糖尿病

糖尿病友服用阿卡波糖的时候，需要注意什么？1、一定要吃主食由于阿卡波糖仅作用于碳水化合物因此服用阿卡波糖的糖尿病患者一定要吃富含碳水化合物的主食（米饭、馒头、大饼、面条或者其他谷类、薯类制品）。若糖尿病患者在进餐时只吃了蔬菜、肉类，比如肉类的主要是脂肪和蛋白质，而没有进食主食，那么服用阿卡波糖也没有任何降糖效果，因此这顿饭就没必要服用阿卡波糖，因为即使服用了阿卡波糖也控制不了餐后血糖。2、服药时间阿卡波糖通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。吃第一口饭后立即服药。因阿卡波糖必须与碳水化合物同时存在于小肠时才能发挥药效，如果服药后很长时间才进餐，则效果较差，甚至无效。3、用法用量阿卡波糖用法用量为：一次50~100mg，一日3次。阿卡波糖常见不良反应为胃肠道反应如腹胀、排气等。从小剂量开始，逐渐加量可减少不良反应。每天服用300mg阿卡波糖的降糖疗效与每天服用1500mg二甲双胍的疗效相当。国内研究结果显示，阿卡波糖能减少糖耐量受损患者向糖尿病转变的风险。4、出现低血糖后怎么办？阿卡波糖不会引起低血糖，但并用的其它降糖药可能会引起低血糖。当服用阿卡波糖的患者出现低血糖时，需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。5、阿卡波糖也可引起肝损害口服阿卡波糖，约有1-2%可经胃肠道吸收。个别病人，可出现无症状的肝酶升高；极个别情况还可出现黄疸和/或肝炎合并肝损害。在日本发现个别患者发生爆发性肝炎而死亡，但是否与阿卡波糖有关还不明确。来源医伟达内分泌在线

糖尿病的诊断和基层医疗机构转诊建议近年来，我国成人糖尿病患病率持续上升，但其知晓率、治疗率和控制率仍整体偏低。糖尿病作为国家分级诊疗首批试点疾病，需要医务人员，尤其是基层医务人员，进一步规范化临床预防、诊疗措施，为居民提供综合性、连续性的糖尿病健康管理服务。本文主要依据《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》和《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，梳理糖尿病诊断和基层转诊问题，供大家学习。糖尿病诊断1、诊断标准目前，我国糖尿病以2型糖尿病（T2DM）为主，1型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性患病人数高于女性。糖代谢状态分类(2)糖尿病诊断标准典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L；或+ 空腹血糖≥7.1mmol/L；或+ OGTT2h血糖≥11.1mmol/L；或+ HbA1c≥6.5%。注：随机血糖不能用来诊断IFG或IGT；空腹状态指至少8h没有进食，但不宜过久；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖升高，不能以此时血糖值诊断糖尿病，须在应激消除后复查，再确定糖代谢状态；推荐在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构，可以将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。对于镰状细胞病、妊娠中晚期、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等情况，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。糖尿病诊断关键要点总结：三多一少血糖高，症状典型易诊断；多数无症状，化验检测是关键，两次异常可诊断；高危人群是线索，莫忘筛查早发现。2、分型根据世界卫生组织（WHO）糖尿病病因学分型体系，将糖尿病分为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、妊娠期糖尿病（GDM）和特殊类型糖尿病4种类型。其中，2型糖尿病是临床最常见类型。2型糖尿病与1型糖尿病主要鉴别要点：3、血糖检测对医务人员而言，正确化、规范化的血糖检测应该是大家的必备技能。准确的监测结果也有助于医务人员判断病情、指导用药。因此，血糖监测需按照标准进行。毛细血管血糖检测前的准备：• 检查试纸条和质控品贮存是否恰当；• 检查试纸条有效期及调码（如需要）是否符合；• 清洁血糖仪；• 检查质控品有效期。毛细血管血糖检测的步骤：• 用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺；• 通常采集指腹侧面等末梢毛细血管全血进行检测，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血；• 皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域；• 严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测；• 测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等；• 使用后的针头应置于专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。4、基层医疗机构转诊建议以下情况应及时转诊至上级医院：1.诊断困难和特殊患者：• 初次发现血糖异常，临床分型不明确者；• 儿童和青少年（年龄<18岁）糖尿病患者；• 妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。2.治疗困难：• 原因不明或基层医生处理后仍反复发生低血糖；• 血糖、血压、血脂长期治疗不达标者；• 血糖波动较大，基层医生处理困难，无法控制平稳者；• 出现严重降糖药物不良反应难以处理者。3.严重并发症：• 急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍；• 慢性并发症:视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血管病变等的筛查、治疗和疗效评估在基层处理有困难者；• 慢性并发症导致严重靶器官损害需紧急救治者：急性心脑血管病、糖尿病肾病导致的肾功能不全或大量蛋白尿、糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降、糖尿病周围血管病导致的间歇性跛行和缺血性疼痛等；• 糖尿病足出现急性加重：①出现皮肤颜色的急剧变化；②局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现；③新发生的溃疡。④原有的浅表溃疡恶化并累及软组织和骨组织；⑤播散性的蜂窝组织炎、全身感染征象；⑥骨髓炎等。糖尿病的控制目标1、综合控制目标图源：《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》成年糖尿病患者糖化血红蛋白A1c（HbA1c）分层目标值建议：来源中国继续医学教育网

