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杜海磊副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 团圆饭是一年一度中国年的重头戏之一，倾注了人们对家乡、亲人及家人的思念。我国的饮食文化博大精深，一日三餐也是老百姓最基本的关注。近年来伴随着互联网直播热兴起，“吃播”文化开始风靡，然而民以食为天的中国却是食管癌的高发地区，癌症猛于虎，这不禁让一帮吃货们心头一凉，食管癌和吃到底有什么关系呢？今天我们透过真实的食管癌故事，带您拨开迷雾，探寻疑问的答案，让您和家人安全健康的享受美食和团圆。故事一：趁热吃喝的“趁热”族常言道趁热吃，趁热喝，退休后的老张，原本的泡茶下棋、逗鸟养花的闲暇生活却被一张写着食管癌的胃镜报告打破了，老张满脸疑惑的问到：医生，我这个不喝酒、不抽烟，一日三餐规律，平时也喜欢泡茶养生的人食管怎么会长个瘤子出来，这到底是为什么？详细的问诊得知，老张虽然平时作息规律，无不良嗜好，但其喜欢趁热吃东西，喝热汤，保温杯中热茶不离手成了老张的养生之道。热菜热饭吃起来滋润，热汤热茶喝起来暖胃，殊不知在长期的“趁热吃”、“趁热喝”的习惯中，饮食过热造成的食管粘膜长期的慢性灼伤成了老张这类趁热族食管癌诱发的关键因素。外科手术治疗后，老张对他这种被烫出来的肿瘤印象深刻，改变了趁热吃喝的习惯，踏上了真正健康的养生之路。故事二：劲酒虽好，可别贪杯“酒里乾坤大，壶中日月长”，在传统的中国文化中白酒文化有着独特的地位。王先生的故事便与酒相关。在出现进食哽咽感后王先生做了全面的消化道检查，经胃镜病理确诊食管鳞癌。接受确诊的现实并积极治疗的同时，为什么会得食管癌这个问题成了王先生及家人最想明白的事。经过系统的病史采集发现，王先生出生在酒文化之都贵州，从小就熏陶于白酒文化之中。一身的好酒量不仅给他贴上了性格豪爽的标签，同时在生意场上也立下了不俗的战绩。这种醇香的高度烈酒入口回甘，喝下去后暖心暖胃、心花怒放。其实这种烧灼感是酒对食道黏膜产生的腐蚀作用，导致食道损伤的标志，像王先生一样长期饮用白酒人的食管的癌症演变之路就这样开启了。故事三：蹲着吃的"谷堆"人百里不同风，千里不同俗，我国北方农村有着这样一群人，他们喜欢蹲着吃饭聊天，俗称“谷堆”人。农民老覃就是一个“谷堆”人，由于胸骨后疼痛检查发现食管癌，家人用善意的谎言让老人家配合治疗，同时关于其父亲为何会生食管癌也成了儿女们就诊时急切想搞清楚的问题。全面地询问发现老覃平时喜欢和村里人一起蹲着吃饭、胡天侃地，这种不需要锁在桌子上吃饭的方式简单又便于交流，在当地农村是习以为常的风俗。然而蹲着的过程中食物在进入胃的时候就会受到一定的阻力，食管需要通过增加压力和蠕动来输送食物，长期蹲着进食就造成了食物和食管摩擦产生的食管壁损伤，这便成了“谷堆”人食管病变的诱因，最终导致癌变。老覃患癌的经历无形中改变了家里其他的“谷堆”人。故事四：狼吞虎咽的干饭群论语有云“食不厌精、脍不厌细”，然而现代生活的快节奏改变了这样的饮食习惯，在我们周围，狼吞虎咽的快速干饭群体越来越多。杨先生由于反酸烧心就医检查后确诊食管鳞癌。为何平时胃口很好吃饭很香的自己食管会出现癌变，这是困扰杨先生一类人的共同问题。医生经过采集病史后发现由于工作原因，杨先生养成了快速吃饭的方式。这种方式给人以吃饭香很过瘾的感觉，其实狼吞虎咽的进食时，一方面食物在口腔中得不到充分的咀嚼，唾液无法与食物充分混合，导致进食食物过于粗糙，进食了过多粗糙的食物，对人的食道粘膜造成损伤；另一方面过快的进食让胃肠道中经常有大量的内容物，食物消化速度变慢，让人出现腹胀的感觉，胃部不适等症状，并诱发反流性食管炎损伤食管粘膜。这也成了狼吞虎咽吃饭的杨先生们食管病变的主要原因。听完这四个小故事，我们了解到食管癌显然是种可以“吃”出来的病，同时我们也可以通过一些措施做到防微杜渐。食管粘膜是我们食管中最接近管腔的一层，与我们进食的食物直接接触，那我们究竟需要如何“温柔”地呵护她们呢？首先我们应该注意进食的“温”。日常生活中，我们一向对“热”情有独钟：饭要趁热吃，水要趁热喝。“多喝热水”代表了多少人对亲人的关爱。其实进食过热的食物或水会引发食管粘膜炎症，进一步产生粘膜的损伤会导致食管溃疡经久不愈，从而诱发食管癌。目前国际上已将非常热（高于65℃）的食物及饮品列为IIA类致癌物即很有可能导致癌症的物品。目前认为适宜的进食温度在10至40℃左右,能耐受的最高温度在50～60℃左右。