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张军建主治医师 河南大学淮河医院 心血管内科 一级高血压能不能治愈。 在了解这个问题之前,我们应该知道高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 95%以上的都是原发性高血压这类的人群呢,主要是由一些危险因素造成的,例如吸烟饮酒肥胖,高盐饮食缺乏锻炼。 这一类的人群在解除危险因素,以后血压能恢复正常。 所以说我们在高血压一级的时候,也就是说高压低于160低压低于100的时候,我们可以通过控制饮食,每天控制食盐的摄入量,每天小于六克。 加强锻炼,减轻体重,戒烟,戒酒戒的人群是可以保持正常的血压的,但还有一部分人群她的血压是属于继发性的继发性的高血压呢,最主要的有肾实质性高血压,肾血管性高血压,还有原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤主动脉缩窄等因素。 这一类的人群呢,要通过解除这些继发性的因素,血压才能够控制正常。 所以对一级高血压能不能自愈,首先撒于两个因素,第一你的血压是原发性的还是继发性的。 如果是原发性的。 那么你就控制好这些危险因素,通过戒烟戒酒,加强锻炼,保持良好的睡眠习惯。 这些血压都是可以恢复正常的。2020年05月14日 1095 0 0
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陆建辉主任医师 南通市海门区中医院 心病科 "不简单"理由三:寻找其他"帮凶"我们治疗高血压的目的:降低高血压,保护心脑肾,最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。因为高血压="主谋" 与其他="帮凶" 间协同作用,共同损害心脑肾等脏器。究竟还有哪些帮凶需要揪出来呢?其他帮凶:有的可以改变,有些不能改变不可变的“帮凶”:1年龄,女65岁 ,男55岁 2性别3早发的心脑血管病家族史可以改变的“帮凶”:1吸烟2血脂异常 TC>5.72mmol/L(220mg/dl)3超重和肥胖 BMI>25 ,BMI> 284糖尿病和胰岛素抵抗5缺少体力活动"不简单"理由四:了解靶器官损害的程度您是否知道在显露的冰山一角下,高血压对您的心脑肾脏及血管有无损害,程度如何?如何评估靶器官受损程度?1心脏:心电图,心脏彩超;(左心室肥厚+心脏疾病: 心肌梗死,,,,,, 心绞痛,冠状动脉血运重建, 充血性心力衰竭)2血管:颈动脉内膜中层厚度(超声或X线证实有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)+ 血管疾 病:夹层动脉瘤,症状性动脉疾病)3肾脏:肾功能,蛋白尿(蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高160-177mmol/L(1.2-2.0 mg/dl)+肾脏疾病:糖尿病肾病,,,,,,,,肾功能衰竭(血肌酐浓度>177mmol/L或2.0 mg/dl))4眼底:眼底镜检查,发现出血,渗出,视乳头水肿(视网膜普遍或灶性动脉狭窄+重度高血压性视 网膜病变:出血或渗出,视乳头水肿)5脑:CT,MRI及认知评估量表(+ 脑血管疾病:缺血性中风,脑出血,短暂性脑缺血发作(TIA))"不简单"理由五:确定降压目标1,普通高血压患者:<140/90mmHg2,年轻人,糖尿病及肾脏病患者: 1g/d时,血压应<125/75mmHg3,老年人:收缩压降至<150mmHg,如能耐受还可进一步降低.舒张压降至70mmHg以下可能不利。"不简单"理由六:寻找最优的个体化治疗方案两张处方:药物处方,生活处方生活处方:改善生活方式,消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险,具体内容包括:1 减重 建议体重指数(kg/M2)应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的,如在人群中平均体重下降5公斤,高血压患者体重减少10%,则可使胰岛素低抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入,强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入,另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素,饮酒的超重者要戒酒,老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异,但首次减重最好达到减轻5公斤以增强减重信心,以后再根据自觉的症状和有关指标决定进一步的减重的速度和目标。2 采用合理膳食 根据我国情况对改善膳食结构预防高血压提出以下建议:(1 减少钠盐 WHO建议每人每日食量不超过6g。我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐高的腌制品,因此限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。(2 减少膳食脂肪 补充适量蛋白质 有的流行病学资料显示,即使不减少膳食中的钠和不减重,如能将膳食脂肪控制在总热量25%以下,P/S比值维持在1,连续40天可使男性SBP和DBP下降12%,女性下降5%。中国一组北京与广州流行病学的资料对比,广州男女工人血压均值、患病率、发病率明显低于北京,除北京摄取高钠高脂肪外,可能与广州多食蛋白质特别是鱼蛋白有关,建议改善动物性食物结构,减少含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质占总热量15%左右,动物蛋白占总蛋白质20%。(3 注意补充钾和钙 MRFIT(Multiple risk factor intervention trial) 资料表明钾与血压呈明显负相关,这一相关在INTERSALT研究中被证实。