-
钟代星副主任医师 空军军医大学唐都医院 胸腔外科 杨大姐，54岁，西安人。15年前父亲患食管癌去世，7年前大哥也查出了食管癌，并接受了手术治疗。非常不幸，今年8月份，她也被确诊为食管癌。 杨大姐性格开朗，平日早晚和老伙伴跳跳广场舞，家里大大小小的事务一手操持着，家庭和睦，没什么烦心事。 8月初，杨大姐总是打嗝，胃酸胃胀有些不适，起初以为消化不好，吃了点助消化的药，却没有好转。因为有父亲和哥哥的前车之鉴，心里十分不安，很快在家属的陪同下到我院就诊、检查。 一系列检查做完后，家属拿到检查结果，心情非常沉重—杨大姐也患上了食管癌（鳞癌）。不幸中是万幸，病情处于早期。 杨大姐女儿也挺害怕，偷偷跑到医生办公室问：“我会不会也遗传上了不好的基因，发病概率大不，会给我娃遗传上吗？” 其实，食管癌不属于直接遗传性疾病，但具有遗传易感性，有一定的家族聚集倾向。如果家族中有人患食管癌，其子女患癌的机会比一般人高。但也不是绝对的。一家人住在一起，生活方式相似。同样的生活环境、不良的饮食习惯，也是导致一个家庭出现多个食管癌患者的诱因。 杨大姐一家的例子，给大家敲响了一个警钟：如果直系亲属患有食管癌，那么平时就要多关注自己的健康状况。除了要改掉吸烟、食用烫食、吃腌制食物等诸多不良的生活习惯外，还要重视每年的体检。普通内镜检查，每2年一次；内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。2021年12月07日
359
0
0
-
何义富主任医师 安徽省立医院 肿瘤科 这是一个很多人关心的问题，尤其癌症患者的家属经常问的问题。 目前我国恶性肿瘤的发病率已经相当高，甚至还有越来越高的趋势。预计在未来，中国的癌症发病率可能超过每年500万人，每个人的一生之中，罹患恶性肿瘤的可能性甚至可以高达1/4，这是非常可怕的数字！很多人的直观感受就是：听到周围的人患恶性肿瘤的消息越来越多。避免患癌、保护身体健康非常重要，但也不需要对恶性肿瘤过度恐慌。 回答这个问题，首先需要了解癌症的根本原因是：外界环境的不良因素和遗传易感性。遗传我们改变不了，所以防癌最重要的就是尽量减少接触不良因素，就可以最大限度的防癌。 外界的不良因素简单罗列如下： 1、 吸烟是毫无疑问最危险的因素。肺癌甚至重度吸烟者增加20倍发病率，不仅如此，全身从上到下各种肿瘤，包括乳腺癌、口腔癌、食道癌、胃癌、肠癌、胰腺癌、肝癌、膀胱癌等等，只要你想的到的癌症，几乎都会因吸烟导致发病率升高。所以，烟民的终生患癌风险会明显高于1/4，NNIEHS（美国的国家环境卫生科学研究所）曾经统计过，吸烟导致了接近1/3的恶性肿瘤死因。所以，医学上公认吸烟的危险度是冠绝所有的不良因素，无可匹敌，必须坚决抵制。 2、 饮酒。口腔癌、食道癌、肝癌、乳腺癌、喉癌等各种肿瘤发生率也会成倍增加。 3、 病毒和细菌感染：乙肝和丙肝病毒导致肝癌，人类乳头瘤病毒导致宫颈癌和肛管癌，EBV导致鼻咽癌和淋巴瘤，幽门螺杆菌导致胃癌，结核杆菌导致肺癌。还有血吸虫和HIV同样致癌。 4、 各种空气中的细颗粒物比如PM2.5，粉尘、石棉纤维甚至家庭的油烟可能导致肺癌。 5、 不健康饮食、肥胖和缺乏运动：高脂、加工后的红肉、煎炸烧烤、腌制、霉变、低蔬菜水果饮食，以及肥胖和运动量过少，会导致结直肠癌、乳腺癌、卵巢癌等肿瘤的发生率也明显升高， 6、 过量辐射导致多种癌症发病率增加：X光的辐射、增强CT和PET-CT，还有可能周围环境的辐射等 7、 有些药物就可以导致癌症的风险增加，哪怕本身是抗癌的药物：比如乳腺癌常用的环磷酰胺和血液病用的马法兰，就可以增加淋巴瘤的风险，三苯氧胺和法乐通可能诱发子宫内膜癌。 8、 各种重金属，比如砷、铅、铍、镉、铬、镍也会引起多种癌症，比如肺癌、肾癌、肝癌、膀胱癌、脑瘤。摄入重金属最重要的来源：部分烟草、部分中药和饮用水。（大家可以搜索重金属和中药，保护环境非常重要，其实已经有很多中草药被重金属污染，甚至某些中药的重要成分就是重金属） 9、 紫外线过量导致黑色素瘤和皮肤鳞癌，需要避免过度暴晒。 10、其他：比如氡、甲醛、苯等因素。家里的砧板注意清洁消毒，避免霉菌污染。 人生不易，当然应该享受欢乐。比如烧烤食物和对酒当歌，会给很多人带来极大的乐趣和满足感，这属于享受人生，没必要像清道夫一样完全杜绝，否则活的再长，没有欢乐的生活有什么意思，注意别过度即可。更何况，这些虽然是不良因素，但对癌症发病的影响其实不算很大，也没必要太担心。 写这篇科普，是希望大家对致癌因素至少有所了解，能避免的时候尽量避免。一般的人，能做到不吸烟，就已经非常好，如果不喝酒就更好，能再每天运动半小时，好上加好。越少接触不良因素，越能够健健康康的度过一生！2021年11月27日2613
