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张杰主任医师 上海市胸科医院 胸外科 各位病友大家好,我是上海市胸科院胸外科张杰医生,很多患者会问我食管的早期有哪些症状,其实食管早期症状并不明显,偶尔有一些食管的哽咽,呃,停滞或者异物感,但是食管就是说食管发展到进展期的时候,它会出现呃,吞咽困难,先是紧肝食困难,机支半流滞,最后连这种流滞也很难咽下,严重的时候可能会有食管啊反吐,因此我们建议呃一两年做一个食管的筛查还是非常有必要的,在我们上海胸科院,我们食管镜有呃叫很细的,要鼻胃镜比一个小的指头还要细,那么做食管线的时候还可以用一些先进的办法,特殊的染色叫MBI,呃,这样的话能够呃发现一些非常非常。 早期的食管,那么非常早期的食管,它治疗的效果就比较好,我们可以通过内镜下切除这个保留脏器的手术。2021年06月20日 869 0 6
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 2020年全球癌症统计数据表明,食管癌发病率和病死率在所有恶性肿瘤中分别位居第8位和第6位。这不可避免地导致越来越多的人产生恐癌心理,甚至谈癌色变。但癌症并非不能治愈,食管癌在早期未发生转移时,可通过内镜下切除等一系列微创方式完全治愈。 人们常听到一个词汇,那就是“转移”。转移是指肿瘤细胞直接浸润或通过淋巴道、血道侵犯原发部位以外的组织和器官。 然而,在所有癌症中,人们最不想听到的,那就是转移。食管癌有哪些常见的转移方式?出现转移后,可能会有哪些表现? 食管癌有哪些扩散转移途径? 1. 食管壁内扩散: 当食管壁上皮的基底层细胞癌变后发展成原位癌时,肿瘤可突破基底层向管壁浸润,并沿管壁扩散。这是食管癌的表面扩散方式之一。 2. 直接浸润: 当肿瘤突破食管外膜后,邻近食管的器官或组织可被食管癌侵袭。食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,形成气管—食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管—主动脉瘘,引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。 3. 淋巴转移: 由于食管壁存在丰富的淋巴引流,该转移方式较常见,约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部、贲门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结。 4. 血行转移: 多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5),其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。 食管癌侵犯周围结构及发生转移的表现。 之前我们提到食管癌原发病灶在早期常表现为进行性吞咽困难、食管壁内异物感、喉咙干燥、胸背部疼痛等,我接着为大家介绍食管癌出现转移后的临床表现。 1. 侵犯喉返神经出现声音嘶哑。 2. 压迫颈交感神经节可产生 Horner综合征,表现为瞳孔缩小、但对光反应正常,病侧眼球内陷、上睑下垂及患侧面部少或无汗等表现的综合征。据受损部位分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害。 3. 侵入气管、支气管,可形成食管—气管痿,出现吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染。 4. 若有肝转移,可出现肝功能障碍、黄疸、腹水等表现。 5. 若存在肺、脑转移,则表现为呼吸系统或神经系统症状。2021年05月30日 1129 0 2
