糖尿病

糖尿病患者进行运动前要先评估自身的身体情况，一般建议可进行有氧运动、抗阻运动、屈伸以及伸展运动。其中，有氧运动是最为推荐的，具有消耗热量、改善血糖血脂等作用，且造成运动损伤的风险会低一些。建议做以下两种有氧运动：1、骑自行车。骑自行车是一项很好的有氧运动，但在运动时要注意速度不要过快、时间不要过长，要给身体一个适应的过程，每次骑车保持30~60分钟为宜。2、游泳。游泳是一项可以锻炼全身的有氧运动，对预防多种疾病有好处，还能辅助降糖。但是游泳需要消耗的体力较大，运动一定要注意不能勉强，否则容易适得其反。

水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质。但是大家都知道水果的糖分是比较高的，那么有糖友就会问了，糖尿病可以吃水果吗？可以吃，但必须掌握好时机和数量。血糖控制平稳时比如餐后2小时血糖在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白在7.5%以下可以选用水果；并且应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量；而且吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。水果一天需要量相当于1个拳头大小。对于糖友来说，每天进食500克蔬菜可满足日常所需。也就是我们手掌的一捧蔬菜。可以经常吃的蔬菜有秋葵、苦瓜、西兰花、西红柿、洋葱、木耳等，有些蔬菜其实并不算是蔬菜要少吃，比如土豆、芋头、莲藕、山药等。除此之外还要适量增加膳食纤维的摄入，因为膳食可以延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感，膳食纤维分为可溶性纤维和不溶性纤维，其中可溶性纤维包括燕麦、荞麦等，不溶性纤维包括谷物的表皮（粗粮）、蔬菜的茎叶等。

糖尿病人如何吃水果？糖尿病患者可不可以吃水果水果中除了含有可以升高血糖的成分以外，还有一些成分如果胶、膳食纤维等。为了保证营养均衡，糖尿病患者是可以吃水果的。糖友血糖多少才可以吃水果为了避免吃水果以后造成血糖异常升高，糖尿病患者要把握好吃水的时机。只有当空腹血糖<7mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L，且血糖稳定1周的情况下可以吃水果。糖尿病患者一天可以吃多少水果建议糖尿病患者选择含糖量低的水果，以一天200-400g为宜。糖尿病患者应该什么时候吃水果糖尿病患者吃水果的时间最好是在两餐之间，如上午的9-10点和下午的3-4点。进餐时间不规律者，也可选择进食后2小时或下一次餐前1小时吃水果，这样吃可以避免餐前低血糖出现饥饿症状而进食过多。另外，夜间容易发生低血糖的患者，可在睡前1-2小时进食水果，运动后也可选择水果作为加餐，以防止低血糖的发生。糖尿病患者怎样选择水果糖尿病患者选择水果的依据主要是水果中糖及淀粉的含量，以及血糖生成指数。首选西瓜、香瓜、柚子、杨梅、木瓜、杨桃、李子、柠檬、草莓、杏、枇杷等，每100克水果中含糖量＜10克。可选梨、苹果、葡萄、提子、火龙果、菠萝、橘子、橙子、猕猴桃、桃子、樱桃等，此类水果每100g中含糖量为11-15g。慎选石榴、柿子、山竹、红毛丹、桂圆、荔枝、橄榄、无花果等，此类水果每100g含糖量为15-20g。香蕉、冬枣、黄柿子、榴莲、芭蕉、菠萝蜜、山楂、甘蔗、人参果等，其含糖量高达20%-30%,椰子的含糖量甚至高达30%以上。禁选果干、果脯、果酱、果汁、果冻、蜜饯等。小贴士吃水果的“六个不宜”做成果干不宜吃，榨成果汁不宜喝做成果酱不宜吃，做成罐头不宜吃制成蜜饯不宜吃，果干泡水不宜喝吃水果的注意事项1、不吃主食，只吃水果：水果不能代替主食，但是要将水果所含热量从全天热量中扣除。2、建议老年人选择新鲜、柔软、熟透的水果最适宜。如熟透的桃子、开沙的苹果等。3、不要迷恋单一品类水果，每一种水果含有不同的营养成分，没有一种水果包含全部营养素。4、不同水果，吃法不同：浆果类如猕猴桃、无花果、火龙果等，果籽也一块吃，因籽中含膳食纤维。有些水果，洗净后可连皮一块吃，如苹果、桃子、樱桃等。来源糖尿病家庭调养