其次我们需要注意饮品的“度”，高浓度的酒精或浓茶会对食道粘膜产生腐蚀或灼烧，造成食管粘膜化学性损伤最终诱发食管癌变。可见对于吃喝我们除了需要注意控制其温度外还要注意把握其浓度。再者我们需要注意食物的“柔”，进食偏硬的食物或过快的进食均会对食管产生摩擦造成食管粘膜的机械性损伤，因此保护食管我们还需要控制食物的“柔度”。最后由于腌制的食物中含有亚硝酸胺这种致癌物质，所以适度控制该类食物的摄入，养成健康合理的饮食习惯。由此可见，我们需要注意日常的一些饮食习惯如趁热吃趁热喝、饮浓茶和高度白酒、蹲着吃饭和进食过快或过硬及少吃腌制食物等，做到控制日常进食食物的温度、浓度和柔度，养成健康合理的饮食习惯，避免慢性理化刺激和炎症损伤，真正做到“温柔”的对待食道，这样不仅能保护我们的食管免受损伤预防食管癌的发生，还可以幸福的尽情享受美食。最后那么如何找到杜医生就诊如果您还在为体检发现的肺部结节而发愁或担忧，您可以来上海瑞金医院胸外科就诊，挂胸外科普通门诊后在四楼找杜医生做专业的治疗评估，每周四上午瑞金医院总院胸外科普通门诊，杜医生期待为您排忧解难，也为您的健康保驾护航。2021年03月08日
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李高峰主任医师 云南省肿瘤医院 胸外二科 食管癌是常见的恶性肿瘤之一，在我国，其发病率及死亡率分别位居全部恶性肿瘤的第六位和第四位，每年大约有25万新诊断的食管癌病例，占了全球食管癌病例的一半。 在我国，约有90%的食管癌患者确诊为鳞癌。40岁以上人群发病率高，男性高于女性。食管癌的预后较差，在我国5年生存率仅为30.3％ 我国每年新发食管癌占全球食管癌病例数的比例超过50%！这其中，虽然有我国人口基数庞大的原因，但是我国食管癌的发病率和死亡率一直都是全球国家中最高的，所以正确的认识食管癌，预防食管癌显得尤为重要。 早期食管癌的症状 早期食管癌临床上症状常不明显，主要的特征症状包括： 1.吞咽出现哽噎感。食物通过缓慢并有轻度哽噎感。 2.食管内出现异物感等。 3.咽下痛。疼痛呈烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样。进食粗糙、过热或有刺激性的食物时疼痛尤为显着。 4. 咽部干燥发紧。 5. 胸骨后不适、闷胀。 可能导致食管癌的危险因素 目前食管癌的病因尚不明确，但普遍认为是多种因素共同作用导致： 1. 饮酒：有研究表明饮酒可显着提高食管癌的发生率，可使食管癌发生风险提高2 -3.5倍。 2. 吸烟：吸烟是引发食管癌的高危因素。香烟的烟雾和焦油中含有苯并芘、多环芳羟、亚硝胺等致癌物。每日吸烟支数越多，吸烟的年限越久，相较非吸烟者而言，吸烟者的食管癌死亡相对危险度就会越高。 3. 不当饮食，喜吃硬食、烫食、油炸或腌腊食物。硬食或热烫饮食会导致黏膜受损；油炸食物中含有大量苯并芘等致癌物质；腌腊食物中亚硝胺含量较高，其与食管癌的发生密切相关，最新有研究表明食管癌的发生和某些特定的口腔细菌感染情况呈正相关关系，所以良好的口腔环境也是值得重视的；长期食用霉变食物。霉变食物中含有致癌作用的霉菌。饮食相关的危险因素还有不按时就餐、常期饮食不规律、进食过快、咀嚼槟榔或烟丝等。这些不良饮食习惯对食管造成不良刺激，使其发生慢性损伤，加重消化系统的负担，也可能增加食管癌的发生率。 4. 相关疾病因素，譬如胃食管反流、食管炎、白斑、息肉、憩室、贲门失弛缓症、Barrett食管和口腔疾病等都会增加食管癌的发生率。 5. 遗传因素，相关研究表明食管癌存在家族聚集现象。有食管癌家族史的人，其发病风险较一般人增高。 食管癌的预防措施 1.养成良好的饮食习惯，规律饮食，如忌吃粗、烫食物以及注意个人口腔卫生等。 2. 戒烟限酒。 3. 食用新鲜水果、肉蛋奶类食品以及豆类食品，是食管癌易发患者的保护因素。食用葱蒜也属于一种保护因素；远离亚硝胺与霉变物质：禁食隔夜蔬菜、腐烂水果、发霉的食物，以及少食腌菜，煎、炸、烤的食品。 4. 同时加强体育锻炼。 5. 积极预防、诊治与食管癌发病相关的疾病。 6. 胃镜检查是发现早期食管癌至关重要的手段。 对于食管癌，做好预防措施最为关键！养成良好的生活习惯，是健康的根本！2021年03月07日1046
