高血压

高血压选用哪种药治疗？降压药物的选择是很复杂的，应该听从医生的指导，不要自己随意买药进行治疗，更不要见到隔壁老王或者楼下老李吃什么药自己就吃什么药。常用的降压药物有很多种，包括：1. 普利类（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利等）；2. 沙坦类（氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等）；3. 地平类（硝苯地平控释片或缓释片、氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平缓释片、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平等）；4. 利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）；5.β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛等）。由于不同药物的作用特点有所不同，因此高血压病人应用哪种降压药需要考虑多种因素。一般来讲，如果仅有高血压，没有并发症（如心脑肾病变）或合并其他疾病（如糖尿病等），各类药物都可以选用。如果同时存在其他疾病，可以按照以下原则选择降压药：1. 合并左心室肥厚：首选地平类、普利类、沙坦类；2. 合并冠心病：首选地平类、普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂；3. 曾有心肌梗死病史者：首选普利类、沙坦类和β-受体阻滞剂；4. 合并心衰：首选普利类、沙坦类、利尿剂或β-受体阻滞剂；5. 合并房颤：首先普利类或沙坦类；6. 合并脑血管病：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂；7. 合并颈动脉内膜增厚或斑块：首选地平类；8. 合并蛋白尿或微量白蛋白尿：首选普利列或沙坦类；9. 老年高血压患者：首选地平类、普利类、沙坦类或利尿剂；10. 合并糖尿病：首选普利类或沙坦类；11. 合并高血脂：首选普利类或沙坦类。多数高血压患者需要应用两种或更多种降压药物才能使血压达标，采用哪种组合方式也需要根据患者具体情况确定。最好的联合用药方案有：地平类与沙坦类、地平类与普利类、沙坦类与利尿剂、普利类与利尿剂，等。两种药物联合应用后仍然不能满意控制血压者，首先考虑联合应用地平类+普利类（或沙坦类）+利尿剂这三种药物的组合方案。一般来讲，不要联合使用普利类和沙坦类；如果没有心衰，不要联合使用普利类与β-受体阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔等），也不要联合沙坦类与β-受体阻滞剂。来源郭艺芳心语

有没有吃了3种降压药还不能降到正常范围的高血压？如果有，您一定要注意，做好8个方面的检查，这里告诉您中西医结合的解决方法。咱们知道，血压大于140/90mmHg，我们就称为高血压，高血压是最常见的慢性病，本身不会致命，但它会引起严重的心脑血管并发症，会引起中风偏瘫、冠心病心肌梗死、肾功能衰竭尿毒症等，还会引起外周动脉粥样硬化，造成行走困难，甚至外周血管闭塞等。因此，要想减少心脑血管并发症，就必须把血压控制在正常的范围。当血压超过160/100mmHg时，单一成分的降压药很难把它控制下来，常常需要吃两种甚至两种以上的药物联合，包括像缬沙坦氢氯噻嗪片等这些单片的复方制剂，也可以两种不同的药物一起吃。比如氨氯地平加上缬沙坦联合治疗。如果血压仍然难以控制，可以选择3种药物联合。有一种难治性高血压，按照指南的定义为，如果吃3种或者以上的药物联合，其中有一种是利尿剂，都无法把血压控制好，那么，我们就称之为难治性高血压。难治性高血压的患者在临床上并不少见，如果您也吃3种药物，都无法把血压控制良好，那么，需要从以下8个方面找找原因：一是血压的测量是否准确。尤其是对于老年人，血管硬化严重，血压计充气的时候无法把动脉压扁阻断血流，这样会造成很大的测量误差，如果有创性动脉置管测压，准确性会更高，可以进行对比测量。另外，袖带过松或者过紧、测量的体位不正，比如测量的肢体在心脏水平以下，都会引起血压的偏高。二是遗传性高血压。有的年轻人血压很高，并且很难控制，主要是因为父母直系亲属在年轻时就有顽固性高血压。遗传倾向很大。三是生活方式很差。有的年轻人一边抽烟喝酒，天天熬夜，一边大把吃药，这种生活方式很难把血压降下来。四是吃盐太多。尤其是北方人，口味很重，每天吃盐太多，这样的高血压也很难控制。五是药物因素。有的患者之所以血压难以控制，和患者长期吃糖皮质激素等有直接关系。六是服药不规律，依从性差。有的患者不按照医生的要求服药，经常自行减药、停药，经常漏服降压药，这也是导致血压不稳，难以控制的原因之一。七是伴随疾病较重。对于一些老年人来说，合并糖尿病、甲状腺疾病等，长期造成严重的动脉粥样硬化，也是导致血压难以控制的重要原因。八是继发性高血压。就是由其它疾病导致的高血压，像常见的肾上腺肿瘤、皮质醇增多症、肾功能衰竭、肾脏血管狭窄、主动脉缩窄等，都会引起顽固性高血压，如果病因不能去除，降压药很难达到降压目的。对于难治性高血压，需要积极查找原因，积极纠正不健康的生活方式，在降压药的选择上，要重点选择长效地平类降压药，比如硝苯地平控释片，加上沙坦类或者普利类降压药，比如缬沙坦或者贝那普利，在加上第三种利尿剂，常用的有氢氯噻嗪联合，必要时加用保钾利尿剂螺内酯，能够起到较好的疗效。现代中医把高血压归为“眩晕”、“头痛”范畴，多认为本病和情志、饮食、年龄、内伤积损及他病耗伤肝肾有关。这类病人多喜欢抽烟喝酒，喜欢肥甘厚味，活动也较少，体格很强壮，男性多于女性，病程一般较长，对西药降压药效果欠佳。这类患者多以实症突出，在降压药治疗的基础上，可以用茶饮辅助降压，选择菊花茶、山楂茶、荷叶茶等泡水饮用。也可以进行头部推拿按摩，因为头部是经脉和奇经八脉的汇集处，可以推拿头部，或者用梳子每天梳头促进血液循环，每天早晚各梳一次，用力适中，头皮各部全部按摩一遍，每次2-3分钟。当然，足浴或者足部推拿按摩也能起到较好的辅助效果。用40度左右的温水，双脚浸泡10分钟，然后用手推拿脚心，对降压很有好处。

