气胸

出门诊时每当待诊患者列表里出现十六七岁的孩子时，我都会不由自主先猜测一下这是一位什么样的患者，气胸？手汗症？还是漏斗胸？不出意外，大多数都是自发性气胸。病史一般都比较清楚，突然出现的胸痛，胸闷气短、咳嗽，有的是打球、踢球等运动后发生，也有什么都不做就发生了，家长一般都会关心2个问题：Q1：什么原因引起的？自发性气胸多发于瘦高体型的青年人群，一般男性多于女性，因为这种身材的人胸腔较长，一旦肺部发育不健全，存在先天性肺大疱，此时如果从事剧烈运动，使得肺内压力骤然升高，容易导致肺大疱突然破裂，导致空气从肺部进入胸腔。胸腔中积满气体，这就是我们所说的“自发性气胸”。Q2：该如何治疗？1、保守观察。适合于少量气胸、无症状和稳定性气胸，可以密切观察。2、排气治疗。适合中等量以上气胸。通过胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术。相比应用传统的粗引流管行胸腔闭式引流术，我个人更推荐细的“猪尾管”行胸腔置管连接水封瓶，虽然不如粗管排气通畅，但优点是不用切皮，引流后也不会有切口瘢痕，更美观，况且年轻人肺顺应性好，配合主动咳嗽，同样可以使肺膨胀复张良好。在这里要重点强调一下，大量气胸尤其是张力气胸，排气这步是救命的，建议及早行胸腔闭式引流术，选择粗管或细管都可以，如果没有条件做胸腔闭式引流术，也要用胸腔穿刺排气，总之，及早把胸腔内气体排出来，解除高压气体对肺及心脏大血管的压迫，早点儿脱离危险，之后再研究后续的治疗方式；3、微创手术。目前能根治肺大疱的有效手段就是胸腔镜下肺大疱切除术，年轻人的肺大疱一般都位于肺尖部，孤立大疱，也有是成簇状的小疱，但一般都比较局限，行肺大疱切除术后基本都能治愈，复发气胸的概率很低，而且随着麻醉技术的进步，很多肺大疱手术都不用气管插管，在喉罩下就可完成，减轻了气道损伤，也不用插尿管，手术的创伤越来越小。面对突发的气胸，家长和孩子都没有经验，甚至在发病前都没有听说过，在治疗方式的选择上父母是最为难的，尤其有时医生会建议手术治疗，父母更是下不了这个决心，临床工作中，对于保守治疗不好，胸腔长期漏气或反复发作的气胸是明确建议手术的，对于初次发作的气胸，有特殊要求的，比如飞行员，潜水等高危职业，经常出差、野外工作、备考的学生，备孕的年轻女性等，也是建议积极手术治疗。如果没有选择手术也不用担心，年轻人初次气胸发作，破裂的肺大疱一般都能自行愈合，只是以后可能还会发作，再次发作患者一般都会有些经验了，比如突发的胸痛、胸闷、咳嗽等症状，如果出现以上症状，脑子里最先要想到是不是气胸犯了，然后立即到就近医院急诊室就诊，行肺CT检查确诊后根据情况选择保守治疗或排气治疗，解除生命危险后再考虑后续的治疗方式，以上是我个人在临床工作中的一点儿心得，希望对大家有所帮助。