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 食管癌近年来发病率日益上升，作为一种“饮食习惯癌”尤其是在“4050”男性中出现了快速增长的趋势。食管癌的发病原因不明，但已有研究表明，食用过热食物、饮用水、食物中的微量元素含量与罹患食管癌有关。 得了肿瘤要尽早治疗。比如食管癌，就要抓紧一切时机接受手术。上段食管癌小于6厘米时，首选治疗方案为手术。然而，手术后并不意味着治疗的结束，手术也是一个开始。一种认识上的误区，认为早期食管癌不必接受放疗，而事实并非如此。从食管的生理结构来看，上段“通道”比较狭窄，从上段到下段整体长度约有57厘米，手术对下段效果比较理想，但上段并不适合手术治疗。有研究发现，食管癌患者大多为鳞癌，对化疗药表现不敏感，因此针对上段的治疗首选放疗。 即使食管上下段都接受了手术，是否意味着治疗可以画上句号?临床证实事实也并非这样。因为这种手术的创面“战线”拉得比较长，要保证局部不复发，还是得回到放疗这条路径上来。现在的精准放疗技术已经完全告别敌我难分的“土炮时代”，而是进入了精、准、狠的“导弹时代”。随着计算机技术的迅猛发展，放疗技术获得了空前进步与提高。三维适形放疗、三维适形调强放疗等现代放疗技术的出现，标志着肿瘤放疗技术进入了精准放疗时代。病人可以放下心理包袱，安心接受手术加精准放疗的完整“治疗链”，从而大幅降低食管肿瘤的复发几率。日常生活中如何有效预防食管癌病症食道癌多是由不良的生活习惯和饮食习惯所致，预防食道癌，最重要的就是改掉不良的生活和饮食习惯。（1）避免吸烟和酗酒食道癌的发生与患者的饮食习惯、生活环境息息相关。目前发现有以下原因会提高食道癌的风险。首先是吸烟。吸烟越多，时间越长，食道癌的发病风险越高。其次是酗酒。长期大量饮酒，特别是同时吸烟，就会不断刺激食管，造成食管细胞的病变。（2）生活环境：避免进食霉变食物，包括霉变谷类等。注意饮用水源，井水往往不安全；（3）注意食品安全：如剩饭、被农药污染的蔬菜，污染的蔬菜会直接刺激食管黏膜，造成食管黏膜变化，为食管癌的形成创造条件。2021年03月02日690
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韩丁培副主任医师 上海瑞金医院 胸外科 据2019年全国癌症报告，食管癌发病率及死亡率分别排名第六位及第四位，全球50%以上的食管癌病例在中国。接下来让我们来到上海瑞金医院胸外科的科普小课堂，一起来了解一下食管癌的诊治和预防。目前认为，对食管的长期慢性刺激是引起食管癌的重要原因，以上几个因素能够刺激食管黏膜细胞，并增加食管癌变的几率。 包括中老年人肥胖、长期吸烟酗酒、长期洗好烫一烫食，进食腌制霉变食物，长期缺乏足够的瓜果蔬菜摄入，长期胃食管反流以及胸部、上腹部放疗病时，高危人群可以做到以下几点来预防食管癌，一、改变不良的饮食习惯，二、戒烟饮酒适量，三、多吃有色瓜果蔬菜，均衡营养，四、降低体重，减少反流症状。2021年02月07日758
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奚和明副主任医师 安阳市人民医院 肿瘤放疗科 根据国家癌症中心发布的数据，我国每6分钟就有一人患上癌症，如此可怕的数据一直在危及着人们的健康，但是人们只要细心的留意或定期检查，癌症在早期发现早点治疗，90%的癌症可以得到完全治愈，如何发现肿瘤的蛛丝马迹? 如何从身体症状来判断肿瘤的来临呢?下面就为大家讲解一下！真实案例案例一：某公司高管小张几个月前开始背部隐隐发痒，有时痒得半夜都会从睡梦中醒来。虽然觉得很奇怪，但由于工作太忙心里也没在意，直至前几天突然在办公室昏倒了，送到医院一检查，竟然发现是淋巴癌。案例二：70多岁的李大爷6个月前出现皮肤瘙痒，自己以为是老年性皮肤病，去医院直接按照皮肤病内服、外用治疗，但效果并不显著，后来身体陆续出现了贫血、腹胀、食梗阻等症状，到医院检查才发现原来是患了食道癌晚期，癌细胞已经转移。一般肿瘤的发展分为五个阶段1、癌前阶段：细胞已发生改变，但仍然不是癌，可以双向发展。2、原位癌(T0期)：细胞刚刚发生恶变(例如上皮层)。3、浸润癌(一般用T代表)：细胞已由发生的部位向深处(如黏膜下)浸润。4、局部或区域性淋巴结转移(一般用N代表)：细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。5、远处播散(一般用M代表)：指肿瘤细胞随血流转移到远处器官。