米氮平（瑞美隆）在精神治疗中用途广泛，我自己喜欢把它比成诸葛亮，自己做不了皇帝但能辅佐刘备、阿斗这样或强或弱的皇帝（强弱不等的抗抑郁），效果挺好。使用中需要注意血糖情况。瑞美隆通过两种途径影响血糖，降低血糖途径通过阻断a2A受体起作用，这种作用机制在于肾上腺素能激动剂对胰岛素分泌的抑制作用，使用a受体阻断药酚妥拉明可以解除这种抑制，促进胰岛素分泌降低血糖。瑞美隆降低血糖就是依据这个途径。而且瑞美隆属于专一性很强的a2阻断，对胰岛素促进作用更强。另一条途径是升血糖途径，从过阻断5羟色胺2C和H1受体促进食欲，增加体重升高血糖。整体对血糖影响存在个体化差异，使用时需要辨别。

糖尿病友要做哪些检查？在糖尿病的综合管理中，除了饮食调控、规律运动和严格遵循医嘱进行药物治疗，科学有效地监测各项生理指标同样至关重要。对于糖尿病患者而言，掌握正确的自我监测方法，不仅有助于实时了解自身的血糖水平，还能及时发现并应对可能出现的并发症，从而实现对疾病的精细化管理。以下是对糖尿病相关检查项目的简单介绍及检测频率的一般推荐，在实际应用过程中应根据每个患者的具体情况灵活调整。糖尿病患者血糖检查项目糖尿病患者在日常血糖控制过程中，都需要定期复诊及日常血糖监测。基本的血糖监测，就包含了以下几个基本指标。表1糖尿病血糖检查项目糖尿病患者常规检查项目糖尿病患者除了要根据血糖情况选择合适用药并进行系统监测，一般都会经历一系列常规检查，这些检查大多和胰岛功能，肝肾功能相关。表2糖尿病常规检查糖尿病患者心血管相关检查糖尿病是心血管疾病重要的合并疾病，心血管疾病是2型糖尿病患者致死致残的主要原因，因此糖尿病患者应该密切关注心血管健康。心血管疾病的管理主要包括血压、血脂、抗栓、抗心肌缺血、抗心室重构等。糖尿病的管理主要包括生活方式干预、降糖、血糖监测治疗及低血糖预防。表3糖尿病患者心血管相关检查糖尿病患者并发症相关检查糖尿病的并发症可累及全身多个系统，如心脑血管、神经系统、肾脏、眼、口腔、皮肤等，对患者有很大危害。从治疗的角度来讲，糖尿病的治疗目的绝不仅仅是降糖，更重要的是要尽量避免或及早治疗糖尿病并发症，因此，定期对糖尿病患者进行并发症的筛查是不可或缺的。表4糖尿病患者并发症相关检查来源医学界内分泌频道

