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李志刚主任医师 上海市胸科医院 胸外科 对于腹膜后理巴结转移的话，食管癌是比较常见的，那到底我们应该如何判断它是不是真正转移的啊？第一个pad CT是比较明确的一个诊断的方式，PACT提供阳性的多数都是转移的。当然如果我们想进一步检查，对于胰腺上方腹膜后淋马就可以考虑做E穿刺，呃，穿刺的呃，在有经验的情况那一科都可以完成，在胸科院也可以做的。 但一般我们更依赖于PACT检查，一旦出现腹膜后淋巴结转移，我们要看它是胰腺上方还是胰腺下方，那么这胰腺下方的，比如说肾动脉旁的，比如说这个髂动脉旁的，我们都认为它是一个远处转移，所以通常我们不太建议做直接的手术，但是对胰腺上方的呃腹主动脉旁的淋巴结，可以考虑在新辅助治疗之后采取积极的手术治疗。2023年12月24日14
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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 1、食管是个怎样的器官，很重要吗？ 食道是一个重要的消化器官，它连接口腔和胃，负责将食物从口腔运输到胃部。食道起始于咽部，结束于胃的贲门，位于气管的后方，经过颈部、胸腔和上腹部三个部位。食道全长约25厘米，直径约2厘米，呈圆形或扁圆形。食道由肌肉、神经和结缔组织构成，其表面覆盖着黏膜上皮。食道的主要功能是将咀嚼后的食物传输到胃部，同时还能分泌少量黏液，以润滑食物在食道内的流动。此外，食道还能通过收缩和蠕动，将食物向胃部推送。食道在维持人体的消化和营养吸收方面发挥着重要作用。食道疾病如食管裂孔疝、反流性食管疾病、食道癌等，会对人体健康产生严重影响。反流性食道炎是由于食道黏膜受到刺激或损伤，导致黏膜水肿、充血等症状，患者会出现吞咽疼痛、困难等症状。而食道癌则是由于食道黏膜发生恶性病变，导致肿瘤形成，患者会出现吞咽障碍、体重减轻等症状，严重时甚至会危及生命。 2、食管会长些什么肿瘤？ 食道的肿瘤分为良性肿瘤、交界性肿瘤及恶性肿瘤，其中，平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤，间质瘤是最常见的交界性肿瘤，鳞癌是最常见的恶性食管肿瘤。而对于巴雷特食管疾病的患者，最常见的食管恶性肿瘤是腺癌。 3、什么是食管癌？食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，主要发生在食管上皮组织。在国内最常见的为食管鳞癌，在西方最常见为食管腺癌。食管癌的发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的发生与多种因素有关，包括环境、饮食、遗传等多种因素的综合作用。 4、中国人得食管癌的几率有多高？食管癌在中国的发病率和死亡人数都非常高。根据2020年全球疾病负担（GBD）的数据，中国每年新发食管癌病例数为32万，死亡病例数为30万，均占到全球的一半以上。2022年2月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，我国食管癌发病率男性为16.81／10万人，女性5.6／10万人，且发病率均是农村高于城市。此外，食管癌的发病率呈地区分布不均的特点，包括华北三省交界的太行山地区、四川北部山区、江苏北部、广东潮汕和台湾等地区。 5、中国人与西方人的食管癌发病有什么差别？中国人与西方人在食管癌发病方面的差异，包括发病率、病理特点、发病因素等方面的不同。中国食管癌的发病率居世界首位，其中男性发病率和死亡率均高于女性。食管癌的主要病理类型是鳞状细胞癌和腺癌，前者在亚洲地区较为常见，后者在西方国家较为常见。食管癌的发病因素包括环境因素、遗传因素、饮食习惯等多方面。中国人与西方人在这些因素方面存在差异。