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 我们都知道了大家所说的食管癌其实就是人们经常所说的食管癌,食管癌疾病对于人体的危害性是特别大的,由于早期的症状并不是非常的明显,而且人们对于这些症状的认识也不是非常的了解。那么食道癌来临前会有哪些信号警告呢?食管癌来临前的警告信号1、吐粘液:食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻,使分泌物引流不畅,积于食管狭窄上部,刺激食管逆蠕动后吐出。2、平时有事没事干咳:如压迫气管可出现气急、干咳,如果形成食管瘘则发生进食呛咳。3、出血及黑便:癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便,肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。4、吃东西难咽下去:进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状,开始为固体食物不能顺利咽下,或用汤水冲后咽下,继之半流质饮食也同样受阻,最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系,缩窄型及髓质型较严重。5、突然声音嘶哑:当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹,导致声音嘶哑,一部分病人可因治疗有效声嘶好转。这是食道癌的症状之一。6、不明原因的癫痫发作。成年以后开始发病者,如无外伤及其它诱因,则应首先考虑颅内肿瘤。如果抽搐发作局限于一侧或由呆个胶体开始,也应考虑为患脑肿瘤。7、胸骨后和剑突(心口)下疼痛,这种症状在患者中较为多见。患者在咽下食物时,胸骨后或创突下有轻微的疼痛,其性质可呈饶灼样、针刺样或牵拉摩擦样,其疼痛的程度和食物粗糙、灼热程度有关,进食后,症状可减轻或消失。8、食管内有异物感、滞留感。患者在饮水或咽下食物时,有食物下行缓慢和滞留感,还有的感觉有米粒或菜叶贴在食管上,咽不下去,但天疼痛感,进食之后则消失。以上介绍的就是关于食管癌疾病来临前的几大预警信号,生活中我们也要多加注意这些症状的出现,避免错过了食管癌的早期症状,给自身的健康带来一定的危害性。生活中我们也要做到如果发现身体的不适应该尽早去医院接受检查,避免耽误了疾病的最佳治疗时期。2021年05月27日 940 0 0
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陈仕林主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 我是世界上食管癌最多发地区之一,而食管癌的恐怖之处就在于在发病初期并没有明显的症状,许多患者因为特有困难来医院就诊,这时肿块已经长大,挤压及暂时道已经是充晚期了。其实食管癌早期是有预警信号的,例如我们接下来要讲的几个方面就很有可能是食管癌来源的信号,一经发现需要及时呢对食管进行检查,观察是否有病变,第一是吞咽改异感,第二是异有感,第三是停滞感,就食道肿瘤是食道变狭窄,所以会感觉到食物在吞咽时候停留或者缓慢,通过这种症状,在吞咽食物时候就会明显的感受感觉到。第四是胸部后疼痛,可能会感到胸部后有种刺痛感,在推食物时候尤为明显,推进后。 症状减轻或者消瘦,这几种表现可以归纳为三感一痛,这些都是在疾病的经展期出现的,如果我们平时不加以留意的话,很容易造成延误,导致错误,错过最佳的治疗时期。所以食管癌的早筛就显得十分重要啊,食管癌是怎么形成的呢?这也知道食管癌的形成原因,我们才能从根本上面进行预防。第一,爱情烫手我们人体口腔50兆11精神的最佳温度是十度到40摄氏度,我们中国人有个习惯趁热吃,怎样一个错步理念常常会损伤血管节,增加食管癌的发病风险,对吧?爱情因子长期食用腌制食品会导致亚硝酸盐2021年05月10日 937 0 7
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2021年04月30日 1226 0 1
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2021年04月29日 767 0 1
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莫靓主任医师 南华大学附属第一医院 心胸外科 根据世卫组织下属的IARC在2018年9月发布的统计资料表明,全球食管癌每年新发病例57.2万,死亡50.9万,而无论是新发病例还是死亡病例,我国都占了55%左右。 男多于女,发病年龄多在40岁以上。 由于慢性咽炎的较早期症状跟食道癌的症状非常相似,所以经常会被患者误认为一般性疾病,延误了最佳治疗时机。 那么食道癌早期的症状表现有哪些?如何与咽炎区别? 哪些人是高危人群? 如何检查和有效预防? 