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2022年01月05日 560 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 食管癌,又称食道癌,是指食管上皮来源的恶性肿瘤,是世界上最常见的八大恶性肿瘤之一。我国是食管癌最高发的国家之一,每年食管癌新发病例超过22万例,死亡约20万例1。但是超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期,总体5年生存率不足20%。而早期食管癌通常经内镜下微创治疗即可根治,患者5年生存率可超过95%。因此食管癌“早期诊断、早期治疗”是降低死亡率最有效的措施。 什么是早期食管癌? 早期食管癌,是指病变限于食管黏膜层,无论有无淋巴结转移。由于癌细胞侵犯较浅,一半以上的患者症状缺乏或不明显,往往不会引起人们的注意。这也正是食管癌的的恐怖之处,这样一来,大多数患者在确诊时肿瘤已经发展至中晚期,治疗难度大幅度增加,治疗效果也不理想。 早期食管癌的症状有哪些? 早期食管癌因病变处于疾病的早期阶段,常常无明显症状,或症状很不典型。早期食管癌常常有“三感一痛”:吞咽哽噎感、异物感、胸骨后不适感、胸骨后疼痛,但这些症状在日常生活中并没有特异性,不易引起重视。 1. 在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的胸骨后不适感觉; 2. 咽喉部干燥与紧缩感; 3. 咽下食物时哽噎感,饮水后消失; 4. 胸骨后灼烧样、针刺样、牵拉样疼痛; 5. 食道内异物感; 6. 食物在食管内通过缓慢有滞留感; 7. 胸骨后闷胀不适; 8. 剑突下疼痛等等。 这些症状缺乏特异性,轻微、短暂,间断或反复出现,甚至间隔几月发生一次,进展缓慢,容易与其它消化道疾病、慢性咽炎等混淆。 食管癌的中晚期症状 1、吞咽困难 进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状,开始为固体食物不能顺利咽下,或用汤水冲后咽下,继之半流质饮食也同样受阻,最后进流质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系,缩窄型及髓质型较严重。 2、疼痛 胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一,疼痛为钝痛、隐痛或烧灼痛、刺痛,可伴沉重感,胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔炎,甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。 溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更为常见。 3、吐粘液 食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻,使分泌物引流不畅,积于食管狭窄上部,刺激食管逆蠕动后吐出。 4、颈部、锁骨上肿块 是晚期食管癌常见体征,肿块为无痛性,进行性增大,质硬,多为左侧,也可是双侧。 5、声音嘶哑 当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹,导致声音嘶哑,一部分病人可因治疗有效声嘶好转。 6、出血 癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便,肿瘤侵及主动脉时可引起大出血死亡。 7、干咳 如压迫气管可出现气急、干咳,如果形成食管瘘则发生进食呛咳。 如果出现吞咽困难,食管异物感,尽快到医院检查确诊,早做治疗。 早期食管癌内镜下改变 ①白光内镜光镜下黏膜异常(色泽改变、黏膜粗糙、分支血管网消失等); ②复方碘染色淡染或不染; ③放大-NBI(ME-NBI)可观察到异常的IPCL。 早期食管癌白光内镜下黏膜改变具体表现为: ①红区; ②糜烂灶; ③斑块灶; ④结节; ⑤黏膜粗糙; ⑥局部黏膜上皮增厚,黏膜血管网紊乱、缺失或截断等。 由于肿瘤细胞糖原颗粒缺乏导致碘染不着色。需要注意的是,早期食管癌碘染不着色≠肿瘤性病变,病变区域的“粉红色征”具有重要的鉴别意义。而NBI观察到碘脱染的早癌病变区域呈“银白色征”。 早期食管癌在放大NBI观察下,病变区可见异常IPCL。IPCL分型有: ①井上分型; ②有马分型; ③日本内镜学会AB分型。 根据IPCL分型,可预测病变性质、范围和深度,可最终决定治疗方案。 如何发现早期食管癌呢? 筛查食管癌最好的方法是胃镜!一旦出现上述不适症状,不要慌张,及时到医院进行胃镜检查才是发现早期食管癌的关键。 推荐白光胃镜检查联合卢戈氏碘染色或内镜窄带成像术(NBI)作为食管癌筛查的首选方法,同时结合放大内镜、活检病理及超声胃镜,能精准发现早期食管癌。 第一步:白光内镜发现病灶。 第二步:NBI及卢戈氏碘染色,进一步观察病灶,并确定病变范围。 第三步:NBI放大胃镜结合活检病理进一步定性诊断,超声内镜判断浸润深度。 食管癌的预防 1.保持正确的吃饭习惯,不吃过烫、过硬的食物,把握进餐时间,避免过快就餐。 2.避免过度食用腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类,避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。 3.积极治疗食管疾病,及时处理癌前病变,如食管炎、食管息肉、Barrett食管等。 4. 戒烟限酒,整改不良嗜好。 5.积极、定期地参加筛查和体检,如胃镜、超声内镜等,早期确诊、早期治疗。2022年01月04日 994 0 5