“糖尿病、胰岛素抵抗能彻底治愈吗？”很多朋友靠减肥成功、成功停药以后，都会问我这个问题。我们说的逆转、缓解，是指高血糖、胰岛素抵抗状态的解除，也就是功能上的恢复。这不等同于你的组织和器官在受损后，还能奇迹般地完好如初。只要你恶习不改，这些代谢性疾病还会像上一次那样找上你。我们常常感叹人体的奇妙和强大，也要知晓它的珍贵和脆弱。

1.目前几乎所有的他汀类药物说明均有可能使血糖升高。他汀类药物均有诱发2型糖尿病的风险，临床上使用他汀类药物治疗时需要考虑患者糖尿病危险因素。如果需要大量使用他汀类药物则需要进行随访，监测血糖和糖化血红蛋白水平，及时进行药物调整。2.服用不同的汀类药物时对增加糖尿病的发生风险也会不一样，在临床上表示长期服用他汀类药物，有增加新发糖尿病的风险，比如阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等这几种药物都有增加新发糖尿病的风险，建议有糖尿病的患者尽量避免使用。但是还有其他的他汀类药物，比如清水性和亲脂性他汀药物在新发糖尿病上面并没有明显的差异。3.一般他汀剂量越大，血糖升高的概率就会越高，他汀类药物虽然对糖尿病患者有影响，但是在必要的时候还是可以使用的，因为他汀药物可以降低心血管事件的发生率，有时候利大于弊。注意在服用完他汀类药物后一定要进行血糖测试，控制好血糖的升高。糖尿病患者在使用降糖药同时，建议用匹伐他汀药相对好一些。4.首选中医药治疗。中医药也有良好的降脂降糖作用。但是作用比较慢，需要长期服用。如活血化瘀类药物，清热解毒类中药，都可以根据中医辨证用药。

糖尿病患者的综合治疗——不仅是控制血糖这么简单糖尿病作为大家熟知的一种慢性疾病，与生活方式关系非常密切，想问问大家除了监测血糖值，糖友们还会关注哪些方面呢？糖尿病治疗应该是综合性的，需要饮食、运动、药物、教育和自我监测等方面的综合干预，才能达到有效的防控。一、教育和自我管理糖尿病的控制不是简单的传统意义上的治疗，而是需要系统的自我管理（也就是所谓的“三分治、七分管”）。所以，糖尿病患者一旦确诊，都应该接受糖尿病教育，掌握糖尿病自我管理的相关知识和技能。通过糖尿病教育和学习，患者应该要知晓以下内容：（1）糖尿病的自然进程和临床表现；（2）充分认识糖尿病的危害以及如何防治并发症；（3）掌握个体化的饮食、运动和生活方式干预措施；（4）掌握药物、胰岛素治疗相关知识和技术（5）掌握血糖监测的具体操作技巧；（6）足部、皮肤、口腔等方面的护理技巧；（7）低血糖、手术等特殊情况的应对措施。应当注意，糖尿病的教育应该是长期性的，特别是当或病情出现进展时，要及时寻求专业的指导。二、饮食饮食干预是糖尿病综合治疗的基础，是糖尿病病程中任何阶段预防和控制都必不可少的措施。饮食干预的目标是维持健康的饮食习惯，摄入营养均衡的膳食，维持合理体重并获得良好的血糖控制。具体来说包括以下方面：（1）糖尿病患者能量摄入通常按照25-30kcal/kg标准体重来计算，对于超重或肥胖的糖尿病患者，应更严格地控制总能量摄入，至少减轻体重5%。（2）在控制碳水化合物总量的同时，尽量选择低血糖生成指数的食物，如全谷类食物、非淀粉类蔬菜、水果等，同时减少精加工主食的摄入。对于餐后血糖控制不良的患者，可以适当降低碳水化合物的比例，但不建议长期采用极低碳水化合物的饮食。（3）脂肪摄入不宜太高，尽量限制饱和脂肪酸（如肥肉、内脏、黄油等）和反式脂肪酸（如油炸食品、含有人造奶油、起酥油的食品等）的摄入。（4）普通糖尿病患者的蛋白质摄入以优质蛋白（如鱼类、瘦肉、蛋类、奶类等）为主。短期高蛋白饮食可能有助于改善超重和肥胖糖尿病患者的体重和血糖。但是，有显性蛋白尿或肾功能受损的患者，应减少蛋白质摄入量（0.8g/kg）。