如何发现肿瘤的蛛丝马迹仅靠保健式的健康体检是远远不够的，平时身体有什么不适，应该提高警惕，在体检时详细告知医生，又或者在出现以下症状时及时就诊：（1）乳腺或全身其它部位有可触及或长期不消的肿块。（2）疣或痣明显变化。（3）持续性消化不良。（4）长期胸痛、干咳或痰中带血。（5）吞咽困难、腹痛、大便习惯改变、便血、血尿。（6）女性月经异常增多、绝经后异常出血。（7）持续性声嘶、耳鸣、听力减退、鼻咽分泌物带血、头疼。（8）久治不愈的伤口溃疡。（9）原因不明的体重下降。男性需要警惕的症状——首先是睾丸的变化，睾丸癌多发年龄段为20—39岁,男性每月应自我检查睾丸情况，包括睾丸大小变化、出现明显的肿大或缩小、阴囊内出现包块、阴囊坠痛感等。需要进行血液检测和超声检查。其次是小便的问题。随着年龄增加，男性前列腺癌问题日渐普遍，尿频、尿急或尿不净较常见，此时应警惕前列腺癌。女性需要警惕的症状—最常见的是腹胀。如果腹部持续肿胀、有压迫感及疼痛、肠胃不适，出现进食困难或极易有饱腹感，持续数周，可能是卵巢癌的征兆。另外，不规律出血如月经周期之间的阴道异常出血及大小便出血很容易被女性忽视。它们很可能是妇科常见癌症——子宫内膜癌。而大便出血则可能是结肠癌的征兆。肿瘤早期自我检测1、长期声音嘶哑时，应对照镜子，张大口深呼吸，观察咽喉部有无肿大的扁桃体及其它肿物。2、长期原因不明发热时，应注意测量体温，每日4次，早、中、晚、夜间各一次，连测3天，并做记录。必要时查血常规、血沉等。3、男性应注意阴茎包皮是否过长，尿道口是否有溃疡结节，阴茎冠状沟是否有易出血的菜花样肿物。4、食欲不振并出现消瘦、上腹痛时，若伴有恶心呕吐，要注意观察呕吐物中是否带有黑褐色内容物，注意观察大便是否呈柏油状或带血，大便的形状是否有改变。5、女性月经过后一周时，对照镜子观察自己乳房的外形有无改变，乳头是否凹陷，将对侧手指并拢，触摸乳房是否有肿块;肿块的硬度、活动度如何，是否与皮肤粘连；乳房表面皮肤是否有“桔皮样”改变;有肿块的乳房同侧腋窝是否有肿大的淋巴结。6、女性每天或每周观察白带中是否混有血性分泌物，白带是否带有腥臭味。7、每天大、小便的习惯有无改变，特别注意大便时有无疼痛感、下坠感及粪便的外形有无改变。小便时观察射程是否缩短，有无白色分泌物排出，有无血尿，会阴部是否有不适感等。8、剧烈活动后出现四肢疼痛且活动受限时，应注意四肢关节有无肿物，皮下是否可触摸到肿物。若长骨部位出现无痛性肿块，应及时去医院骨科就诊。9、长期咳嗽时，应注意咳出的痰中是否有血丝掺杂，注意咳嗽的时间，胸痛的部位，血量的多少，血丝的颜色等。10、随时留意身体表面各部位的黑痣变化，注意是否在短时间内生长迅速、破溃。注意身体表面有无经久不愈的慢性溃疡。11、最少每月一次自行触摸颈部、腋窝、腹股沟(大腿窝)等处，检查是否有肿大的淋巴结(一般认为，小于花生米大小的淋巴结属于正常)，肿大的淋巴结质地如何，是否固定，有无压痛。为什么肿瘤也会有皮肤瘙痒的感觉？很多恶性肿瘤在发生、发展的过程中，都会伴有皮肤病变。恶性肿瘤早期瘤体较小，还不足以引起临床症状，可很多癌症病人会在发病之前的很长时间里，就有不明原因的皮肤瘙痒。皮肤会瘙痒一般是由于肿瘤细胞产生组织胺、蛋白内分解酶等物质，会随血液循环到达皮肤，刺激皮肤的感觉神经末梢，引起不同程度的皮肤瘙痒，发病初期表现明显，但以肝癌病人较多见。若是皮肤出现红斑、疹子、发黑、增厚等也要多加留意。什么疾病会伴随着强烈的皮肤瘙痒？患何杰金氏病的病人，皮肤早期出现烧灼感和持久性的瘙痒；肺癌、白血病和尿毒症患者也常出现全身性的皮肤瘙痒；做过放化疗的癌病人身上容易出现“带状疱疹”；肛门奇痒，有可能是直肠、乙状结肠癌的表现，50%的直肠恶性肿瘤患者，会出现不同程度的皮肤瘙痒。由癌症导致的痒，与一般的皮肤痒有什么区别呢？1、以前无瘙痒史的人突然发生顽固性的全身痒；2、皮肤表面一般看不到任何变化，仅仅是难以忍受的非常剧烈的瘙痒，而且顽固缠绵；3、没有药物过敏、食物过敏及其他因素刺激时，复发性或持续性瘙痒的皮肤痛痒；4、气候变化无关，用任何止痒药物均无效。所以，出现不明原因的皮肤瘙痒一定要引起重视！不能一抓了事。及早查明是什么原因导致的，也不要有病乱投医，私自使用偏方药物。如何预防？（1）“管住嘴”正所谓病从口入，很多疾病都与吃息息相关，吃得不对、吃得不好，很容易给身体囤积毒素。如胃癌患者平时喜欢吃腌咸菜、烧烤、烟熏等食品，可想而知，大量的盐分经常刺激胃粘膜，长期过量食用，就会使胃粘膜处于不断损伤、不断修复的过程。而在修复中，细胞很可能就出现了基因突变，基因突变细胞多了，也就可能发生癌变。另外，改变生活习惯也很重要，改正不良嗜好，如控制饮酒、保持运动、规律作息、饮食清淡等，能有效预防癌症。更重要的是，要定期给身体排毒，通经络。（2）疏通经络人体有12 正经和任督脉，借助工具，每周疏通这些经络，用艾灸火罐刮痧等方法疏通膀胱经，三焦经；心包经；督脉.....不仅防热闭气郁，还能快速把沉积在血管壁的垃圾排出体外，净化血液。膀胱经通畅之后，淤积的毒素会有个出口排泄，体内会干净很多。所以疏通这些经络后，清理一下身体中的垃圾，体内一通，排出毒素，一身轻松。2020年12月15日2397