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闫炎主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心 首先,不典型增生分为轻中重三个程度,类似的还有上皮内瘤变,分为低级别、高级别两种。 1.?由于西方和东方不同的病理学标准等,两种说法在临床中都广为应用;通常业内共识消化道(食道、胃、肠)重度不典型增生、高级别上皮内瘤变属于早期肿瘤范畴,不可逆,需要积极进行治疗(包括内镜下切除、手术下切除等)。轻度、中度不典型增生、低级别上皮内瘤变,部分病变是可逆的(食道、胃),则需要结合临床特别是内镜下表现由专业医生进一步衡量和决定。 2.?特别需要警惕的是,活检是在较大病变上的局部取样,存在取材较少、取材不在最重的部位等可能,所以绝对不能脱离内镜表现单纯谈活检结果,特别是对于偏早的肿瘤。2022年12月28日 1137 2 7
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丁罡主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 目前癌症已经成为中国乃至全球主要威胁人类健康的疾病,是中国人口死亡的主要原因之一。根据最新数据统计,我国每天超过一万人罹患癌症,中国人一生患癌的风险高达25%。 癌症的发生绝不是几天、几个月就发生,而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞,再到具有侵袭性,这个过程通常需要10-20年,甚至更长。但是,很多患者确诊时就已处于肿瘤晚期,主要原因之一是我们没有做到早期发现、早期诊断和早期治疗。 世界卫生组织提出,接近一半的癌症可以预防,1/3的癌症可以通过筛查早期发现,从而获得治愈的机会。因此,开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍,筛查、筛查、筛查!接下来介绍一下消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。 食管癌 高危人群 年龄>40岁,并符合下列任一项危险因素者: 1、食管癌高发地区(我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,有以磁县为著,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区); 2、有上消化道症状,如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状; 3、有食管癌家族史; 4、患有食管癌前疾病或癌前病变; 5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等; 6、患有胃食管反流病; 7、有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 筛查建议 高危人群 1、普通内镜检查,每2年一次: 2、内镜检查病理提示轻度异型增生,每年1次内镜检查; 3、内镜检查病理提示中度异型增生,每半年1次内镜检查。 预防建议 1、不吸烟或戒烟: 2、少量饮酒或不饮酒; 3、合理饮食,多食用新鲜水果蔬菜; 4、增强运动,保持健康体重; 5、不食用烫食,不饮用烫水。 胃 癌 高危人群 凡有下述情况之一者,均系高危人群: 1、60岁以上人群; 2、中重度萎缩性胃炎; 3、慢性胃溃疡; 4、胃息肉; 5、胃黏膜巨大皱褶征; 6、良性疾病术后残胃(术后10年) 7、胃癌术后残胃(术后6~12月); 8、幽门螺杆菌感染者; 9、明确胃癌或食管癌家族史; 10、恶性贫血者; 11、肠化生; 12、有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史。 筛查建议 年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。 预防建议 1、健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食; 2、根除幽门螺旋杆菌感染; 3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物; 4、戒烟; 5、少喝或不喝烈性酒; 6、放松心情,合理减压。 肝 癌 高危人群 男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群: 1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者; 2、有肝癌家族史者; 3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者; 4、药物性肝损患者; 5、遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等; 6、自身免疫性肝炎患者; 7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 筛查建议 1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查; 2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查,每6个月筛查1次。 