（5）严格控制蔗糖、果糖类制品的摄入。如果喜好甜食，可以适当吃一些含糖醇或者非营养性的甜味剂的食物。（6）不推荐糖尿病患者饮酒；并且限制盐分和含盐高的食物（如酱油、盐腌食物、调味酱等）的摄入量。（7）三餐定时定量，保持规律。采用胰岛素治疗的患者要特别注意与进餐时间的匹配。三、运动运动，在糖尿病的综合管理中占重要地位。规律的运动，可以增加胰岛素敏感性，降低体重，改善体成分，也有助于控制血糖、血脂，并且可以减少糖尿病的心血管并发症。中华医学会糖尿病学分会与多国权威机构，一致推荐以下运动处方：成年糖尿病患者每周至少进行150分钟的中等强度的有氧运动，比如每周运动5次，每次30分钟。中等强度的运动是指运动时达到50%-70%的最大心率（运动时有点费力，心跳和呼吸加快但不急促），可以选择包括快走、太极拳、骑车、乒乓球、羽毛球、高尔夫球等体育活动。如果日常生活中没有完整的时间进行运动，即使每次进行短时的体育运动（比如每次10分钟），每天累计达到30分钟，同样有益处。运动项目要根据自身的年龄、病情、喜好和身体承受能力来选择。糖尿病患者要培养活跃的生活方式，打破久坐行为、减少静坐时间，将运动融入日常生活中，养成规律运动的好习惯。运动前后要加强血糖监测，运动量较大或激烈运动时应临时调整饮食和药物治疗方案，以免发生低血糖，运动中也要注意及时补充水分。建议不要空腹运动，运动时最好带一些小零食以便随时补充能量。另外，老年糖尿病患者在运动时还要注意防跌倒、防骨折。当然，在有严重低血糖或急性代谢、感染、心脑血管等方面并发症的情况下，需要避免运动，待病情控制稳定后再恢复运动。四、药物饮食治疗和运动治疗是糖尿病患者的基本措施，在饮食和运动不能使血糖控制达标的情况下，应及时采用药物治疗。二甲双胍是2型糖尿病患者控制血糖的一线用药和药物联合中的基本用药。当血糖控制不达标时，可根据体重、经济条件、低血糖风险等个人情况选择与磺脲类、格列奈类等药物的联合用药。此时，糖尿病患者需要将自己的情况如实告知医生，让医生帮助开具适合自己的药物。在选定药物治疗方案后，疗效观察和后续的治疗调整也是非常重要的环节。随着糖尿病病程的进展，如果患者对外源性药物的依赖逐渐增大，常常需要口服降糖药物和注射降糖药（胰岛素、GLP-1受体激动剂）联合治疗。在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的甚至是必需的控糖措施。与口服药物相比，胰岛素治疗需要患者与医务人员之间更多的沟通与合作，并且需要患者本人掌握一些自我管理的技能。五、自我监测有计划地血糖监测，有助于患者了解自己的病情和降糖治疗的效果，指导治疗方案的调整。最常用的是毛细血管血糖监测（指尖血糖）。具体监测原则如下：（1）采用生活方式干预的糖尿病患者，可根据血糖监测了解饮食和运动对血糖的影响，从而调整饮食和运动方案。（2）口服降糖药治疗的患者，可以每周监测2-4次空腹或餐后2h血糖。（3）使用胰岛素治疗的患者，应根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测。例如，使用基础胰岛素的患者监测空腹血糖；使用预混胰岛素的患者应监测空腹和晚餐前血糖。（4）特殊人群，如老年、手术前后等，根据具体情况实施个体化方案。另外，糖化血红蛋白（HbA1c）,是反映近期2-3个月的血糖平均水平，比空腹血糖更加稳定可靠，可以作为评估长期血糖控制情况的金标准。一般建议在治疗开始时每3个月到医院检测1次，了解血糖总体的控制情况，当达到治疗目标后可以每6个月检测一次。总体来讲，糖尿病的防治需要我们长期坚持、打持久战。教育是核心，饮食是基础，运动是手段，药物是武器，监测是保障，这“五驾马车”也要齐头并进。来源复旦大学医学科普研究所

有的患者问什么是糖化血红蛋白?一般控制在多少合适呢?首先糖化血红蛋白(HbA1c)是评估长期血糖控制状况的金标准，是血液中的葡萄糖与血液中白蛋白结合的产物。超过6.5就会被确诊为糖尿病其次糖化血红蛋白的检测不用经常做，大概3个月测一次，最少也得间隔2个半月。一般我们建议糖化血红蛋白控制在7以内，因为超过7出现糖尿病并发症的几率就会增加，如果是年轻人的话，建议糖化血红蛋白控制在6.5以内。