气胸，即胸腔里积气，如下图。关于气胸的分类如：闭合性、开放性、张力性；症状如：胸痛、胸闷、呼吸困难等；以及非手术治疗诸如：胸穿、闭式引流等，已有大量推文介绍，在此不赘述。这里，我们针对性讨论哪些情况需要手术治疗？（复杂的疑难杂症或特殊创伤引发的气胸不在本次讨论范围内）切尽肺部病变（肺大疱等），缝补肺部创面，促进胸腔粘连闭合，防止气胸复发。（有点参考胆管结石的经典手术原则12字：取尽结石，通常引流，控制感染）因此，手术的根本目的不在于治疗本次气胸，而是防止下次再发气胸。根据2023年最新发英国胸科学会（BritishThoracicSociety,BTS）发布的胸膜疾病指南，结合我们的临床诊治经验，整理如下：（1）同侧发生两次以上气胸的患者，应考虑择期手术。（2）需要非常重视预防气胸复发的患者，如：高危职业人员（潜水员、飞行员、运动员、军人等）或首发气胸为张力性气胸的患者，可考虑择期手术。（3）既往一侧发生过气胸，对侧第一次发生气胸者，可考虑择期手术。（指南推荐级别更高，我们更倾向于“可考虑”，给就诊者一个自愈的机会）。特殊肺部疾病合并气胸，如：肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（PLCH）、淋巴管肌瘤病（LAM）等，以及部分疑难杂症造成的反复气胸。积极控制原发病是治疗的根本。根据指南推荐，优先采用胸腔镜微创手术。至于打孔数量，由主刀医师团队根据病人肺部病变位置及胸腔内粘连情况综合评估后制定。手术并非一劳永逸，少数病人可能会再发气胸，术后积极康复与自我保护对于预防气胸复发而言尤为重要。（1）手术当天卧床休息，第二天开始主动咳嗽，每间隔1-2小时持续咳嗽1分钟，(咳嗽时疼痛会稍加重，请坚持）。睡着时不用特地唤醒咳嗽。直到拔除胸管后，不再主动咳嗽。（主动咳嗽的益处：A、促进肺扩张，利于创面愈合，促进胸腔粘连闭合；B、促进排痰，避免肺部感染；C、促进胸水排出，为肺与胸壁贴合闭合胸腔创造条件）。（2）出院后日常生活中，避免屏气动作（如：抬肿物、剧烈咳嗽等），避免肺活量需求量较高的运动（如：游泳、长跑、登山等），保持排便通肠（避免过度用力）。（3）戒烟。（4）注意保暖与御寒，尽可能减少上呼吸道感染（感冒）的发生次数。单纯气胸不是恶性疾病，不必过度焦虑，但是部分就诊者反复发作，影响生活质量，不得不选择手术治疗。气胸手术的成功，需要胸外科医师的用心手术，更离不开就诊者的积极配合与康复。希望胸外科医师与就诊者一起，互相配合，携手打赢这场战役。参考文献：RobertsME,RahmanNM,MaskellNA,etal.BTSPleuralGuidelineDevelopmentGroup.BritishThoracicSocietyGuidelineforpleuraldisease.Thorax.2023Jul;78(Suppl3):s1-s42.

第一，肺大泡是一种比较缓慢起病且病程较长的疾病，而气胸则常常突然起病，病程相对较短。第二，肺大泡的胸片表现为圆形或椭圆形的透光区，位于肺部内部，其中可能还会有细小的条状纹理。而气胸则是指在胸腔内的肺组织外出现条带状影像。第三，通过长时间的观察，我们发现肺大泡的大小很少发生变化。而气胸的形态则会逐渐改变，最终小量的气胸可以自行被吸收消失。

气胸是一种由于肺部破裂或呼吸系统问题导致的病症。在手术切除之后，有一些患者仍然存在复发的可能性。这是因为气胸通常是由于肺组织表面上的薄弱区域或肺小泡破裂造成的，手术切除就是为了去除存在的病灶。但是，并没有处理引起这些病变的根本原因。因此，即使手术切除了现存的病变，正常肺部仍然会继续产生新的肺小泡，如果这些病灶破裂，仍然会引起气胸。要预防气胸的复发，除了手术切除病变外，还需要注意生活中的一些措施。首先，应该避免剧烈运动或重负荷的工作，因为这些活动可能会导致肺部破裂。其次，保持良好的姿势，正确的呼吸方式和深呼吸可以帮助肺部保持健康。最后，避免吸烟和接触有害气体，这些因素可以增加气胸的风险。总之，气胸手术切除了存在的病变，但并不能完全预防气胸的复发。要预防复发，除了手术外，还需要注意生活中的保健措施。希望大家保持健康的肺部，远离气胸的困扰。

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，多见于男性青壮年，但有一种气胸，只发生于女性，它就是月经性气胸。 月经性气胸特发于月经期的女性患者，以反复发作在月经周期的自发性气胸为特征。其详细发病机制不完全清楚，与子宫内膜异位症和膈肌缺孔有关，导致伴随月经周期反复发作的自发性气胸。这个疾病发病率较低，它的发作原理大致如下：1、子宫内膜异位种植在膈肌和（或）胸膜表面，月经期间脱落导致气胸发生。2、胸膜表面的子宫内膜脱落，导致膈肌缺损，月经期不均匀的宫缩，促使气体进入宫腔，经输卵管进入腹腔，此时闭塞膈肌微孔的异位子宫内膜脱落，膈肌通道开放，气体进入胸腔而发病。临床表现月经性气胸是气胸与月经相伴出现的一种气胸。正常人群中发病率较低。月经性气胸时，呼吸道症状通常在月经来潮后24~48小时后出现。多数气胸出现于右侧，左侧及双侧气胸也有报道。但是气胸不一定会每月定期出现，可能呈间歇性出现(数月至数年)，但与月经有密切关系。月经期的精神或体力压力可导致月经性气胸的发作频率增加。临床表现通常如下： 1.特发于女性月经期以反复发作为特点，与精神因素和生理刺激有关;2.一般自发性气胸的表现：胸闷、咳嗽、呼吸困难等;3.伴随有胸痛、咯血、顽固性膈神经痛，临床症状与气胸量有关。诊断根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。但需要通过仔细病史询问，以及有关的检查来诊断。月经性气胸的临床特点是：1.病变绝大多数在右侧；2.发病与月经周期密切相关，症状大部分发生在月经前72h至来潮后72h以内，但绝大多数是在48h时；随着月经周期反复发作；3.非月经期不发病；4. 患者一旦妊娠或应用抑制排卵药物，可防止本病的发生；5.开胸或剖腹手术，可发现胸腔、膈肌及盆腔有子宫内膜异位。治疗对于临床高度怀疑月经性气胸患者，一般治疗包括：1.对症处理：如胸腔闭式引流、抗生素、止咳平喘；2.激素治疗：激素抑制药物包括地诺孕素、口服避孕药和促性腺激素释放激素(GnRH)类似物。3.手术治疗：胸外科：电视胸腔镜手术进行胸膜活检固定术、膈肌修补和部分肺叶切除)。妇科手术：输卵管结扎术、部分卵巢切除术、子宫切除术等。月经性气胸的治疗常涉及妇科、呼吸科、胸外科等多个学科，建议多学科会诊，根据病情提供个体化治疗方案。