预防建议 1.接种乙肝疫苗; 2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制; 3.戒酒或减少饮酒; 4.清淡饮食,减少油腻食物摄入; 5.避免发霉食物的摄入。 大肠癌 高危对象 1、45岁以上无症状人群; 2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群; 3、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 4、大肠癌手术后的人群; 5、大肠腺瘤治疗后的人群; 6、有大肠癌家族史的直系亲属; 7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过20岁。 筛查建议 1、符合1~5的“一般人群”筛查: (1) 大肠癌筛查从45岁开始,无论男女,每年1次大便隐血(FOBT)检测,每10年1次肠镜检查,直到75岁; (2) 76~85岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续维持筛查; (3) 85岁以上,不推荐继续筛查。 2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查: (1)有 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查,每年1次FOBT检查,每5年1次肠镜检查; (2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位,且发病年龄高于60 岁):40岁开始筛查,每年1次FOBT检测,每十年一次肠镜检查。 3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查: (1)遗传咨询; (2)风险评估与基因检测; (3)从20岁(或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时)开始筛查,每1~2年进行1次肠镜检查; 4、关于筛查方法推荐: (1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段,证据充分; (2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵; (3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。 预防建议 1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。 胆囊癌 高危人群 1、慢性结石性胆囊炎患者(结石越大风险越高); 2、长有胆囊息肉(直径超过1厘米,特别是单发、宽蒂息肉)者; 3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者; 4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者; 5、胆囊腺肌症患者; 6、慢性伤赛感染人群; 7、原发性硬化性胆管炎人群; 8、炎症性肠病人群; 9、合并糖尿病人群。 筛查建议 1、高危人群;建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查; 2、一般人群:建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查,尤其是女性。 预防建议 1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者,建议限期行胆囊切除术;有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者,建议尽早行胆囊切除术。 2、按照筛查建议进行定期体检。 胰腺癌 高危人群 40岁以上,伴有下述任意1项者(第6项因素会增加胰腺癌风险,但一般不做筛查): 1.有胰腺癌家族史.糖尿病史; 2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史; 3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力,腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状; 4、慢性胰腺炎反复发作者,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤,实性假乳头状瘤患者,有血清CA19-9升高者; 5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者; 6.有幽门螺杆菌(HP)阳性、口腔牙周炎史者。 