我国食管癌的现状 2019年1月,国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据(2015年登记资料),数据显示: 2015年全国男性食管癌发病占主要恶性肿瘤比例为8.23%(2014年为8.77%),位列男性恶性肿瘤发病第5位; 全国女性食管癌发病占主要恶性肿瘤比例为3.88%(2014年为4.29%),位列女性恶性肿瘤发病第8位。 而死亡率数据统计:2015年全国男性食管癌死亡占主要恶性肿瘤比例为9.26%,位列男性恶性肿瘤死亡第4位; 全国女性食管癌死亡占主要恶性肿瘤比例为5.94%,位列女性恶性肿瘤发病第6位。 饮食过热造成的慢性灼伤,正是诱发食管癌的重要因素之一。 食道癌的较早期信号 一、食管内异物感 病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤,类似细小的鱼骨头,或者疑为误将异物吞下而存留在食管内,有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。 二、咽部干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时,这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外,这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧,影响食欲,引发食道癌。 三、吞咽梗噎感 在此病的早期阶段,由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。 如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。 四、食物通过缓慢并有停留感 常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。 五、胸骨后有闷胀不适感 但这种只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。 只是感到肚下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛。 六、胸骨后疼痛感 这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。 疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重; 吞服流质、温热的食物时,疼痛比较轻。咽食物时疼痛,进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。 慢性咽炎的症状特点 慢性咽炎是咽部粘膜的一种慢性炎症,多因屡发急性咽炎治疗不彻底而转为慢性,其次是烟酒过度、嗜食刺激性食物、常接触污浊空气、鼻塞而需张口呼吸等,均可诱发本病。 主要表现为咽部不适或者有异物感、干燥、瘙痒感、灼热感、微痛感、依附感、刺激感等症状。 咽部常有黏性分泌物,不易咳出,早晨刷牙常引起反射性恶心欲吐。 也会在用嗓过度、气候突变或者吸人干冷的空气时及烟酒后加剧。 慢性咽炎与早期食道癌的区别 咽炎和食道癌最难区分的症状是咽干或咽部异物感,不过,二者的临床表现其实是不同的,怀疑咽炎时应注意仔细检查。 一、发病年龄不同 咽炎可发生于任何年龄段人群; 食道癌多发于中老年人群,高危年龄段为45—65岁。 二、发作诱因不同 咽炎发生时常有诱因,如因气候变化、饮食刺激、全身性疾病等所致;食道癌发生多是日积月累的结果,发作无明显诱因。 三、吞咽性质的不同 咽炎的吞咽异物感与饮食性质无关,进食时会有所减轻且不是堵塞感;食道癌的吞咽困难会随病情加重而改变,依次表现为吞咽固体、半固体、流质、水的困难,进食会有明显的停滞感或堵塞感。 四、伴发症状不同 咽炎的咽部不适,还会伴有干燥、瘙痒、灼热感等,急性发作的患者还会有短促的咳嗽;食道癌的异物感常伴有胸骨后或食管疼痛,呈烧灼感、针刺感、闷胀感、牵拉感或摩擦感。 五、用药效果不同 咽炎用药时,症状会有所缓解; 食道癌服用普通的消炎利喉药物无效。 食管癌的高危人群一、有消化道症状者 有消化系统症状的人群更容易患食道癌,比如胃食管反流等; 这是因为不良症状长期刺激食道可引起食道细胞在增殖过程中受到致癌物质的影响而发生癌变,因此有消化道症状的人其发病风险会比一般人高。 二、慢性食管炎伴不典型不增生 其食道内壁黏膜细胞因为炎症而处于活跃的代谢状态,容易发生癌变,此类人群应在日常生活中注意饮食,并尽快治疗相关症状。 