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管思彬主治医师 上海市东方医院 心衰专科 慢性心衰患有最担心的是什么?是心衰的再次发作,反复发作,而在现实生活中,心衰的再住院率确实很高,那究竟是哪些原因让大家一次又一次中招?今天和大家聊一聊心衰患有的健康七宗罪。第一宗罪,感染可能对普通人而言,感染是小事一桩,可是对我们心衰患有而言,感染可是第一大恶人,无论是呼吸道感染、泌尿道感染,还是消化道感染,甚至于是皮肤感染,都有可能诱发心衰加重。经常是一生咳嗽一次,尿频尿痛一次,拉肚子后胸闷气喘脚肿陆续就来敲门。所以当出现感染的症状,心衰患有要及时来院就诊,把感染压在萌芽状态,不要让他咬住心脏,诱发心衰。现在炎炎夏日。 不少人吹空调过度,吃生冷的食物,或者食物保存不当,吃了变质的食物,这些都会导致呼吸道、胃肠道问题。所以心衰患有要避免这些情况的发生,远离感染,减少心衰发作。第二宗罪是什么?请管医生下回分解。2023年10月04日 331 0 3
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2023年08月29日 1082 0 3
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邹长虹主治医师 阜外医院 心血管内科 心力衰竭,简称心衰,不是一种独立的疾病,而是一种临床综合征,是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈(舒张功能)或射血能力(收缩功能)受损,产生相应的临床症状和(或)体征,如呼吸困难、水肿,通常伴有利钠肽水平升高,和(或)安静或运动状态下影像学检查提示心源性的肺部或全身淤血,或者血流动力学检查提示心室充盈压升高的客观证据。心衰的诊断包括三个方面:(1)具有心脏结构和(或)功能异常,这是诊断心衰的前提条件;如果没有心脏结构或功能异常,即使有呼吸困难或水肿表现或伴有利钠肽水平升高,也不考虑心衰。(2)具有心衰的症状或体征,这是诊断心衰的必要条件;如果没有心衰症状或体征,即使有心脏结构或功能异常,只能考虑心衰前期,但不能诊断心衰。(3)通常伴有利钠肽水平升高,包括B型利钠肽(或称脑型利钠肽或钠尿肽)及其前体,这是协助诊断心衰的指标。通常利钠肽水平不升高或在正常范围内可以除外心衰,利钠肽水平升高提示心衰可能,但需要除外其他引起利钠肽水平升高的非心衰因素。有时患者具有心衰的危险因素,有可疑的心衰症状或体征,但是常规心脏影像学检查无明显异常,利钠肽升高不明显,不能明确诊断心衰时,需要进一步完善客观检查明确存在心室充盈压升高,才能诊断心衰,这种情况临床比较少见,但诊断比较困难。总之,心衰的诊断需要结合心衰危险因素、心脏结构或功能改变、心衰症状或体征、以及心脏标志物或客观检查等综合判断,才能正确诊断心衰。不能单独根据可疑的呼吸困难或水肿表现,或者单独依据利钠肽水平升高,或者单独依据心脏彩超提示心脏结构或功能异常就诊断心衰。2023年08月23日 227 0 2
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张俊蒙副主任医师 垂杨柳医院 心内科 心力衰竭20问-简答康丽惠 张俊蒙 北京华信医院心脏中心1、心力衰竭是怎么回事儿?答:心力衰竭(简称“心衰”)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心脏就像一个“水泵”,不停地通过动脉把血液输送到全身,同时接受静脉从周围组织脏器输送回心脏的血液。心脏泵血功能衰退,输出血量不能满足身体代谢需要(射血功能下降);器官和组织中的血液也不能顺利回流到心脏,导致身体其他组织淤血肿胀,可能出现呼吸困难、乏力、水肿等心衰表现。 2、心衰有几种类型?答:根据心脏射血能力(左心室射血分数,LVEF)的不同,可分为射血分数降低的心衰(HFrEF)、射血分数保留的心衰(HFpEF)和射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)。根据心衰发生的时间、速度,分为慢性心衰和急性心衰。 3、哪些症状是心衰预警信号?答:左心衰竭最早和最常见的症状是呼吸困难。心衰患者还经常出现咳嗽、咳痰、水肿、疲乏无力,运动能力下降等症状。