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霍承瑜副主任医师 民航总医院 心胸外科 食管恶性肿瘤指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管恶性肿瘤的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管恶性肿瘤可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管恶性肿瘤或癌前病变。食管恶性肿瘤是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤,占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管恶性肿瘤,我国是食管恶性肿瘤高发区,因食管恶性肿瘤死亡者仅次于胃癌,居第二位。食管恶性肿瘤发病年龄多在40岁以上,男性多于女性,但近年来40岁以下发病者有增长趋势。食管恶性肿瘤的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤、遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。但确切原因不甚明了,有待研究探讨。2019年08月21日 2426 0 0
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2019年08月19日 4511 1 2
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2019年08月11日 2977 0 0
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2019年08月07日 3014 1 2
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2019年07月22日 1022 0 19
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郭晓彤主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 说起食管癌就不得不提到一个地方,那就是河南省北部的林县,早在20世纪50年代,林县的食管癌高发率甚至惊动了时任国家总理周恩来先生。我国著名病理学家沈琼教授就响应周总理“要征服癌症”的号召,深深根植于林县,对食管癌进行了详细的研究,并独创出著名的“沈氏拉网法”并创立了食管细胞诊断学,解决了食管癌早期诊断的重大难题,并为食管癌的防治及科研开拓了新途径,促进了我国食管癌研究的全面发展。那么几十年后的今天我门该如何早期发现食管癌呢?一、症状篇早期症状:早期食管癌症状并不明显,但也不是无迹可寻,如偶尔出现胸骨后疼痛等不适感(尤其是进食时)、吞咽不适(如食物通过缓慢、食物滞留、异物感)。感觉咽喉部干燥,吞咽食物会伴有轻微疼痛,尤其是在吞咽比较干燥或粗糙食物时,会隐约感到胸部不适,像被堵住一样感到胸闷、气短,但找不到具体位置。这些症状一般呈一过性,偶尔出现且并不严重,所以很容易被忽略,但这些不起眼的症状往往是食管癌前的警告。典型症状:进行性的吞咽困难是食管癌的典型症状。什么叫进行性吞咽困难呢?举个例子,一个人开始吃饭时有点发噎,但还可以正常饮食,后来吃馒头时必须喝水才能冲下去,再后来任何干燥粗糙的食物都咽不下去,只能喝稀粥和水,最后发展为连喝水都咽不下去。往往一出现吞咽困难时病情基本已发展为中晚期。还有些其他症状,如呕吐、胸背部上腹部疼痛、呕血便血、声音嘶哑、消瘦等都是晚期食管癌的表现了。二、检查篇几十年前,为解决高发地区庞大人群进行食管癌筛查的问题,我国创造性的发明了“食管拉网细胞学检查法”,食管癌早期筛查自此开始。那么什么人需要 进行食管癌筛查呢?根据我国国情,食管癌高危因素及特征符合下列1和2-6中任何一项者建议作为筛查对象:1、年龄大于40岁。2、来自食管癌高发地区。3、有上消化道症状(如烧心、反酸)。4、有食管癌家族史。5、患有食管癌前病变。6、具有食管癌高危因素(如长期饮烈酒、吸烟、过热过快饮食等)。那么今天我们该如何进行食管的筛查呢,我们甚至都没听说过针对食管癌的体检套餐。l内镜及病理检查:也就是胃镜检查并取活检,这是目前食管癌早期诊断的金标准。这种方法也是目前我国最有效的筛查方法。