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陆欣欣副主任医师 江苏省肿瘤医院 胸外科 2016年，一个57岁男性，住院时已经吞咽梗阻、咽部疼痛2月，可喝粥，偶有呕吐，体重下降3-4kg。既往史：高血压病2年余。吸烟4年余，每日2支，戒烟1月。饮酒20年，每日8两白酒。查体:双锁骨上淋巴结未及。南京市**医院胃镜检查示：食管距门齿30cm可见食管环周不规则隆起性病变，普通胃镜不能通过，见上方食物潴留，部分异物钳取出，更换超细胃镜后见病灶侵及距门齿35cm，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦粘膜光滑，幽门圆，十二指肠球部降部未见异常。实际上我看胃镜报告上的异物是一个小的花生米。要不是花生米堵住食管癌靠上面的小口子，病人还不愿意来看病。病理是中分化鳞癌。**医院胸部CT:食管中段癌，临近左主支气管。腰椎CT:腰椎退行性变伴L4/5椎间盘膨出，L5/S1椎间盘突出。入院诊断:食管中段癌。住院后薄层CT扫描如下：上图由两张CT组成，蓝色箭头指示的是食管癌压迫左主支气管，致使左主支气管后壁变形。两个棕色箭头指示的是食管癌与降主动脉没有明显的界限。 上图是术前的上消化道造影，病人口服的造影剂在片子上表现为黑色。蓝色箭头指示的是食管癌处不规则狭窄中心一个溃疡，快要穿孔了。右边的照片可见片子上黑色的造影剂似乎要冲出黄色的竖线（竖线为食管壁的位置），如果冲出来的话肿瘤就穿孔了，食管癌穿孔后死亡率极高，超过50%。两张照片下面的黄色箭头可见下面的食管比较细。病人只能和非常稀的粥或者汤，稍微粘稠一些的粥就吃不下去。术中见食管中段癌7.0×4.5×3.8cm，累及食管下段局部达下肺静脉下缘下方2cm，侵及食管外结缔组织，侵犯降主动脉局部外膜，与左主支气管膜部无明显间隙，侵犯右纵隔胸膜，压迫奇静脉弓使其近于闭塞，肿瘤与周围肿大瘤旁淋巴结融合，其中一枚淋巴结侵犯左纵隔胸膜，肿瘤与胸导管、左纵隔胸膜、下肺静脉、左肺动脉干粘连，胃左（最大一枚1.0x0.8cm，肉色）、隆突下（最大一枚1.4x0.8cm，黑色）、瘤旁淋巴结肿大。手术难度大，将局部受侵犯的降主动脉外膜一并切除。上图是术后病理食管癌侵犯全层，隆突下淋巴结一枚转移， 其它看起来像转移的淋巴结没有转移。 上图是术后的上消化道造影，可见术后的造影剂在食管和胃里面通行无阻，橙色箭头指示的是吻合口，吻合口直径12毫米，是术前食管癌灶内狭窄部分直径的3倍，吻合口的面积比术前食管癌灶内狭窄部分的截面积增大8倍。术后病人吃东西是说：“好久没有这么痛快的吃东西了。”我说：“你早点来看病就好了。吃饭刚有点堵时就应该来看病。” 最后病人和家属高高兴兴出院了。术后2年半，患者突然出现颈部接近下颌骨的地方淋巴结转移和中腹部淋巴结转移。颈部穿刺病理如下面的照片，病理证实为转移癌。如下图。 术后病人存活时间差2个月满3年，存活36个月。这么厉害的食管癌能活这么长时间已经很不错了。假设这个病人没有吃花生米，再推迟1个月来看病，肿瘤再增大会失去手术机会，病人寿命也就一年左右。所以应该感谢这一粒花生米。假设病人早6个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前6个月手术的话，肿瘤只有后来的四分之一大，可能还没有淋巴结转移，这样这个病人术后很可能能够活5年。假设病人早12个月来看病，按照食管癌3个月增大1倍计算，提前12个月手术的话，肿瘤只有后来的十六分之一大，应该还没有淋巴结转移，这样这个病人术后估计能够活6-7年。所以这个病人的教训就是，吃饭有的堵就应该去看病，查一下胃镜，连同病理检查花费不到1000元，就可以知道有没有食管癌和贲门癌、胃癌，不至于后面肿瘤长大了堵住食管，饿得要命，病重了治疗很困难，自己寿命也大大缩短。我建议40岁以上的人，应该每5-6年检查一次胃镜，早发现，早治疗，这样可以大大减少中晚期食管癌和胃癌，延长生存期。大家还可以参考我的患教文章，以下文章标题可以直接点击：食管癌常见症状有哪些？食管癌有什么表现？食管癌的最新第8版TNM分期一例巨大食管癌根治术+主动脉弓下结节切除术2020年12月05日1686