例如，吸烟和饮酒是西方人食管癌的主要危险因素之一，而在中国，吸烟和饮酒对食管癌的影响相对较小，饮食因素可能更为重要。此外，遗传因素也在中国人食管癌的发病中扮演着重要角色。 6、食管癌的病因有哪些？食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其病因是多方面的。1.饮食因素：饮食是食管癌最重要的病因之一。不良的饮食习惯，如摄入过多的腌制、熏制、烤制、油炸食品，以及较少摄入新鲜水果和蔬菜，都可能导致食管癌的发生。研究表明，摄入过多的热食、硬食、烈酒、油炸食品等，会损伤食管黏膜，从而增加食管癌的风险。2.吸烟：吸烟也是食管癌的重要危险因素之一。烟草中的尼古丁等有害物质，会对食管黏膜造成损伤，并增加细胞癌变的可能性。研究表明，吸烟者患食管癌的风险比不吸烟者高得多。3.遗传因素：遗传因素也是食管癌发病的原因之一。某些基因的突变或遗传疾病，如家族性多发性肠息肉病、遗传性免疫缺陷病等，都可能增加个体患食管癌的风险。4.环境因素：环境因素也是食管癌发病的原因之一。例如，长期暴露于空气污染、放射线、矿物质含量高的水源等环境中，都可能增加食管癌的风险。5.胃食管返流：胃食管返流是指胃酸和胃内容物逆流进入食管，长期存在可能导致食管黏膜损伤和炎症，从而增加食管癌的风险。研究表明，胃食管返流患者患食管癌的风险比正常人高。6.人类乳头瘤病毒（HPV）：近年来研究表明，人类乳头瘤病毒（HPV）也可能与食管癌的发生有关。特别是HPV16和HPV18型，可能通过激活某些癌基因和抑制抑癌基因，导致细胞恶性转化，从而增加食管癌的风险。 7、食管癌可以预防吗？我们可以通过一些简单的生活方式改变来预防食管癌。首先，改变饮食习惯，多吃含有大量维生素和矿物质的食品，如蔬菜、水果、全谷类食品和低脂肪乳制品。同时，减少摄入高脂肪、高糖和高盐的食品。戒烟和限制酒精摄入，避免进食过烫过热的食物。这些都会对食管黏膜造成损害，增加患食管癌的风险。此外，加强体育锻炼，保持健康的体重，也可以降低患食管癌的风险。其次是定期进行内窥镜检查。内窥镜检查可以及早发现食管癌的早期症状，从而及早进行治疗，提高治愈率。 8、食管癌的症状有哪些？食管内异物感：这种症状是早期食道癌最常见的症状，患者自觉胸骨后或食管内有米粒或气体样异物停滞，或类似食物通过时的不适感。胸骨后疼痛：患者自觉胸骨后疼痛，疼痛部位可涉及胸骨下部。疼痛的性质可呈刺痛，灼痛，牵拉或持续性钝痛，轻微的疼痛在早期食道癌中较为常见，但随着疾病的进展，疼痛可逐渐加剧。吞咽困难：吞咽困难是食道癌最常见的症状之一，患者在进行吞咽时，会感到食物通过食管受阻，初时症状较轻，随着病情的加重，症状会逐渐加重，从固体食物向半流质和流质饮食转变。在严重时，患者甚至无法进食，只能依靠鼻胃管进行营养支持。声音嘶哑：患者可自觉音调变低沉，或声音嘶哑。声音嘶哑的原因主要是由于癌细胞浸润或压迫喉返神经所致。消瘦：患者可出现不明原因的体重下降，食欲减退，消化不良等症状。消瘦的原因主要是由于癌细胞生长消耗体内营养物质所致。 9、吞咽困难是食管癌最典型的表现，那所有出现吞咽困难的情况都要考虑食管癌吗？虽然说吞咽困难是食管癌最典型的表现，但并不是所有出现吞咽困难的情况都要考虑食管癌。其他疾病也可能导致吞咽困难：喉部疾病：如喉炎、声带炎、声带麻痹等，这些疾病可能导致喉部肿胀或肌肉无力，影响吞咽功能。神经系统疾病：如帕金森病、肌萎缩性侧索硬化症等，这些疾病可能导致肌肉收缩无力或协调障碍，从而影响吞咽功能。其他消化系统疾病：如胃炎、食管良性狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症等，这些疾病可能影响食管的功能，导致吞咽困难。因此，如果出现吞咽困难的情况，应该根据具体情况进行诊断，进行相应的治疗。如果出现持续的吞咽困难，应该及时就医，进行相关检查和诊断。 10、如何更好地早期发现食管癌？