筛查建议 1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助; 2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。 预防建议 1、戒烟、控酒; 2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食; 3、多食禽类.鱼虾类食物,提倡食用“十“字花科蔬菜,如青菜、白菜萝卜。西兰花等; 4、提倡户外有氧活动; 5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。 以上为常见的六大消化道肿瘤的早期筛查及预防建议,如果能够了解一些肿瘤防治的科普知识,可以降低患癌风险。“早发现、早诊断、早治疗”,相信随着早癌筛查知识的普及,未来肿瘤的诊断及治疗将提前到更早的阶段,患者也将有更长的生存期及更高的生活质量。 参考文献: 1. 《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021版)》 丁罡肿瘤医生团队 华红伟 主治医师2021年12月17日 552 0 0
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王镇副主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 上消化道内镜检查(也就是胃镜检查)是早期发现食管癌唯一有效途径,在食管癌的早期诊断和早期治疗发挥着不可替代的作用。我们在胃镜检查中,常规会检查食管、贲门、胃及十二指肠,而不仅仅只检查一个部位。在日本、韩国等国家胃肠镜检查已经成为每年的常规体检项目。胃镜检查能够让医生在直视下观察从喉部和下咽开始一直到十二指肠降部的消化道粘膜,从而早期发现可能的病变并及时作出处理。检查过程中,如果发现粘膜表面有异常改变,医生还可以进行仔细的放大,染色,活检等进一步处理以明确诊断,一些小的病变如息肉等还可以顺手切掉。这样就可以在粘膜早期的损伤、炎症或者不典型增生以及反流性食管炎等情况出现时就重点进行关注,及时作出处理。不会到直拖到晚期食管癌时才发现。 我国的食管癌早诊早治开始于上世纪60年代在河南林县实施的“食管拉网细胞学筛查”。随着技术进步及社会经济发展,上消化道内镜筛查已经成为食管癌早诊的标准手段。党和政府一直以来高度重视我国人民群众的健康,近20年来,通过全国范围的上消化道肿瘤早诊早治行动,免费为人民群众尤其是高发区群众开展上消化道内镜筛查,大幅提高了食管癌、胃癌等恶性肿瘤的早期诊断治疗比例,显著降低了这些常见恶性肿瘤的死亡率。 根据食管癌筛查指南,我国食管癌筛查的目标人群定义为:年龄≥40岁,且符合以下任意一条者,建议其作为食管癌高危人群:1.来自食管癌高发区;2.有上消化道症状,如胸疼、恶心、呕吐、泛酸、腹胀等;3.有食管癌家族史;4.患有食管癌前疾病或癌前病变者,如食管不典型增生、上皮内瘤变等;5.有头颈部肿瘤病史;6.合并食管癌的其他高危因素,如吸烟、中毒饮酒、热烫饮食、进食过快等。因此这些人群都需要定期接受胃镜检查。2021年12月11日 780 1 6
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2021年12月03日 596 0 0
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张临友主任医师 哈医大二院 胸外科 一、关于食管的基本知识 食管为一肌性管道,长约25cm,以胸骨颈静脉切迹平面和膈的食管裂孔为发为颈、胸、腹三部。 颈部:长约5cm,其前壁借疏松的结缔组织与气管贴近,后方与脊柱相邻,两侧有颈部的大血管。 胸部:长18~20cm,前方自上而下依次有气管、左主支气管和心包,并隔心包与左心房相邻。该部上段的左前侧有主动脉弓,主动脉胸部最初在食管的左侧下降,以后,逐渐转到食管的右后方。 腹部:最短,长1~2cm,与贲门相续。 出现下列症状是食管癌的报警信号,请及时做胃镜检查: ①咽食物时有哽噎感。 ②胸骨后疼痛和下咽时食管有疼痛感。 ③食管内异物感。 ④食物下行缓慢并有滞留感。 ⑤咽喉部有干燥和紧缩感。 ⑥胸骨后有闷胀感。 经过检查后,医生会通过内镜取食管活检,病理医生会在显微镜下观察细胞的情况。然后出具一份报告,对每一个活检样本进行诊断。病理报告中的信息对于后续的诊疗都很重要。 二、癌前病变 食道炎症: 很多食道与胃疾患常并发食道炎症。在食道癌高发区,食道炎症比例较高,且食道为症、食道上皮增生与食道癌的发病率成正相关。 食道上皮增生: 由于各种刺激物的长期作用,以致引起食道上皮增生和炎症,最后上皮发生癌变,这已被组织病理学及地区的食道上皮增生的流行病学调查所证实。对食道癌旁上皮的研究发现,大多数病例都有上皮增生,并进一步有不同程度的恶性发展。 食道溃疡: 食道溃疡与食道炎症可以互为因果。癌前疾患也常可能并发食道溃疡。食道溃疡虽不多见,但与食道癌的关系更加密切。在早期食道癌中呈现食道粘膜糜烂与浅溃疡者并不少见。 食道粘膜白斑: 在食道癌中并发白斑高于正常者,说明食道癌与食道白斑有一定的关系,但并非十分密切。 食道瘢痕狭窄: 溃疡、慢性炎症、化学灼伤等均可引起食道瘢痕狭窄,但研究较多的是强碱类灼伤引起的食道瘢痕狭窄与食道癌的关系。有人认为食道狭窄的癌变率比一般人高1000倍。 贲门失弛缓症: 是食管动力障碍性疾病,又称贲门痉挛、巨食管,是由食管神经肌肉功能障碍所致,其主要特征是食管缺乏蠕动,食管下端括约肌?