糖尿病前期要不要用药？糖尿病前期临床上将空腹血糖≥6.1mmol/L但低于7mmol/L称为空腹血糖受损（IFG）；口服75克葡萄糖2小时后血糖≥7.8mmol/L但低于11.1mmol/L，称为糖耐量减低（IGF）。IFG和IGF或IFG+IGF统称为糖调节受损，可以理解为血糖已经偏高了，只是还没有达到临床糖尿病的严重程度。如果不加干预，这部分人群未来发生糖尿病的风险很高，故称之为「糖尿病前期」，在某种意义上，糖尿病前期也属于亚临床内分泌代谢疾病的范畴。临床危害：糖尿病前期属于正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，与糖尿病之间存在密切的联系。糖尿病前期的出现标志着将来发生糖尿病风险性增高。据研究，约50%的糖尿病前期个体在未来10年内会发展为糖尿病。不仅如此，相关研究也显示，高血糖的损害往往在糖尿病诊断之前就已经发生，并与肿瘤、痴呆、抑郁等疾病风险增高相关。治疗建议：临床研究已有充分证据证明，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性并有效降低糖尿病并发症的发生，因此及时糖尿病前期患者进行有效管理对于减缓其向糖尿病的发展及预防糖尿病并发症具有重要意义。《中国成人糖尿病前期干预专家共识（2023版）》主张处于糖尿病前期的个体应当通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常，至少是维持在糖尿病前期，从而预防或延缓其进展为糖尿病。建议采取生活方式干预和药物干预措施：（1）生活方式干预其核心是有效使超重或肥胖者减轻体重，而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动，合理膳食是指以谷类食物为主，辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式，共识推荐糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入（每日饮食总热量至少减少400~500kCal），并进行每日>30min中至高强度的体育运动；（2）药物干预临床试验显示，二甲双胍、a-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（如达格列净）等均可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险。其中，二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分，阿卡波糖是目前唯一在我国获得IGT适应证的药物。因此高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。但应该根据具体情况给予个体化区别对待。特别提醒：对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命＜10年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体，重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测，一般不需要针对高血糖做特别的药物干预。参考来源内分泌时间