但因胃镜检查较为痛苦且有一定风险,所以胃镜结果正常,且无其他上消化道疾病的人,不必每年都查,可3-5年检查一次即可。那些有反流性食管炎、食管粘膜白斑、胃炎胃溃疡等疾病的患者,必须1-2年检查一次。l上消化道钡餐检查:通过吞饮钡剂,使食管内壁显影,可以发现食管黏膜、结构及功能的变化。l胸部CT:可以食管癌的分期、切除可能的判断及预后的评估有帮助。l食管超声内镜:内镜和超声相结合的消化道检查技术,可以获得食管的层次结构的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像,从而进一步提高了内镜和超 声的诊断水平。总之,早期筛查食管癌的检查应当首选内镜加病理活检,因为其他检查在早期诊断食管癌方面明显有短板。早发现早治疗使任何恶性肿瘤提高治疗效果的唯一途径,食管癌也是如此。所以我们应当重视食管癌的常见症状,一旦发现这些症状应及早就医,切莫拖延耽误确诊。而更早期的发现食管癌只能靠体检筛查,这就需要高危人群重视内镜检查的重要性,定期检查。下一篇我们将带大家了解食管癌的治疗,敬请继续关注。2019年06月20日 1804 2 1
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2019年05月11日 3739 0 25
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2019年05月05日 2788 0 0
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王鑫副主任医师 医科院肿瘤医院 放射治疗科 食管癌术后饮食指导可帮助患者迅速恢复体力,“吃好”,既是手术成功、降低术后并发症的关键,也是尽早开始术后辅助治疗的关键,对患者总体的治疗是否能顺利完成十分重要。当然,不同医生做的手术,术后康复时间有很大差异。有些一周以后才让进食,有些术后第二天就能进食。以下仅供参考:(1)进食原则: 食物软、烂,少食多餐,推荐每日6-8餐;由稀到稠,先喝汤和稀粥(甚至把米粒先过滤掉);细嚼慢咽,嚼够20下再吞咽(最好的方式是将米用搅拌机打碎,喝糊状的)。(2)早期进行肠内营养:选择肠内营养制剂的优点主要是能够帮助快速恢复、稳定体重,往往肠内营养粉或液体都是高浓度营养,300毫升就可以相当于一顿饭的能量,建议前期饮食不够量的患者将肠内营养制剂作为补充。一些适用于术后患者康复的肠内营养乳剂,不是广告,是医院经常用到的品牌产品:如瑞能,瑞代(糖尿病),安素,能全素等。这其中有的是粉剂,有的是乳剂。乳剂的好处不用冲调,直接饮用,但是存放时间比较短(夏天开罐后一定要放入冰箱)。粉剂相对更容易存放。但是有些产品味道可能有点怪,您可以多买几种尝尝,选择自己最喜欢、最能接受的口味。(3)食物选择。术后应采取高蛋白,高维生素,低脂肪饮食。选择优质蛋白的瘦肉、鱼、鸡蛋等为主要来源。避免饮用牛奶、豆浆及含糖高的产气食物,以免腹部胀气。不吃刺激性食物,如酸、辣的东西(辣椒,大蒜,醋等)。不吃煎烤烹炸的食品。(4)详细的进食计划。从流质开始,逐渐过度到普食。一般术后5~7天,肠蠕动功能恢复后,患者自行排气,无腹胀、腹痛、恶心、呕吐等不适,可先试饮温开水。进食第1天,予清流质,如米汤、菜汤等。首次进量10~20ml,以后增至50~70ml,6~7次/天,无不适,逐渐加量。过几日,过渡到进食全流质,如肉汁、菜汁、面汤等。术后一周左右,遵循少食多餐原则,进行均衡营养(面片、米粥、肉泥或肉末、蔬菜混合打碎,以“匀浆膳”的形式进食、营养全面均衡,是对术后病人恢复重要环节,“喝食物”既不会增加高强度吞咽动作,又能达到营养目的且保护手术吻合口,这时候的营养原则:1.进食食物要多样化且全天食物要满足人体需要的能量;2.蛋白质类食物要充足。约两周左右再逐渐普通咀嚼食物。餐后取坐位、半坐位或稍运动,以免食物反流。食物温度要适宜,避免过热及过冷。普食阶段患者要关注的是体重跟体力,体重、体力下降,则吃的不够,需要增加饮食量。(5)观察进食后反应。严密观察患者有无呛咳、吞咽困难、腹痛、胸闷等不适,有无早期吻合口瘘表现(呼吸困难、胸内剧痛、高热等症状)。若出现胃肠道反应、体温升高、脉速、心慌、胸闷,应立即禁食。作者结语:本篇为王鑫医生原创,其他您可能感兴趣的话题,如“肿瘤治疗期间能喝中药吗?”,“中国的食管癌,我该拿你怎么办?”等,欢迎继续阅读“王鑫医生的小科普”系列文章。每一篇文章都特别期待读者能给一个中肯的评价,提出改进之处,这样会帮助到更多的患者。2019年04月23日 5090 10 14