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 前不久，我在“一席”上开了一门讲“癌症”的课程（详情见谣言是辟不完的，我要从头到尾把癌症讲明白），最近陆续收到了一些反馈：看完之后蛮感动的，觉得自己没白折腾，也希望更多朋友可以从中获得自己想了解的信息。今天分享的，应该是大家通常最关心的一节课，癌症的预防。本文首发在公众号“一席”。我们今天讲讲癌症的预防。首先说说癌症是怎么来的，整体来说，癌症发生的原因分为内因和外因。先讲内因。很多人特别恐惧癌症，觉得是我们周围各种辐射、吃得不健康导致的，但癌症发生最主要的原因还是年龄。随着岁数的增长，癌症发生的概率就会变高。无论是哪个国家的人，从55岁开始，患癌概率基本上就是显著地指数性上升。除了年龄以外，另外一个大的风险因素就是遗传。但是和大家想的不太一样，只有很少一部分癌症和遗传有直接的关系，大概是10%左右。最典型的一个例子就是安吉丽娜·朱莉。她在40岁之前，决定切掉自己的乳腺、卵巢，一下引起了巨大的轰动。她为什么会选择这么做呢？后来她在《纽约时报》上撰文说，因为自己有癌症家族史，她的外婆、妈妈、姨妈都是因为乳腺癌或者卵巢癌去世的，医生告诉她，她有很大的概率遗传了一些妇科肿瘤基因。她去查之后发现，自己确实遗传了BRCA1基因突变。携带这种基因突变的女性，在70岁之前得卵巢癌或者乳腺癌的概率，比正常人可能要高几十倍。这也就是为什么她在很早的时候就选择了预防性切除。遗传与癌症肯定是有关系的，所以大家一定要充分了解自己的家族史。怎么了解呢？有几个重点。如果我们家里人得癌症，我们需要关注：第一，他得的是什么癌症。妇科肿瘤，比如乳腺癌、卵巢癌，另外消化道的肿瘤，比如结直肠癌、胃癌，这些都是遗传影响比例高于10%的，所以如果有亲属患这方面癌症的，你就要特别注意。第二，他在什么年龄得的癌症，这也非常重要。尤其要关注50岁以前得癌症的亲属，因为可能是有一些特殊的原因，才让他的风险增高了。但是所有的内因，年龄也好，遗传也好，都是我们不能改变的，我们不想早死，也不能改变基因，至少现在的技术还做不到，那怎么办呢？我们主要关注外因。在中国这件事情非常重要，因为有研究显示，我们大概有一半的癌症都是外因导致的，也就是说，我们国家许多人患癌并不完全是因为寿命的延长，也不完全是因为遗传了什么风险基因，而是因为我们的环境，因为我们自己的生活方式带来了风险。下面我要讲的就是尽量避免这些外因。一、隔壁老王抽了一辈子烟,都不得肺癌？肺癌是中国的第一大癌症，无论发病率还是死亡率都排在世界第一。世界肺癌总数，中国占了35.8%。为什么会这样？最重要的一个原因就是吸烟。我们香烟消耗量全世界第一，超过了排在第2位到第30位的29个国家的总和。所以控烟是非常重要的。那确实经常有人说，我才不信你说的这些统计数据，隔壁老王抽了一辈子烟还活得好好的。那么，如果一直抽烟，这个人有多大可能会在75岁之前得肺癌，并最终死于肺癌？25%。也就是说，4个隔壁老王一直抽烟，抽到75岁，会有1个人死于肺癌。这方面科学家做了很多研究，这张图显示的是，在不同的年龄抽不抽烟，最终死于肺癌的累计风险。你可以看到，但凡抽过烟，持续地抽，即使每天抽一点点，正常情况下，到75岁，积累下来大概就是1/6。就是说你只要沾了烟，你的风险大概就是1/6。为什么我刚才说是1/4呢？因为世界卫生组织说重度吸烟者持续吸烟的话就会到1/4，什么叫重度吸烟者，每天抽烟超过5支。在中国，但凡抽烟的人大概率都是重度吸烟者。好消息是，经过多年的努力，比如公共场合控烟，中国年轻男性的人均吸烟量已经开始下降了。但是，中国的女性烟民量崛起了。在座有多少见过年轻女生抽烟的？基本都见到过。但你们有多少人的妈妈抽烟呢？很少。这张是中国肺癌发病率地图，颜色越深，发病率越高。大家能看到，深色非常明显地集中在几个地区，尤其东北那一坨。当然，东北的肺癌高发不止有烟的问题，还有一些别的风险因素，等会儿我们会讲到。二、很多女性不抽烟，为什么也会得肺癌？经常有人说，吸烟确实有害，但很多女性不抽烟，为什么也会得肺癌？