监测手指血糖有哪些注意事项？有不少糖尿病友在血糖监测的过程中发现，自己测出的血糖结果和医院所测结果的出入较大，有时还忽高忽低……是血糖计“不准”了？还是自己的血糖“失控”了？其实，这极有可能是你测血糖的方法用错了！快来看看下面这6个测血糖的细节，只要做错一个，测出来的血糖肯定不准！细节一手指“清洁度”影响数值前两天血糖测出来都蛮稳定，这天测出来却高得吓人，第二天再测测，又“正常”了……不少阿姨爷叔在家自测血糖时，都会遇到这样的情况。这可能和你手指的“清洁度”有关哦！如果用手拿过点心、糖果、水果等甜食后，忘记洗手就测血糖，数值当然会“飙升”！标准动作：测血糖前，应先将手部清洗干净。采血时，再用75%的酒精消毒，且一定要等手指上的酒精自然风干后再进行测试，因为残留的酒精不但会在进针时增加疼痛感，还会与试纸上的化学物质发生反应而导致血糖值不准确。特别提醒：碘酒不能代替酒精！家里酒精正好用完，就用碘酒给手指消毒？千万别这么做！用含碘的消毒剂消毒手指后，皮肤上会有碘伏残留，而残留的碘伏会与试纸上的氧化酶起反应，从而影响测量结果。细节二扎不出血用力挤？不行！不少阿姨爷叔在家测血糖，一针扎下去，要么深度不够，要么手指皮肤太厚，没有扎出多少血，于是就用力挤手指，把血挤出来！现在告诉你，用挤出来的血测血糖，肯定不准！因为用力挤出来的血液里，会混有皮肤组织液。而这种组织液会将血液稀释，导致所测值假性偏低。标准动作：测血糖前，先甩甩需要扎手指的那边胳膊，也可以保持胳膊下垂姿势半分钟。再选中要测的手指，用另外一只手的大拇指揉搓该手指根部，看到手指尖的颜色逐渐变红和变深之后即可采血。一定要避免用力挤血和过度按摩指端，尽量让血液自然流出，才能较好的保证血糖测量的准确性。如果手冷，可以将手掌相对，快速搓手几十次，感到温热后再进行测量。特别提醒：正常情况下，针头刺入皮肤深度为2～3mm即可采血。如果时常发生扎不出血的情况，也应注意一下针头长度是否合适。细节三采血量有“标准”，多了少了都测不准！不少阿姨爷叔在测血糖时总会有这样的误解：血量多一点，结果就会更准确一点，但事实并非如此！若血量过大，溢出测试区，会影响测试结果。反之，如果血样量不足，同样会导致测试失败或测试结果偏低，这时则需更换试纸重新测试。标准操作：每次测血糖时，采血过程要迅速，血量不需要太多，也不能太少，只需一粒生绿豆大小的血样就足够了。细节四采血别老盯着一个手指！很多糖友们会觉得用无名指测出的血糖是最准确的，因为医院里的护士都通常都会选择扎无名指采血。但事实上，无论是左手还是右手，在五个手指上测到的血糖值并没有什么区别。标准操作：虽说没什么区别，但依然推荐糖友们：首选无名指，其次中指，最后选小指测血糖，而不建议在拇指、食指测血糖。因为拇指和食指是日常生活中最常用的，相较于其他手指更敏感、更灵活，使用频率更高。选择拇指和食指测血糖，不仅会增加疼痛和感染的发生，更容易影响糖友们的日常生活。特别提醒：此外，每次测血糖时都应该换一个位置或者手指，这是因为，总从一个相同的位置采血会导致伤口结痂，形成硬皮，影响采血过程。细节五试纸也有“保质期”，别乱放很多糖友一天可能会测试好几次血糖，所以一次会拿出多张试纸条，一次没用完就会把剩下的放在一边，等到下次测血糖时再使用。但试纸很容易受到温度、湿度、光线、化学物质和空气氧化的影响而发生变质，而一旦试纸变质，将会严重影响检测结果。标准操作：测试纸过早取出会影响测得值的准确性，测血糖应在测试片取出后应在5分钟内完成测试。测试片应存储在原包装瓶内，取出后及时盖好，防止灰尘吸附或潮湿，手指不能触碰测试区。特别提醒：还需注意的是，血糖试纸一般保质期是1年，开封后，有效期是3个月，糖尿病患者一定要使用在有效期内的试纸。细节六血糖仪也要清洁和保养每次测完血糖后，你是不是就将血糖仪随手扔在抽屉的某个角落了？其实，血糖仪在受到环境中灰尘、纤维、杂物等污染后，特别是检测时，若不小心滴落的血液污染了血糖仪的测试区，同样会影响测试的结果！标准操作：每隔一段时间，要用棉签或者软布清洁血糖仪的测试区，但清洁时不可使用酒精或者其他有机溶剂，且不可用手触摸测试区，以免影响机器的测试功能。测血糖有7个黄金时刻！测血糖有7个黄金时间点，只有在这些时间点检测血糖，才更有利于了解自身的情况，更好的控制病情！★空腹血糖：指进食后8-10小时后的血糖值。