(LES)?高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 食管裂孔疝: 胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经食管及其旁突入胸腔,称为食管裂孔疝。食管裂孔疝也是食管反流的重要病理生理因素。 食管息肉: 食管息肉生长缓慢,患者的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。如果息肉很大,可以压迫气管,引起咳嗽、呼吸困难、哮喘甚至窒息,但反复上呼吸道感染的患者很少见。由于食物长期刺激息肉或者息肉发生恶变,息肉表面常有溃疡形成,引起呕血或黑便。确诊的食管息肉患者若无手术禁忌证,应进行内镜下手术切除。 食管憩室: 食管憩室癌变主要是由于憩室部食管排空减慢,残留食物的刺激,使憩室内或憩室口发生慢性炎症和溃疡,而有利于癌变发生。癌变多见于憩室中或憩室内。 三、巴雷特Barrett食管(伴有或不伴有不典型增生) GEJ是什么意思? 食管是把口腔和胃连接起来的管状器官。食管与胃的交接的地方被称为胃食管交界处,英文简称GEJ。 Barrett,杯状细胞或肠上皮化生 食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时,称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。杯状细胞通常在肠道内壁,而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时(如食管粘膜),称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时,它被称为Barrett食管,简称巴氏食管。(这是以发现它的胸外科医生的名字Norman Barrett命名的)。 什么原因导致了Barrett食管? 胃内容物(消化液和食糜)的慢性或长期反流进入食管,损害正常食管内层的时候,就形成了Barret食管。这个过程通常需要很多年才能发生。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。有时病人会感觉到胃灼热感。 巴雷特食管会增加患癌症的风险吗? 是的。患有Barrett食管的病人患食管癌的风险更高。然而,大多数患有Barret食管的人不会得癌症。 Barrett食管和不典型增生 有时Barrett食管的细胞会变得更不正常,即不典型增生。不典型增生是癌前病变。虽然这些细胞是不正常的,但它们没有扩散到其他部位的能力,这种情况可以治疗。根据显微镜下细胞的异常程度,不典型增生通常分为2个等级:低级别和高级别。 不典型增生阴性 这表示活检组织中没有发现任何癌前病变(发生癌症前的细胞变化)。 Barrett食管的不典型增生有不确定的改变 这表示你的活检显示Barrett食管含有一些异常细胞,但不足以认为它们是不典型增生。通常,有这种改变的人经历了很多次胃食管反流,刺激食管的细胞使得细胞在显微镜下看起来出现了异常。 如果我的报告说Barrett食管有不确定的不典型增生,我会得癌症吗? 患有Barrett食管有不确定的不典型增生的人,患食管癌的风险会有小幅度的增加,但大多数人不会患上癌症。 对于不确定的不典型增生,需要什么后续措施? 这种情况下,除了开具药物治疗反流之外,医生可能会要求你在3个月到6个月后再进行胃镜检查和再次活检。不过,随访计划可能会有所不同,所以你应该咨询医生什么对你最合适。 Barrett食管轻度不典型增生 轻度不典型增生意味着某些细胞在显微镜下出现异常。这些细胞在某些方面可能看起来像癌细胞,但不像癌症,因为它们没有扩散到全身的能力。这是一种非常早期的食管癌前病变。 Barrett食管伴轻度不典型增生,会得癌症吗? 患有Barrett食管轻度不典型增生的人患食管癌的风险增加,但大多数人不会因此得癌症。 Barrett食管轻度不典型增生需要采取什么后续措施? 医生可能要做另一个内镜检查,以获得更多的食管活检组织,以确保你没有更糟的情况。此外,医生会将活检样本送到病理医生那里检查。医生可能会推荐某种治疗方法来切除异常区域(通常是切除Barrett食管和不典型增生的区域)。请咨询医生都有什么治疗方案。 Barrett食管伴中(重)度不典型增生 重度不典型增生意味着Barrett食管区域的一些细胞在显微镜下看起来非常不正常。这是一种比轻度不典型增生更晚期的食管癌前病变。 Barrett食管有重度不典型增生,会得癌症吗? 患有Barrett食管高度不典型增生的人有患食管癌的风险较高。 Barrett食管伴重度不典型增生需要怎么处理? 医生可能要重复胃镜检查,做更多的活检,以确保你没有患上癌症。病理医生也会将你的活检切片再做检查。 由于高度不典型增生与癌症密切相关,所以医生会推荐一些治疗非典型增生的方法。不同的病人可能有不同的治疗方法,所以咨询医生都有哪些治疗方案。大多数的治疗方法都是在不切除食管的情况下完成的。 上皮内瘤变 上皮内瘤变(intraepithelial neoplasia)是最近几年病理学上新提出的一个概念,与不典型增生 (dysplasia)类似,轻度和中度异型增生归入低级别(low grade)上皮内瘤变,不同点在于重度异型增生和原位癌(carcinoma in situ)归入高级别(high grade)上皮内瘤变。 