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陶章副主任医师 盐城市第三人民医院 呼吸内科 引言·食管癌(esophageal cacinoma)是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以鳞状上皮细胞癌为多见,常见的症状为进行性吞咽困难,胸骨后疼痛,我国是食管癌的高发地区,发病率和死亡率位居全部恶性肿瘤的6.位和4.位,很多食管癌患者发现时已为晚期,丧失手术机会,传统的治疗方法如放疗,化疗并不能取得满意效果。食管癌靶向治疗是近几年来发展的新技术,为中晚期食管癌患者带来希望,这篇文章将详细介绍食管癌靶向治疗的定义,特点,靶向药物种类适应证,疗效。此外,对食管癌的病因,病理,临床表现,诊断,鉴别诊断和传统治疗方法能活多久做一介绍。 病因·食管癌的病因目前尚不清楚,食管癌的发生与该地区的生活条件,饮食习惯,存在强致癌物,缺乏一些抗癌物质以及遗传因素有关。 病理1. 组织学分类上我国约90%为鳞状细胞癌,少数为腺癌,另有少数为恶性程度高的未分化癌。 2.病理形态分型。 早期食管癌的病理形态分型,隐伏型,糜烂型,斑块型和乳头型。 中晚期食管癌,病理形态分型,髓质型,莘伞型,溃疡型,缩窄型和未定型。 临床表现1. 早期症状。 吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样微疼痛,尤其是进食过热和刺激性强的食物后显著,时间持续长短不一,有时可以没有症状。 2.中晚期症状。 进行性吞咽困难是最常见的主诉:,吞咽困难,常常在管腔明显狭窄超过50%时才表现出来,因吞咽困难常导致患者消瘦。当肿瘤累及到候返神经时,可引起声音嘶哑。患者常有营养不良,出现贫血。 诊断· 根据患者症状出现吞咽困难,胸骨后烧灼感等表现,胃镜检查,结合活检病理诊断,是食管癌诊断最好的方法,敏感性以及特异性超过其他检查诊断,准确率超过95%,但对于早期食管癌需要放大内镜色素内镜来提高准确率。 食管癌分期鉴别诊断1.食管结核。 2.胃食管反流病。 3.贲门失弛缓症。 4.食管良性狭窄。 5.食管裂孔疝。 6.食管肉瘤。 食管癌传统治疗方法1.外科手术治疗。 我国食管癌,外科手术切除率已达80%-90%,早期食管癌患者可以达到根治效果,但我国食管癌患者发现时大部分已处于中晚期,丧失手术机会。 2.放射治疗。 鳞癌和未分化癌对放疗有效,腺癌相对不敏感,我国食管癌放疗大部分用于上段食管癌以及中下段不能手术的患者。 3.食管癌化疗。 食管癌对化疗敏感性低,尤其是鳞癌患者。 食管癌患者能活多久?·没有出现淋巴结转移的患者5年生存率超过40%,出现淋巴结转移患者5年生存率小于15%,0期,I期,II期,III期,IV期患者5年生存率分别为85%,50%,40%,20%和15%。 食管癌分子靶向治疗定义和特点·定义:针对肿瘤细胞的恶性表型分子,作用于促肿瘤生长,存活的特异性细胞受体,信号转导等通道,新生血管形成和细胞周期的调节,实现抑制肿瘤细胞生长和促进凋亡的抗肿瘤作用。 ·特点:特异性强,毒副作用小。 与放化疗协同作用。 可能对化疗及放疗治疗失败的病人有效。 具有细胞调节和稳定性作用。 不同靶点的新药合用,可产生抗癌协同作用。 食管癌分子靶向药物针对哪些基因突变,这些基因突变概率为多少?这些基因突变和突变概率如下表所示。 食管癌基因突变后,目前有哪些靶向药物可以使用?食管癌针对不同靶点的基因突变,目前已经上市和临床试验中的药物有以下几种: 哪些食管癌患者建议使用靶向药物?·早期食管癌患者建议通过手术治疗,达到根治目的,只有晚期食管癌,如III期和IV期患者,在化疗放疗不佳时,可以使用靶向药物。 引言目前为止,哪些靶向药物已经证实,对晚期食管癌患者有无明显效果,达到延长患者生存期的目的?·食管癌(esophageal cacinoma)是消化系统常见的恶性肿瘤之一。以鳞状上皮细胞癌为多见,常见的症状为进行性吞咽困难,胸骨后疼痛,我国是食管癌的高发地区,发病率和死亡率位居全部恶性肿瘤的6.位和4.位,很多食管癌患者发现时已为晚期,丧失手术机会,传统的治疗方法如放疗,化疗并不能取得满意效果。食管癌靶向治疗是近几年来发展的新技术,为中晚期食管癌患者带来希望,这篇文章将详细介绍食管癌靶向治疗的定义,特点,靶向药物种类适应证,疗效。此外,对食管癌的病因,病理,临床表现,诊断,鉴别诊断和传统治疗方法能活多久做一介绍。 病因·食管癌的病因目前尚不清楚,食管癌的发生与该地区的生活条件,饮食习惯,存在强致癌物,缺乏一些抗癌物质以及遗传因素有关。 病理1. 