如在其饮食过程中，一旦出现了进食后有哽噎感，食管里出现异物感，或者是胸骨的后侧出现针刺感，并伴有胸痛、胸闷、胸部不适等症状的，观察后无明显好转或者加重的情况下，我们就要警惕是否是食管癌，而对于生活在高风险地区、喜吃热食、硬食、烈酒、吸烟及有家族史的人群，建议定期进行细胞学检查、食管影像检查和内镜检查，关注自身症状，及时就医，以实现早期发现和治疗。 11、食管癌主要通过胃镜检查确诊，什么情况下需要做胃镜检查？食管癌的早期发现对于提高治愈率和生存率非常重要。以下是一些需要做胃镜检查的情况：有消化道症状，如吞咽困难、胸骨后疼痛、食道内异物感、吞咽停滞感、进食哽噎感、进食疼痛感等。有家族史，特别是家族中有食管癌或消化道肿瘤的病史。有慢性食管炎、Barrett食管、食管上皮增生、食管癌前病变等。长期吸烟、饮酒等不良饮食习惯或环境因素等。 12、食管癌如何区分早期、中期和晚期？食管癌的早期、中期和晚期的区分主要是根据病变的范围、程度和转移情况来判断。早期食管癌：早期食管癌病变范围较小，主要局限于黏膜层和黏膜下层，没有淋巴结转移。此时，通过内镜检查可以发现小的病灶，病理检查可以确诊。中期食管癌：中期食管癌病变范围较大，可累及食管全周，但尚未侵及食管壁全层或侵及临近器官。此时，通过内镜检查可以发现较大的病灶，病理检查可以确诊，同时需要进行影像学检查以评估病变范围和转移情况。晚期食管癌：晚期食管癌病变范围广泛，已经侵及食管壁全层或侵及临近器官，并可能出现淋巴结转移和远处转移。此时，通过内镜检查和影像学检查可以评估病变范围和转移情况，病理检查可以确诊。 13、食管癌可以通过胃镜治疗吗？食管癌可以通过胃镜进行治疗。特别是对于原位癌或者早期食管癌，胃镜下黏膜切除或剥脱术是一种常用的治疗方法，这种治疗方法可以通过胃镜将肿瘤切除。而对于一些晚期食管癌患者，也可以通过一些诸如光动力治疗或氩离子激光消融治疗等的方式，起到部分杀灭食管肿瘤的作用，能一定程度延缓肿瘤的发展。 14、食管癌手术方式有哪些？食管癌的手术方式主要有传统的开放性手术，以及现阶段较为常见的微创食管癌根治手术。对于早中期食管癌，手术治疗首选的是胸腹腔镜联合经颈胸腹微创治疗手术方法。开放性手术可根据具体情况的不同，其手术的方式主要有颈胸腹三切口、右胸和腹部两切口、经腹一切口、经纵隔镜切除、以及不开胸经食管裂孔钝性食管拔除术、姑息性手术切除等不同的手术方式，临床上常用的手术方式微创或开放右胸的两切口或三切口相对较多。对于两切口的手术方式来讲，其吻合口多位于右侧胸腔上部。而三切口入路的手术方式，一般情况其吻合口位于颈部。 15、食管癌手术疗效好吗？食管癌手术的疗效与多种因素有关，包括手术方式、患者身体状况、肿瘤分期和病理学特征等。一般来说，食管癌手术的疗效是比较好的，特别是对于早期食管癌患者，手术切除可以达到根治疾病的目的。根据现有的文献资料，食管癌手术的5年生存率可以达到40%以上，特别是早期食管癌患者，手术切除后5年生存率可以达到90%以上。此外，手术治疗也可以提高患者的长期生存率和无瘤生存率。 16、中国的食管癌外科治疗效果比西方更好吗？中国在食管鳞癌治疗方面具有一些优势。首先，中国在食管癌的手术方面具有丰富的经验，技术成熟，许多医院已经开展了多种食管癌手术，如颈胸腹三切口、右胸和腹部两切口等。其次，随着食管癌规范化治疗的推广，手术联合术前放化疗等的综合治疗方式，进一步提高了食管鳞癌的疗效。再者，中国外科医生在减少食管癌手术并发症、推广快速康复方面有着丰富经验。 17、很多食管癌患者在手术前都进行放化疗，这样做的效果如何？放化疗是食管癌手术前常用的辅助治疗手段，其目的是为了缩小肿瘤、降低肿瘤分期，以提高手术切除率和生存率。然而，放化疗的效果因个体差异而异，具体效果还需要根据临床实践和研究数据进行评估。根据现有的临床实践和研究数据，术前放化疗在一定情况下可以提高食管癌手术的疗效。例如，对于局部晚期食管癌患者，术前放化疗可以缩小肿瘤、减轻症状，降低手术难度和风险，提高手术切除率和生存率。此外，术前放化疗还可以杀灭微小转移灶，减少术中肿瘤细胞扩散的风险，提高手术效果。 