此外,还可出现食欲不振、腹胀、肝区痛、失眠、心慌等不特异的症状。 4、我不知为什么就心衰了?答:心衰的原因有很多种。原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因。各种心血管疾病,如心肌病、高血压、冠心病、心肌梗死、心脏瓣膜病、心律失常等,若不给予及时科学诊治,病情进展恶化也可导致心衰。除心血管疾病外,非心血管疾病也可导致心衰。糖尿病、肥胖、甲亢等也是心衰的常见病因。这些患者为心力衰竭的高危人群,除治疗原有疾病外,应定期做心电图、心脏彩超等检查,若出现心衰的症状及时就诊。 5、心衰会遗传给孩子吗?答:心力衰竭可以由很多疾病或病因引起,其中有些疾病与遗传相关,所有部分心衰是有遗传倾向的。比如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等心肌疾病,可以引起心力衰竭,而这些疾病有一部分与遗传基因有直接关系。6、听说饮酒可导致心衰,真的吗?答:长期大量的酒精摄入可导致酒精性心肌病,出现心衰症状,多发生于30~55岁的男性。有10年以上大量饮酒史、出现心脏病的症状和体征、能排除其他心脏病的患者应考虑本病。7、心衰可以根治吗?答:心衰虽然可怕,但可防可治!应在专科医生指导下,根据患者血压、心率、肾脏功能等给予个体化用药。并且,临床研究表明,经过规范治疗及生活方式的改善,约1/3的心衰患者心功能可恢复。8、治疗心衰的药物主要有哪些?答:目前可改善心衰预后的药物、减轻患者症状的药物有许多种。其中,利尿剂可消除水钠潴留,改善淤血,缓解呼吸困难及水肿。恰当使用利尿剂是治疗心衰的基石。此外,按最新的国际国内指南,有四大类药物构成了治疗心衰的“四驾马车”:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI);β受体阻滞剂;醛固酮拮抗剂;钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂。这些药物都可以降低心衰再住院和心血管死亡风险。9、心衰患者需要长期服药吗?答:心衰患者需要长期规范化用药,因此一定要遵医嘱服药。不要随意改变药物剂量和种类。如果患者服药后出现副作用,要及时询问医生,不要自行停药,更不要擅自服用其他药物。建议使用用药列表、标记剂量的药盒、闹钟、服药日志等来帮助每日准时服药。10、心衰除了药物治疗,还有其它办法吗?答:如果药物治疗效果不佳、患者心衰反复加重,则需要考虑综合治疗措施以及外科治疗手段。目前中国的心脏移植整体五年存活率要高于国外,并且我国还有自主研发的左室辅助装置,大幅提高了晚期和终末期心衰患者的救治能力。11、心衰患者生活方面要注意什么?答:患者要改变生活方式,戒除不良嗜好,包括吸烟、饮酒、药物依赖等。12、心衰患者怎么就诊?答:要尽快就诊于心衰专科,由专科医生开具治疗症状及改善预后的药物。需要定期回到门诊随访,向医生陈述近期的自我感觉变化。由医生根据患者近期状况进行个体化调整。一般性随访每l~2个月1次。重点随访每3~6个月1次。患者自身疾病状况变化,如感冒、腹泻、血糖升高等等都需要给予相应治疗。13、心衰患者能大量饮水吗?答:严重心衰患者摄入液体量限制在每天1.5~2.0升,有助于减轻症状并缓解肺淤血。这里要注意的是,液体摄入量包括来自输液、饮水、汤、粥、蔬菜、水果中的水分,并非仅是饮水量。每日测定体重以便早期发现液体潴留非常重要。短时间内体重增加是身体内液体潴留的“信号”。14、心衰患者可以运动吗?答:心衰加重期患者应该卧床休息,可在床上做下肢被动运动以预防下肢深部静脉血栓形成。临床情况改善后,在不引起不适的情况下,鼓励患者适度活动,以防止肌肉废用性萎缩。可参与一些心脏能够承受的、力所能及的活动,但切勿操之过急,注意循序渐进。15、心衰患者生活上应注意避免什么?答:避免过度劳累和体力活动;避免情绪激动和精神紧张;避免感冒、呼吸道及其他各种感染;避免暴饮暴食。16、心衰患者什么情况下需要及时就诊?答:出现短期内体重增加,水肿、呼吸困难、乏力等症状,一定要尽早就诊,不可延误病情,以免引起更加严重的后果。17、心衰除了药物治疗,还能装起搏器治疗?答:多数心衰患者存在心脏扩大且收缩无力的特点,其中约15%的心衰患者存在心脏的左右心室之间和左心室内部的收缩不协调,导致已经心衰的心脏工作效率明显下降,这无异于雪上加霜,现有的所有药物对心脏活动不协调都无能为力。