10
64
-
余月华主任医师 银川市第一人民医院 消化内科 消化界有这样一句话：“发现一例早癌，挽救一个生命，拯救一个家庭!”。 消化道早癌，是指肿瘤病变仅局限于黏膜层，未超过黏膜下层，并未伴随淋巴结转移，这样的癌症通过手术切除就可治愈。消化系统癌症发病和死亡病例数位居所有癌症之首。2020年全球癌症数据统计，消化系统癌症发病和死亡病例数已位居第一，其中：结直肠癌、胃癌、食管癌均列前十位。加强消化道肿瘤的早期诊疗有积极意义。 消化内镜：极大提高消化道早癌的检出率 哪些人需要做早癌筛查呢？ 一、中国早期肠癌筛查 1. 年龄50～75岁，男女不限； 2. 粪便隐血试验（FOBT）阳性； 3. 既往有结直肠腺瘤性息肉，或UC、克罗恩病（CD）等癌前疾病。 二、中国早期胃癌筛查 1. 胃癌高发地区人群； 2. Hp感染者； 3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 4. 胃癌患者一级亲属； 5. 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 三、中国早期食管癌筛查 1. 年龄超过40岁； 2. 来自食管癌高发区； 3. 有上消化道症状； 4. 有食管癌家族史； 5. 患有食管癌前疾病或癌前病变者； 6.具有食管癌其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。2021年11月10日510
0
1
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。最新的全球统计数据表明，2018年世界范围新发食管癌病例为572000例。中国2014年的癌症年报数据显示，中国新确诊食管癌病例数为258000例，位列恶性肿瘤发病率第6位；食管癌相关死亡数为193,000例，位列第4位。全球流行病学调查显示，食管癌主要在东亚及中南亚国家高发，如日本、韩国、中国。而我国的流行病学调查显示，食管癌病例则多发生在山西、河南、河北以及江苏省等地。 我国食管癌发病有一定的聚集特征，这一现象早在上个世纪就引起了我国国家领导人以及相关卫生部门的注意。上世纪70年代，由吴英恺教授发起成立了包括河南安阳地区和林县在内的华北食管癌协作组，发现林县在30年间，78个大队的食管癌死亡率稳定在160－180／10万的高发水平。随着调查的深入，学者发现太行山南段晋、冀、豫三省交界处为食管癌高发中心，并且死亡率向四周逐渐递减，该分布范围波及100多个县，呈同心圆分布。而在1990年，再次的大规模流行病学调查中，学者发现山西阳城县、河北磁县、江苏淮安县仍为极高发地区。因此，探明这些地区食管癌高发的原因，对控制食管癌的发病率有重要的意义。 一、食管癌的分类食管由黏膜层（复层鳞状上皮、黏膜固有层和黏膜肌层）、黏膜下层、固有肌层和外膜组成；而食管与胃部连接的部分，上皮则由复层鳞状上皮逐渐移行为贲门腺上皮、胃腺体上皮。因此，在组织学分类上，食管癌主要可分为食管鳞状上皮细胞癌和食管腺癌。前者发生于上、中、下段食管，而后者主要发生于食管与贲门、胃之间的连接处。 二、食管癌的发病诱因1.环境因素 氮循环是目前能够较为合理解释我国华北地区及部分华南地区食管癌高发的现象。是指中、低纬度半干旱、半湿润地区土壤包气带中的硝酸盐、亚硝酸盐；以及农肥、煤矿矿井水等工业污水中的各种胺、酰胺，通过饮用水或其他途径进入人体内。结合气候、煤矿、河流、地貌的地图资料，我国7大食管癌高发区的分布与上述因素完全吻合。 2.不良生活习惯 重度吸烟和饮酒是食管癌发病的重要危险因素。吸烟者发生食管癌的风险是不吸烟者的3-9倍。吸烟时间愈长，发生食管癌的风险愈大。烟草特有的亚硝胺(TSNA)和多环芳烃(PAH)被认为是烟草中的主要致癌物质，与食管癌的发生有一定关联。 在中国人群体中，饮酒者发生食管癌的风险是无饮酒史者的1.6-5.3倍；而这风险在欧美人群中为6-9倍！ 3.饮食习惯 过多摄入含有亚硝酸盐的发酵食物如酸菜等，以及饮用过烫的茶水，饮食中缺乏维生素与食管癌的发生有一定的联系。 ①亚硝胺类化合物是一种致癌物质，食用含有此类化学元素较多的食物如酸菜、霉变食物可能与食管癌的发生有一定关联。 ②长期饮食过烫会造成局部的炎症和热刺激，目前被认为可能是食管癌发生的促进因素。 ③微量元素如维生素B2、硒、维生素E、β-胡萝卜素等，与降低癌症发生风险有关，而此类元素的缺乏可能与食管癌发生有一定关联。 4. 遗传易感性 由于在在我国食管癌高、低发病区域，均存在食管癌的家族聚集现象，因此国内学者多认为遗传因素起到一定作用。这可能是患者具有共同的遗传易感背景、或患者亲属共同暴露于特定的环境因素等造成的。 5.肥胖与反流 临床上很多患者有反酸烧心等症状，尤其是很多肥胖的患者，通常会被诊断为胃食管反流病，而胃食管反流病是食管腺癌的高危因素。一方面，肥胖会增加腹内压、增加返流发生风险。另一方面，胃食管反流病是巴雷特食管（Barrett’s esophagus）的危险因素，而后者也是食管腺癌的癌前疾病。 三、食管癌的诊疗现状由于食管结构特殊，一旦肿瘤细胞浸润至固有层及粘膜肌层，则有可能发生淋巴结转移。同时，食管癌的早期症状不明显，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年生存率不足20%。 现在我国主要采用早期食管癌及癌前病变的内镜下筛查，对于符合筛查年龄人群，推荐合并下列任一项危险因素者为筛查目标人群： （１）出生或长期居住于食管癌高发地区； （２）一级亲属有食管癌病史； （３）本人患有食管癌前疾病或癌前病变； （４）本人有头颈部肿瘤病史； （５）合并其他食管癌高危因素：热烫饮食、饮酒（≥１５g/d）、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等。2021年11月07日340
0
2
-
杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 生命时报 高键 2020年，我国主要的消化系统恶性肿瘤新发病例数位居全球首位，其中包括食管癌、胃癌、结直肠癌和肝癌等。 ????据估计，我国56.5%的结直肠癌、59.8%的胃癌、48.5%的食管癌和35.2%的肝癌是由不当的饮食习惯所导致的，并且由饮食所诱发的癌症数仍处于上升之中。结合研究采访专家，剖析饮食与肿瘤的潜在联系，送你一份“挑三减四”的饮食清单。????????????? 肿瘤危险因素：饮食导致的肥胖 国际顶级的胃肠病学杂志《 Gastroenterology》发表了一项研究，探索与肿瘤关系最密切的饮食因素。 ????该研究对1991年以来的20年间，来自我国12个省或直辖市的27000多人的健康营养数据进行了系统分析。 ????研究显示，由饮食导致的肥胖是公认的肿瘤危险因素。1991年以来，尤其是新世纪以后，中国人群的肥胖率直线上升，其中以年轻人和农村人口最为显著。20年间，50岁以下的人群中规律运动者的比例下降了50%以上。 ????总体来看，饮食模式的变化喜忧参半。一方面，国人水果和蔬菜的摄入量出现了明显增加，在农村这一趋势更加明显。另外，50岁以下的人口中，乳制品的摄入量增长了近一倍。水果和蔬菜的摄入增加，可能会降低上消化道肿瘤（胃癌和食管癌）的风险。 ????例如，柑橘类水果摄入量的增多，对贲门癌的保护效率可以达到近40%。乳制品富含钙和维生素D，研究也已证实其对消化道肿瘤具有良好的预防效果。 ????但另一方面，我国城镇居民的红肉消费量增长了约40%，加工肉类消费量也增长了30%，农村居民的消费量更是翻了一番。 ????在酒精消费方面，城镇居民下降了三分之一，但农村居民的酒精摄入却反而增加了三分之一。 ????其实，加工肉类和红肉与胃肠道肿瘤的风险早已明确。加工肉类已经被列为Ⅰ类致癌物（明确对人类致癌），红肉则被列为了ⅡA类（可能对人类致癌）。 ????具体来看，截至研究结束，高BMI与当年16.6%的肝癌有关，红肉消费与19.0%的结直肠癌病例直接相关。其次，吸烟是食管癌的最主要危险因素，直接相关病例占16.5%。高钠摄入则与16.6%的胃癌关系密切，是最主要的胃癌饮食因素。 ????据此研究人员提出，高BMI、红肉和加工肉类消费是导致中国消化系统癌症负担越来越重的三大危险因素。研究团队最后指出，如果不实施额外的干预措施，到2031年中国将诊断出120万例新发胃肠道肿瘤。如果中国人群都遵循健康饮食模式，届时可以预防52.1%的胃肠道癌症。 “江南饮食”更适合国人 ????什么样的饮食是健康的？