组织学分类上我国约90%为鳞状细胞癌,少数为腺癌,另有少数为恶性程度高的未分化癌。 2.病理形态分型。 早期食管癌的病理形态分型,隐伏型,糜烂型,斑块型和乳头型。 中晚期食管癌,病理形态分型,髓质型,莘伞型,溃疡型,缩窄型和未定型。 1. 食管癌靶向药物大多数还处于临床实验阶段,没有看到明显的延长食管癌晚期患者生存期的目标,仅曲妥珠单抗和雷莫芦单抗在胃食管交界部腺癌中,表现出明显的延长患者生存期的优势,已经获得食管癌一线和二线治疗的资格。 2.曲妥珠单抗对于HER-2(+)的晚期食管癌患者有效,该药通过联合顺铂或者是5-氟尿嘧啶化疗疗效显著,可以延长患者生存期3-11个月。 临床表现1. 早期症状。 吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样微疼痛,尤其是进食过热和刺激性强的食物后显著,时间持续长短不一,有时可以没有症状。 2.中晚期症状。 进行性吞咽困难是最常见的主诉:,吞咽困难,常常在管腔明显狭窄超过50%时才表现出来,因吞咽困难常导致患者消瘦。当肿瘤累及到候返神经时,可引起声音嘶哑。患者常有营养不良,出现贫血。 诊断3.雷莫芦单抗近几年已被美国FDA批准用于化疗失败的晚期食管胃交界部腺癌的治疗,国内多个临床实验也证实雷莫芦单抗联合化疗治疗晚期食管癌患者可以延长患者3-6个月的生存时间。 4.食管癌病理类型为鳞癌患者目前尚没有有效的靶向治疗药物,尚需要进一步的转化研究,食管癌晚期患者,靶向治疗和免疫治疗为我们带来了曙光,相信在不久的将来,将会广泛应用于临床。 · 根据患者症状出现吞咽困难,胸骨后烧灼感等表现,胃镜检查,结合活检病理诊断,是食管癌诊断最好的方法,敏感性以及特异性超过其他检查诊断,准确率超过95%,但对于早期食管癌需要放大内镜色素内镜来提高准确率。 食管癌分期鉴别诊断1.食管结核。 2.胃食管反流病。 3.贲门失弛缓症。 4.食管良性狭窄。 5.食管裂孔疝。 6.食管肉瘤。 食管癌传统治疗方法1.外科手术治疗。 我国食管癌,外科手术切除率已达80%-90%,早期食管癌患者可以达到根治效果,但我国食管癌患者发现时大部分已处于中晚期,丧失手术机会。 2.放射治疗。 鳞癌和未分化癌对放疗有效,腺癌相对不敏感,我国食管癌放疗大部分用于上段食管癌以及中下段不能手术的患者。 3.食管癌化疗。 食管癌对化疗敏感性低,尤其是鳞癌患者。 食管癌患者能活多久?·没有出现淋巴结转移的患者5年生存率超过40%,出现淋巴结转移患者5年生存率小于15%,0期,I期,II期,III期,IV期患者5年生存率分别为85%,50%,40%,20%和15%。 食管癌分子靶向治疗定义和特点·定义:针对肿瘤细胞的恶性表型分子,作用于促肿瘤生长,存活的特异性细胞受体,信号转导等通道,新生血管形成和细胞周期的调节,实现抑制肿瘤细胞生长和促进凋亡的抗肿瘤作用。 ·特点:特异性强,毒副作用小。 与放化疗协同作用。 可能对化疗及放疗治疗失败的病人有效。 具有细胞调节和稳定性作用。 不同靶点的新药合用,可产生抗癌协同作用。 食管癌分子靶向药物针对哪些基因突变,这些基因突变概率为多少?这些基因突变和突变概率如下表所示。 食管癌基因突变后,目前有哪些靶向药物可以使用?食管癌针对不同靶点的基因突变,目前已经上市和临床试验中的药物有以下几种: 哪些食管癌患者建议使用靶向药物?·早期食管癌患者建议通过手术治疗,达到根治目的,只有晚期食管癌,如III期和IV期患者,在化疗放疗不佳时,可以使用靶向药物。 目前为止,哪些靶向药物已经证实,对晚期食管癌患者有无明显效果,达到延长患者生存期的目的?1. 食管癌靶向药物大多数还处于临床实验阶段,没有看到明显的延长食管癌晚期患者生存期的目标,仅曲妥珠单抗和雷莫芦单抗在胃食管交界部腺癌中,表现出明显的延长患者生存期的优势,已经获得食管癌一线和二线治疗的资格。 2.曲妥珠单抗对于HER-2(+)的晚期食管癌患者有效,该药通过联合顺铂或者是5-氟尿嘧啶化疗疗效显著,可以延长患者生存期3-11个月。 3.雷莫芦单抗近几年已被美国FDA批准用于化疗失败的晚期食管胃交界部腺癌的治疗,国内多个临床实验也证实雷莫芦单抗联合化疗治疗晚期食管癌患者可以延长患者3-6个月的生存时间。 4.食管癌病理类型为鳞癌患者目前尚没有有效的靶向治疗药物,尚需要进一步的转化研究,食管癌晚期患者,靶向治疗和免疫治疗为我们带来了曙光,相信在不久的将来,将会广泛应用于临床。2019年03月15日 1996 2 2
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