确实，在美国也有很多女性得肺癌，但85%左右都抽烟，中国就不一样，中国现在85%以上的女性肺癌患者都不抽烟——但是我告诉大家，这个比例会越来越小，未来二三十年，中国女性肺癌患者里抽烟的会越来越多，因为现在她们“崛起”了，这是非常现实的一个情况。那到底为什么中国不吸烟的肺癌患者这么多？第一个风险因素就是二手烟。无论男女，中国长期暴露在二手烟下的有7亿人。据估算，中国每年大概有10万人因为二手烟死亡，这里面有肺癌，也有别的癌症，吸烟和17种癌症都有关系，还和心血管疾病有关系。第二个就是空气污染。2010年，全世界大概有320万人死于空气污染，包括20多万的肺癌。这个很难准确统计，世界卫生组织是通过一些方法来估算的。还有一样东西，41%的中国女性肺癌患者接触过，但美国的患者没有接触过——固体燃料。以前农村烧的柴火、蜂窝煤、煤球这些东西，其实都是严重的空气污染源，只是大家以前没有意识到而已。像我在四川长大，我们家就烧过蜂窝煤，非常熏。长期接触这类污染源，就导致有些女性接触到了风险因素。还是那句话，癌症的发生平均需要20年以上，所以现在很多女性得肺癌，可能不是因为她最近怎么着了，而是因为她以前接触过一些风险因素，累积到现在增加了她的患癌概率。当然除此以外，烹饪方式也有影响。大家可能没意识到炒菜有多危险。番茄炒鸡蛋，油一下去，“滋溜”一下，特别好听。但你把PM2.5仪器往那一摆，一看，2100多。当然这是比较短期的暴露，但要是每天都这样暴露，其实也是非常危险的。大家知道空气污染最严重的地方在哪吗？至少我测过的、和食物有关的空气污染最严重的地方，就是烧烤摊。路边烧烤摊，我那天去测，7800多。所以我经常说，真的要非常感恩这些烧烤师傅，他们真的是用生命在给我们做烧烤。讲到这儿，我要特别澄清一下。有读者会来给我抗议，说我老婆听了你的讲座，回来就再也不做饭了。不是说不能做饭，而是说要注意保护自己，其实很简单，买一个好一点的抽油烟机，做饭的时候把它打开就可以了。后来我们也测过，PM2.5迅速就从2000降到了50。三、喝酒脸红的人，患癌风险更高还是更低？点击链接观看视频：喝酒脸红的人，患癌风险是更高还是更低有一种致癌因素，和41%的口腔癌、23%的喉癌、22%的肝癌、21%的食管癌、16%的乳腺癌以及13%的结直肠癌有关系。请问这是什么？答案是酒。所有的酒类都是一级致癌物。任何的酒类，红酒、黄酒、白酒，甭管什么酒，都是一级致癌物。为什么说所有的酒类都是一级致癌物？首先酒精致不致癌？酒精不致癌。真正致癌的是什么，是酒精进入体内的代谢产物，这个东西叫乙醛。乙醛是个一级致癌物。而乙醛这种强致癌物是不会一直待在我们体内的，我们体内有个解毒的东西叫乙醛脱氢酶，它会把乙醛变成乙酸，乙酸没毒，醋的主要成分就是乙酸。所以头（乙醇）和尾（乙酸）都不致癌，只有中间产物（乙醛）致癌，而乙醛是大量富集在肝脏部位的，所以为什么说喝酒伤肝，主要就是这个原因。任何人只要一喝酒，体内一定会出现一定量的乙醛，所以任何酒一喝到体内，一定会是一级致癌物，就这么简单。喝酒脸红是怎么回事呢？是一个信号，告诉你，你体内的乙醛含量超标了。喝酒脸红的人喝完酒以后，体内积攒的乙醛含量比正常人高，它不仅让人脸红，还在默默干另外一件事情，就是对你的肝脏造成严重的损伤。为什么有人喝酒脸红，有人喝酒不脸红？喝酒脸红是因为我们这些人携带了乙醛脱氢酶的缺陷，也就是说，乙醛脱氢酶能力不够，导致我们这些人一喝酒，乙醇就会变成乙醛，堆在体内无法解毒。乙醛脱氢酶缺陷这个基因在中国南方非常常见，甚至可以说是特有的一种基因突变。所以像咱们这种喝酒脸红的人不要和别人拼酒，认怂就完了，因为我们输在了起跑线上。另外，如果你喝酒不脸红，也不要去劝喝酒脸红的人喝酒，因为这不厚道，你们喝酒不脸红的人自己去拼酒，不要找我们。四、为什么说“趁热喝”是恶习？除了烟和酒以外，还有一个风险因素需要注意。我们有一个特别不好的恶习，就是趁热喝，这直接导致中国的食管癌在烟酒的配合下发病率非常高。世界卫生组织把所有65摄氏度以上的饮品都列为可能的致癌物，不管是咖啡、茶，还是你妈煲的汤，只要超过65摄氏度，都是可能的致癌物。不光中国人爱喝烫的东西，最近有人研究，伊朗北部有一片山区，那里的人也是爱喝特别烫的东西。那个山区的人，爱吃烫食的人和不爱吃烫食的人，前者比后者得食管癌的概率要高90%，几乎翻了一倍。烫食的危害确实是非常明显的，所以大家记得以后放凉再喝。五、熬夜会不会致癌？下一个问题大家肯定会特别关心，熬夜是否会致癌？