《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》指出，我国以浙江、上海、江苏等为代表的“江南饮食”可以作为东方健康膳食模式的代表。 ????流行病学和慢性病监测发现，遵循这一饮食模式的人群，不仅预期寿命比较高，而且发生超重肥胖、2型糖尿病、代谢综合征和脑卒中等疾病的风险均较低。 ????专家表示，江南饮食是长江中下游居民长期形成的一种饮食习惯，具有以下几个特点： 食材种类丰富 ????江南地区气候温暖湿润，适宜多种作物生长，因此当地人可以选择的食物种类非常多。 蔬菜、水果的摄入量比较大 ????相对北方地区，江南地区应季果蔬供应更充足，很多人每天能摄入1斤左右的新鲜果蔬。 白肉比红肉多 ????江南多邻水，盛产鱼虾和禽类，因此在肉食方面，鱼虾和禽类等白肉摄入更多，猪牛羊等红肉相对较少。 油盐摄入量相对较少 ????与北方偏爱油炸、酱炖等重口味烹调方法不同，南方饮食口味相对比较清淡。 主要是清蒸和煮 ????江南地区烹调更注重留住食材本身的味道，因此推崇清蒸、煮等低温烹调方式。 多使用植物油 ????油类以菜籽油、花生油、油菜花油等植物油为主。 ????江南饮食更适合中国居民，也适合大范围推广，并且还有一些独特的优势，比如豆制品和茶的摄入量较高。但江南饮食也存在一些弊端： 高糖 ????南方人偏爱甜食，除甜点、饮料外，烹调时无论清蒸、炒菜还是煮汤，都爱加点糖提鲜。 油盐多 ????油盐的使用量虽然比北方少，但也超过了膳食指南的相关推荐摄入量。 米白面比例越来越高 ????传统江南饮食中，碳水是以粗粮糙米为主，但近三四十年发生了很大变化，精米白面所占的比例越来越高。专家建议，国人可以在发挥江南饮食优势的基础上，调整自己的膳食模式： ????增加粗粮（如糙米、全麦粉），减少精米白面； ????推荐植物油（比如花生油、菜籽油），最好低温烹饪； ????增加白肉和水产，减少红肉，多吃豆制品； ????多吃蔬菜，尤其是绿叶菜，最好占到每日蔬菜摄入量的一半以上，保证适量水果； 可适量食用坚果、奶类、茶水； ????推荐蒸、煮、涮等低温烹饪方式，注意少油少盐少糖。专家提醒：除饮食控制外，健康的体魄也离不开适量活动，建议每天运动30分钟。 一份“挑三减四”饮食清单 ????一直以来，健康长寿是人类共同的追求。合理饮食也有助长寿，但怎样的饮食才算合理呢？ 一、挑新鲜果蔬 ????果蔬中含有大量抗氧化物质，可延缓酒精、烟草、肥胖带来的危害。 研究发现，每天果蔬摄入量超过569克的人，比摄入量少于249克的人早亡风险降低10%，寿命延长1年多；假如再多吃200克果蔬，早亡风险再降6%。经常喝酒吸烟的人，每日食用560克以上果蔬，因心血管病死亡的风险降低15%。中国营养学会建议，成年人每日摄入蔬菜300~500克、水果200~350克。 二、挑全谷物 ????全谷物是指未经精细加工，仍保留完整谷粒所具备的胚乳、胚芽、麸皮及天然营养成分的谷物，其富含膳食纤维、维生素、矿物质及其他植物化学物质。研究发现，全谷物可降低直肠癌、2型糖尿病、心血管疾病等的发病风险。建议每天吃50~150克全谷物和杂豆类。 三、挑高蛋白质食物 ????低脂肪的高蛋白质食物，如水煮蛋、茶叶蛋、牛奶、酸奶、豆浆、豆腐、酱牛肉、瘦肉等。这类食物营养丰富，在提供优质蛋白质的同时增加饱腹感。 一、减加工肉制品 ????加工肉制品包括培根、火腿、灌肠、腊肉、熏肉等，它们含微量致癌物，盐分又高。研究表明，加工肉制品可能增加高血压、高脂血症等风险。2015年，世界卫生组织还将其列入致癌食物名单。 二、减高盐食物 ????食盐过量会增加高血压和心血管疾病的患病率。研究显示，全球每年因为吃盐过多而引发的心血管疾病致死病例多达165万。每人每天盐的摄入量最好少于5克，烹调时建议使用限盐勺，控制酱油、鸡精、咸菜等高盐食物的摄入。 三、减高脂肪食物 ????研究发现，如果每日每人膳食中脂肪供给的能量超过一日总能量的30%，冠心病的患病率和死亡率会明显增高。 ????要想长寿，应该少吃肥牛、肥羊等高脂肪肉类，油条、奶油蛋糕等也要少吃。 四、减甜饮料 ????甜饮料的基本成分主要是水（80%以上）、糖（0~15%）和各种食品添加剂，包括甜味剂、色素等。 ????研究显示，减少摄入含糖饮料摄入可使慢病死亡率下降14.5%。补水首选白开水，绿茶、菊花茶、柠檬水也不错。2021年11月04日598
1
2
-