食管炎症 许多不同的原因可以刺激食管导致炎症,包括胃酸,服用药物引起的创伤和感染。医生需要寻找刺激的原因并治疗它。这有助于防止更严重的问题。 四、食管反应性或反流性改变(不包括Barrett食管) 鳞状上皮是什么意思? 食管内壁称为粘膜。当粘膜的最表层由鳞状细胞构成时,称为鳞状上皮。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。大多数的食管内壁由鳞状上皮覆盖。 什么是反应性变化? 许多因素都会损伤食管的鳞状内壁,包括胃内的慢性反流进入食管,服用药物引起的创伤和感染等。食管会对损伤做出反应并试图自我修复,这就产生了显微镜下可以观察到的变化,称之为反应性变化。胃内容物回流到食管有时被称为胃食管反流病或GERD。它会引起胃灼热感(烧心)。 食管反应性变化是否会有癌变风险? 不会,反应性的变化并不意味着你会患上癌症。然而,引起反应性变化的过程需要治疗,以便食管能愈合,食管内壁可以恢复正常。 什么是反流变化? 反流意味着胃内容物反流进入食管。它会引起胃灼热感。胃内容物有酸性,食管长期暴露在胃酸中会损伤胃粘膜。这导致了病理医生在显微镜下能看到的某些变化。 反流引起癌症吗? 反流本身不会引起癌症。反流最常引起食管内壁的反应性改变。然而,如果长期发生反流,也会导致食管内壁的其他变化,从而增加患癌症的风险。这就是为什么反流被认为是食管癌的一个风险因素。咨询医生治疗你的反流,可能有助于防止更多的食管问题出现。 如果报告提到胃贲门型粘膜怎么办? 贲门是胃的一部分,靠近食管进入胃的地方。有时会在这个区域进行食管活检采样。 贲门型粘膜炎症 炎症可能是由胃酸或感染引起的。最常见的感染原因是幽门螺杆菌(也称为幽门螺旋杆菌)。当胃受到这种细菌的感染时,会引起胃炎和胃溃疡等问题。 五、食管癌(伴有或不伴有Barrett食管) 食管癌以食管中段最多见,下段次之,上段最少。可分为早期和中晚期两类。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌。 早期癌此期临床上尚无明显症状,病变局限,多为原位癌或粘膜内癌,也有一部分病例癌组织可侵犯粘膜下层,但未侵犯肌层,无淋巴结转移。5年存活率在90%以上,预后较好。 中晚期癌此期患者已出现临床症状,如吞咽困难等。肉眼形态可分为4型: (1)髓质型:肿瘤在食管壁内浸润性生长,使食管壁均匀增厚,管腔变窄。切面癌组织为灰白色,质地较软似脑髓组织,表面可形成浅表溃疡。 (2)蕈伞型:肿瘤为卵圆形扁平肿块,如蘑茹状突入食管腔内。此型侵透肌层者较其他类型少见。 (3)溃疡型:肿瘤表面形成溃疡,溃疡外形不整,边缘隆起,底部凹凸不平,深达肌层。 (4)缩窄型:癌组织在食管壁内浸润生长,累及食管全周,形成明显的环形狭窄,近端食管腔明显扩张。 镜下,组织学上有鳞状细胞癌、腺癌、小细胞癌、腺棘皮癌等类型。其中以鳞状细胞癌最多见,约占食管癌的90%,腺癌次之。大部腺癌来自贲门,极少数来自食管粘膜下腺体。 腺癌 腺癌是由腺细胞发展出来的一种癌症。在食管中,腺癌可由Barrett食管的细胞产生。较少见,又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺囊性癌。 鳞状细胞癌 食管的内层被称为粘膜。在食管的大部分粘膜层由鳞状细胞构成。这叫做鳞状粘膜。鳞状细胞是显微镜下观察到的与鱼鳞相似的扁平细胞。食管鳞状细胞癌是由食管鳞状细胞引起的一种癌症,最多见。 Barrett,杯状细胞或肠化生 杯状细胞通常在肠道内壁,而不是食管。当杯状细胞在一个他们不该出现的地方被发现时(如食管粘膜),人们称之为肠上皮化生。肠上皮化生可以在任何部位正常粘膜形成。当肠上皮化生取代食管的鳞状上皮时,它被称为Barrett食管。Barrett食管最常见的原因是胃内容物反流回食管,这常常被称为胃食管反流疾病GERD。 如果我有巴雷特食管,且已经诊断出了癌症,那意味着什么? Barrett食管,只有在它会增加食管癌风险时才重要。如果你已经有癌症,有Barrett食管已经不重要了。 浸润性是什么意思? 浸润指的是癌细胞长出了粘膜(食管内层)之外。这表示这是真正的癌症,而不再是癌前病变了。 这是否意味着肿瘤已经深深浸润,并且预后也不良了呢? 不,这只是表示这是真正的癌症(而不是癌前病变)。在活检中,只有一小部分组织被切除,病理医生通常无法判断肿瘤浸润食管壁的深度。 一些早期的、小的癌症可以通过一种特殊的手术内镜黏膜切除术(EMR)来治疗,它只切除食管的部分内壁。在其他情况下,则需要实施食管切除术(切除部分或全部食管),在手术切除整个肿瘤时可以测量浸润深度。 分化 肿瘤的分化或分级取决于显微镜下细胞和组织的异常程度。这有助于预测癌症的生长和扩散的速度。食管癌通常分为3个等级: ?高分化(低级别) ?中分化(中级别) ?低分化(高级别) 有时分为2个级别: 中分化和低分化。 癌症的分级 级别是帮助确定癌症生长和扩散的可能性的许2021年11月12日 2088 0 1