此外,糜烂性食管炎,巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。 三、有食道癌、胃癌家族史 有食道癌家族史的人,其发病风险要比常人高出许多,食道癌有一定的家族聚集现象,因此此类人应定期检查,遇到不良症状及早就医。 四、不良生活习惯 有不良生活习惯,如抽烟、喝酒的人,或者爱吃腌制、过烫饮食、烧烤、熏制食物,缺乏维生素的摄入的人群容易的食道癌,因此生活中应养成良好的饮食习惯。 五、隐血试验阳性者 患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者,其发生食道癌的风险比一般人要高很多,应谨防食道癌的发生。 六、高危年龄组和高发地区 <30岁食管癌患者比较少见,仅占0.5%~1%; >30岁随着年龄的增长而明显上升; 45~65岁的中老年人发病机会最大,占67.3%,是食管癌的高发年龄。 七、高发地区 已知我国食管癌的主要致癌因素是致癌性亚硝胺和真菌毒素。这些致癌物广泛暴露于高发区居民的生活环境中,与人们的不良饮食生活习惯有密切的关系。长期居住在高发区,暴露于致癌物的人群,以及非高发区长期接触致癌物的人群具有较高的患癌风险性。 八、食管癌手术治疗后的患者 食管癌常多点发生,其癌灶周围有广泛的上皮细胞增生改变,即癌前期病变。 在手术切除的癌旁细胞中常可见到不同程度的上皮细胞增生病变。 手术后复发的患者,往往不是癌灶残留的复发,而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下发生癌变。所以,食管癌手术后的患者也属于高危人群,应当接受定期检查。 食管癌的检查?筛查对象: 根据我国国情及食管癌的流行病学特征,符合第1条和2-6条中任一条者应列为食管癌高危人群,建议作为筛查对象: 1)年龄超过40岁, 2)来自食管高发区; 3)有上消化道症状; 4)有食管癌家族史; 5)患有食管癌前疾病或癌前病变者 6)具有食管癌的其他高危因素(吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等) 筛查方法: 一、食管脱落细胞学检查 食管脱落细胞学检查 是食管癌早期诊断的首选方法,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的准确阳性率可达90%以上,该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低。 二、X线钡餐造影 该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化,能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小,易耐受。 三、金标准:内镜检查 该方法已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中,内窥镜的检出率可达85%以上。 预防建议一、远离亚硝胺与霉菌 亚硝胺与食管癌的关系密切,霉菌能增强亚硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的粮食、市售的咸鱼咸肉和腌菜,以及煎、炸、烤的食品。 饮水要注意水源,自来水也要防被污染,否则也会致癌。 二、禁烟限酒 吸烟的致癌面广,自不必说。 有的酒含亚硝胺、黄曲霉素等致癌物,还有醛醇等间接致癌物。酒精对食道粘膜长期刺激也是促进粘膜异形改变的主要诱因。 三、改善营养不良 营养不良与食管癌有关系。蛋白质缺乏会出现食管粘膜增生,容易恶变;脂肪缺乏时有碍必须脂肪酸和脂溶性维生素的吸收,影响健康和降低免疫功能。 要多吃新鲜蔬菜和水果,前者不能代替后者,因烹调中常破坏大量维生素和微量元素。 四、适当补充微量元素 患食管癌的病人常缺乏铁、钼、锌、锰、硒等微量元素和维生素A、B2、C;阿司匹林能防此病,故高危人群可在医师的指导下,补充相关的微量元素、维生素和药物来预防。 五、忌吃粗、烫,细嚼慢咽 食物过烫、过于粗糙以及进餐太快会使食物不能进行充分的咀嚼,颗粒粗糙、温度较高的饭菜,很容易损伤本身就很脆弱的食管黏膜上皮,使其破溃,进而发生形变而致癌。 六、积极诊治一般食管疾病 患食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症等,由于组织学改变、功能变异、局部受刺激,容易恶化形成癌症。 一定要密切观察、积极治疗和采取有效措施预防。 每年一次的胃镜检查,是发现早期食管癌至关重要的手段。2021年03月30日 2466 2 1