糖尿病友如何确定每日饮食的总能量和食谱？今天就和大家再仔细聊一聊，糖尿病患者如何确定每日饮食的总能量和食谱。举例：张先生，50岁，公务员，身高170厘米，体重82公斤，腰围95厘米，新确诊2型糖尿病，空腹血糖6.0mmol/L，餐后血糖12.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%，甘油三酯2.7mmol/L，肝肾功能正常，确诊后开始自行控制饮食，餐后血糖不理想。确定能量和食谱的六步法 第一步：计算理想体重简易公式：理想体重（公斤）=实际身高（厘米）-105根据公式，张先生的理想体重：170-105=65（公斤）第二步：评估自己目前的体重情况（体型）公式：目前体重状况（%）=（实际体重-理想体重）/理想体重×100%张先生目前体重情况：（82-65）/65X100%=26%，超过20%，属于肥胖。也可以用体重指数（BMI），公式：体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高2（米2）张先生体重指数（BMI）：82/1.72 =28.4，超过28，属于肥胖。第三步：根据体型和劳动强度确定一天所需的总能量公式：每日所需要的总热量=理想体重 X每公斤理想体重需要的热量（不同体力活动）张先生是公务员，故属于轻体力劳动者，体型肥胖，查下表，肥胖的轻体力工作者每天每公斤体重需要能量为20-25千卡。张先生每日所需总能量：65X(20～25)=1300～1625千卡。张先生确诊血糖后开始自行控制饮食，无明显饥饿感，因此张先生可选择每日1300千卡的能量，可在1200千卡与1400千卡之间选择。不同体力劳动的能量需求表（千卡/公斤理想体重/日）第四步：确定食物交换份的基本框架“食物交换份”是为糖尿病患者设计的一种简化的食谱编制工具和方法。通过对食物的营养数据进行精简和概括，把食物根据营养成分和作用进行分类，将提供90千卡能量的定为1份，对应不同的食物重量。同类别食物等份进行互换替代，由于其所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物相近，因此增加食物的多样性同时，可保证均衡的营养摄入。常见的四大类（八小类）食物交换份表和不同能量糖尿病饮食内容如下：食物交换份不同能量糖尿病饮食内容表（个性化调整）张先生总能量摄入为1300千卡，食物交换份约为1300/90=14.5份。第五步：注意特殊情况，进行适当调整。①考虑到张先生比较肥胖，应适当控制高脂肪的食物，所以宜选择脱脂奶，将全脂牛奶160ml，换成250ml脱脂奶，能量都是接近90千卡。②张先生血脂高，甘油三酯超标了，为了增加膳食纤维的摄入，我们在菜式里除了用了粗粮、蔬菜之外，还加了富含纤维的冬菇和木耳，相当于替换了豆浆的交换份（见食谱）。可以根据个人喜好，结合食物交换份表进行食物互换搭配。见链接食物交换份。当然熟练的糖友也可以用新食物交换份表（见链接），对新手来说可能有些复杂。第六步：根据分配原则，灵活制定食谱。根据配餐原则，一日三餐的分配方案是，早上1/3，中午1/3，晚上1/3，用水果加餐。食谱举例如下：能量1300千卡的糖尿病食谱食物标准份量示意图通过上面介绍的六个步骤，希望能帮到糖友们设计适合自己的食谱，享受健康人生！来源粤营养越健康