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 ?????????胃肠病? 今年刚满55岁的老张,最近感到嗓子干燥、发痒,心想是因为天气干燥,自己又抽烟喝酒,得了咽炎。就自己到药店买了些胖大海、麦冬、菊花、甘草来泡水喝,还西瓜霜不离口;并且坚持不喝酒、少抽烟、不吃辣的。可是半个月过去了,症状并没有任何缓解,还总感觉咽部如鲠在喉,感觉有东西,却咳不出,咽不下。在儿女的催促下,于是来到了我们医院耳鼻喉科就诊。耳鼻喉科的孙主任是一个从医近30年的老专家,详细问诊、检查之后,建议到我们消化内镜中心,先做一个胃镜看看。 老张很是不解,我是咽炎,做胃镜干嘛呢?既然医生让做的,老张极不情愿地第二天来做了胃镜。结果,内镜医生怀疑食管癌,数天后病理结果出来,证实了判断。 电子胃镜示: 距门齿29 cm~31 cm见不规则片状黏膜略粗糙,食管癌? 食管活检病理示:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,因活检表浅不排除癌变。也就是说,这是食管早癌。因为是早期,数天后,老张实施了内镜下粘膜切除术(ESD),已经完全康复。 老张至今都无法相信,明明是一个常见的咽炎,怎么就是食道癌呢? 早期食管癌有哪些症状呢? 1、食管内异物感 有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上,吞咽不下,无疼痛,即使不作吞咽动作,也仍有异物存在的感觉。 2、咽喉部干燥感和紧迫感 常感到下咽食物不顺畅,并有轻微疼痛,有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时,这种干燥、发紧的感觉更为明显。 另外,这种早期症状的发生与情绪波动有关。 3、吞咽食物有梗噎感 早期由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变,当食物通过时,就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。 如病情再进一步发展,就会出现梗噎感,多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。 4、食物通过缓慢并有停留感 常有食管口变小,食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时,进食之后即行消失,且与食物的性质没有关系,甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。 5、胸骨后有闷胀不适感 但这种只能隐约地感到胸部不适,既不能指出不适部位,也难以叙述不舒服的具体情况。只是感到肚下为烧灼样刺痛,轻重不等,多出现在下咽食物时,食后减轻或消失,也有的为持续性隐痛。 6、胸骨后疼痛感 这种表现在早期食道癌病人中比较多见。 常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛,并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。 疼痛的轻重与食物的性质有关,吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时,疼痛比较重; 这种症状大多可用药物治疗,暂时获得缓解,但数日或数月后病情又会复发,且反复出现,存在较长时间。 咽炎和早期食道癌怎么区别呢? 食道癌早期与慢性咽炎均可出现咽部不适的症状,都可出现咽部干痒、异物感、咳之不出、咽之不下等; 咽炎主要是在作吞咽动作时咽喉部有异物感,进食时却没有;而食道癌是在进食时症状比较明显。 比较容易忽视和混淆的是: 食道癌早期有胸骨后和剑突下疼痛、食物滞留感和异物感、咽喉部干燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适,背痛和嗳气等症状不是持续存在,而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重。 简单说,食道癌症状主要是在进食时才会有的症状,如果只是吞咽时才有简单的感觉,可能那病不是食道癌,所以最好提高警惕,出现这些症状时作个无痛胃镜检查更为可靠和保险。 发现食道癌,要做什么检查? 1、消化道钡餐造影 仅在病变发生解剖形态学明显改变时才能显示出来,早期食管癌的诊断阳性率较低,准确率仅为50%左右,因此单纯X线造影不能独立作为早期食管癌的诊断方法。 造影有可能显示病变区黏膜皱襞增粗、迂曲、紊乱和中断,小溃疡龛影,小充盈缺损,局限性管壁僵硬。出现这些特征提示病变已非很早期,至少为早期浸润癌。 2、胃镜或食管镜 内镜是诊断食管癌的金标准,它可以直接看到癌肿,还可进行放大和染色,并能进行肿瘤活检获得病理学诊断,诊断率可达80-95%。 它比上消化道造影能更好地显示病变,特别是细小的早期食管癌,能够发现毫米级的癌灶。 小结: 食管癌是我国高发肿瘤,死亡人数占到全球的一半,好发于50岁以上,男多于女。 因此,中老年人出现类似咽炎的症状,不可粗心大意,不可随意定义为咽炎,一定要积极检查; 胃镜是发现早期食管癌的金标准。2021年10月27日 498 0 0