任鹏副主任医师 天津医科大学肿瘤医院 食管肿瘤科 食管癌筛查、高发人群及预防 我国食管癌发病和死亡人数均居世界首位，20世纪50年代以来，食管癌筛查和早诊早治一直受到国家卫生部门的重视。建议将食管癌高危人群作为筛查对象。内镜下食管黏膜碘染色加指示性活检的组合操作技术为我国现阶段最实用有效的筛查方法。内镜下可直观地发现食管黏膜的改变，评估食管病变的状态，拍摄或录制病变影像资料，并可通过染色、放大等方法评估病灶性质、部位、边界和范围，一步完成筛查和早期诊断。 食管癌的高发人群包括以下几种： 1、居住于食管癌高发地区的居民，且年龄在45岁以上的人群。 2、有直系亲属患食管癌或消化道恶性肿瘤病史、或其他恶性肿瘤病史的人群。 3、有食管癌的癌前疾病或癌前病变的人群。 4、有不良饮食习惯的人群，例如喜食过烫、粗糙饮食等。 预防方面主要是清除和控制致癌因素：①应养成良好的生活习惯，防止进食过烫、过快、过于粗糙食物的饮食习惯。②注意口腔卫生，餐后漱口，规律刷牙。③避免霉变食物、含亚硝酸盐、二级胺等食物的使用和接触。④戒烟、戒酒，坚持适当运动的健康生活方式。⑤治疗食管原发病，以防癌变，早期治疗癌前病变。2021年10月06日1049
0
6
-
周晓副主任医师 安徽医科大学第二附属医院 胸外科 为了把食管癌扼杀在摇篮里：我们应该最大程度的阻断Barret食管的癌变之路。Barret食管（BE）是指正常食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代的一种病理现象，伴或不伴肠上皮化生。BE的全球平均患病率为1.5%，对于胃食管反流病（GERD）患者，BE的患病率高达10%-15%。BE也是目前唯一被公认的食管腺癌（EAC）的癌前病变，BE进展为EAC的年平均风险为0.1%-0.6%，但对于高级别异型增生患者，此癌变风险可高达7%-10%。因此，阻断BE的癌变之路就变得十分重要，今天我们就从四个方面对这个问题做简要探讨。一.掌握诊断标准根据我国的共识，BE是指在内镜下可见食管鳞状上皮与胃柱状上皮的交界线相对胃食管连接处上移≥1cm，且病理证实食管下段复层鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代。所以需要注意的是，各国指南中对BE的诊断标准也略有差异（表1）。表1.各指南中BE的诊断标准AGA：美国胃肠病协会；AGSE：美国胃肠内镜学会；BSG：英国胃肠病学会；ACG：美国胃肠病学会；ESGE：欧洲胃肠道内镜学会。二.警惕高危因素BE本身并不产生症状，症状的出现多是由于食管炎、溃疡、狭窄等导致，往往多数患者会因为反流性食管炎或者慢性胃炎症状行胃镜检查时被发现患BE。不过由于患病率低，指南中并不建议对普通人群进行大范围筛查，而是对有高危因素的患者进行有选择性的胃镜检查。普通人群罹患BE的高危因素包括：（1）.男性（2）.年龄≥50岁（3）.白色人种（4）.腹型肥胖（5）.吸烟（6）.BE或食管腺癌家族史BE发生癌变的高危因素包括：（1）.男性（2）.年龄＞50岁（3）.BE病变长度进行性增加（4）.向心型肥胖（5）.重度吸烟史（6）.未使用质子泵抑制剂（7）.未使用非甾体抗炎药三.积极治疗BEBE的治疗原则是控制GERD、消除症状，并预防和治疗其他并发症。目前，BE的主要干预方法有生活方式干预、药物治疗和内镜下治疗。1.药物治疗药物治疗有质子泵抑制剂（PPI）和新型钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CABs）。PPI已被多个国际指南推荐用于伴有GERD症状的BE患者，推荐服用标准剂量PPI（1次/天），对于症状仍不能完全消除的患者，可增加至2次/天。P-CABs较传统PPI具有起效更快，抑酸作用更强、不良反应少等优势，但缺乏长期应用的相关临床数据。2.内镜治疗射频消融术（RFA），应用电极释放出高频能量损毁食管表层组织，除病灶病变外，还能消融环周型病变。环状消融主要应用于长节段、大面积、环周型BE；局灶消融主要应用于短节段、局限性、术后残余BE。BE是处理低级别和高级别异型增生的常用手段，具有高效、并发症少、复发率低等优点。内镜黏膜下切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。EMR是目前治疗BE伴异型增生或早期食管腺癌的一线治疗方式，适用于切除病变直径＜2cm、结节型异型增生和浅表EAC（T1a）。其治疗优势为高效、安全性和患者耐受性好，并发症少。ESD适用于切除整体直径≥2cm的病变、边缘病变型病变，广泛异型增生和黏膜内癌。