糖尿病饮食忌口有哪些？得了糖尿病后，糖尿病友第一时间就会问：有什么要忌口的吗？其实，在这有限的门诊时间里,医生也确实为难，基本不能用三言两语解释清楚。为此特别整理出这份糖尿病人“忌口大全”（少吃/不推荐吃），真的超级易懂易记，快收下转给有需要的人吧！第一：高糖食品要忌口👉Tips: 低血糖发生时，应首选升糖快、能快速评估份量的食物，如一粒方糖大概含4~5克糖，一瓶200毫升的果汁饮料含17.8克糖，快速升糖的同时，避免摄入过多糖分，而造成高血糖。👉Tips：糖尿病人要“忌口”食用精制米面，不是说连米饭也不能吃哦，而是提倡选择低血糖生成指数（GI）的主食，并粗细搭配。对于糖尿病人怎么吃主食，我们推荐二米饭、杂粮饭、杂豆饭、杂粮面等。也可以吃一定量的薯类代替部分主食。👉Tips：糖尿病人可选择GI较低、且含糖量低于15%的水果，注意合理安排食用水果的时间，可选择两餐中间或者运动前、后吃水果，每次食用水果的数量不宜过多。👉Tips：推荐饮用白开水，也可以选择淡茶与咖啡。👉Tips:零食加餐可选择开心果、扁桃仁、核桃、葵花籽、南瓜子等坚果。第二：高盐（钠）食品要注意👉 Tips: 高盐饮食还增加并发高血压的发病风险，糖尿病患者要注意控制食盐用量，培养清淡口味，食盐用量每日不宜超过5克。注意限制含盐量较高的调味品或食物的摄入。第三：高油高脂食物要避免👉 Tips: 烹调油摄入过多会导致膳食总能量过高，从而引起超重及肥胖，对血糖、血脂、血压等代谢指标不利。因此，糖尿病患者应注意选择少油的烹调方式，每日烹调油使用量宜控制在30克以内。第四：限酒👉Tips：酒精会增加口服磺脲类药物的糖尿病患者发生低血糖的风险。还可能会掩盖低血糖症状，促进酮体生成。过量饮酒还会增加肝损伤、痛风、心血管疾病和某些癌症发生的风险，因此，不推荐糖友饮酒。若饮酒应计算酒精含量。如果做不到滴酒不沾，也要限制饮酒。女性一天饮酒的酒精量不超过15克，男性不超过25克（15克酒精相当于350毫升啤酒、150毫升葡萄酒或45毫升白酒）。每周不超过2次，且避免空腹饮酒。第五：戒烟👉 Tips: 众所周知，吸烟有害健康。已有大量研究表明吸烟与肿瘤、糖尿病、糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变的风险增加相关。建议所有的糖尿病患者不要吸烟及使用其他烟草类产品及电子烟，并尽量减少二手烟暴露。这里的“忌口”食品并不是一口都不能碰，只是建议少吃，少碰！其实有一些特殊场合或情况也可以适当吃一些，如发生低血糖时，当然可以吃糖，并且尽快吃！生日时也可以吃少量蛋糕，聚会高兴时也能喝点酒！记住不要贪嘴，贪杯哦~就算得了糖尿病，生活也可以加点料，活得开心一点！如果你觉得有用，快分享给更多糖友吧！来源：糖尿病网

糖尿病诊断标准又有新的补充目前，中国糖尿病患者人数已居世界首位，流行趋势同步全球。2021年IDF糖尿病地图显示，全球20-79岁人群中约5.37亿人患有糖尿病，而中国糖尿病患者人数多达1.4亿。糖尿病患病率的快速增长已给社会和经济发展带来非常沉重的负担。糖尿病防治领域循证医学证据的不断更新推动了糖尿病治疗理念的变革，T2DM的防治目标从降糖为中心转变为预防与延缓糖尿病及并发症的发生进展。 这是我们一直沿用至今的诊断标准     2024年3月28日，《国际糖尿病联合会（IDF）关于负荷后1小时血糖诊断中度高血糖和2型糖尿病的立场声明》重磅发布！1-hPG诊断标准➤1-hPG≥8.6mmol/L：用于中度高血糖的诊断，应进行生活方式干预，并鼓励参与糖尿病预防计划。➤1-hPG≥11.6mmol/L：用于2型糖尿病的诊断，应复查以确认诊断，之后转诊给予进一步的评估和治疗。“1-hPG”在预测糖尿病及并发症方面具有哪些价值？表11-hPG≥8.6mmol/L与心血管危险因素、靶器官损伤和不良结局相关     1小时的血糖标准现在还没有纳入我国糖尿病指南当中，但它的标定，代表着这个数值之上的人群各种危害、损伤、不良结局的增加。  2型糖尿病目前是一个可防可治的疾病，只要健康生活，早期发现异常的血糖，早干预，就可以使糖尿病并发症不出现或晚出现。   但很多人不把糖尿病当做一回事，总是说“我不难受”，“谁谁谁比我还高呢”，“你说的那些我可以吃的东西都是我不爱吃的”，每当看到身边年纪不大的糖尿病友被各种并发症困扰，真的还想再次说一声“请关爱自己的身体，即为自己也为家人”！来源医脉通