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 各位朋友,在中国,特别是在河南省,有一个让人生畏的疾病,那就是食管癌!在豫北食管癌的高发区,流行着这样的一句谚语,叫做:“得了噎食病(食管癌),吃麦不吃秋,吃秋不吃麦!”,也就是说,如果因为吃饭的时候有哽噎感,发现了食管癌,如果不治疗,大概,患者活不过半年的时间! 正是因为食管癌如此凶险,所以,在食管癌高发区,人们的警惕性很高,他们也总结出来了一些所谓的食管癌“早期”症状,比如出现了咽东西缓慢,特别是吞咽固体食物出现咽下缓慢、咽东西有梗阻感,咽部或者胸骨后有异物感,胸骨后有疼痛,特别是和吞咽有关的疼痛,他们都会警觉起来,立即去医院检查,可是,他们往往得到的却是中晚期食管癌的诊断! 他们明明是“早期”症状,也没有耽误看诊时间,为什么会是中晚期食管癌而不是真正的早期病变呢?要说清楚这个问题,还得从食管癌的病理学分型说起:进展期食管癌,病理分成四型,分别是蕈伞型;髓质型;溃疡型和缩窄型。得了食管癌,之所以出现吞咽困难症状或者是异物感,是因为病变侵犯了食管的固有肌层,影响了食管的蠕动,或者是引起了食管狭窄,而疼痛常常是是侵犯了食管和周围的神经引起,病变都侵犯的那么严重了,怎么可能是早期癌呢????? 那么,什么是食管早期癌?又有什么症状呢?怎样才能发现真正的早期癌?要说清楚这个问题,我们首先需要知道,食管,就是个肌肉的管道,连接我们的咽部和胃,食管壁由三层组成,分别是粘膜层、粘膜下层和固有肌层,就像是我们走廊的墙壁一样,对应的是内涂料层,泥巴层和砖头层。真正的早期食管癌,就像是涂料那一层,有一颗毒种子,毒种子膨胀,生根发芽,根越扎越深,如果毒种子扎根只在涂料层,肯定是早期癌,如果部分根扎进了泥巴层,没有碰到泥巴层里边的稻草(微血管和微淋巴管),仍然是早期癌,否则,扎的越深,期别越晚,只有到扎进了固有肌层,甚至是扎穿了食管壁全层,才会出现所谓的“早期”症状! 这些说清楚了,医生通过什么方法才能发现早期食管癌呢?这需要借助胃镜检查,通过胃镜,医生可能发现食管局部粘膜发红,粗糙,他们会使用胃镜的电子染色功能,可以发现局部呈现茶褐色表现,进一步使用胃镜的放大功能,他们可以看到病变区域出现了特征性的微血管改变(IPCL),最后,他们还可能给食管粘膜喷洒低浓度碘溶液,正常的食管粘膜鳞状上皮内有糖原颗粒,遇到碘会变成黑蓝色,癌变的细胞缺少糖原颗粒,所以不会染色而呈现粉红的颜色,这样,医生不仅可以发现癌变的部位,还能够准确定位癌变的区域边界。发现了这样的早期食管癌,不需要开胸做手术,医生只需要通过胃镜,在第一层和第三层之间注射生理盐水,让固有肌层和粘膜层之间加上水垫,再使用高频电刀,把这一片早期癌变的粘膜,像是剥地皮一样完整切割下来就治愈了!后续患者只需要按照医生的吩咐做好定期复查即可! 今天的科普讲完了,大家了解了究竟什么才是早期食管癌了吗?早期食管癌需要通过什么方法发现?早期食管癌怎样治疗?为什么你说的“早期”症状,发现的却是中晚期食管癌!根据中国居民癌症大数据,食管癌排在第五位!所以说,50岁左右的普通老百姓,都应该做一次胃镜检查,大概每3~5年应该复查一次。食管癌高发区的人,开始检查的时间应该提前,检查频率应该高于普通人群,只有这样,才能发现真正的早期食管癌!最后敲黑板,再次强调,真正的早期食管癌,真的没有任何症状,只能通过体检胃镜发现,大家记住了吗?2021年10月25日 763 0 0
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彭冉主治医师 北医三院 肿瘤放疗科 很多朋友身体都一些小毛病,比如有的人经常头痛,有的人常常腰痛,有的人有慢性胃炎,常常肚子疼,不消化,反酸烧心。有的人经常咳嗽,甚至有的人会咯血。所有这些有的跟肿瘤八竿子打不着的关系,也有的有一些关系,还有的关系比较密切。但是由于媒体的宣传和互联网的放大效应,对于肿瘤的可怕总是甚是恐惧,以至于不管有什么毛病都会担心自己是不是得了肿瘤,得了“恐癌综合征”。 其实恶性肿瘤是部分可防,大部分可控的。如果发现的够早,80-90%的早期恶性肿瘤可以治愈的。可惜的是肿瘤确实很狡猾,一旦我们身体觉察到问题,往往已经过了早期最佳的治疗时间窗,进入了中晚期的阶段,治疗起来非常的困难,而且副作用多,疗效也不如早期那么理想。 那么早期肿瘤到底是怎么被发现的,既然身体不可能主动发现早期癌,我们临床上是怎么逮着它们的。答案很简单,体检。不过这个体检不是普通的体检,普通体检能发现的早期肿瘤也比较有限,真正可以发现更多肿瘤的检查是一些体检不会包括的比较精细的项目。以至于我们临床上专门发明了一个词汇叫做“偶然发现”,比如患者因为得了肺炎发现了肺上的小结节,切除之后是肺癌。再比如,患者因为慢性胃炎做胃镜,结果发现了食管的早期癌。这些都可以算作偶然发现,也就是医生并不是以检查肿瘤为目的的检查,结果不小心发现了“肿瘤”。 也许有朋友会问,既然现在有能发现早期肿瘤的这些检查项目,干嘛不都放到体检项目里,不是造福更多人了吗。这里边有很多原因,最主要其实还是为了患者的利益。首先,为什么体检项目里没有CT,这是因为CT是一项有辐射的检查,辐射本身就存在诱发突变,致癌等风险,在非必须的情况下,并不推荐上来就查CT;其次消化道内镜比如肠镜做起来非常的不舒服,也有一些风险,所以不适合用在所有的体检的朋友身上,毕竟,健康人还是占绝对的多数的,对于健康的朋友采取这种检查是不合适的;再有就是从经济学的角度,因为按照发病率来计算,可能对于普通人做内镜检查,可能几千人才能筛出一个肿瘤患者来,盲目推广这项检查,等于让大部分人白白承受了不必要经济损失。 那么怎么样才是合适的防癌体检,什么的群体应该做什么防癌体检项目,目前咱们国家并没有统一的标准,也没有专门的医生来指导患者选择合适的项目。彭大夫尝试做一个系列,把常见肿瘤适合的体检项目推荐给大家。希望可以对有需要的朋友提供一些参考意见,如果能有帮助,那就善莫大焉。 有兴趣的朋友可以关注彭大夫,期待后续的连载。2021年10月24日 451 0 4
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