首先问大家，晚睡晚起和早睡早起哪个更好？研究发现，一个人喜欢晚睡晚起，还是早睡早起，这和基因是有关系的，有些人本来就困的时间比较晚，所以这不是最重要的。什么是不好的？持续的不规律睡眠是非常不好的。这个在美国有研究，经常上夜班的人和经常倒时差的空姐，得乳腺癌的概率比正常女性要高。也有研究发现，不停调节老鼠的生物钟，老鼠患癌的风险也会变高。这个具体的生物学的机制还没有搞得特别清楚，但现在比较明确的是，不停地调时差、不停地倒自己的生理节律，是非常不好的。所以我经常说，如果你非要熬夜，请熬得有规律点。最差的就是，你今天熬到一点，明天熬到两点，后天熬不住了，九点就睡了，然后第二天又开始熬到一点，这样对身体非常不好。六、心情不好会不会致癌？有一种说法叫癌症性格，有没有这回事呢？以下不代表科学界的普遍看法。我个人觉得，这东西没法证明，因为我没有办法找到一群人，天天很抑郁，再找到一群人，天天很开心，然后来做实验。连说相声的人都会抑郁，所以科学上这件事非常难研究。但我个人觉得这是有可能的，为什么？我给大家讲一个我自己的想法。心情不好的时候，或者你焦虑的时候，比如说你的老板给你特别大的压力，就会引起你的应激反应。什么叫应激反应？你想象一下，你在大草原上走着，突然出现了一头狮子，或者是像现在，你的老板突然出现，这时候你所有的神经都紧绷了，所有的肌肉都紧张起来，你全身的能量都集中在了你的大脑、肌肉等等重要的地方。但人的能量不是无限的，所以与此同时，你的某些器官和系统就会被关掉，因为它们在那个时候就显得不重要了。什么东西不重要了？免疫系统。因为免疫系统是与人的长期存活有关的，你都快死了，根本顾不上细菌病毒，所以在我们整个应激反应的最后，会出现糖皮质激素的上调。糖皮质激素是现在临床上最广泛使用的免疫抑制剂，比如你有自免疫疾病，你的免疫系统太旺盛了，就会用糖皮质激素把你的免疫系统摁住。所以当你长期处在应激状态下，体内持续给你滴免疫抑制剂，就会让你的免疫系统变得低下。所以持续的焦虑，我个人认为是有可能增加你的患癌风险的，但还是那句话，我证明不了这件事情。还是开心一点，人活得开心比较重要。另外一个我觉得大家能做的，就是运动。运动的效果是非常明显的，这可能是唯一一个大数据证明能够广泛地防癌的方法。大家可以看到，运动可以显著降低食管癌、肝癌、肺癌、胃癌的发病率，全是中国高发的癌症类型。而且这个研究里面有一点特别有意思，就是运动也能降低吸烟的人得肺癌的风险。所以我经常开个玩笑说，你非要抽烟，你就边运动边抽，动起来。而且运动的要求没有那么高，不一定是很剧烈的运动，每天半个小时左右、中等强度的运动就可以，所以甭管你是游泳、跑步、跳广场舞、打网球，都可以，打扑克牌不行，打麻将也不行，得动起来，得是有氧运动。七、吃抗氧化保健品有没有用？下面我也想讲一下，吃抗氧化保健品有没有用。大家最爱吃维C、维E、B12、叶酸等等，没事就吃一点，都觉得特别好，别的效果我先不说，它对防癌到底有没有用呢？研究人员拿老鼠做实验，两组老鼠都得了肿瘤，一组喂抗氧化保健品，一组不喂，结果发现，服用抗氧化保健品的那组老鼠，癌症进展更快、死得更快。这是老鼠，我不可能绑着一群人来做这样的研究，但我可以研究你这个人吃没吃过保健品，我来做大数据的对照。我强烈推荐这个网站给大家，美国国家癌症研究所的网站NCI，它上面有很多科普资料。这儿专门有一章是讲抗氧化保健品和癌症预防的。当然这个用到每个个人身上不一定都是如此，但是整体看起来是这样。尤其是吸烟的人得肺癌之后，吃抗氧化保健品反而癌症进展更快。所以如果你吃保健品是为了预防别的事情，我不管，但如果是为了防癌，没有必要。最后一点，中国现在甲状腺癌特别多，尤其是在很多年轻女生中高发，很多人就觉得这和我们吃盐补碘补多了有关系，坊间都这么传言，但其实有没有关系呢？现在没有任何的科学证据证明，中国的甲状腺癌高发和补碘有关系。大家知道真正和什么有关吗？这个答案留到下一节课再讲。好，这节课就讲到这，谢谢大家。本课程旨在科普癌症背后的科学，不是药物宣传资料，更不是治疗方案推荐。如需获得疾病治疗方案指导，请前往正规医院就诊。参考文献：[1]Cancer statistics in China, 2015. 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2020年10月08日1852
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