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张旭敏主任医师 上海市东方医院 心内科 寒冷天气对身体造成的具体影响 1.容易导致血压升高 在日常生活中我们发现高血压患者到了夏季血压在正常范围，不需要服药或者药物减量，天气逐渐变凉，血压也在逐渐增高，特别是寒冷冬季血压难以控制；这是由于天气寒冷时，血管收缩，会导致血压升高，而且冬季室内、室外的气温差别，易导致血压波动，血压波动注意脑血管病发生。 2.容易诱发心绞痛、心肌梗死及猝死 天气寒冷造成血管收缩，使得原本动脉硬化血管管腔狭窄加重；导致血管阻力增加，增加心脏负担；而心脏为了保全身养分和营养供给，需要加大工作量来使身体生理需求，这样心脏需要加倍工作，需要更多的血液和氧气供应，这对于冠心病心绞痛的患者来说，在本身心肌缺血、缺氧的情况下，就更容易诱发心绞痛了，也容易导致血管斑块破裂，这也就使得心肌梗死和心源性猝死的可能性增加了。 3.容易发作心衰 心脏做功的增加、缺血、缺氧会使心脏病心脏的负担增加，从而使原有心脏病患者诱发心衰的急性发作，同时寒冷天气，容易发生呼吸道感染，感染是诱发心衰的最常见原因之一。 那么心血管患者应该如何保护心脏呢？ 1.注意保暖 保暖能有效地避免寒冷造成血管收缩带来的心脏不良影响，因此要依据温度变化及时增减衣物，特别是在室内、室外温度相差较大的情况下，外出一定要做好保暖措施，若严寒季节室内寒冷要及时开启空调保证室内温度 2.注意监测血压 坚持血压监测，若血压波动需及时调整药物，避免血压波动造成的不良影响，减少心脏负荷，有问题及时就诊，一定在医生指导下调整药物，同时注意降压循序渐进，不能急于快速将血压降的过低，容易诱发脑梗塞发生。 3.适当锻炼 适当锻炼能增加血液流速、降低血液粘稠度，但切忌晨练，因为清晨血压波动是一天当中最大的时段，气温较低，空气含氧量较白天下降，晚上睡眠后一般不饮水也导致血液粘稠，晨练容易导致心血管意外，因此冬天要等太阳升起后做有氧运动比较好，比如快走、慢跑等，每次30分钟左右，以不感疲劳为宜；对于有心脏疾病的患者，最好不要选择剧烈运动项目。 4.要警惕胸痛 因为冬天心梗的发生率增高，一旦发生胸痛，若出现以下情况之一，如没有诱因的胸痛、发作频次的增加、发作时间的延长、发作范围的扩大、发作程度的加重等，一定要引起重视，需要警惕心梗的发生，及时到医院就诊，一旦发生心肌梗死，时间就是心肌，时间就是生命。 图片来源于网络2021年11月08日
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樊朝美主任医师 阜外医院 心衰重症监护病房 HFCU 进入了秋冬季节气温有时会发生骤降，心血管病患者一定要警惕，这个季节是心脑血管病的高发期。高血压、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、心律失常以及脑卒中等疾病的发生率、致残率和致死率，在这个阶段会明显上升。心血管病和脑血管意外为什么会在秋冬季高发呢？会对人体，尤其是老年人造成哪些影响呢？且看以下分解： 影响一：骤变的寒冷气候刺激可增加心脏病发生风险 气温的降低会刺激机体血管收缩，从而减少皮肤散热，起到保暖的作用。但是血管的收缩会导致血压升高，增加了心脏的负担，因此也增加了心绞痛和心肌梗死发生的概率。血压剧烈升高，可以造成心脏负担过重，使慢性心力衰竭患者病情加重。研究表明气温降低10摄氏度，心脏病发病风险增加7%。 应对措施：室外提前增加衣物，外出定要做好保暖。调整室内温度至20-22度。预防心脑血管意外发生。 影响二：寒冷刺激导致血压突然升高难以控制 ????天气寒冷及温差变化容易造成血压突然升高难以控制，尤其由温暖的室内到室外活动时，温度的变化会导致血管剧烈收缩或舒张，会导致心脑血管意外发生明显增加，如急性左心衰竭、急性心肌梗死、心绞痛、急性脑梗死、脑出血甚至是心脏猝死等。 应对措施：加强对高血压患者的血压监测，高血压患者自身应该在气候骤变时，多关注、测量自己每天的血压，尤其是夜间睡觉前的血压，发现血压明显增高时，应及时调整或增加降压药剂量，如果出现血压波动过大、头晕、黑矇、胸闷、心绞痛等不适时应及时就医。 