降压药的联用应遵循科学、合理、有效和安全的原则。不同种类的降压药联用，可以产生协同降压作用，同时减少单一药物使用时的副作用。推荐的降压药联用组合包括：1.普利类或沙坦类+地平类：这两类药物联用可以分别从不同的作用机制降低血压，达到更好的降压效果。同时，普利类和沙坦类药物还具有保护心肾功能的作用，可以减少地平类药物可能引起的水肿等副作用。2.普利类或沙坦类+利尿剂：利尿剂通过增加尿钠排泄，降低血容量，从而达到降压效果。与普利类或沙坦类联用，可以进一步增强降压作用，并减少利尿剂可能引起的低钾血症等电解质紊乱的风险。3.在某些情况下，β受体阻滞剂也可以与其他降压药联用，但需要注意其可能引起的心动过缓、哮喘加重等副作用。

1.副作用的考量。氨氯地平和硝苯地平控释片均属于钙通道阻滞剂，其副作用大多相似。然而，在某些特定的副作用表现上，两者存在细微差异。硝苯地平控释片相较于氨氯地平，其降压效果相对较快，当血压迅速下降时，身体为了维持正常的生理功能，会反射性地加快心率以补偿血压的过快下降，这可能导致心悸、头痛和面红耳赤等症状，而氨氯地平则相对较少出现这些副作用。除此之外，钙通道阻滞剂类药物的一个常见不良反应是外周水肿。据相关文献报道，长期服用氨氯地平导致下肢水肿的几率相对于硝苯地平要高。2.药物相互作用的风险。药物间的相互作用是一个复杂的问题。特定的药物可能会与氨氯地平产生交互，进而影响其代谢和排泄过程，会增加副作用或降低治疗效果。相比之下，硝苯地平控释片与这些药物的相互作用风险较低，以辛伐他汀为例，氨氯地平是一种弱效的肝药酶CYP3A4抑制剂，当与辛伐他汀同时使用时，会增加辛伐他汀的血药浓度。然而，硝苯地平控释片对辛伐他汀的影响不明显。3.个体化治疗策略。每个患者都是一个独特的个体，其生理状态、病情严重程度和药物反应都各不相同。有些患者可能对氨氯地平的反应不佳，血压控制不理想，而换成硝苯地平控释片后，可能能够获得更好的降压效果。因此，根据患者的具体情况和需求，医师会制定个体化的治疗。4.将氨氯地平换成硝苯地平控释片并非一个简单的决策，而是基于药物动力学、药效学、副作用、药物相互作用以及患者个体差异等多方面的深入考量。因此在换药前，患者应该咨询医生或药师，告知自己的病情和用药情况，从而做出更加明智的用药选择。

苯磺酸氨氯地平与左氨氯地平都是常用的降压药物，属于钙通道阻滞剂，但在药物活性、半衰期以及不良反应方面存在一些区别。1.药物活性程度不同。氨氯地平是一个外消旋体，由左旋体和右旋体组成，其中左旋体的降压作用是右旋体的1000倍。因此，在降压作用上，左旋体起到主要作用，而右旋体几乎无降压作用。左旋氨氯地平是氨氯地平中的左旋体部分，其降压作用相当于氨氯地平的两倍。这意味着使用相同剂量的左旋氨氯地平可以达到与使用氨氯地平相似的降压效果。2.半衰期不同。氨氯地平的药物半衰期在35小时以上，而左旋氨氯地平的半衰期长达50小时。这意味着左旋氨氯地平在体内的作用时间更长，可以更持久地控制血压。3.不良反应差异。外周水肿是钙通道阻滞剂常见的副作用之一，但在使用左旋氨氯地平的患者中，肢端水肿和面部潮红的发生率明显更低。对于因使用氨氯地平而产生肢端水肿的患者，改用左旋氨氯地平后水肿可能会消失。这与两种药物对血管的扩张作用有关。血管扩张可能导致组织血管压力增高，从而加速血管内液体滤出、组织间液增加，导致外周水肿。而左旋氨氯地平在这方面的不良反应相对较少。