18、食管癌可以只做放化疗吗，效果如何？食管癌的治疗通常采取综合治疗方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。对于不能手术治疗的食管癌患者，放化疗是一种常用的治疗手段。其目的是通过放射线和化学药物来控制肿瘤生长和扩散，缓解症状，延长生命。根据现有的临床实践和研究数据，放化疗在食管癌的治疗中具有一定的效果。例如，对于局部晚期食管癌患者，放化疗可以缩小肿瘤、减轻症状，提高生活质量。对于不能手术治疗的患者，放化疗可以延长生存期，并改善生活质量。 19、食管癌可以吃中药治疗吗？食管癌可以使用中药进行治疗，但需要强调的是，中药只能作为辅助治疗手段，而不能替代手术、放疗、化疗等主要治疗方式。患者需要综合考虑病情、身体状况、治疗风险和治疗效果等因素，选择最合适的治疗方案。 20、免疫治疗在食管癌治疗中效果好吗？免疫治疗在食管癌治疗中已经得到了一定的应用，尤其是在手术后辅助治疗和晚期食管癌治疗中。在术前新辅助治疗中，根据目前相关临床数据来看，化疗联合免疫治疗对一部分患者起到缩小肿瘤，降低肿瘤分期的作用，而在手术后辅助治疗方面，免疫治疗可以增强手术效果，减少复发风险，提高患者生存率。在晚期食管癌治疗方面，免疫治疗也可以控制肿瘤生长、减轻症状、延长生存期的目的。2023年08月15日373
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 我是苏北泗阳人，记得小时候周围有一些人生病，家人怕传染，不让我靠近，有的是大着肚子，不停从肚子里抽水的，有的是吃不下饭咽不下东西的，并不明白他们生的是什么病，后来学了医，再去回想，八成是腹水和食管方面的疾病，后来教科书上说苏北消化道肿瘤高发，比如肝癌和食管癌，这基本上就对上了，因为肝癌容易腹水，食管癌咽不下东西。上个世纪一直到本世纪初，肝癌一直被称作癌王，因为发病率高，治疗难度大，发现时大部分是晚期，食管癌的治疗难度也不低，做手术上中下开刀，切口长伤口大，恢复起来很慢，很多人即使做了手术进食也是个麻烦事。但事情逐渐发生了变化，我们这一代人长起来后，肝癌和食管癌的发病率就逐渐降低了，这两种其实是卫生环境和生活质量差导致的，发霉的食物和腌制品特别容易诱发肝癌和食管癌，且乙肝流行是肝癌发病的一个诱因，近年来出生婴儿出生后就注射乙肝疫苗，逐渐把乙肝的发病率降低到了低水平，因此这两种癌症患者没有以前那么多了，但肺癌的发病率增高了。最近去苏北城市淮安坐诊，看的都是肺部结节，其中有一些一看就是早期肺癌，就是那种纯磨玻璃结节，有些是混合型的磨玻璃结节。当然家人拿着晚期肺癌患者的资料来问诊的也有好几个，这周六还去，问了一下那边，号竟然已经预约满了，还是清一色的小结节或者肺癌，到底是什么原因引起的这种变化，我觉得一个和环境污染、饮食安全有关，一个是吸烟率走高有关，更多人有闲钱抽烟不仅影响自己，对周围人影响也很大。2023年06月30日303
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钟芸诗主任医师 上海中山医院 内镜中心 64岁的孙大爷在女儿陪同下走进钟芸诗教授的诊室，二人都愁容满面。孙大爷吃米饭的时候偶尔会觉得有哽咽感，已经3个多月了，以为多喝点水就没事了，近一个月以来这种症状明显加重。在外地工作的女儿连忙回来带孙大爷去医院做了个胃镜，医生一看报告立刻面色凝重地告诉他们，孙大爷得了食管癌，要尽快开刀，而且因为病灶的位置太高，手术需要把食管上方的喉也切掉。孙大爷和女儿考虑再三，仍然无法接受这一治疗方案。多方打听，他们听说复旦大学附属中山医院内镜中心的钟芸诗教授曾为多位食管癌病友们成功保住了食管，便立刻前来就诊。 在钟芸诗教授的安排下，孙大爷进一步做了放大内镜、超声内镜、胸部CT、PET/CT等全面检查，庆幸的是肿瘤还没有全身转移，也没有侵犯胸腔内的器官。