影响三：寒冷刺激容易使得血脂升高 高脂血症与心脑血管疾病的关系密切。在寒冷季节，为了抵御寒冷，大家更愿意喝酒及摄入高热量食物，运动减少。这些均可能导致血脂升高，而饮酒、高脂餐饮食及高脂血症都会导致心脏病或卒中发作的风险增加。 应对措施：学会健康的生活方式，低盐低脂、清淡饮食，减少饮酒、适度运动。 影响四：寒冷气候下人体活动明显减少 寒冷气候时许多人不愿活动。老年人对降温不敏感，寒冷使血管收缩、血流缓慢，增加血栓疾病的风险。 应对措施：建议中青年在秋冬季应多做室外运动，建议老年人在提高室内温度后，适度增加室内运动，适度运动有助于人体保持畅通的血液循环。 影响五：寒冷天气易诱发呼吸道感染 秋冬季呼吸道感染发生率明显升高。呼吸道感染会导致缺氧、甚至诱发急性心肌梗死、脑中风等。 应对措施：做好保暖，外出戴口罩、避免人员密集区聚集。2021年11月07日3483
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张庆柳主治医师 上海市东方医院 心衰专科 明明只吃了一两口饭，还是觉得肚子胀。 明明一天没有吃东西了，还是不想吃饭。 如果你还有胸闷、气短、脚肿的表现，那要注意了，你可能不是得了胃病，而是心衰。 ※为什么心衰病人会有消化道症状呢？ 当你得了心衰之后，心脏泵血的功能就会下降，身体为自我保护，会优先保证大脑和心脏等“重要器官”的供血，而消化道内脏（胃、肠、肝）的供血就会相对减少，导致人体的消化功能减弱。另外，好多人都知道心衰会有脚肿、胸腔积液，但事实上这种液体潴留会发生在身体的任何地方，消化道内脏也逃不过，临床上就会表现为食欲减退、恶心、腹胀、腹腔积液。 如果心衰病人持续有消化道症状，吃的东西就会减少，最终会导致营养不良、体重下降、肌肉流失，增加心衰病人的死亡率。 ?那我们应该做些什么来改善病人的进食情况呢？ 方法①：少食多餐。每餐吃得少一些，适当增加吃饭的次数，或者在三餐之间添加一些点心，这样可以在保证营养供应的同时，减轻进食后肚子胀的感觉。 方法②：提供病人真正喜欢的食物。食物的种类要多样化，选择病人真正想吃的东西，同时因为心衰病人需要限制盐的摄入，烹饪的时候可以选择更多样的调味料、香料来刺激病人的食欲。 方法③：选择容易消化、有营养的食物。选择柔软的食物，比如面条、馄饨、蒸蛋等，如果食物比较难以消化，可以将肉、菜等食材处理成更细碎的小块。也可以在医师指导下添加一些营养粉、营养液来补充能量。 方法④：适当增加活动。心衰病人因为活动后胸闷、气短，每天活动量会显著降低。如果有条件的话，可以在医生指导下进行心脏康复，或者居家时练习太极拳、八段锦等，在改善心脏功能的同时，还可以促进食欲。 参考资料 1.Symptom: Poor Appetite and Nausea https://heart-failure.net/symptoms/appetite-loss-nausea 2. Heart Failure: Less Common Symptoms https://www.umcvc.org/health-library/tx4083abc2021年10月18日2167
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幺天保副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 心内科 患者是位老年男性，十多年前因心跳慢装了心脏起搏器，术后症状明显改善，但近两年又出现心脏扩大、心衰，稍微走走路就气急，再后来因气急晚上睡觉要垫两个枕头，无法平卧，严重影响日常生活，吃药治疗效果也不好。心电图显示起搏器工作良好，但QRS非常宽（图一）。心彩超显示心脏显著扩大，左室舒张末内径达66mm，左室射血分数仅36%（图二）。冠脉造影：冠状动脉未见狭窄。为改善患者心衰，我们为患者做了心脏起搏器升级，升级为三腔起搏器。手术很成功，心电图QRS缩窄（图三），患者术后心脏开始缩小，心脏功能明显好转，术后三月左心室射血分数从术前36%升高到49%接近正常（图四），患者恢复正常生活。图一 升级前起搏心电图图二 升级前心彩超显示心脏扩大，射血分数降低图三 升级三腔起搏器后心电图显示QRS缩窄图四 升级三腔起搏器后心脏缩小，射血分数升高2021年10月06日1099