心脏再同步化治疗是将三根起搏导线分别放置在右心房和左右心室,通过发放脉冲使左右心室同时收缩,纠正左右心室收缩不协调,提高心脏的工作效率,降低死亡率。 18、心衰患者需要装救命神器ICD吗?答:对于左室射血分数小于35%,或者有心脏骤停史患者,建议安装心脏自动复律除颤器,他能在10秒内自动识别心脏发生的恶性心律失常,发放电击,终止恶性心律失常,挽救生命。19. 心衰有什么危害?答:心衰首先引起上述的各种不适症状,严重影响生活质量,加重经济负担,并且心衰患者病死率较高,心衰患者五年生存预后甚至差于某些恶性肿瘤。心衰致死原因,既可能是由于严重心衰导致肺部淤血过多,也可能是突发心律失常,即心脏跳动的指挥官出现异常,心脏跳动过快或突然停跳。不过,随着治疗水平的提高,各类新药临床应用,各类心脏辅助装置的广泛使用,甚至可以实施心脏移植等,心力衰竭患者生存率已经得到了大幅度的改善。因此,只要是配合医生,进行及时有效的治疗,完成康复训练等,心衰这个顽疾也是可以纠正的。20. 心衰治疗后,没有症状可以停药吗?答:不可以。一旦发生心衰,一定要在医生指导下长期坚持治疗,即使没有任何症状也不能擅自停药。2023年07月18日 713 0 3
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曹建红副主任医师 上海市东方医院 心衰专科 心力衰竭的4个阶段我们常说,有引起心脏疾病的危险因素,就走在了通往心衰的路上。如果患者能了解心力衰竭的4个阶段,并且能积极地予以预防或者控制,那么就可以阻止或者延缓心衰的发生发展。心衰有哪4个阶段呢?阶段A:这时患者是心力衰竭的高危人群,没有心脏结构和功能的异常,也没有心力衰竭的症状和体征;患病人群主要是冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征、使用心脏毒性药物者、酗酒者、有风湿热病史以及有心肌病家族史。阶段B:这时患者已经有心脏病,但并没有心力衰竭的症状和体征;患病人群主要是左心室肥厚、陈旧性心肌梗死、有心脏瓣膜病但并没有出现症状。阶段C:患者有心脏病,并伴有心力衰竭的症状和体征,比如呼吸困难、乏力、纳差、双下肢浮肿、胸腹水等等。阶段D:这时心脏病已经非常严重,到了终末阶段,虽然通过积极治疗,但患者休息时仍然有心力衰竭的症状,需要特殊的干预治疗,比如反复住院,且不能安全出院的患者,需要心脏辅助装置或者心脏移植的患者。因此,在阶段A如果能积极地改善危险因素,可以极大程度地减少心衰的发生。在阶段B积极治疗原发病,可以阻止心力衰竭的进一步进展。2023年02月28日 549 0 0
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李圣耀副主任医师 中国中医科学院西苑医院 心血管科 好,我们看到有朋友问哈,说这个呃心衰哈,那中医能不能去治疗啊,那么这个现在呢,这个心功能只有正常人的1/5哈,呃,确实心衰这个病啊,呃是我们所有心血管病发展到后期,发展到终末期,难南至期。 啊,比较困难的这样一个阶段啊,那么在现代医学的研究啊,呃,五年的兴衰的这种生存率大概只有50%啊,呃,也就是说五年之后,可能我有一半的患者可能就不在了啊,所以他的这个非常的凶险。 呃,这种死亡率呢,和恶性肿瘤是差不多的啊,所以呢,这个为什么我们国家第一大病是心脑血管病啊,很多的,其实包括糖尿病。 病人啊,最后都是发展到心血管病,最后因为心衰啊出问题的啊,所以说心衰啊真的是现在的一个最后的战场。 那么现在的医学呢,也有很多的进展,很多新的药物啊,也极大的改善了心衰患者的预后啊,但是呢,确实呃,也有一些呃患者呢,单用西药效果并不好。 有的,因为这个西药呢,大部分都吃上之后啊,它虽然能够保护心功能,但是呢,往往血压会降的比较低。 啊啊,有些人呢,可能长期用利尿剂之后呢,呃,那么他可能这个利尿剂已就不敏感了啊,我们叫做利尿剂抵抗啊,那么这种情况下,那么单用药效果不好的时候加用中药啊,2023年02月23日 34 0 1
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2022年12月05日 929 1 6
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