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陈涛副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤,病理类型包括鳞状细胞癌、腺癌等,是常见消化道恶性肿瘤之一。2018年流行病学数据显示,我国食管癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位。 病 因食管癌病因尚不完全清楚,但下列因素与食管癌发病有关。 01 食物因素 亚硝胺类化合物、油炸、烧烤和真菌霉素的摄入;以及食物中缺乏动物蛋白、新鲜果蔬和维生素等微量元素,也是食管癌的危险因素。 02 慢性理化刺激及炎症 有长期食用粗糙、过烫食物,重度饮酒以及吸烟的习惯。 03 遗传因素与癌基因 食管癌的发病常表现家族性聚集现象,而且父系阳性家族史者较多。 高 危 人 群高危人群是指具有高危因素的人群,尤其是生活在食管癌高发区的人群,主要包括年龄在40岁以上,长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有食管癌癌前疾病或癌前病变者。 临 床 表 现早期食管癌仅局限于黏膜层,因此无特殊表现。由于缺乏早期症状,大部分食管癌患者错失了早期治疗的机会,当出现吞咽哽噎感、异物感及胸骨后疼痛时,疾病往往已发展至中晚期。 中晚期食管癌患者多表现为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物,继而是半流质食物,最后水也难以咽下。 筛 查 策 略根据最新的《中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见》实行如下筛查策略: ◆ 推荐40岁为食管癌筛查起始年龄,至75岁或预期寿命小于5年时终止筛查。 ◆ 对于符合筛查年龄人群,推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群: (1)出生或长期居住于食管癌高发地区; (2)一级亲属有食管癌病史; (3)本人患有食管癌前疾病或癌前病变; (4)本人有头颈部肿瘤病史; (5)合并其他食管癌高危因素:热烫饮食、饮酒(≥15 g/d)、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。 ◆ 食管癌极高发地区,对于筛查目标人群推荐每5年1次内镜普查。对于其他地区,推荐对目标人群进行食管癌风险分层初筛,对高危个体每5年进行1次内镜筛查。对筛查发现的低级别上皮内瘤变(轻、中度异型增生),病变直径大于1 cm或合并多重食管癌危险因素者建议每1年进行1次内镜随访,其余患者可2~3年进行1次内镜随访。 治 疗内镜治疗:可用于早期食管癌及癌前病变。治疗方式主要包括内镜下黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术,除此之外还有射频消融、冷冻治疗等方案。 ※ 手术治疗:对于部分内镜无法切除的早期食管癌及中晚期食管癌,可考虑通过外科手术切除。 ※ 放射治疗及化学治疗:对于晚期患者、不愿手术或不能耐受手术的患者,可以行放疗和(或)化疗。另外,分子靶向治疗和免疫治疗也有一定的效果。 预 防早期食管癌5年生存率可达95%。而中晚期食管癌患者总体5年生存率不足20%,且生存质量低,预后差。因此,预防和早诊早治十分重要。 预防措施包括注意平日生活方式,不吸烟、不饮烈性酒及酗酒;不吃发霉变质食物;不吃过热、过烫食物。 同时,应提高防癌意识,重视消化道内镜体检,尤其是高危人群,要做到早发现早治疗。 陈涛 医学博士 副主任医师 研究员 研究生导师专业特长: 陈涛医生致力于消化道早期肿瘤等消化道疾病的临床诊疗和相关基础研究。熟练掌握内镜检查和治疗技术,包括消化道早癌的筛查技术,以及ESD、EFTR、STER、POEM等内镜治疗技术。 教育背景: 陈涛医生毕业于复旦大学,获得外科学博士学位,并完成了普外科和内镜专科培训。2012-2014年国家公派留学美国M.D.安德森癌症中心系统学习癌症研究,包括病理学、分子与细胞肿瘤学以及临床转化研究。 工作经历: 陈涛医生拥有10年以上的内镜临床工作经验。