★餐前血糖：指午餐前和晚餐前的血糖值。★餐后2h血糖：指从吃第一口饭开始计时，到满2小时位置的血糖值。★睡前血糖：指晚上9点-10点左右的临睡前血糖值。★夜间血糖：指凌晨2点-3点的血糖值。★调整药物后血糖：指加药、减药或常吃的药物出现调整后的血糖值。★随机血糖：指任意时刻抽取人体静脉血或者末梢血所测量得的血糖值。一旦得了糖尿病，就要终身不停测血糖？其实没那么夸张！经过一段时间的药物治疗后，即使糖尿病症状消失（或减轻很多），糖友们最好也不要停止测血糖。千万不要马虎，以为症状消失了就可以吸烟喝酒胡吃海喝。建议：症状消失后定期监测血糖症状消失是件好事。这时，糖友可以减少糖尿病监测频率，比如每周测一天，记录空腹、餐后2小时和随机血糖值。并且每三个月测一次糖化血红蛋白。来源Endocrine学术在线

临床应用「非奈利酮」务必知晓的几个问题糖尿病是慢性肾脏病（CKD）的主要危险因素。新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂「非奈利酮」，已被证实对糖尿病合并CKD患者具有明确的肾脏及心血管保护作用，长期使用可显著降低尿白蛋白/肌酐比值（UACR）水平，且对血钾影响较小。近日，《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》于《中华糖尿病杂志》和《中华肾脏病杂志》同期发表，为非奈利酮的临床应用提供指导建议。本文汇总10大要点，以飨读者。 问题一：对于糖尿病合并CKD患者，非奈利酮能带来哪些获益？➤FIDELIO-DKD研究证实，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者肾脏复合终点风险18%，降低心血管复合终点风险14%，用药4个月降低UACR达31%；➤FIGARO-DKD研究证实，非奈利酮降低糖尿病合并CKD患者心血管复合终点风险13%；➤亚洲地区患者使用非奈利酮肾心获益高于总体人群。根据FIDELIO-DKD研究，中国患者使用非奈利酮降低肾脏复合终点风险41%，降低心血管复合终点风险25%，中国人群数据显示肾心获益高于总体人群。 问题二：非奈利酮的使用，需密切关注“血钾、eGFR”两项指标非奈利酮的使用，需密切关注血钾和eGFR这两项指标。 1.非奈利酮的起始剂量《共识》指出，非奈利酮的起始剂量需综合eGFR和血钾水平判定。 ➤血钾>5.0mmol/L或eGFR<25ml·min-1·（1.73m2）-1：不推荐使用非奈利酮。➤血钾≤5.0mmol/L：当eGFR≥60ml·min-1·（1.73m2）-1时，推荐20mg/d标准剂量；当25ml·min-1·（1.73m2）-1≤eGFR<60ml·min-1·（1.73m2）-1时，推荐10mg/d起始。 2.用药后监测与剂量调整患者在接受非奈利酮起始治疗4周内，应及时监测血钾与eGFR水平： ➤如果血钾≤4.8mmol/L且eGFR与上次检测相比降低≤30%，可增加剂量至20mg/d或维持20mg/d剂量；➤若血钾为4.8~5.5mmol/L或eGFR与上次检测相比降低>30%，应维持10或20mg/d的当前剂量；➤若血钾>5.5mmol/L，应暂停非奈利酮治疗，待血钾降至≤5.0mmol/L，再行考虑重新开始治疗，剂量为10mg/d。 知识拓展剂量调整后的4周内，也应进行血钾与eGFR水平监测。整个治疗期间需持续规律性监测血钾及eGFR水平（最长每4个月监测1次）以指导剂量调整，若患者eGFR≥15ml/min/1.73m^2可维持治疗，若进展至终末期肾病，即eGFR<15ml/min/1.73m^2，应停用非奈利酮。问题三：非奈利酮适合哪些患者？《共识》推荐，非奈利酮适合于以下两类患者： ➤糖尿病合并CKD伴UACR≥30mg/g人群：使用非奈利酮以降低远期肾心不良事件进展风险；➤糖尿病合并CKD伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或ASCVD高风险人群：使用非奈利酮降低心血管不良事件发生风险。 