与EMR相比更为耗时，且并发症相对较多。冷冻疗法：利用液态CO2或液氮诱导病变组织损伤，随后组织可愈合形成新生正常鳞状上皮。目前一般作为EMR和RFA的补救性治疗方式在临床使用。其优势为高效、安全、患者耐受性好。另外，光动力和氩离子凝固术也会用于BE的处理。四.科学随访监测BE的监测旨在于及时的监测出癌前病变，并及时采取干预措施降低癌症引起的死亡率，提高病人的生存期。根据我国的共识（2017）中，建议采用高分辨率内镜进行BE的监测，根据BE情况进行不同频率的监测：对于BE长度＜3cm且不伴有肠上皮化生或异型增生（上皮内瘤变）者，经重复4个象限内镜下黏膜活检证实无肠上皮化生，则建议退出监测；对于BE长度＜3cm伴有肠上皮化生者，建议每3-5年进行1次内镜检查，对于BE长度≥3cm者，建议每2-3年进行1次内镜检查。在国外的指南中，多数是依据病理结果来区分随访监测的具体策略，如表2所示。表2.BE的随访策略总结：BE癌变风险较高，因此我们应该牢记BE诊断标准，以便于及时准确的对BE做出诊断，并进行积极的治疗和随访监测，同时警惕发生BE以及BE癌变的高危因素，对相应人群进行积极的健康宣教和内镜检查，长此以往，才能最大程度的阻断BE的癌变之路，使患者最终受益。2021年10月02日759
0
1
-
赵快乐主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 放射治疗中心 原创 放射治疗中心赵快乐 复旦大学附属肿瘤医院 2021年2月26日 所谓“民以食为天” 中国人民对于味道考究与执着 似乎与生俱来 煎炒煮炸蒸焗焖炖 没有哪个“吃货” 能够抗拒眼前美食的诱惑 然而，号称“啥都敢吃”的中国 却是世界上食管癌的高发国家 病例数约占全球一半左右 看到这里 吃货们的心头不由得一紧 那么，究竟什么是食管癌？ 吃货们天天吃这吃那 会不会被食管癌“盯上”？ 这种病能够早期预防么？ 今天就让专家来为您解答疑惑！ 中国是食管癌高发国家，我国每年新发食管癌患者约为24万人，其发病率在所有癌症中排行第6位。由于食管癌的疗效比较差，因此死亡率在所有癌症中排行第4位。 在不同国家或地区，食管癌的发病率和病理类型有着明显的区别。我国食管癌的病例数占全球一半左右，病理类型主要为食管鳞癌，约占所有食管癌的90%-95%，其他5%-10%的食管癌为腺癌或食管小细胞癌等。而欧美国家的食管癌发病率则相对较低，主要病理类型是腺癌，占70%左右，鳞癌则占30%左右。 即使在中国，食管癌也存在一定的地域性，高发地区主要为河南、河北、山西省、四川盆地、川西北、江苏的苏北地区、闽粤交界地区和新疆哈萨克族居住地等。多数研究认为，食管癌的发病是内因和外因结合所致，确切发病原因目前尚未清楚。食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区，例如农村发病率高于城市，其中吸烟喝酒是最主要的相关因素，而食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。 在食管癌早期，患者症状往往并不典型，多数表现为进食时有异物感和梗噎感等不适症状。 常见的早期症状包括：进食大口固体食物时出现轻度梗噎感，或时有时无，或持续出现，或服用消炎药后能有一段时间会有所缓解；吞咽时感食管内有异物感，部分患者进食时感觉异物黏附在食管内，吐不出咽不下，异物感的部位多与食管病变的部位一致；进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感，时有时无，热食时更明显；有时吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感；有些表现为咽喉不适，还可能出现剑突下或上腹部不适、呃逆或嗳气等。 其他症状包括声音嘶哑，胸背部疼痛，消瘦，有些会发现锁骨上出现包块，甚至发热，咳嗽，胸闷气急等。 随着病情的进展，患者便会逐渐出现食管癌最典型的症状：进行性进食梗阻，也就是说随着时间的推移，患者的梗阻程度会越来越严重，并且进食梗阻症状的间隔时间会逐渐缩短，症状逐渐加重，最后甚至会滴水不进。通常出现这些非常明显的梗阻症状时，意味着患者的病情可能已经进入了中晚期。 近年来，由于社会环境和生活方式的改变，很多癌症的发病率都在逐渐上升，但好消息是，食管癌的发病率却有了明显的下降。