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董玲玲主治医师 盛京医院 心血管内科 在过去的三十年里，陆续出现了几种射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的有效疗法，但射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的治疗进展却不容乐观。钠-葡萄糖协同转运体2（SGLT2）抑制剂是治疗糖尿病的药物之一，现已成为HFrEF基础治疗方案的新组分。DAPA-HF（达格列净）和EMPEROR-Reduced（恩格列净）试验中积累的证据已经证明，SGLT2抑制剂可使伴或不伴糖尿病的HFrEF患者获益。2021年8月27日，ESC 2021大会正式公布了EMPEROR-Preserved研究结果，恩格列净显著降低了HFpEF患者的心血管死亡或心力衰竭住院复合重点风险达21%。在近日召开的美国心力衰竭学会科学年会上公布的PRESERVED-HF试验结果显示，达格列净可改善HFpEF患者的症状和体力活动限制，并且无论患者是否伴有糖尿病，射血分数如何，该获益均一致。目前HFpEF的病理生理学模型、SGLT2抑制剂的药效动力学特征、对既往试验的二次分析、PRESERVED-HF和EMPEROR-Preserved试验结果都提示SGLT2抑制剂可使HFpEF患者获益。HFpEF的病理生理学机制HFpEF病因多样，受多种因素影响，具有复杂的病理生理学机制。尽管HFpEF的确切病理生理机制仍不确定，目前流行的理论以四个器官系统异常为中心，这些系统的病理生理学基础相互重叠，在HFpEF的进展中起关键作用。1.心脏异常HFpEF患者常见多种心脏结构和功能异常。巨细胞骨架蛋白titin低磷酸化使心肌细胞僵硬度增加，是HFpEF的发病机制之一。左心室（LV）舒张功能受损，导致左心室充盈压升高，使HFpEF患者出现呼吸困难和运动耐力下降。潜在的心肌炎症也诱发了左心室肥厚和舒张功能障碍。虽然HFpEF患者的左心室射血分数（LVEF）正常，但其心肌收缩力和左心室收缩功能受损与HFpEF的预后差有关，心脏变时功能受损可能进一步加重运动受限。2.血管功能紊乱一些HFpEF患者的主动脉扩张性降低，心室和主动脉僵硬度同时增加，导致后负荷或前负荷的改变带来更显著的血压变化，进而损害舒张功能，加重左心室重塑和纤维化，使运动耐力进一步受损。此外，一氧化氮信号受损、氧化应激和炎症可能导致冠脉微血管功能障碍，从而导致静息状态下的心肌损伤和心脏储备进一步减少。3.肾脏异常HFpEF的静脉充血可引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，从而促进氧化应激和全身炎症反应，以及脂肪组织炎性因子的释放，导致水钠潴留。水钠潴留可使容量过载状态长期存在，从而导致心脏充盈压的增加。此外，研究者还认为白蛋白尿与心脏力学异常有关，是HFpEF的一个重要危险因素。总之，肾脏在HFpEF中的具体机制尚不明确。4.肥胖肥胖是一种与胰岛素抵抗有关的独特而常见的HFpEF表型。肥胖的HFpEF患者存在心脏充盈压升高、心肌能量受损、左心室向心性肥厚，导致舒张功能障碍。由于脂联素和瘦素调节的改变，心外膜脂肪组织沉积在周围的心肌和血管中，这与HFpEF相关的心室功能障碍和冠状动脉钙化有关。心外膜脂肪的增加进一步引发促炎细胞因子、细胞信号分子和酶的释放，如醛固酮、肾上腺素和瘦素，从而导致心脏重塑。此外，内脏脂肪与全身炎症状态有关，可导致细胞因子介导的心肌、内皮和肾实质的损伤。心肌细胞的能量代谢异常也可能因黄嘌呤氧化酶活性的增加所致，表现为体内尿酸的增加。酮体氧化代谢（可以为心肌细胞提供额外的能量来源）合并沉积在心肌周围的心外膜脂肪组织的脂肪分解减少，可能进一步促进心脏代谢引起的炎症和HFpEF的发展。SGLT2抑制剂对HFpEF病理生理的影响既往试验的累积证据是研究者对SGLT2抑制剂的潜在治疗效果持积极态度的关键因素。