但在近期TOHP(Trials of hypertension prevention)第一阶段只发现很少作用,中国膳食低钾、低钙,应增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜,鲜奶,豆类制品等。(4 多吃蔬菜和水果 研究证明增加蔬菜或水果摄入,减少脂肪摄入可使SBP和DBP有所下降。素食者比肉食者有较低的血压,其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。(5 限制饮酒 尽管有证据表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险,但是饮酒和血压水平以及高血压患病率之间却呈线性关系,因此不提倡用少量饮酒预防冠心病,提倡高血压患者应戒酒,因饮酒可增加服用降压药物的抗性。建议男性如饮酒每日饮酒的酒精量应少于20-30g,女性则应少于10-15g。减少饮酒量,每日不超过30ml乙醇含量,如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量。3 增加体力活动 每个参加运动特别是中老年人和高血压患者在运动前最好了解一下自己的身体状况,以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、迪斯科等。运动强度须因人而异,按科学锻炼的要求,常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或170)减去平时心率,如要求精确则采用最大心率的60-85%作为运动适宜心率,需在医师指导下进行。运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟即可,可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。4 减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病重要原因之一,对于高血压患者,这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式,如酗酒、吸烟等,并降低对抗高血压治疗的顺应性,对有精神压力和心理不平衡的人,改变他们的精神面貌需做长期细致的工作,一方面靠政府与政策的力量改善大环境,另一方面则靠家属与社区医师做耐心劝导,帮助这些人参与社交活动,如参加体育锻炼、绘画等,在社团活动中倾诉心中的困惑,得到同龄人的劝导和理解。5 其它方面 对高血压患者来说戒烟也是重要的,虽然尼古丁只使血压一过性地升高,但它降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量。药物处方:药物的选择很有学问,根据不同患者不同情况,采取个体化治疗方案。药物治疗高血压应采取以下原则:(1.采用最小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应减至最小。如有效,可以根据年龄和反应逐步递增剂量以获得最佳的疗效。(2.为了有效地防止靶器官损害,要求一天24小时内稳定降压,并能防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑卒中和心脏病发作,要达到此目的,最好使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的药物。其标志之一是降压谷峰比值>50%,即给药后24小时仍保持50%的最大降压效应,此种药物还可增加治疗的依从性。(3. 为使降压效果增大而不增加不良反应,用低剂量单药治疗疗效不够时可以采用两种或两种以上药物联合治疗。当前用于降压的药物主要为以下六类,即利尿药、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)、钙拮抗剂、和α-阻滞剂。降压治疗药物的选用应根据治疗对象的个体状况,药物的作用、代谢、不良反应和药物相互作用,参考以下各点做出决定:(1. 治疗对象是否存在心血管危险因素。(2. 治疗对象是否已有靶器官损害,心血管疾病(尤其冠心病)、肾病、糖尿病的表现;(3. 治疗对象是否合并有受降压药影响的其他疾病。(4. 与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生相互作用;(5. 选用的药物是否已有减少心血管病发病率与死亡率的证据及其力度;(6. 所在地区降压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力。临床医师可以根据具体患者的病情首先选择利尿剂、β阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,或者由上述药物组成的固定剂量复方降压制剂。(1 利尿剂 利尿剂主要用于轻中度高血压,尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用,糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪(Hydrochlorothizide)12.5mg, 每日1-2次;吲哒帕胺(Indapamide)1.25-2.5mg,每日1次。呋噻米 (Furosemide)仅用于并发肾功能衰竭时。(2 β-阻滞剂 β阻滞剂主要用于轻中度高血压,尤其在静息时心率较快(>80次/分)的中青年患者或合并心绞痛时。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病患者慎用。可选择使用美托洛尔(Metoprolol) 50mg,每日1-2次;阿替洛尔(Atenolol)25mg,每日1-2次;比索洛尔(Bisoprolol) 2.5- 5mg,每日1次;倍他洛尔(Betaxolol) 5-10mg,每日1次。β-阻滞剂可用于心衰,但用法与降压完全不同,应加注意。