中国食管癌现在的发病率仅为二十世纪七十年代发病率的一半左右，虽然下降的具体原因尚且不明，但其中最可能的原因或许可以归结为我国人民生活水平的提高，生活方式的改善。 有研究显示，过多进食发霉食物、粗糙食物、腌制食物，进食过快或食物过烫，过少进食水果或其他维生素等不良因素，可能与食管癌的发生相关。而随着近年来我国经济水平的提高，人民生活中这些不良因素或不良生活方式有了明显改善，这也使得食管癌这种与生活水平低下相关的癌症发病率有了明显的下降。 不过，尽管从目前的医疗条件来看，早期发现仍是提高食管癌治疗疗效的主要方法。还在还没有特别简单、有效的早期发现食管癌的方法，因为没有能准确发现食管癌的血液的肿瘤指标等，早期食管癌患者的血液肿瘤指标大多比较正常。 食管癌的发生同基因的缺陷有一定相关性，但特异性并不强。所以，我们一般不通过基因检测或血液指标来早期发现食管癌，而是通过传统的胃镜（或叫食管镜）或食管片来进行早期筛查，胃镜仍然是早期发现食管癌的最敏感的方法。我们建议40岁以上人群，尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群，每1-2年进行一次胃镜检查。 手术切除或手术为主的多个方法综合是治疗中早期食管癌的最传统和最主要的方法。但是随着科学技术与药物的发展，如今治疗食管癌有了更多的选择。 对中早期食管癌而言，放化疗的疗效与手术切除的疗效基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便，如果不进行手术治疗，也可选择根治性放化疗方法，同样能达到相似的疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗，因为这类手术需要切除食管和喉，创伤大，副反应多，采用保留食管和喉的放化疗方案更为常用，能有效保留患者的食管功能。 对于晚期患者而言，目前只能采取姑息治疗方法，以提高患者的生活质量、延长生存时间。姑息治疗是食管癌非常重要的治疗方法，例如食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻，让患者能自己进食。 因此，究竟是采取姑息治疗方法还是根治治疗方法，主要还是取决于患者的疾病分期。一般对于中早期患者，我们会采取根治治疗方法，而如果已经产生了脏器转移，那么更多地会使用姑息治疗方法。 如今随着科技的发展，药物的研发速度越来越快，食管癌的疗效也又有明显的提高。尤其是现在靶向治疗和免疫药物的开发，已经展现出了很好的疗效，免疫治疗（PD-1抑制剂）也已经获得国家批准，单纯应用或联合放化疗等都有着很好的前景。 食管癌单纯手术切除的患者5年生存率只有30%-40%左右，因此放化疗后再手术，或手术后进行放射治疗或化疗是比较常用的补救方法，目的是减少局部复发或转移，从而提高疗效。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者，必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净，食管癌早期患者需定期随访，而对于中晚期患者而言，尽管手术切除干净，但复发率仍然较高，还需采用术后放疗、放化疗或免疫治疗来减少复发，延长生存时间。 目前，免疫治疗（主要是PD-1或PD-L1抑制剂）发展较快，对晚期食管鳞癌有一定疗效；现已完成的研究证明，PD-1单药或PD-1联合化疗是标准的晚期食管癌治疗方案，较传统化疗疗效更好，副反应更小；对放化疗后再手术的患者（非pCR者）再进行PD-1抑制剂的维持治疗能提高疗效。免疫治疗联合放化疗，免疫治疗联合手术治疗等研究，目前也在紧锣密鼓地推进中。 对于已经诊断为食管癌的患者而言，应尽早前往医院接受正规治疗，进行较好的整体规划性治疗安排，例如有计划地先放化疗再手术等等，也就是对患者的治疗进行全程管理，而不是无计划地选择某一种治疗方法。如果待复发或转移后再进行补救性治疗，这样疗效就会比较差。 食管癌患者在治疗完成后的康复期间，不能喝酒、吸烟，应尽量减少进食刺激食物，减少进食太大、太硬的食物。同时患者也要适当加强自身营养摄入，防止感冒。定期随访是康复期间最重要的事情，只有这样才可能早期发现复发转移，从而及时进行补救治疗！2021年08月09日1255
0
4
-