钟教授读着报告对孙大爷说道：“如果您现在不想做手术，可以试一试先做放、化疗和免疫治疗，我们有些病人做完这些治疗之后病灶会明显缩小，甚至小到只剩下一个疤痕，我们综合评估后，可以在内镜下把缩小的病灶或疤痕切掉，让残余的病灶无处可逃。术后结合进一步放、化疗及免疫治疗等，治疗效果也是很好的。但不是所有病人做完放化疗和免疫治疗后病灶都能缩小，如果这些治疗效果不好，您可能还是得做手术。”孙大爷和女儿表示，他们很愿意先做放、化疗和免疫治疗，争取一个不做手术的机会。于是钟教授邀请来MDT团队：胸外科、肿瘤科、放疗科、影像科、病理科等多学科诊疗团队，专家们一起分析病情，为孙大爷制定了综合的治疗方案。 孙大爷随即在中山医院开始了新辅助放、化疗加免疫治疗。5个月之后再次综合复查评估，胃镜下食管肿瘤明显缩小，只剩一个凹凸不平的疤痕，胸部CT显示，治疗前发现肿大的淋巴结也消失了。钟教授的MDT团队再次详细、综合评估后，告诉孙大爷病灶已经基本退缩，现在可以在内镜下切除了。在全面的术前检查之后，孙大爷终于等来了内镜手术的这一天。 在中山医院的内镜中心手术室，钟教授正娴熟地为孙大爷进行内镜下食管肿瘤全层切除手术。标记病灶边缘，黏膜下注射溶液，电刀切开病灶边缘，牙线牵引病灶组织，逐步全层、完整地剥离病灶。在周围观摩医生的掌声中，钟教授快速、精准地切除了原本肿瘤所在的部位。病理加急报告显示病灶里已经没有存活的肿瘤细胞，这意味着孙大爷终于摆脱了食管癌。随后每3个月一次的规律复查也没有出现肿瘤复发的迹象。 随着医学研究和医疗技术的发展，食管癌的治疗效果已获得较大提高。目前手术治疗仍然是局部进展期食管癌患者最重要的治疗手段。但食管切除术后的严重并发症发生率很高，包括肺部炎症、吻合口瘘、乳糜胸、功能性胃排空障碍、反流性食管炎，每一种都将严重影响患者术后的生活质量。除此之外，许多食管癌患者为中老年人，常伴有心肺疾病等合并症，进行食管切除术的风险较高。因此，对部分进展期食管癌患者来说，外科手术治疗可能不是最佳选择。 多项研究发现，进展期食管癌患者接受放化疗后，1/3的患者病灶会完全消失，专业术语为“病理完全缓解(pCR)”。经过长期观察，这些病灶完全消失的患者哪怕不做手术，长期生存率也比较高。与之相反，这些患者如果再做手术，长期生存率不仅不会更高，反而更有可能因为手术并发症死亡。因此，有学者提出，可以让患者先接受放化疗（专业术语为“新辅助放化疗”），如果经过检查评估病灶完全消失，或许就能避免外科手术，只用定期复查，等发现复发了再做手术，从而达到既保证长期疗效、又保证生存质量的目的。这种治疗理念被称为“器官保留策略”。 但并不是所有患者在完成新辅助放化疗后病灶都能完全消失，更多的患者仍有肿瘤残留。按照食管癌的标准治疗方案，这些有肿瘤残留的患者仍然需要做外科手术。研究发现多数病例中，残留的肿瘤细胞位于食管黏膜层或黏膜下层，仅少部分肿瘤细胞位于更深的肌层或食管周围淋巴结中，前者完全可以通过内镜下切除技术安全根除。因此，钟芸诗教授的食管肿瘤MDT团队提出，如果在新辅助放化疗后就对原先肿瘤生长的部位进行内镜下切除，那么“观察-等待”过程中的肿瘤复发率可能会降低，患者的长期生存率将进一步提高，从而达到“肿瘤治愈”与“保留器官”的两全其美。 新辅助放化疗联合内镜下切除术治疗食管癌，治疗过程微创、安全，不切器官、基本不影响食管的结构和功能，治疗后恢复快、生活质量高、长期生存佳。 复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于新辅助放疗、化疗、免疫治疗联合内镜下切除术，综合治疗食管癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。让食管癌的病人保食管、保功能成为现实。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午。2023年05月14日1092
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