(3 钙拮抗剂 钙拮抗剂可用于各种程度高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂,例如非洛地平(Felodipine)缓释片5-10mg,每日1次;硝苯地平(Nifedipine)控释片30mg,每日1次;氨氯地平(Amlodipine)5-10mg,每日1次;拉西地平(Lacidipine)4-6mg,每日1次;维拉帕米(Verapamil)缓释片120-240mg,每日1次。一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片10mg,每日2-3次。慎用硝苯地平速效胶囊。(4 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂主要用于高血压合并糖尿病 ,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭(血肌酐>265m mol/L或3mg/dL)患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(Captopril)12.5-25mg ,每日2-3次;依那普利(Enalapril)10-20mg,每日1-2次;培哚普利(Perindopril)4-8mg,每日1次;西拉普利(Cilazapril)2.5-5mg,每日1次;苯那普利(Benazapril)10-20mg,每日1次;雷米普利(Ramipril)2.5-5mg,每日1次;赖诺普利(Lisinopril)20-40mg,每日1次。(5 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 血管紧张素Ⅱ受体(AT1)拮抗剂,例如氯沙坦(Losartan)50-100mg,每日1次,缬沙坦(Valsartan)80-160mg,每日一次。适用和禁用对象与ACE-I同,目前主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者。现今认为比较合理的配伍为:1、ACE-I(或血管紧张素II受体拮抗剂)与利尿药;2、钙拮抗剂与β-阻滞剂;3、ACE-I与钙拮抗剂;4、利尿药与β-阻滞剂;5、α-阻滞剂与β阻滞剂。合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性。合并用药可以采用各药的按需剂量配比,其优点是易根据临床调整品种和剂量。另一种是采用固定配比的复方,其优点是方便,有利于提高病人的顺从性。1959年以来我国自行研制生产了多种复方制剂,如复方降压片、降压静、降压0号等等,多采纳六七十年代阶梯治疗药物,以利血平、血压达静、双氢克尿噻为核心。因其降压有一定效果,服用方便价格低廉,在各医疗单位,尤其人群防治中已广泛应用多年,面对八十年代以来新药的不断涌现,我国对新的复方降压药亟待加以研究以适应新形势的需要。(6 其他药物治疗治疗的目标是减少总的心血管病危险性。治疗高血压病人的其他危险因素和存在的临床疾病也同样重要。因此,如有糖尿病,高胆固醇血症、冠心病、脑血管病或肾脏疾病合并存在时,经治医师应请有关专科检查,或者对上述疾病制订适宜的生活方式措施和药物治疗。"不简单"理由七:三率低1959、1979、1991年我国卫生部、医科院组织了三次全国性血压普查,了解我国不同时期的高血压流行趋势。1991年对15岁以上94万人群抽样普查,高血压标化患病率为11.26%。1991年的普查显示,高血压的知晓率:城市36.3%,农村13.7%;治疗率:城市17.4%,农村5.4%;控制率:(经治疗收缩压<140,舒张压<90mmHg)仅2.9%(城市4.2%,农村0.9%)。2020年02月10日 1518 0 2
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冯连明副主任医师 玉田县中医医院 呼吸科 高血压是一种动脉血压升高的慢性病症,对血管的危害不是短时间形成的,一般需要一个长期的过程。内膜功能损伤和高血压的发病机制密切相关,血管内膜功能损伤参与动脉粥样硬化、高血压及心力衰竭等多种心血管疾病的发生发展。对内膜功能紊乱进行干预治疗, 已成为防治高血压的重要环节。本文就原发性高血压与内膜功能的关系利用动图形式介绍如下。图解:高血压损害“血管内膜”过程1、正常血压2、血压增高冲击血管3、血压越高对血管的冲击越大,使其变形异常4、高血压的长期作用使得血管内膜受损,瘢痕样增生导致血栓形成5、受损处形成瘢痕样增生,使血管壁增厚6、血管壁损伤后,血小板等,有形成分堆积在粗糙的受损组织表面7、持续不断的形成增生,使管腔狭窄,血栓形成8、血栓逐渐长大,最终造成血管堵塞,血流停止高血压治疗的目的不仅是使血压正常, 而且还包括逆转受损的内膜功能。高血压内膜功能损伤的防治往往需要正确的、规范的、长期的药物治疗和非药物干预相结合的综合策略。通过药物治疗降低血压可以部分改善内膜功能, 但单纯降压并不能完全解决血管病变问题,必须联合保护、修复血管内膜药物。因此, 能否改善内膜功能已成为评价一个抗高血压药物治疗是否正确的重要指标。同时, 非药物治疗对改善内膜功能也起着重要的作用。改变不良的饮食和生活习惯有益于对内膜功能的恢复。高胆固醇血症患者的内膜依赖性血管扩张受损, 低脂饮食有利于预防内膜功能障碍; 吸烟的冠心病患者冠状动脉内膜功能障碍的进展比非吸烟或已戒烟的患者快得多, 而戒烟者分支动脉血流介导性扩张比未戒烟者好, 提示戒烟可能有利于部分逆转与吸烟相关的内膜功能障碍; 长期运动有助于内膜功能的改善, 这可能与运动促进机体NO释放有关。文章图片源于网络,如有侵权,请联系删除。2019年10月05日 4630 0 2
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2019年10月03日 1497 0 1
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