“自发性气胸”这个词可能很多家长和老师都不陌生，因为在青少年中这种疾病比较常见，但很多人也只是知晓这个名词，对这种疾病没有进一步的了解。今天，我们就来给大家讲讲关于“自发性气胸”的相关知识！01自发性气胸的概念、病因概念：指在没有外伤或其他外因的情况下，肺实质或脏层胸膜破裂导致空气从肺经脏层胸膜进入胸膜腔内并引起胸膜腔积气，进而导致肺被压缩并引起一系列症状。自发性气胸可分为：  原发性：好发于青少年、体型瘦长人群，无肺基础疾病；  继发性：好发于45岁以上人群，多有肺基础疾病（如肺间质纤维化、大疱性肺气肿、肺结核等）。青少年一般以原发性自发性气胸为主，多由胸膜下或脏层胸膜表面肺大疱破裂所致。肺大疱形成的原因尚不明确，可能与消瘦体型相关性、末梢支气管炎症、先天性遗传因素与基因、结缔组织发育异常、吸烟等因素有关。其中最常见的是消瘦体型相关性，即青少年在正常发育过程中,随着身高的增长,肺体积增大,肺泡生长速度快,而肺间质生长相对较慢,肺尖部存在相对缺血区,产生缺血性损害,缺血状态下使得肺泡易破裂形成较多小疱,数个肺小泡相互融合，最后形成胸膜下大疱和肺大疱。02—自发性气胸的症状常见诱因：激烈活动、剧烈咳嗽、潜水、疲劳等。有少数患者安静状态也有可能诱发。自发性气胸患者大多起病急，出现针刺样或刀割样胸痛，短暂胸痛后多会出现胸闷、呼吸困难，有时可伴有刺激性咳嗽；少数患者可出现双侧气胸。典型表现为胸痛、胸闷，严重者可有呼吸困难。因患者年轻，基础肺功能大多良好，即使出现单侧肺完全萎陷，很多人也可代偿耐受。少数张力性气胸（可以简单理解为单向活瓣，持续的漏气导致胸腔压力过高压迫心肺从而影响血液循环）患者则可出现呼吸困难及血流动力学异常，需紧急处理。03治疗方法及注意事项保守治疗：胸腔穿刺或胸腔闭式引流排气使肺复张，缓解症状。        优点：创伤小，费用低；        缺点：易复发。手术治疗：胸腔排气肺复张后，CT检查有明显肺大疱的可考虑手术治疗。             优点：切除病变肺大疱，不易复发；        缺点：手术创伤、费用贵。肺大疱患者生活中会有很多受限：譬如不建议去高海拔地区、不建议坐飞机、不建议潜水或下海等，上述情况都有可能导致肺大疱破裂引起急症。同时日常生活中需要尽可能的避免诱发气胸，包括过度疲劳、剧烈运动、用力憋气、抬举重物等。