知识拓展老年人群使用非奈利酮无需调整剂量；孕妇/哺乳期、儿童及青少年患者暂不推荐。问题四：关注用药期间的血钾管理非奈利酮治疗相较传统MRA半衰期更短，肾心分布平衡，表现出更低的高钾血症发生率。但由于糖尿病合并CKD患者是高钾血症的高危人群，患者应用非奈利酮治疗时仍应密切关注血钾水平；同时，与其他升高血钾的药物联用时需密切监测血钾。 知识拓展糖尿病合并CKD患者应用非奈利酮时应密切关注血钾水平，若考虑非奈利酮与RASi和（或）SGLT2i同时启动，需谨慎评估血钾与eGFR水平。对于高钾血症风险较高者，仍建议采取预防性饮食措施，采取低钾饮食，减少高钾食物（如草莓、香蕉、牛油果、南瓜、红薯、胡萝卜、玉米、豆类、肉类和坚果等）的摄入。问题五：用药早期，可能出现eGFR一过性下降非奈利酮与RASi和SGLT2i相似，会在用药起始阶段快速影响肾小球血流动力学，因而在治疗早期均可出现eGFR较明显的下降，多集中在起始治疗的1个月内。知识拓展对于基线eGFR<30ml/min/1.73m^2的患者，建议谨慎选择是否服用非奈利酮或增加治疗早期eGFR监测频次。问题六：关注用药期间的血压变化非奈利酮对糖尿病合并CKD患者的血压影响约为3mmHg。考虑到糖尿病合并CKD患者多合并高血压，非奈利酮与其他降血压药物联合使用时会增加低血压风险，联合治疗时需注意监测血压，防止晕倒、晕厥的发生。 问题七：哪些患者不建议/禁止使用非奈利酮？➤对非奈利酮活性成分或任何辅料过敏的患者，禁用该药物；➤原发性肾上腺皮质功能减退症（又称Addison病）患者禁用；➤重度肝损伤患者不建议使用非奈利酮，可能会增加非奈利酮的暴露。 问题八：不建议非奈利酮与哪些药物联用？由于非奈利酮主要通过CYP3A4代谢，故不建议与CYP3A4诱导剂联合使用，包括： ➤CYP3A4强效诱导剂，如利福平、卡马西平、苯妥英、苯巴比妥、圣约翰草；➤CYP3A4中效诱导剂，如依非韦伦；➤CYP3A4中效抑制剂，如红霉素、维拉帕米、氟伏沙明；➤CYP3A4弱效抑制剂，如氨氯地平。 此外，非奈利酮也不应与保钾利尿剂（如阿米洛利、氨苯喋啶）和其他盐皮质激素受体拮抗剂（如依普利酮、艾沙利酮、螺内酯、坎利酮）联用。 问题九：用药期间，禁止饮用葡萄柚汁非奈利酮主要通过CYP3A4代谢，因葡萄柚具有CYP3A4活性抑制作用，在非奈利酮治疗期间不应食用葡萄柚或饮用葡萄柚汁。问题十：非奈利酮的联合用药?➤肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）：非奈利酮可与RASi联用，对于已使用RASi治疗仍存在蛋白尿患者，联合非奈利酮可降低CKD进展风险，改善心血管结局；对于临床上不能使用、不能耐受RASi的患者，可使用非奈利酮以降低CKD进展及心血管不良事件风险。 ➤钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）：非奈利酮可与SGLT2i联用，两者联用可进一步降低蛋白尿，延缓CKD进展，降低心血管风险，减少高钾血症发生。 ➤胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）：非奈利酮与GLP-1RA联用，在减少心血管事件发生风险方面可能存在互补作用。 ➤胰岛素：非奈利酮与胰岛素联用无需调整剂量，与抗高血压药物联用时需注意其对血压的影响。参考资料：《非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）》专家组.非奈利酮在糖尿病合并慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识（2023版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(10):907-916.