博士毕业后就职于复旦大学附属中山医院,从事内镜检查以及消化道疾病的内镜治疗,2019年加盟同济大学附属东方医院,擅长消化道早癌的筛查技术,以及内镜黏膜下剥离术(ESD)、内镜全层切除术(EFTR)、隧道内镜切除术(STER)、贲门失弛缓症POEM治疗技术、消化道支架置入术等消化道疾病的内镜治疗技术。 除了专注于消化疾病的内镜诊治,陈涛医生还围绕“消化道肿瘤的早诊早治”开展了系列研究,以第一/通讯作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等国际权威杂志发表多篇论著。共主持3项国家自然科学基金和2项上海市科委课题。参与并获得国家科技进步奖二等奖、上海市科技进步奖一等奖、教育部科技进步奖一等奖等奖项;多次参加国内外学术会议,应邀发言和发表会议论文,受到同行关注和好评,获美中抗癌协会-亚洲癌症研究基金会(USCACA-AFCR)优秀学者奖、美国癌症研究协会(AACR)青年学者奖等个人学术奖励。 门诊时间(上海市东方医院陆家嘴院区):周一上午 参考文献 [1]国家卫生健康委员会.食管癌诊疗规范(2018年版)[J].中华消化病与影像杂志(电子版),2019,9(4):158-192. [2]国家消化内镜专业质控中心,国家消化系疾病临床医学研究中心(上海),国家消化道早癌防治中心联盟, 等.中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见(2019年,新乡)[J].中华消化内镜杂志,2019,36(11):793-801. [3]Bray, F., et al., Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin, 2018. 68(6): p. 394-424. 本文转载于微信公众号“东方内镜”。2021年03月17日 1674 0 8
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 食管癌是常见的恶性肿瘤之一,在我国,其发病率及死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第六位和第四位,每年大约有25万新诊断的食管癌病例,占了全球食管癌病例的一半。 在我国,约有90%的食管癌患者确诊为鳞癌。40岁以上人群发病率高,男性高于女性。食管癌的预后较差,在我国5年生存率仅为30.3% 我国每年新发食管癌占全球食管癌病例数的比例超过50%!这其中,虽然有我国人口基数庞大的原因,但是我国食管癌的发病率和死亡率一直都是全球国家中最高的,所以正确的认识食管癌,预防食管癌显得尤为重要。 早期食管癌的症状 早期食管癌临床上症状常不明显,主要的特征症状包括: 1.吞咽出现哽噎感。食物通过缓慢并有轻度哽噎感。 2.食管内出现异物感等。 3.咽下痛。疼痛呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样。进食粗糙、过热或有刺激性的食物时疼痛尤为显着。 4. 咽部干燥发紧。 5. 胸骨后不适、闷胀。 可能导致食管癌的危险因素 目前食管癌的病因尚不明确,但普遍认为是多种因素共同作用导致: 1. 饮酒:有研究表明饮酒可显着提高食管癌的发生率,可使食管癌发生风险提高2 -3.5倍。 2. 吸烟:吸烟是引发食管癌的高危因素。香烟的烟雾和焦油中含有苯并芘、多环芳羟、亚硝胺等致癌物。每日吸烟支数越多,吸烟的年限越久,相较非吸烟者而言,吸烟者的食管癌死亡相对危险度就会越高。 3. 不当饮食,喜吃硬食、烫食、油炸或腌腊食物。硬食或热烫饮食会导致黏膜受损;油炸食物中含有大量苯并芘等致癌物质;腌腊食物中亚硝胺含量较高,其与食管癌的发生密切相关,最新有研究表明食管癌的发生和某些特定的口腔细菌感染情况呈正相关关系,所以良好的口腔环境也是值得重视的;长期食用霉变食物。霉变食物中含有致癌作用的霉菌。饮食相关的危险因素还有不按时就餐、常期饮食不规律、进食过快、咀嚼槟榔或烟丝等。这些不良饮食习惯对食管造成不良刺激,使其发生慢性损伤,加重消化系统的负担,也可能增加食管癌的发生率。 4. 相关疾病因素,譬如胃食管反流、食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症、Barrett食管和口腔疾病等都会增加食管癌的发生率。 5. 遗传因素,相关研究表明食管癌存在家族聚集现象。有食管癌家族史的人,其发病风险较一般人增高。 食管癌的预防措施 1.养成良好的饮食习惯,规律饮食,如忌吃粗、烫食物以及注意个人口腔卫生等。 2. 戒烟限酒。 3. 食用新鲜水果、肉蛋奶类食品以及豆类食品,是食管癌易发患者的保护因素。食用葱蒜也属于一种保护因素;远离亚硝胺与霉变物质:禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的食物,以及少食腌菜,煎、炸、烤的食品。 4. 同时加强体育锻炼。 5. 积极预防、诊治与食管癌发病相关的疾病。 6. 胃镜检查是发现早期食管癌至关重要的手段。 对于食管癌,做好预防措施最为关键!养成良好的生活习惯,是健康的根本!2021年03月07日 1046 0 1
