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2019年07月07日 3205 0 0
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2019年05月22日 967 0 0
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刘军副主任医师 武汉大学人民医院 心血管内科 心衰又叫心功能不全,是很多心血管疾病的终末阶段,严重影响人的生活质量,也影响人的寿命,所以熟悉一些心衰的症状,及时作出自我判断,对心衰接下来的诊断和规范化治疗具有重要的意义,由于对心衰治疗的理念变化和手段的改进提高,以及新药和非药物治疗器械的使用,心衰的治疗效果得到大幅度的提升,下面向大家介绍心衰的一些知识。 1 什么是心衰?如何分型 心衰就是心力衰竭(心功能不全)的简称,心脏的主要功能就是射血,向外泵出血液,心衰的患者泵出血液这时候出了问题,这包括两个方面的问题,血液回到心脏的时候受到了限制,没有足够的血液回到心脏,把这个叫做舒张功能不全,这个大部分发生在心衰的早期,比如糖尿病的人很多都存在舒张功能不全;另一个现象就是心脏射血的时候,射出的血液少了,心脏射血力量变弱了,所以发生心衰,它分为三个类型,一种类型叫做射血分数保留性心衰,其实舒张功能不全也属于射血分数保留心衰,第二种叫做射血分数中间型心衰,他指的是心脏的射血分数在40~%50%之间的中间状态的心衰;第三种叫做射血分数下降型心衰,指的是射血分数在40%以下的心衰。一般来说射血分数下降型心衰的临床症状最重。 射血分数是衡量心脏射血的多少的一个重要指标,大部分测定左心室射血分数,因为它给全身的器官供血。2019年05月10日 3233 2 2
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 心衰是很多心血管疾病走到终末期的一种综合征表现。我国目前排在第一位的是冠心病,第二位就是高血压,其次有一些心肌病,比如扩张型心肌病或者心瓣膜病,都可以造成慢性心衰表现。所以慢性心衰患者需到心血管专科进行评估,评估病因、症状是否为心衰引起,是否有冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、心瓣膜性疾病等。其它疾病比如甲状腺功能异常,包括甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退也可以造成心脏改变,长期不进行合理治疗或糖尿病性心肌病到后期均可以造成慢性心衰。所以针对慢性心衰患者,基本病因的筛查非常重要,对因治疗无疑是最有效的,比如控制血压,如果冠心病患者血管严重狭窄,是否需要进行血运重建,心瓣膜病患者是否需要有针对心瓣膜病做介入,或者外科针对瓣膜病的处理非常重要。2019年05月04日 1175 0 0
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2019年05月01日 1581 0 0
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 如果说心内科使用最多的药是什么,那无疑是阿司匹林,现在又加了一个他汀。但要说在心血管应用最为广泛的药物,那无疑是倍他乐克。阿司匹林和他汀只能用于冠心病,但倍他乐克不同,倍他乐克应用广泛。我们在医院使用倍他乐克的时候,会遇到一个平片一个缓释片,有什么区别吗?倍他乐克原名叫酒石酸美托洛尔,5毛钱一片;和琥珀酸美托洛尔,3元钱一片。1、 酒石酸美托洛尔25mg,1片;短效,一天需要2次。2、 琥珀酸美托洛尔缓释片,47.5mg,1片,一天1次。1片47.5mg琥珀酸==2片25mg酒石酸。除了价格上的区别,这两种倍他乐克还有什么区别?简单说酒石酸是短效的,琥珀酸美托洛尔是长效的,短效维持时间短,一天最少吃两次;长效的维持时间长,一天只需要吃一次。这就是这两种倍他乐克的区别。酒石酸美托洛尔片每日服用2次甚至3次,这个药受食物影响较大,应空腹服用,进餐时服药可使美托洛尔的生物利用度增加40%,容易引发心动过缓;而琥珀酸美托洛尔缓释片每日服用一次,患者依从性好,与食物同服不影响其生物利用度。所以现在琥珀酸美托洛尔的又应用更为广泛。倍他乐克的作用比我们想象的广泛:我们更需要了解,倍他乐克个药的作用,倍他乐克能治高血压,尤其是心率偏快的心率的高血压;倍他乐克能控制心绞痛,把心率降低后,心绞痛的发作就会得到控制;倍他乐克能治疗心衰,是心衰的最基础用药;倍他乐克能治疗心律失常,是相对副作用最小的治疗心律失常的药物;倍他乐克能治疗心肌梗死,能预防恶性心律失常,降低心肌梗死死亡率;倍他乐克能治疗甲亢;倍他乐克能治疗主动脉夹层,有效控制心率,为手术迎得时间。倍他乐克是心血管领域最为广泛的药物,不管吃短效的还是长效的,我们要记得,我们吃倍他乐克要看心率,目标心率是60次左右,每个人吃多少不固定,看每个人的反应,关键看心率是否达标!哪些人不能使用倍他乐克?1、 心源性休克,会降低血压,加重休克,不能使用。2、 病态窦房结综合征,II、III度房室传导阻滞。