​什么是气胸?正常情况下，胸膜腔里面没有气体。当胸壁或肺部破了一个洞，气体就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里压力骤增，把肺压成了一团，就叫做气胸。气胸主要症状为胸痛、胸闷，大多是由于用力、憋气、熬夜劳累等因素诱发。气胸有哪些病因？1外伤气胸胸部外伤可能会损伤肺部，如骨折、锐器刺伤等，部分治疗或检查手段也可能造成肺部损伤，如肺活检，人工气胸等。2继发性气胸一些肺部或支气管疾病会损伤肺部，引发气胸，如慢性支气管炎、哮喘或尘肺支气管炎等，都会导致阻塞性肺性疾病的产生。另外，蜂窝肺、支气管肺肿瘤以及肺间质纤维化等容易产生泡性肺气肿以及肺大疱，这些情况也容易出现气胸症状。3特发性气胸通常为先天性肺部发育异常造成的肺大疱，这些肺大疱破裂后也会造成气胸，常见于瘦长体型的青壮年男性。4慢性气胸慢性气胸主要指气胸经两个月尚无全复张的患者，这类患者通常会出现吸收困难的包裹性液气胸。先天性支气管囊肿形成的气胸，主要跟其相通的气道梗阻有关，需要及时治疗，否则容易加重病情。气胸有哪些症状?典型症状：气胸患者常突然感觉到患侧胸痛，呈针刺样或刀割样，气体进入胸膜腔刺激末梢神经所致。气体进入胸膜腔后，会造成部分肺组织萎陷，导致呼吸不顺畅，进而患者表现为胸闷及呼吸困难，患者不能平卧，需采取健侧卧位缓解。其他症状：1.当气胸程度较重时会影响患者的循环系统，导致患者出现发绀、休克、晕厥等症状。2.当气胸合并出血时，表现为面色苍白、血压下降等。3.当气体刺激胸膜时，还会出现咳嗽。气胸的治疗方法1·对于小于30%的初发气胸患者，如其症状不明显，可以观察处理，嘱咐其注意休息、吸氧，必要时口服一些抗生素预防胸腔感染，大部分患者可以自行痊愈。2·但对于大于30%的气胸，或者小于30%的气胸，但在观察处理过程中气胸量增多的患者，此类患者多需要行胸腔闭式引流抽气治疗。对于张力性气胸患者还需要使用持续的负压吸引的治疗，从而使肺复张、胸膜口愈合，其气胸能痊愈。3·但临床上少部分患者，如形成胸膜粘连导致的包裹性气胸，或反复发生的气胸患者，多需要行胸腔镜或开胸手术，进行胸膜破裂口的修补，以及肺大泡的切除等综合治疗，才能使气胸更好的、更快的痊愈。预防气胸的方法主要是改善生活方式、减少危险活动、积极治疗原发病。Q1减少危险活动：有气胸病史的人群应避免潜水、乘坐飞机或至高海拔的地区旅游，同时需避免长时间进行剧烈运动，防止诱发气胸。Q2改善生活方式：保持适量运动。虽然剧烈运动可能会导致气胸的发生，但适度的运动可以增强肺部功能和身体素质，因此适量但不过度的运动对身体是有好处的。同时需避免吸烟或在空气污染严重时外出，防止肺组织受损引起气胸。Q3积极治疗原发病：患有慢性阻塞性肺疾病、肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病的患者应坚持进行规范治疗，防止诱发气胸。

引流管放置的位置？1.气胸患者常放于锁骨中线第2-3肋间2.胸腔积液常放于腋中线第6-7肋间部分患者视情况而定数字胸腔闭式引流的主要目的是什么？1.引流胸腔内积气，积血和积液。2.提供恢复胸腔内的负压以使肺能够再次扩张。3.防止空气和液体回流至胸腔4.可以评估薄壁组织的泄漏情况数字胸腔引流系统的引流原理？数字胸引瓶的特点是什么？普通胸引瓶（左）使用比较广泛，多数肺部手术都使用它。数字胸引瓶功能和它相同，但数字胸腔引流系统有主动负压装置提供所需的负压，有数字化的显示屏，记录负压和漏气速度，还能回溯24小时的漏气速度曲线。数字胸腔引流系统自我护理（一）患者需头部抬高30-45°，有利于呼吸。卧床时防止床档压住引流管，躺在床上的时候应该为引流管提前留出距离，以免脱管。（二）保持引流桶处于直立状态，不可倾倒。防止液体接触感应装置，导致机器报警。尤其是外出检查时，搬运病人时一定不能倾斜瓶身，患者携带胸引桶时要注意防止脱管，引流桶应随身携带。（三）胸引桶应及时充电，当您睡觉或卧床休息时，可以给机器充电，以免脱离电路时机器没电（当机器没电自动关机时，机器就变成普通的胸引瓶了，不必担心，可以找医护人员处理。）当胸引瓶显示屏的电量显示（如上图）只剩下一格或报警提示“电量不足”时，应在充电口连接充电器充电。（四）当机器报警提示“管路阻塞”时，及时告知医生和大夫。不必惊慌，很有可能是管内组织堵住了引流管，请医护人员疏通管路即可。（五）如果管路真的不小心脱出，请用手捏紧伤口处皮肤，防止进入空气形成气胸，迅速找医护人员处理。不要自行调试胸引瓶上的按键。不要自行夹闭胸引管上的夹子。其他术后注意事项1.术后应多加练习深呼吸和咳嗽，以便胸腔内体液排出，促进肺部扩张。咳嗽时手可以捂住伤口，减少疼痛防止脱管。2.多进行肢体功能锻炼，桥式运动，绷脚，防止胸引管部位进行手部锻炼。3.清淡饮食，忌辛辣刺激的食物。