SGLT2抑制剂同时作用于多种途径，对涉及HFpEF发病机制的多个器官系统产生有利影响。SGLT2抑制剂可以干扰驱动HFpEF潜在病因的主要病理生理机制，如全身性炎症、氧化应激和神经激素激活，从而减少不良心血管事件的发生率。研究证实，SGLT2抑制剂可减少心脏肥大和心肌炎。据推测，SGLT2抑制剂可以减少心肌周围的心外膜脂肪组织，可能改善心肌扩张性。同时，SGLT2抑制剂具有直接多效作用，可减少过度的舒张期张力、减少左心室质量，从而减轻心脏前负荷。据推测，SGLT2抑制剂还能减轻微循环功能障碍，从而降低血管僵硬度和全身血压。在使用SGLT2抑制剂治疗的患者中观察到，内皮功能改善常伴随着肾功能改善。SGLT2抑制剂促进利尿，可能导致血浆和间质容积减少，红细胞质量和血细胞比容增加，可能逆转肾脏重塑并减轻氧化应激。此外，SGLT2抑制剂可以改善HFpEF的症状，部分原因是由于对代谢途径的干扰。SGLT2抑制剂诱导生酮代谢，从而利用高能效的酮体而不是低能效的脂肪酸和葡萄糖氧化来产生心肌能量，从而提高心肌和肾脏的效率和功能。患者使用SGLT2抑制剂治疗后，胰高血糖素与胰岛素比例升高，促进了脂质动员，从而使体重减轻。此外，SGLT2抑制剂可能通过增加肾脏尿酸盐排泄来降低血清尿酸浓度，还可减少肾周脂肪。SGLT2抑制剂治疗HFpEF的证据概览对HFpEF试验的荟萃分析表明，SGLT2抑制剂改善了患者的心力衰竭住院和心血管死亡的复合结局。表1. SGLT2抑制剂治疗HFpEF临床试验的结果注：VERTIS-CV和DECLARE TIMI-58将射血分数<45%的HF归类为HFrEF；SOLOIST-WHF将射血分数<50%的HF归类为HFrEF。在EMPEROR-Preserved试验中，与安慰剂组相比，恩格列净（10mg qd）显著降低主要复合终点事件（因心血管原因死亡和因心力衰竭住院）风险达21%（HR 0.79, 95% CI 0.69-0.90, p<0.0001）；显著降低全因死亡和因心力衰竭住院复合终点的风险达15%（HR 0.85, 95% CI 0.76-0.95, p=0.005）。恩格列净的作用在伴或不伴糖尿病的患者中是一致的，并且在由LVEF和性别定义的亚组中也是一致的。这项里程碑式的研究，让恩格列净成为首个HFpEF治疗药物，也是首个全阶段心衰治疗药物。在PRESERVED-HF试验中，与安慰剂组相比，在12周时，达格列净组患者的平均KCCO临床总评分较高（效应量5.8分；P=0.001）；KCCQ总体症状评分（效应量5.8分，P=0.003）和体力活动限制评分（效应量5.3分，P=0.026）均更高；6 min步行试验结果更优（效应量20.1m，P=0.007）；研究结果在不同年龄、性别、糖尿病史、LVEF（60% vs. > 60%）或其他预设参数（相互作用P均＞0.05）中无差异。EMPEROR-Preserved试验和PRESERVED-HF试验，共同支持将SGLT2抑制剂作为HFpEF治疗的一种新选择。总结SGLT2抑制剂可同时作用于HFpEF的多种病理生理环节，改善患者的临床结局，这一假设得到了既往临床数据及近期发表的PRESERVED-HF、EMPEROR-Preserved试验的支持。正在进行的DELIVER试验，将提供更多关于SGLT2抑制剂对HFpEF患者的潜在优势的重要结果，让我们拭目以待。参考文献：1.Anker SD, Khan MS, Shahid I, et al. Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitors in heart failure with preserved ejectionfraction: reasons for optimism. Eur J Heart Fail. 2021 Aug; 23(8): 1250-1255. doi:10.1002/ejhf.2279. Epub 2021 Jul 26. PMID: 34173305.2.Kosiborod M. Effects of dapagliflozin on symptoms, function, and quality of life in patients with heart failure and preserved ejection fraction: main results from the PRESERVED-HF trial. Presented at: HFSA 2021. September 12, 2021. Denver, CO.3.Packer M, Butler J, Zannad F, Anker SD; EMPEROR-Preserved Trial Study Group. Effect of Empagliflozin on Worsening Heart Failure Events in Patients with Heart Failure and a Preserved Ejection Fraction: The EMPEROR-Preserved Trial. Circulation. 2021 Aug 29. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.056824. Epub ahead of print. PMID: 34459213.原创医脉通2021年10月02日1152
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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 心血管病患者需要长期用药，如果遇到酷暑苦寒、暴风雨雪等极端天气，疫情管控政策变化，或者国庆、春节等长假，一定要提前做好计划、做好准备：心血管慢病患者：如高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、瓣膜病等稳定期，极端天气期间尽可能减少出门，提前备足药品、食品、饮用水（极端天气和过节都会有影响哦）。心血管病急症：如高血压大于180/120mmHg、急性发作的胸痛、急性发作的心动过速/心动过缓/晕厥黑矇、急性发作的呼吸困难等，请呼叫120急救中心来院，切勿自行来院。择期住院患者，需要注意交通安全，有行程变化及时跟医院联系，调整来院时间。关注政府部门公布的交通、疫情管控政策和医院停诊调休等公告，提前做好预约工作。如有疾病变化或诊疗问题，建议通过好大夫在线等网络平台，杨兵教授团队做好了充分的准备，会尽快为您解疑答惑。2021年09月13日1454
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王文艳主任医师 四川省人民医院 心血管内科 目前我们的心衰患者的治疗原则主要是治疗病因，去除诱因，如果是一个高血压的患者，口服降压药物来治疗心衰，这个还是容易理解的。但是有些心衰患者比如心肌病的患者，它本身的血压就会偏低，有时候收缩压才90出头。但是医生仍然会处方以下这些(降压)药物：比如说沙坦类，氯沙坦，坎地沙坦沙库巴曲缬沙坦普利类的药物，比如说培哚普利，依拉普利还有贝塔受体阻滞剂，比如说美托洛尔，比索洛尔还有醛固酮受体拮抗剂，螺内酯恩格列净，达格列净有时还有利尿剂，呋塞米，氢氯噻嗪。这一长串的药物。去查阅的说明书，怎么都是一些降压的药物呢，患者不禁非常困惑。我是心衰本来血压就低或者并不高，医生怎么还给我处方这些(降压)药物呢？#心衰#其实，虽然这些药物是可以降低血压的作用，但是当发生心衰的时候，它们发挥的作用并降低血压，而是去对抗心衰患者身体里面异常兴奋的神经内分泌激素，可以起到逆转重构，保护心肌，预防猝死，减少心衰再入院等等心衰病人的保护作用但是不可否认在使用的过程当中，它们也可能会影响血压，所以心衰专科医生经常会告诫心衰患者的一句话，就是：你要监测血压，而且也会根据血压水平的高低来调整这些药物的剂量，甚至减少药物的种类。所以在家里要经常监测血压。专科医生对心衰患者全程把关，遇到血压偏低的患者，启动这些药物治疗的开初，都会从很小的剂量来逐渐地滴定或者是调整药物的剂量，使它们对心脏的保护作用逐渐达到最大，即使刚开始血压有轻度的下降，如果能够耐受建议尽量继续坚持，让心脏持续的得到修复和保护，有很多的心衰患者的心功能会改善，血压反而会逐渐的回升。所以心衰患者在接受这些抗心衰(降压)药物治疗的过程当中，如果发生了血压偏低的情况，一定要告知医生，由医生来对这些药物进行调整和指导，而不要骤然把这些药物停掉，或者自行停服某一些药物造成不良后果。良好的医患沟通和患者依从性可以帮助心衰患者逐步康复哦！王文艳医生，门诊时间 周一下午，周二上午2021年09月10日1074
