？ 做俯卧撑的时候，会用力屏气，这会导致肺内压增加，使肺大泡破裂而出现气胸。调查发现，大约50％的气胸病人在发生气胸前有用力屏气、排便或打喷嚏等动作，所以用力屏气是被列为自发性气胸的第一大诱因，其次才是剧烈咳嗽和呼吸道感染。对气胸患者来说，举重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆发性动作的运动，都属禁忌。 出院后，我们嘱咐小李做到以下几点，以预防气胸再发： 1、出院后休息2-4周，至少3月（3-6月）内避免较剧烈和大量的活动如上肢牵拉动作，廓胸运动等。 2、避免用力和屏气动作，保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。 3、戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。还要锻炼身体，增加呼吸系统肌肉强度。 4、防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。 5、如有原发疾病，如肺大泡，结核空洞等及时处理，防止并发气胸或再发。 6、如反复发生气胸，建议您行外科手术（胸腔镜，开胸）治疗。 7、中药调理，如长期口服玉屏风散，加强体质。2010年10月17日22303
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