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李婕琳主任医师 北京友谊医院 消化内科 对于肿瘤疾病,我们一直强调早发现早治疗,而关键点在于及时发现潜在的症状异常,针对性地做检查才能发现病变区域。但是,早期肿瘤很可能没有 ,比如食道癌早期的异型增生,可能不会发生灼烧、胸痛的表现,那应该如何发现呢?今年4月,我院诊治了一名早期食管癌患者,她就是早期无症状表现的典型例子,那么患者又是如何发现病变的呢?首都医科大学附属北京友谊医院消化内科李婕琳案例分享:患者孙某70岁,女性,多年来一直患有慢性胃炎,每年都有固定体检的习惯。2020年4月,她到医院检查胃镜,结果发现了异常。病史:慢性胃炎多年,持续进行规律治疗。查体:体温365正常,脉搏83次/分钟,呼吸16次/分钟,血压128/80mmHg。腹部平坦,呼吸运动正常,无脐疝、腹壁静脉曲张,无皮疹、色素沉着,未见胃肠型及蠕动波。腹壁柔软,无压痛、反跳痛、肌肉紧张,未触及包块,肝脾未触及。胆囊区无压痛,Murphy氏征阴性。肾脏未触及,肾区及输尿管点无压痛,振水音阴性。肝浊音界正常,肝区、肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音正常,未闻及血管杂音。症状检查:胃镜检查,发现距食管16-20厘米处,可见食管后壁黏膜稍水肿,表面覆少许白苔。NBI:黏膜呈茶色、碘染色:16-20厘米,5-8点处黏膜不着色。病理诊断:食管鳞状上皮增生,局部增生呈不典型性。由于患者平时无吞咽困难、无胸骨后疼痛,也没有消瘦乏力等异常表现,所以进行深度检查。放大食管黏膜感染处,未见明显IPCL,未见明显其他增粗迂曲血管。进行食管上段组织活检,结果为鳞状上皮高级别异型增生,遂诊断结果为食管癌早期。治疗方案以胃镜检查与病理检测结果显示,患者属于异型增生期,也就是我们常说的癌变早期。病变区域还浸润、扩散,处于慢性病程发展状态,患者无明显的症状体现。此时在胃镜下及时将病变区域切除,并让患者留院进行相关药物治疗,同时观察术后病情状况。目前患者情况较好,无不良反应。如何在黄金时期发现早起食管癌治疗食管癌以及其他肿瘤疾病,早期诊治是公认的黄金时期,上述案例中的患者孙女士很幸运地发现了病变,同时采取了正规的治疗。我们要讨论的问题是,没有症状的情况下怎么发现早期癌变。食管癌的早期症状:吞咽困难、胸骨后疼痛、食管哽咽、进食中产生刺痛或牵拉感等。如出现此类情况,要及时到医院做检查。早期食管癌无症状如何发现:如果像案例中患者一样没有明显的症状表现,此时很容易延误病情。但我们从具体情况中可以发现两个关键点,一是患者多年来都有慢性胃炎病况,二是患者有定期体检的好习惯。基于这两个因素我们可以得出一个结论,患有慢性病程的群体属于肿瘤疾病高危人群,定期检查有利于病情的控制记忆肿瘤的筛查。因此,患有慢性消化系统疾病,包括食管炎、胃肠炎症者,需要定期进行复查;而健康人群出现消化系统异常,也要及时检查判断是急性或慢性病症,还是有癌变倾向。诊断早期食管癌的重点项目从上述案例中我们可以明显发现,患者从早期食管癌的确诊到治疗,胃镜检查起到至关重要的作用。无论是明显的病症体现又或没有症状反映,消化系统脏器都在身体内部,单纯依靠查体、验血、以及肿瘤细胞检测,无法准确判断病情状况;而且,早期异型增生以及肿瘤的属性判断需要做病理检测,如果不能进入脏器内部是无法采集病理样本的。而且,对于早期异型增生和较小的瘤体、息肉,胃镜下切除更为方便、快捷,属于微创手术,对患者造成的创伤小,对病变的刺激程度相对较低,有利于患者的病情恢复。因此,希望大家重视胃镜检查,存在慢性病程者,应定期做体检;健康群体也可以在体检项目中增加胃镜检查,如果经常出现消化系统不适,更需要尽早做胃镜。2021年03月02日 2032 1 3
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