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祖凌云主任医师 北医三院 心血管内科 心力衰竭（heart failure），简称心衰，是指心脏的收缩和或舒张能力下降引发的心脏循环障碍症候群。心衰并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。心力衰竭又被称为心脏病治疗的最后大战场。各种心脏病的终末阶段包括高血压、冠心病、糖尿病等等都会进展为心力衰竭。所以，心衰的发病率越来越高。 很多朋友对心力衰竭的各种表现认识不清，往往就诊时会走错科室，比如有些人因呼吸困难去看呼吸科，因腹胀去看消化科，因尿少去看肾内科。 下面我们就来看看心力衰竭的典型症状： 1） 呼吸困难： 劳力性呼吸困难：起初发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。呼吸困难的严重程度与心衰程度相关。比如有些人原来上三层楼喘不上气来（呼吸困难），随着心衰进展，上两层楼一层楼就会出现喘息，甚至日常活动也会呼吸困难。 夜间阵发性呼吸困难：发生在夜间，平卧位入睡后突然憋醒，感到窒息并迅速坐起，做起后感呼吸困难有缓解。 端坐呼吸：患者由于呼吸困难严重，无法平卧，坐位时呼吸困难有所改善，只能被迫保持坐位。 咳粉红色泡沫样痰：严重心力衰竭时，由于肺淤血，可能出现持续的咳嗽、咳粉红色泡沫痰，甚至可能听到明显的哮鸣音。 2）体力下降、疲劳感和虚弱感：因为是一种整体感受，所以经常被忽略掉，有些人还可出现记忆力下降、焦虑、失眠的伴随症状。 3）水肿：往往先出现在下垂的部位，如足、踝的水肿，随心衰加重逐渐向上蔓延及全身，发展缓慢。卧床病人为腰骶部和下肢水肿。早期可以白天出现水肿，夜间休息后消失，晚期出现全身水肿。 4）尿量变化：早期可出现夜间排尿增多，严重时则出现尿量减少、少尿，甚至引起肾功能衰竭。 5）消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘上腹痛等症状。上述症状与长期胃肠道淤血有关，出现与心衰明显加重期 医生提示： 1.当然以上症状并不是心衰独有的，如出现上述症状需及时与医生沟通，进行相关的辅助检查进行鉴别。 2.心衰病人绝对禁止吸烟，可以少量饮酒，一般人每日至多可饮葡萄酒100毫升，或白酒1两。如为酒精性心肌病引起的心衰，必须完全戒酒。 3.心衰患者避免过度劳累和体力劳动、情绪激动和精神过度紧张等应激状态。2021年09月04日621
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韩薇主任医师 上海市东方医院 心衰专科 亲爱的患者朋友，我们心衰专科最近接连收治二位患者，都是因为吹空调，引起发热、肺感染，一位直接住进了ICU，呼吸机辅助，另一位也病情危重，抢救一周！盛夏提醒大家注意：1、天热不能直接吹空调，空调要尽可能放在另一间屋子里，否则出现感冒，可能直接导致急性左心衰，需要住院抢救；2、避免腹泻，很多心衰朋友都在服用利尿剂，合并腹泻时会出现低钾和心脏骤停，我们在临床上见过多例心衰患者，因为腹泻引起心脏骤停的病例！大家要引以为戒；3、避免大量出汗，适当补充水分。夏天时温度高，出汗和蒸发都增加，盐随汗液排出增加，在低钠和低血容量的情况下，心衰患者非常容易出现低血压，大家要注意营养均衡和适量补充饮水！2021年07月23日1442