张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 我国每天有超过一万人罹患癌症，每8秒就有1个人被确诊为癌症。中国人一生患癌的风险高达25%。WHO提出，接近一半的癌症可以通过合理的措施来预防避免，1/3的癌症可以通过早筛查来早期发现，并获得治愈的机会。因此，科学的预防和筛查尤为重要！ 人们可以通过改善生活方式、积极参与癌症筛查来降低自身患癌的风险。 胸外科常见的两大癌：肺癌、食管癌该如何预防筛查呢？什么样的人容易患这两种癌症呢？我们来一一解答： 肺癌高危对象 年龄>40岁，至少合并以下1项危险因素者： 1、吸烟≥20年包，其中包括戒烟时间不足15年者。年包：指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年； 2、被动吸烟者； 3、有职业暴露史(石棉、铍、铀、氢等接触者)者； 4、有恶性肿瘤病史或肺癌家族史者； 5、有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者。 筛查建议 1、对于肺癌高危人群，建议行LDCT（低剂量螺旋CT）筛查。建议尽可能使用64排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线CT扫描以后，根据病灶具体情况（形态、大小、边界等特征），建议至专科医院咨询下一步诊疗计划； 2、若检出肺内结节，根据结节不同特征：磨玻璃、亚实性、实性结节或多发结节的具体情况进行LDCT复查； 3、根据国情和效能及我国人群特征，不推荐PET/CT作为人群肺癌筛查的方法。 预防建议 建议戒烟； 对于有职业暴露危险的应做好防护措施； 注意避免室内空气污染，比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等； 大气严重污染时，避免外出和锻炼； 有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。 食管癌高危对象 年龄>40岁，并符合下列任一危险因素者： 1、来自我国食管癌高发区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧尤以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)； 2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等； 3、有食管癌家族史； 4、患有食管癌前疾病或癌前病变； 5、具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或患头颈部、呼吸道鳞癌等； 6、患有胃食管反流病（GERD）； 7、有人乳头瘤病毒（HPV）感染。 筛查建议 食管癌高危人群 1.普通内镜检查，每2年1次； 2.内镜检查病理学检查结果提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 3.内镜检查病理学检查结果提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 预防建议 不吸烟或戒烟； 少量饮酒或不饮酒； 合理饮食，多食用新鲜水果、蔬菜； 增强运动，保持健康体重； 不食用烫食，不饮用烫水。2021年07月30日547
0
2
-
崔亚云副主任医师 安徽省立医院 肿瘤放疗科 每次看到医院的癌症患者，我都会心如刀绞，其实如果能做好癌症的预防90%的人都不会在医院一分钟告诉你从头到脚的防癌建议第一头颈部甲状腺癌，我们要警惕甲状腺结节食管癌要少喝太烫的水，第二是胸部肺癌一定要戒烟那危险人群呢，一定要定期的去检查低剂量的螺旋CT乳腺癌，要定期的复查，乳腺B超和乳腺X线片，第三是腹部胃癌要注意查杀幽门螺杆菌大肠癌呢，要多吃膳食纤维肝癌，一定要进行B超的检查，还有甲胎蛋白的检测，不要吃发霉的食物，第四是腰臀部，前列腺癌要少吃高脂的饮食，那对于男性朋友50岁以上的患者建议呢，每年复查一次肿瘤标志物，那女性。 要预防宫颈癌，一定要打HPV疫苗，第五就是黑色素瘤一定要注意我们身体上的一些黑痣，而且要注意防晒。2021年07月24日589
0
0
食道癌相关科普号
张瑞星医生的科普号
张瑞星 主任医师
河北医科大学第四医院
消化内科
4226粉丝9.8万阅读
常文举医生的科普号
常文举 副主任医师
复旦大学附属中山医院
结直肠外科
2950粉丝13.7万阅读
刘权兴医生的科普号
刘权兴 副主任医师
陆军军医大学新桥医院
胸外科
4555粉丝76万阅读