会减慢心率,加重心动过缓,不能使用。3、 不稳定的、失代偿性心力衰竭患者,对于心衰的治疗,倍他乐克就是双刃剑,能改慢性心衰预后,但如果是严重的肺水肿或体内水钠潴留过多的心衰,又会加重心衰,所以这时候就需要利尿剂的帮助下,才能逐渐加用倍他乐克。4、 有症状的心动过缓或低血压,因为心跳慢或血压低已经引起了直接相关的症状。5、 本品不可给予心率<45次/分,P-Q间期>0.24秒或收缩压<100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。倍他乐克有哪些副作用?1、心血管系统:心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺现象。在使用倍他乐克的朋友,需要监测自己的心率、血压、脉搏。2、中枢神经系统:疲乏和眩晕占10%,抑郁占5%,其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。3、消化系统:恶心、胃痛、便秘<1%、腹泻占5%,但不严重,很少影响用药。4、其他:气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。这些不良反应描述的很多,但在临床上还是发生较少的,如有发生需鉴别清楚后,再决断是否换药,毕竟选择一个适合自己的药不容易。服用倍他乐克过程中还需要注意:如果长期服用倍他乐克,如要停药,须逐渐减少剂量,一般于7~10天内撤除,至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化,出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。 当然出现了严重的心动过缓、低血压等肯定需要立即停药。倍他乐克,难得的好药,但一定要用对了,用错了会加重疾病,甚至出现副作用,所以一定要在医生指导下服用。【心血管王医生正式授权原创保护,如有窃取者一定追究法律责任。】【有任何心血管、高血压、高血脂的问题,可私信我,我会尽快回复您。】2019年04月30日 2418 0 2
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李小龙主任医师 常州市中医医院 心血管病科 1、心力衰竭定义 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征,绝大多数是指心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体代谢的需要,并由此产生一系列症状和体征。 2、心力衰竭类型: 按发生部位:左心衰、右心衰、全心衰 按发展速度:急性心力衰竭、慢性心力衰竭 3、引起心衰的原因有哪些? (1)、感染:病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因感染除可直接损害心肌外发热使心率增快也加重心脏的负荷; (2)、过重的体力劳动或情绪激动; (3)、心律失常:尤其是快速性心律失常如阵发性心动过速心房颤动等均可使心脏负荷增加心排血量减低而导致心力衰竭; (4)、妊娠分娩:妊娠期孕妇血容量增加分娩时由于子宫收缩回心血量明显增多加上分娩时的用力均加重心脏负荷; (5)、输液(或输血过快或过量)液体或钠的输入量过多血容量突然增加心脏负荷过重而诱发心力衰竭; (6)、严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧心率增快心脏负荷加重。 4、心衰的症状有哪些? ? 左心衰竭:肺淤血+心排血量降低 (1) 呼吸困难:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸 (2) 咳嗽、咳痰、咯血 疲倦乏力,头晕、心悸 (3) 少尿及肾功能损害症状 (4) 肺部湿罗音 (5) 心脏增大、舒张期奔马律 ? 右心衰竭:体循环淤血 (1) 消化道症状:厌食、恶心、呕吐 (2) 呼吸困难 (3) 部分患者还表现为下肢踝部水肿 (4) 颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性 (5) 肝大、肝功能损害、黄疸、腹水 (6) 心脏体征:右心室扩大 ? 全心衰竭 (1) 同时存在左、右心衰的临床表现 (2) 也可单以左或右心衰竭的临床表现为主。由左心衰竭引起的肺淤血症状和肺动脉瓣区第二心音亢进,可因右心衰竭的出现而减轻 5、心衰有哪些并发症呢? 呼吸道感染、血栓形成和栓塞、心原性肝硬化、电解质紊乱等。 6、心功能的分级 心功能的分级 Ⅰ级 体力活动不受限制,日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难等症状 Ⅱ级 体力活动轻度受限,休息时无症状,日常活动即可引起乏力、心悸和呼吸困难 Ⅲ级 体力活动明显受限,休息时无症状,轻于日常的活动即可引起上述症状 Ⅳ级 不能从事任何体力活动,休息时亦有症状,体力活动后加重 6分钟步行实验 病人在平直走廊尽可能快的行走,测定6min的步行距离 少于150m 为重度心功能不全 150-425m 为中度心功能不全 426-550 为轻度心功能不全 本实验除用以评价心脏的储备功能外,常用来评价心衰治疗的疗效 心衰患者的健康指导 1、用药指导 (1) 心衰患者的常用药包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂、洋地黄等。 (2) 用利尿剂者,注意有无低血钾或低钠血症,若出现乏力、腹胀、心慌、食欲下降、精神差等症状及时告诉医护人员。 (3) 使用血管紧张素转换酶抑制剂时要注意出现咳嗽的副作用。 (4) 使用β受体阻滞剂、洋地黄等药物时要学会自数脉搏,低于60次/分或者更低时及时告知医护人员 2、心理指导: 心衰患者要保持并控制好自己的情绪避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋,以免诱发或加重心衰。 3、饮食指导 (1)、限量:给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食,避免面产气的食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物;戒烟酒;多吃蔬菜水果,少时多餐,每日5-6餐,特别要注意晚餐不易过饱,饭后不宜再进食,避免发生左心功能不全。 (2)、限水:适当限制水分,严格记录出入量并讲解其目的及意义特别是腿经常肿、躺不住的这种病人一定要控制饮水,每天喝水的量不要超过1500毫升 。 (3)、限盐:控制食盐量,心功能二级食盐2019年04月30日 2376 0 1
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李寰主任医师 深圳大学总医院 心血管内科 心力衰竭患者需要静养,所谓的静养并不是禁止一切活动!而是禁止“突发”以及“暴力”活动,而适当锻炼还是对心脏有好处的。 锻炼时我们要注意,首先从小量活动开始。如患者开始只是在家人或医护人员陪同和监护下做些室内活动,能耐受后再移至室外,漫步的距离逐渐递增,并适当地逐渐做一些四肢及关节的活动。活动时间不宜过长。 其次。就是运动时间的选择;一般情况下每天参加运动两次,一次20~30分钟,宜在饭后2~3小时或饭前1小时进行。天气炎热时,可选在早晨或晚间进行。冬天宜在有太阳时进行,总之应选择不太寒冷或不太热的温度下运动。 严格禁止暴发性的运动或活动;如突然跳跃、转体、提重物、抱小孩、启酒瓶盖、抱东西等。 还要随时注意运动或活动时对症状的监测;运动中若出现过度疲劳、胸闷、气短、心前区疼痛、头痛、恶心、面色苍白等症状时,说明心脏无法承受此运动量,应立即停止,并要充分休息,观察症状是否缓解,若不能缓解则应进行治疗。 最后就是运动后的观察;通过适量的运动或活动,患者心情舒畅,感到精力较前充沛,夜间睡眠好,无其他不适症状,说明运动量适度;若出现不适症状或睡眠差,说明运动或活动量大,需要减少或调整。 何种形式运动,运动量大小,要在日常生活中自我感知。不能“逞强”,当然也不必向疾病“示弱”,好的心态。积极向上的生活方式有利于患者康复。2019年04月29日 2577 4 5
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王星副主任医师 医生集团-陕西 心血管内科 房颤只是冠心病的一个结果,我们很难说房颤遇上冠心病就是房颤这个疾病合并了冠心病,大多数情况下我们只能理解为冠心病导致了房颤。当冠心病合并房颤也就是说冠心病出现了一个新的问题——心律失常。房颤在一定程度上讲是心脏电路系统老化的一种表现。 心房颤动是一种常见的快速心律失常,60岁以上的人有1%出现房颤,随着年龄增长发生率成倍增加, 70岁以上发生率10%。 研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.5~1.9倍。房颤最大的危害是形成血栓,血栓脱落后果很严重,会脑梗死, 快速的房颤也会导致心功能恶化,慢慢出现心衰。当冠心病出现房颤也就曾加了一个导致心功能恶化的风险,因为本身冠心病心肌缺血,如果长期大面积缺血或急性心肌梗死心肌坏死都会导致心功能恶化。现在如果同时发生房颤,那自然是曾加了一个心衰的危险因子。对于冠心病的治疗,相对比较规范不管是两个ABCDE,还是各种药物,介入,手术等等。对于单纯的房颤就已经比较头大,因为房颤的药物治疗都不会持久,时间长了,药物就失效了,射频效果也一般,左心耳封堵只是预防血栓事件,而对于心律没有有效干预。对于单纯房颤使用的是抗凝药,不是阿司匹林啊,请大家记住了。所以冠心病合并房颤治疗起来更加麻烦,最主要的问题是冠心病需要长期阿司匹林抗血小板,房颤需要华法林或其它新型抗凝药抗凝。抗凝药物+抗血小板药物肯定是增加了出血风险。所以,房颤遇上冠心病,担心的不仅是心衰,而且抗血小板及抗凝方案更是让人头大。总之,当冠心病发生了房颤,一定要在专科医生指导下规律服药,制定长期治疗方案!2019年04月28日 1320 0 0
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