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李轶江主任医师 南方医科大学深圳医院 心血管外科 专家介绍：李轶江教授，现为深圳市第三人民医院重症医学科主任，原德国弗莱堡大学心脏中心心血管外科医师，弗莱堡大学医学院博士导师，德国汉诺威医科大学分子医学科研博士，心脏外科学临床博士，同时拥有德国心脏外科专科医师执照和德国重症医学专科医师执照。曾任南方医科大学深圳医院心血管外科科主任，南方医科大学心血管外科教授、研究生导师，是深圳市“孔雀计划”认定的B类海外高层次人才和深圳市宝安高层次人才。现学术任职主要有中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会副主任委员、中国医师协会心脏重症专业委员会全国委员、SCI期刊《The Thoracic and Cardiovascular Surgeon》杂志编委、统计源期刊《中国心血管病研究》杂志编委等。很多老年朋友都有“身体不舒服，扛一扛就过去了”，不到万不得已坚决不去医院看病的习惯。事实上，有些疾病可能能扛过去，但对于大多数疾病，扛着只会延误治疗时机。对于心衰这种疾病，“扛”就好像“悬崖不勒马”，后果会非常严重。“心衰”全称为心力衰竭，是心功能不全的最严重阶段，也是心血管疾病的最后一环。由于各种原因导致的心脏疾病使心脏结构或功能改变，心脏的收缩功能障碍，输出血量不能够满足人体的代谢需要，同时舒张功能障碍，器官和组织中的血液不能顺利回流到心脏。最新统计显示，我国心衰的患病率约为1.3%，心衰患者有约1370万人。在>70岁的人群中，患病率更是超过了10%。也就是说，在70岁以上的老年人中，每10个人就有一个人患有心衰。约20%的心衰患者在确诊后1年内死亡，出院后5年内死亡率高达42%。据统计，我国医院内每年因心衰死亡人数约17万，平均每天就有465个人死于心衰。作为一种慢性疾病，心衰的后果虽然严重，但系统规范的治疗和严格规律的自我管理能将心衰带来的影响降到最低，同时延缓心衰的发展，“悬崖勒马”，挽救患者的生命。但很多患者对心衰的症状和危害不了解，身体不舒服喜欢扛着，不能保障心衰治疗和管理，造成了非常严重的后果。以下这些症状提示心衰的发生，需要特别注意，一旦发现类似的症状，一定要尽快就医，坚决不能硬扛。01、气短和乏力：由于心脏功能障碍，输出血量不能够满足人体的代谢需要，许多心衰患者往往在轻微的活动后就会上气不接下气。02、心跳加快、心慌：由于心脏的收缩功能障碍，射血困难，机体自身调节会使心率加快以便增加心脏射血。03、脚和脚踝肿胀：心衰和肾功能减退导致液体积聚，不仅可以导致下肢肿胀，还可能使体重异常升高，如24h内就可能增加1-2kg。04、持续地咳嗽和气喘，平躺感觉呼吸困难：这是由于血液回流障碍导致液体在肺内积聚。咳喘的加剧通常是心衰加重的表现，提示患者需要及时就医。05、手脚冰凉、浑身发冷：心衰患者输出血量过少，体内大多数可用的血液都流向了大脑等重要器官，末梢血液循环障碍。06、情绪低落：心衰患者通常会对自身健康状况有一定认知，导致了他们的忧虑患者在承受浑身乏力等心衰症状的困扰的同时还总在担心拖累家人、朋友。有一些患者在规律的治疗过程中会出现心衰加重的情况，出现疲乏加重、运动耐力降低、静息心率增加≥15-20次/min、活动后气急加重、水肿再现或加重、体重增加等症状。这时患者可以选择根据症状自行调整基本治疗药物，如增加利尿剂剂量，根据心率和血压调整β受体阻滞剂、ACEI或ARB等的剂量等。但如果自行调整药物后症状没有缓解，反而有愈发加重的趋势，一定要及时前往医院，由专业的医生协助调整药物种类和剂量，千万不要硬扛。心衰患者日常生活中注意哪些事项可以控制疾病的发展？坚持服药：这是心衰治疗最根本的原则。检测血压、心率及体重：血压、心率和体重是反映心衰患者心脏功能的可靠指标，如出现异常波动，应及时就医。饮水适度：由于心衰疾病的特殊性，患者需要注意控制液体的摄入量。营养均衡：心衰患者要保持营养均衡，少油少盐。适量运动：心衰患者很难承受高强度的运动，一定要控制好运动量和时间。心情愉快：患者要保持良好的心态，对自身健康状况有正确的认识。2021年05月25日916
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